【處方用名】吳茱萸一蕓香科Rutacae.
【經(jīng)文】吳茱萸，味辛溫。主溫中、下氣，止痛咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。根殺三蟲。一名藙。生山谷。
本經(jīng)要義
味辛溫：經(jīng)言吳茱萸，性溫，味辛。全國統(tǒng)編教材《臨床中藥學》:吳茱萸，性熱，味辛、苦。歸肝、脾、胃經(jīng)?！吨腥A人民共和國藥典》2015年版吳茱
萸，性熱，味辛、苦；有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。
溫中:即溫脾、胃、腸。脾、胃、腸位于人體之正中。“溫中”，即溫暖中焦，溫暖脾胃。吳茱萸主治脾胃虛寒證，或肝胃虛寒證。吳茱萸為厥陰要藥。
下氣：病證名。一指腸胃郁結而排泄氣體，即矢氣。二指人體下部之氣。《靈樞》卷五·口問第二十八：“······下氣不足則乃為痿厥心悗。”(經(jīng)文解：下焦之氣不足，兩足微弱無力而厥冷，心中窒悶。)三指平降氣逆的一種治療方法。吳茱萸。味苦而主降，能夠降胃氣而止嘔，即下氣之功。由于脾胃虛寒，氣機上逆而致嘔吐，呃逆，吳茱萸能治之。
止痛：吳茱萸，辛、溫、熱，人肝、睥、胃，擅治中焦寒證之胃痛、腹痛、疝痛、厥陰頭痛等，并可治療療類風濕關節(jié)炎疼痛?！端幮哉摗贩Q之為：“療遍頑痹。”弊病為“風寒濕三氣雜至”，吳茱萸能開發(fā)腠理·逐風寒濕痹而起止痛之效。
咳逆：指咳嗽氣道之癥，也謂咳喘?！端貑枴肪矶弧ちo大論篇第七十一：“寒來不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，自溢目赤，咳逆頭痛，血崩脅滿，膚腠中瘡。二之氣，火反郁，白埃四起，云趨雨府，風不勝濕，雨乃零，民乃康。其病熱郁于上，咳逆嘔吐，瘡發(fā)于中，胸嗌不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡?！薄吨T病源候論》卷十四·咳嗽病諸候·咳逆候：“咳逆者，是咳嗽而氣逆上也，氣為陽，流行府藏，宣發(fā)腠理，而肺氣之所主也。咳病由肺虛感微寒所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下，故為咳 逆。其狀咳而胸滿而氣逆。”
寒熱：經(jīng)文所指，惡寒發(fā)熱癥狀的簡稱?！昂Y”：由寒邪引起，或因陽氣衰弱，陰氣過盛而致身體功能與代謝活動衰退，抵抗力減弱而出現(xiàn)的證候，如體溫不足，面色蒼白，精神萎頓，蜷臥，喜溫怕冷，脘腹冷痛，得熱則減，口不渴，或渴喜熱飲，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉遲等?！盁?/strong>證”：由熱邪而致陽氣亢盛，出現(xiàn)熱的證候：身熱，煩躁，面目紅赤，不惡寒反惡熱，口干咽燥，喜渴冷飲，唇紅而干，大便秘結，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔干黃或干黃，脈數(shù)等。
濕：又謂濕氣。六淫之一。濕邪屬陰，性質(zhì)重濁而黏膩，它能阻滯氣的活動，阻礙脾的運化。臨床表現(xiàn)為外感濕邪，常見體重腰酸，四肢困倦，關節(jié)肌肉疼痛，濕濁內(nèi)阻腸胃，常見胃納不佳，胸悶不舒，小便不利，大便溏泄等癥。
血痹：病證名?！督饏T要略》上卷·血痹虛勞病脈證并治第六：“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！币蜓獨馓撊酰叭搜侄傻谋撞?。由于當風睡臥，或因勞汗出，風邪乘虛侵入，使氣血閉阻不通所致。癥見身體不仁，肢節(jié)疼痛等。《諸病源候論》卷一·風病諸侯上凡二十九論·血痹侯：“血痹者，由體虛邪人于陰經(jīng)故世。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也。其狀，形體如被微風所吹，此由憂樂之人，骨弱膚盛，因疲勞汗出，臥不時動搖，肌腠易開，為風邪所侵也。診其脈，自微澀在寸口，而關上小緊，血痹也?！?/strong>
風邪：“風”，病因六淫之一。屬陽邪，為外感疾病的先導，故外感病多有風證，并常與其他病邪結合而致病，如風寒、風熱、風濕、風燥等。《素問》卷十二·風論篇第四十二：“風氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。風者善行而數(shù)變，腠理開則灑然塞，閉則熱而悶。其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人怢(怢，tu，音突)栗而不能食，名曰寒熱。”“故風者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風氣也?！?/strong>
腠理：泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理，以及皮膚、肌肉間隙交接處的結締組織，分皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等，是滲泄體液、流通氣血的門戶，抗御外邪內(nèi)侵的功能?！端芈劇肪矶り庩枒蟠笳撈谖澹骸扒尻柊l(fā)腠理，濁陰走五臟?！薄督饏T要略》卷上·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一：“······服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、苦，不遺形體有衰，病則無由人其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。”
“腠理”另解：汗孔，毛竅。《素問》卷十一·舉痛論篇第三十九：“實則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！?/strong>
藙：yi，即食茱萸Zantho.yhum ailanthoides Sieb.et Zucc.，又名樗葉花椒?！抖Y記·內(nèi)則》：“三性用藙?！编嵭ⅲ骸?strong>藙，煎茱萸也?！稜栄拧分^之樧?！崩顣r珍在《本草綱目》果部·食茱萸項“此即樘子也。蜀人呼為辣子，古人謂之藙及樧子”，非吳茱萸Euodia rutaecarpa ( Juss，)Benth。
藥物解讀
《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載吳茱萸蕓香科植物吳茱萸
Euodia rzttaecarpa ( Juss. ) Benth., 石 虎 Euodia nttaecarpa ( Juss. )
Benth.var.officinalis(Dode)Huang或疏毛吳茱萸Euodiarutaecarpa(Juss.)Benth.var.bodinieri(Dode)Huang的干燥近成熟果實。
【性味歸經(jīng)】性熱，味辛，苦；有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。
【功能主治】散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。用于厥陰頭痛，寒疝腹痛，寒濕腳氣，經(jīng)行腹痛，脘腹脹痛，嘔吐吞酸，五更泄瀉等。
【鑒別要點】本品呈球形或略呈五角狀扁球形，直徑2～5mm。表面暗黃綠色至褐色，粗糙，有多數(shù)點狀突起或凹下的油點。頂端有五角星狀的裂隙，基部殘留被有黃色茸毛的果梗。質(zhì)硬而脆，橫切面可見子房 5室，每室有淡黃色種子1粒。氣芳香濃郁，味辛辣而苦。
炅:jong，音炯，熱意?！端貑枴づe痛論》。寒氣稽留，靈氣從上，則脈充大而血氣
亂，故痛甚不可按也”“·卒然而痛，得炅則痛立止。因重中于寒，則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相搏則脈滿，滿則痛而不可按也?！蓖醣ⅲ骸瓣?，熱也?！?/span>
【拓展閱讀—臨床常見吳茱萸炮制品】
甘草汁炮炙：目的在于降低毒性。輔料比：吳茱萸每千克用甘草0.06kg熬汁炙。
黃連汁炮炙：目的在于增強止嘔作用，抑制吳茱萸燥性，輔料比：吳業(yè)萸每千克用黃連0.1kg熬汁炮炙。
鹽水炮炙：目的在于增強入腎作用。輔料比吳茱萸每千克用鹽0.02kg.
醋炙吳茱萸：目的在于增強人肝作用。輔料比吳茱萸每千克用醋 0. 125kg.
【拓展閱讀—張仲景應用吳茱萸情況】
張仲景用吳茱萸湯方共4方。用量最大為兩升，最小劑量一兩。現(xiàn)今常用劑量2～5g，仲景在湯方吳茱萸后均注明“洗”?！镀嫘Я挤健方忉尀椤八?/strong>洗去毒”《長沙藥解》“熱水洗數(shù)次用”，《本草求真》曰：“泡去苦烈汁用”。
吳茱萸湯（《傷寒論》方)吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚。功能：溫肝暖胃，降逆止嘔。治療陽明胃寒，食谷欲嘔，胃脘作痛，吞酸嘈雜，少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死，厥陰頭痛，干嘔吐涎等。
溫經(jīng)湯(《金匱要略》方)當歸、阿膠、芍藥、川芎、桂枝、丹皮、人參、甘
草、干姜各二兩，半夏、麥冬各一升，吳茱萸三兩。功能：溫經(jīng)養(yǎng)血，活血調(diào)
經(jīng)。治療瘀血阻滯，致經(jīng)水淋漓不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇干燥；婦人少腹寒，久不受胎，或月水過多，及至期不來等。
當歸四逆加吳茱萸生姜湯《傷寒論》方)當歸、芍藥、桂枝、通草各三
兩，細辛、甘草各二兩，大棗十五枚，吳茱萸一升，生姜半斤。治療內(nèi)有久
寒，手足厥寒，脈細欲絕，及受寒腹痛，痛經(jīng)等癥。
《金匱要略》在雜療方第二十三：救猝死客忤死還魂湯主之方下，又方
(無方名)：韭根一把，烏梅二十七個，吳茱萸半升。右(上)三味，以水一斗煮
汁，以病人櫛內(nèi)中，三沸，櫛浮者生，沉者死。煮取三升，去滓(渣)分飲之。
【臨床藥師、臨床醫(yī)師注意事項】
吳茱萸來源于三個植物物種，（一個正種，兩個變種）其藥材和飲片很難區(qū)分，均同等入藥。
吳茱萸治痛，具有雙向性作用，關鍵在于用量：量輕，1~5g止痛；10～12g反而造成強烈頭痛，眩暈，腹痛，腹瀉，視力障礙，錯覺，脫發(fā)，胸悶，皮疹等，且孕婦易流產(chǎn)，這可能就是古人認為吳茱萸之“毒”性。
吳茱萸生品含“N,N-二甲基-5甲氧基色胺”，為致幻劑，臨床一般不宜用生品，否則易產(chǎn)生不良反應，經(jīng)炮制后，不良反應消失。
醫(yī)籍選論
（吳茱萸）稟火氣，故主溫中。稟木氣，故主下氣。中焦溫而逆氣下，則目痛自止矣。濕血痹者，濕傷肌腠，致充膚熱肉之血，凝泣為痹。少陽炎熱之氣，行于肌腠，肝主沖任之血，淡滲皮膚，則濕血痹可除矣。又曰逐風邪者，言濕痹可除，而風邪亦可逐也。氣味辛溫，故開腠理。腠理開，則肺病之咳逆，皮膚之寒熱皆治矣。
——清·張志聰《本草崇原》
吳萸氣溫，稟春氣而人肝。味辛有小毒，得金味而人肺。氣溫能祛寒，而大辛之味，又能俾肺令之獨行而無所旁掣；故中寒可溫，氣逆可下，胸腹諸痛可止；皆肺令下行，坐鎮(zhèn)而無余事。仲景取治陽明食谷欲嘔癥，及干嘔吐涎沫癥，從《本經(jīng)》而會悟于言外之旨也。
肺喜溫而惡寒，一得吳萸之大溫大辛，則水道通調(diào)而濕去。肝藏血，血寒則滯而成痹，一得吳萸之大辛大溫，則血活而痹除。風邪傷人，則腠理閉，而為寒熱咳逆諸癥，吳萸大辛大溫，開而逐之，則咳逆寒熱諸證俱平矣。
然猶有疑者，仲景用藥悉遵《本經(jīng)》，而“少陰病吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之”二十字，與《本經(jīng)》不符。而不知少陰之臟，皆本陽明水谷以資生，而復交于中土。若陰陽之氣不歸中土，則上吐而不利；水火之氣不歸中土，則下燥而上煩；中土之氣內(nèi)絕，則四肢逆冷而過肘膝，法在不治。仲景取吳茱萸大辛大溫之威烈，佐人參之沖和，以安中氣，姜、棗之和胃，以行四末；專求陽明，是得絕處逢生之妙。張隱庵、葉天士之解俱淺。
——清·陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》
中者脾也，太陰經(jīng)也，肺主氣，亦太陰也，氣溫則肺氣下行。而太陰亦暖，所以溫中下氣也，寒邪客于胸腹，則真氣不通而痛矣；辛溫則流行和散，所以止痛也。辛溫暖肺，肺氣通行，則水道通調(diào)。故又除濕。血泣則成痹。肝藏血，血溫則活，故主血痹，辛溫為陽，則能發(fā)散，故逐風邪。肺主皮毛而司腠理，辛溫疏散，腠理自開，形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降，而火反上逆，咳逆寒熱之癥生焉。吳茱萸辛溫暖肺，肺氣下降，而寒熱咳逆之癥自平也。
——清·葉天士《本草經(jīng)解》
吳茱萸。味辛、苦，性溫，人足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝經(jīng)。溫中瀉濕，開郁破凝，降濁陰而止嘔吐，升清陽而斷泄利。
吳茱萸辛燥之性，瀉濕驅(qū)寒，溫中行滯，降胃逆而止嘔吐，升脾陷而除泄利
瀉胸膈痞滿，消腳膝腫痛，化寒痰冷飲，去噯腐吞酸，逐經(jīng)脈關節(jié)一切冷痹，平心腹胸首各種寒痛，熨脅腹諸癥，殺臟腑諸蟲，醫(yī)霍亂轉(zhuǎn)筋，療疝氣痛墜。
——清·黃元御《長沙藥解》
【類藥比較】
吳茱萸與干姜，均具有溫中散寒功效。兩藥常相須為用，治療中焦寒郁，脘腹冷痛。然干姜尚能溫肺化飲而止嘔，吳茱萸可溫肝逐寒而治疝、又能助腎陽而治五更瀉。
吳茱萸、黃連、生姜均能降逆止嘔。然吳茱萸溫肝降逆，治肝寒犯胃之嘔酸，為厥陰要藥；黃連善清溫熱而降逆，治胃有濕熱之吐苦，為胃熱要藥，生姜溫中降逆，治胃寒逆上之嘔吐。
作者：祝之友 整理：祝之友洪雅工作室 迪亞拉 許清英
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