中風(fēng)病
中醫(yī)病因病機(jī)
中風(fēng)病的病因比較復(fù)雜，其病因多為內(nèi)傷積損導(dǎo)致，凡飲食不節(jié)，情志過極，勞逸過度以及氣候變化等，均可導(dǎo)致氣虛血滯，瘀阻腦絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。氣虛血瘀是中風(fēng)病最常見的病機(jī)，治療以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主。有學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)病主要病因是血瘀證，并對最常用的黃芪、丹參、銀杏葉、燈盞花、葛根、刺五加、三七、大黃等活血化瘀中藥藥理機(jī)制進(jìn)行了研究。另有學(xué)者研究了中風(fēng)后抑郁中藥運(yùn)用頻次前五位為活血化瘀藥、補(bǔ)益藥、理氣藥、安神藥、解表藥。其他如化痰、平肝息風(fēng)藥、止咳平喘藥、開竅藥、清熱藥、利水滲濕藥也都有應(yīng)用。也有人認(rèn)為痰瘀交結(jié)屬中風(fēng)病常見證型?！岸緭p腦絡(luò)”病機(jī)理論是缺血性中風(fēng)的核心病機(jī)
孫光榮教授論治中風(fēng)病
在中風(fēng)病診治方面，孫光榮教授倡導(dǎo)“中和”學(xué)術(shù)思想，針對中風(fēng)病，孫光榮教授認(rèn)為其辨證論治需要重點(diǎn)關(guān)注“氣”“血”“肝”“腦”四個方面，有氣虛、有氣滯、有氣郁；有血瘀、有痰瘀、有瘀熱。多因肝陽上亢、上沖于腦，絡(luò)脈閉阻。治療當(dāng)益氣、活血、平肝潛陽、化瘀通絡(luò)。另外，孫光榮教授認(rèn)為中風(fēng)病的疾病病機(jī)還包括“風(fēng)、火、痰、瘀”，治療當(dāng)祛風(fēng)、降火、益氣化痰、活血通絡(luò)，使用“化痰通絡(luò)湯”治療；臨床應(yīng)用于缺血中風(fēng)引起言語謇塞、肢體偏癱，療效顯著。更以蟲類藥物地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)通絡(luò)，而配伍肉桂矯味，若上肢活動不利，則以桑枝配伍矯味，則肉桂不必再用，可以浮萍載藥上行，達(dá)于巔頂。
醫(yī)案舉例
張某，男，67歲。中風(fēng)失語1月?，F(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，記憶減退，反應(yīng)遲鈍，舌暗紅苔黃，脈弦滑。高血壓病史5年，血壓控制在160/95mmHg左右。頭顱CT提示腦梗死。
【中醫(yī)診斷】缺血中風(fēng)。
【中醫(yī)辨證】肝陽上亢，痰瘀阻絡(luò)，痰蒙心竅。
【病機(jī)分析】肝腎為乙癸之臟，位居下焦，藏龍雷相火。水不涵木，最易肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢，若夾痰夾瘀，上沖于腦，發(fā)為中風(fēng)，中于經(jīng)絡(luò)，則見肢體偏枯。中于臟腑，痰瘀蒙蔽心竅，則言語不利、記憶減退、反應(yīng)遲鈍。脈弦滑、舌暗紅苔黃乃痰瘀之象也。
【治則治法】 平肝潛陽 化痰通絡(luò)
【中醫(yī)處方】 石決明15g、川杜仲12g、川牛膝12g；法半夏10g、廣陳皮10g、紫丹參10g；老鉤藤12g、凈水蛭 5g、上肉桂1g；蟬蛻衣5g、炙遠(yuǎn)志10g 石菖蒲10g；凈全蝎6g、白僵蠶6g、生甘草5g。
14劑，水煎服，日1劑，早、晚分服。
【方藥解析】 方中炙石決明、川杜仲、川牛膝最能平肝潛陽，引火下行，共為君藥；法半夏、廣陳皮清熱化痰，共為臣藥；紫丹參、老鉤藤、凈水蛭、全蝎、蟬蛻衣、白僵蠶化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)共為佐藥，上肉桂糾蟲藥之腥味；炙遠(yuǎn)志、石菖蒲開竅益智，共為使藥，生甘草調(diào)和諸藥。
【推新師意】 本病的病因病機(jī)乃肝陽上亢、痰瘀阻絡(luò)、痰蒙心竅，加上中風(fēng)后情志所傷，郁而化火，煉液為痰，痰瘀阻絡(luò)，氣血失和。在上方中，孫光榮教授以石決明、川杜仲、川牛膝平肝息風(fēng)為君藥組；半夏、陳皮、丹參化痰活血為臣藥組；鉤藤、水蛭活血通絡(luò)為佐藥組；遠(yuǎn)志、菖蒲醒腦開竅為使藥組。若患者出現(xiàn)中風(fēng)后癡呆癥狀，治療需益氣養(yǎng)血、化痰開竅。因?qū)е轮酗L(fēng)后癡呆的原因，乃先天氣血不足，后天脾腎失養(yǎng)，中風(fēng)后痰濁壅塞。孫光榮教授在處方之中，君、臣、佐、使的排列布陣完整有序，丹參、老鉤藤、凈水蛭、凈全蝎、蟬蛻衣、白僵蠶，化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，肉桂1g，孫光榮教授用以糾正蟲類藥物的腥味，使得湯劑的整體口感比較好喝，同時減少服湯藥可能導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)。這種君臣佐使分明、補(bǔ)引糾和俱全、用藥輕、巧的處方模式，是孫光榮教授“中和處方”的一大特色。孫光榮教授囑咐在中風(fēng)急性期，可另以安宮牛黃丸7粒，每劑配半粒，每次1/4粒同服。
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