嬰幼兒便秘推拿治療
小兒便秘主要原因有飲食不當(dāng)、排便習(xí)慣不良、特發(fā)性巨結(jié)腸、局部器質(zhì)性病變、直腸結(jié)腸神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物性便秘等。功能性便秘是兒童排便障礙的最常見原因，小兒便秘雖非危及生命的重大疾病，但可降低患兒生活質(zhì)量，長期未能得到適宜治療，尚可影響患兒生長發(fā)育。此外，小兒便秘給家庭帶來眾多不便，甚至家長為此焦慮不堪。
兒童便秘的治療較為困難，多主張根據(jù)便秘輕重、病因和類型進(jìn)行個(gè)體化綜合治療。由于小兒便秘往往病程較長，治療時(shí)間亦較長，口服藥物依從性較差。運(yùn)用推拿療法治療小兒便秘療效肯定，操作簡便易行，小兒易于接受。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.嬰幼兒排便間隔日數(shù)超過2天，未使用瀉劑情況下排便次數(shù)少于每周3次。
2．大便干燥堅(jiān)硬，和(或)有排便困難。
3．病程大于或等于2周。
符合上述3項(xiàng)者，診斷為嬰幼兒便秘。
適應(yīng)證
1．小兒功能性便秘。包括排便次數(shù)每周少于3次，大便干燥堅(jiān)硬，排便困難，排便費(fèi)力，排便疼痛等；
2．年齡：1個(gè)月~5歲；
3．人群范圍：患有便秘的嬰幼兒及兒童，除外先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等器質(zhì)疾病所致的便秘。
禁忌證
1．推拿部位皮膚感染、損傷及紫癜者；
2．合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及神經(jīng)精神疾病患兒；3．開放性軟組織損傷，皮膚病變的局部，由結(jié)核菌、化膿菌所引起的運(yùn)動(dòng)器官病癥，各種類型的骨折處，傳染病，血友病，各種原因引起的血小板減少等。
技術(shù)操作方法
一、器械準(zhǔn)備
1．按摩介質(zhì)：以滑石粉、爽身粉為介質(zhì)，起潤滑作用，便于按摩手法的運(yùn)用，防止手法造成皮膚損傷。
2．診療床。
二、詳細(xì)操作步驟
體位：進(jìn)行四肢的推拿時(shí)患兒取坐位，嬰幼兒可由人抱坐；進(jìn)行腹部的推拿時(shí)取仰臥位；進(jìn)行背部的推拿時(shí)取俯臥位。
1．實(shí)證便秘
清大腸。部位：食指橈側(cè)緣自食指尖至虎口成一直線。操作：醫(yī)者以左手托住患兒之手，以右手拇指橈側(cè)從患兒虎口推向食指尖。操作強(qiáng)度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
退六腑。部位：前臂尺側(cè)，陰池穴至肘成一直線。操作：醫(yī)者以左手托住患兒左手，以右手拇指腹或示、中指腹自肘推向腕部。操作強(qiáng)度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
清補(bǔ)脾土。部位：拇指末節(jié)螺紋面。操作：醫(yī)者以左手拇、食指固定患兒拇指，使螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面置于患兒螺紋面上，旋推為補(bǔ)，由指尖向指根方向直推為清。操作強(qiáng)度：≤2歲者先清后補(bǔ)各100次(2分鐘)；>2歲先清后補(bǔ)各150次(3分鐘)。
運(yùn)內(nèi)八卦。部位：手掌面，以掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋約2／3處為半徑所作圓圈，手掌心內(nèi)勞宮四周，分乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八宮，即內(nèi)八卦。操作：醫(yī)者將患兒左手四指掌心向上握住，另手拇指自乾開始運(yùn)起，呈逆時(shí)針進(jìn)行。操作強(qiáng)度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
摩腹。部位：腹部。操作：患兒仰臥，醫(yī)者用掌或四指在腹部順時(shí)針作摩法。操作強(qiáng)度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
按揉足三里。部位：膝下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：醫(yī)者用雙手拇指分別按揉雙側(cè)足三里穴。操作強(qiáng)度：≤2歲者100次(1分鐘)；>2歲200次(2分鐘)。
推下七節(jié)骨。部位：第四腰椎至尾椎骨端成一直線。操作：醫(yī)者用拇指橈側(cè)面或食、中二指面自上向下直推。操作強(qiáng)度：≤2歲者30次(2分鐘)；>2歲50次(3分鐘)。
2．虛證便秘
補(bǔ)脾經(jīng)。部位：拇指末節(jié)螺紋面。操作：醫(yī)者以左手拇、食指固定患兒拇指，使螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面置于患兒螺紋面上旋推為補(bǔ)。操作強(qiáng)度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
推腎水。部位：手小指末節(jié)螺紋面。操作：醫(yī)者用拇指沿患兒指旨根推向指尖。操作強(qiáng)度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
清大腸。部位：食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線。操作：醫(yī)者以左手托住扇兒之手，以右手拇指橈側(cè)從患兒虎口推向食指尖。操作強(qiáng)度：≤2歲者100次(1分鐘)。>2歲200次(2分鐘)。
推上三關(guān)。部位：前臂橈側(cè)，陽池與曲池成一直線。操作：醫(yī)者以拇指橈側(cè)面或食、中指腹自患兒腕關(guān)節(jié)橈側(cè)推向肘。操作強(qiáng)度：≤2歲者100次(1分鐘)；>2歲200次(2分鐘)。
摩腹。部位：腹部。操作：患兒仰臥，醫(yī)者用掌或四指在腹部順時(shí)針作摩法。操作強(qiáng)度：≤2歲者200次(2分鐘)；>2歲300次(3分鐘)。
捏脊。部位：大椎至長強(qiáng)成一直線，左右旁開1 厘米處。操作：醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力將患兒脊背皮膚捏起，同時(shí)向上提起；而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)均勻地向前推動(dòng)；邊搓邊推的同時(shí)醫(yī)者雙手拇指將提起的皮膚向食指方向捻動(dòng)，自尾骨端長強(qiáng)穴起，捏、提、搓、推、捻，連續(xù)不斷一直到大椎穴，將捏起的皮膚放松，恢復(fù)原狀。如此反復(fù)5～8次，第3次開始，對脾俞、大腸俞提拿。完成后按揉背部半分鐘。操作強(qiáng)度：≤2歲者5遍(2分鐘)；>2歲8遍(3分鐘)。
按揉足三里。部位：膝下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：醫(yī)者用雙手拇指分別按揉雙側(cè)足三里穴。操作強(qiáng)度：≤2歲者100次(1分鐘)；>2歲200次(2分鐘)。
三、治療時(shí)間及療程
每次15～20分鐘，每天1次，5天為1療程，必要時(shí)可連續(xù)治療2個(gè)療程。
四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
取穴準(zhǔn)確，熟練正確的操作手法，是本項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，
五、注意事項(xiàng)
1．小兒皮膚嬌嫩，推拿時(shí)注意使用潤滑劑，用力要適當(dāng)，避免損傷皮膚。
2．注意保持操作環(huán)境整潔溫馨，寒冷天氣操作時(shí)注意保暖。
3．醫(yī)者推拿時(shí)要保持手的溫暖和清潔，勿戴戒指，經(jīng)常修剪指甲，以免損傷患者。推拿過程中，要隨時(shí)詢問和觀察患者的反應(yīng)，以保持適當(dāng)?shù)陌茨?qiáng)度。
4．患兒接受推拿時(shí)，應(yīng)在家長的陪護(hù)下，配合醫(yī)者進(jìn)行治療。推拿前患兒應(yīng)排盡小便，飯后不要馬上接受推拿治療。
以脾虛為主的患兒，多見面色白而無華，形疲乏力，大便努掙難下，便質(zhì)不干，舌淡苔薄，指紋色淡。治宜益氣養(yǎng)血，開塞通便。主要采用以下手法：
1.補(bǔ)脾：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣。操作時(shí)，由指根尖推向指根300次。能調(diào)理脾胃，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。
2.推三關(guān)：位于前臂橈側(cè)，太淵穴至曲池穴成一直線。操作時(shí)，自下向上推100～500次。具有溫里散寒、溫補(bǔ)氣血之功效，適用于各種虛證，如身體虛弱、神疲氣怯、面色無華等。
3.捏脊：從第一胸椎至尾椎，由下往上捏30遍。可調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)，凡脾胃虛弱之證，均可用之。
方法一
1.患兒坐位或仰臥，家長以拇、食、中三指擠捏天突穴30~50次，然后，以拇指指腹輕輕按揉1分鐘。
2.按揉合谷穴1分鐘。
天突穴：取穴時(shí)，可采用仰靠坐位的姿勢，天突穴位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。主治打嗝、咳嗽、嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、咽喉炎、扁桃體炎、喉嚨的疾病。
合谷穴：確定此穴時(shí)應(yīng)讓患者側(cè)腕對掌，自然半握拳，合谷穴位于手背部位，第二掌骨中點(diǎn)，拇指側(cè)。再介紹一種簡易找法：將拇指和食指張成45度角時(shí)，位于骨頭延長角的交點(diǎn)即是此穴。主治牙疼痛、牙齦疼痛、青春痘、贅疣、三叉神經(jīng)痛、眼睛疲勞、喉嚨疼痛、耳鳴、面部神經(jīng)麻痹、口眼歪斜、打嗝等。這里順便提及一下合谷穴指壓的小竅門：指壓時(shí)應(yīng)朝小指方向用力，而并非垂直手背的直上直下按壓，這樣才能更好地發(fā)揮此穴道的療效。
方法二
1.患兒坐位或仰臥，家長以拇、食二指指腹按揉喉結(jié)旁1寸處，自上向下反復(fù)操作1~3分鐘。
2.以拇指掐揉廉泉穴1分鐘，同時(shí)囑患兒做吞咽動(dòng)作。
3.點(diǎn)按少商、尺澤穴10~15秒。
廉泉穴：位于人體的頸部，當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處。主治舌下腫痛，舌根急縮，舌縱涎出，舌強(qiáng)，中風(fēng)失語，舌干口燥，口舌生瘡，喉痹，咳嗽，哮喘，消渴，食不下。
少商穴：該穴位于人體的手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。主治疾?。貉屎砟[痛，咳嗽，鼻出血，發(fā)熱，昏迷，癲狂。
尺澤穴：取此穴位時(shí)應(yīng)讓患者采用正坐、仰掌并微曲肘的取穴姿勢，尺澤穴位于手臂肘部，肘橫紋中，肱二頭肌橈側(cè)凹陷處。該穴上方3~4厘米處用手強(qiáng)壓會(huì)感到疼痛處，就是“上尺澤穴”。主治喉嚨疼痛、感冒、哮喘、手臂疼痛、心悸等。
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