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懸壺雜記 8、麻疹逆證

2016.03.17

（1）楊孩，鄰人楊長銀之小女也，甫3歲。1972年孟冬患麻疹，前醫(yī)未識證候，著外感風寒，辛溫解表，藥后仍發(fā)熱不解，神疲嗜睡，咳嗽不爽，時腹自瀉，納呆口渴。適值其家宰殺年豬，兒呼食肉，父母溺愛子女，盡情進食。是夜，高熱漸起，時有譫語，煩啼聲嘶。其父見病轉(zhuǎn)篤，提燈迓余往診。見患兒昏臥于床，捫其頭身，果壯熱灼手，膚燥無汗，然則四肢卻欠溫和。時而驚啼，時而譫語，時有嚙齒，時呼飲水。然飲水多，尿少而黃?？人源?，鼻翼煽動，鼻衄時出。余持燈照之，頭面胸背麻出紫黯，成斑成片，四肢腰腹，均未見及。唇焦口燥，舌絳紅無津。指紋沉紫，直過氣關(guān)。脈象沉疾。此麻疹誤傷油膩，致使麻毒滯阻，不得外達，內(nèi)陷心營，上炎于肺，而成麻疹肺炎也。法當氣營兩清、透疹達邪，以冀熱退疹透，則諸癥自平。

石膏1兩、知母3錢、玄參3錢、葛根4錢、桑皮3錢、梔子3錢、木通3錢、杏仁2錢、大力子3錢、天花粉3錢、麥冬3錢、銀花3錢、紫雪丹1支（重5分，分3次兌服）水煎每3小時溫服一次。并避風，忌油膩。

越日二診，其母謂：次晨身熱漸減，午后斑退，疹子清晰紅活，且腰腹四肢疹點透齊。咳稀喘平，白天神識較清，夜晚偶有譫語，時而揚手擲足，煩躁不安，舌仍絳紅，但有津液，口渴不甚，脈數(shù)。前方切中病機，仍宗前法。

犀角（磨汁兌服）、生地3錢、石膏1兩、知母3錢、麥冬3錢、銀花3錢、玄參3錢、板藍根4錢、甘草2錢、陳倉米1把水煎溫服。

上方盡劑而愈。

（2）周姓女孩，年未兩歲，住合川新建公社棗梨壩，于1970年暮春患麻疹，護理不當，致麻毒內(nèi)陷，疹出即隱，高熱煩渴，咳嗽喘促。住某區(qū)醫(yī)院治療三日，非但未折病勢，反有加重之虞，麻疹不得外出，高熱持久不退，時有抽搐，咳嗽喘喝，鼻翼煽動，哭聲嘶啞，無淚無涕，汗尿亦無，唇焦舌黑，枯裂棘手。醫(yī)院勸其轉(zhuǎn)縣院治療。其祖母重男輕女，不愿繼續(xù)為治，背回家中，與背簍同棄戶外，待其自斃。孩母嚴某，見而悲痛欲絕，其娘家與余比鄰，次日凌晨，急來求治。余憫而往診，喜病兒命長，經(jīng)宿未斃。查其病情如前，昏睡萎靡，時而驚哭數(shù)聲，哭聲嘶啞。皮膚干燥灼手，五液（淚、涕、汗、尿、口津）俱無，周身疹點全無，偶有抽搐，指紋青紫，透關(guān)射甲。此熱毒熾盛，內(nèi)擾血營之重證也。急當清熱解毒，涼營透疹。即調(diào)服紫雪丹半支，以蜂蜜水灌下，旋疏人參白虎、清營湯加薄荷、葛根、紫背浮萍、蟬蛻等、煎湯頻頻與服。次日熱減津回，咳稀喘平，麻疹亦透。后調(diào)理半月而愈。此亦麻疹之險證也。

按：麻毒乃溫熱之邪，以外透為順，內(nèi)陷為逆。若麻疹期間，外感風寒，或內(nèi)傷油膩，均礙麻毒外透，而使毒邪內(nèi)陷心營，或內(nèi)閉阻肺，出現(xiàn)高熱神昏，咳嗽劇烈，抬肩喘息，鼻翼煽張，疹出即沒，或見紫斑等麻疹重證。救逆之法，惟透營轉(zhuǎn)氣，涼血透疹。常用清營湯加減，熱度重者可加犀角、紫雪丹。麻疹未透齊者，宜加開表透疹藥，如葛根、升麻、紫浮萍、蟬蛻等，可選一兩味于方中，以利毒外透。

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