支原體肺炎，顧名思義，就是支原體引起的“肺炎”。 支原體是一類微生物，因其結(jié)構(gòu)的不同，它們既不屬于病毒，也不屬于細菌，是一類簡單的原核生物，其大小介于病毒和細菌之間。支原體的種類很多，其中對人體致病的有4種，包括肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體和生殖器支原體。 在近期造成大量兒童感染支原體肺炎的罪魁禍首，就是肺炎支原體，它所引起的支原體肺炎，也被稱為“肺炎支原體肺炎(MPP)”，以下我們均簡稱為“支原體肺炎”。 ① 支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，但5歲以下兒童也可發(fā)病。 ② 具有傳染性，主要通過飛沫傳播。 ③ 具有潛伏期，潛伏期1~3周。 以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。 發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。 咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。 對于我們藥店人或者家長來說，我們無法通過孩子的癥狀表現(xiàn)判定孩子是否患上了支原體肺炎，而是應(yīng)前往醫(yī)院進行相關(guān)影像與實驗室等檢查，并由專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合孩子的實際情況進行診斷判定，勿盲目給藥，以免影響后期的治療。 當然還有一個比較簡便的方法檢測是否為支原體感染，那就是采集咽拭子，使用肺炎支原體抗原檢測試劑盒進行檢測，但需要注意它的陽性率約為60%，并不是完全準確。 ①大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、紅霉素、乙酰吉他霉素等，以阿奇霉素最為常用。 ②新型四環(huán)素類抗菌藥物：多西環(huán)素、米諾環(huán)素。 *由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。 ③喹諾酮類抗菌藥物：左氧氟沙星、妥舒沙星、莫西沙星。 *由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童需按使用說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。 前面我們說過，肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，它沒有細胞壁結(jié)構(gòu)，而我們熟知的青霉素類、頭孢菌素類藥物屬于β-內(nèi)酰胺類，此類藥物的抗菌作用來源于感染細菌細胞壁粘肽的生物合成，所以對肺炎支原體無效。 這里其實就牽扯到了耐藥的問題，阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物，因為不合理用藥(或者濫用)，我國的肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率達60%以上，在2016年發(fā)布的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中，已將阿奇霉素調(diào)整為次選藥物，雖然《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》中依然將阿奇霉素作為首選，這里可能就考慮到了四環(huán)素類、喹諾酮類藥物在兒童中應(yīng)用的局限。 題外話：其實各位藥店人經(jīng)常會遇到顧客給孩子購買感冒藥+阿奇霉素，基本上許多家長只要孩子一感冒就給孩子吃阿奇霉素，這種不合理應(yīng)用很大程度就是導致肺炎支原體對阿奇霉素產(chǎn)生耐藥的原因。 ①盡量避免帶孩子去人多密集的場所； ②出門佩戴好口罩； ③注意個人衛(wèi)生，可采用75%酒精消毒，尤其注意手部衛(wèi)生。 ④辦公環(huán)境或居家環(huán)境注意勤通風。 ⑤采取健康的生活方式，注意休息保暖，適當運動，飲食均衡，增強個人體質(zhì)。
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