四、李俊彪辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)
李俊彪認(rèn)為濕熱、氣滯血瘀和腎虛是慢性前列腺炎病機(jī)的關(guān)鍵，臨證他將慢性前列腺炎分為肝經(jīng)濕熱、下焦?jié)駸?、濕熱瘀阻、肝氣郁結(jié)和腎元虧虛5種證型進(jìn)行辨治，其療效較好，同時(shí)他還強(qiáng)調(diào)要注意配合心理調(diào)治以增強(qiáng)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。
(一)病因病機(jī)
慢性前列腺炎是中青年男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，分為慢性細(xì)菌性、非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛，常遷延不愈，易于復(fù)一般用西藥抗生素治療效果不滿意，而中醫(yī)藥治療有一定發(fā)，一優(yōu)勢(shì)。慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)勞淋、精濁等的范疇，病因病機(jī)多為濕、熱、血瘀、腎虛，如《諸病源候論·淋病諸候》中說(shuō):“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。李氏認(rèn)為，慢性前列腺炎的病因，一為嗜食煙、酒、辛辣、肥甘厚味，損傷脾胃，釀生濕熱，流注下焦;二為本病多發(fā)于青壯年，正值氣血旺盛期，由于社會(huì)、環(huán)境因素以及傳媒刺激等影響，性欲得不到正常疏泄，頻繁手淫、房事不節(jié)或不潔、忍精不泄，致使前列腺反復(fù)充血，敗精瘀阻精室，蘊(yùn)久釀毒，阻于經(jīng)絡(luò);再者由于情志不暢，郁怒傷肝，肝氣失于疏泄，久則血行不暢而致氣血凝滯，氣血凝滯又可加重濕熱毒邪形成，兩者互為因果。慢性前列腺炎的病位在下焦膀胱及精室，濕熱、氣滯、血瘀日久又會(huì)耗傷腎氣致腎虛，因此，本病病機(jī)關(guān)鍵為濕熱、氣滯、血瘀和腎虛。
(二)辨證論治
1.肝經(jīng)濕熱型 癥見(jiàn)尿黃短，尿道灼熱澀痛，口苦，心煩易怒，少腹脹滿，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。本型常見(jiàn)于慢性前列腺炎急性加重期，治宜清肝經(jīng)濕熱，方以龍膽瀉肝湯(龍膽草、梔子、澤瀉、生地、黃芩、木通、車(chē)前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草)加減治療。西藥可配合喹諾酮類抗生素(如泰利必妥、可樂(lè)必妥等)。
2.下焦?jié)駸嵝桶Y見(jiàn)尿頻，尿灼熱，尿余瀝不盡，尿濁或尿道口有白色分泌物，癢澀不適，口于，會(huì)陰墜脹，腰酸舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此型炎癥明顯，前列腺液檢查白細(xì)胞較多，治宜清下焦?jié)駸岱揭运拿钔韬蠈?dǎo)赤散(蒼術(shù)、黃柏牛膝、薏苡仁、生地、木通、淡竹葉、甘草梢、簡(jiǎn)稱四導(dǎo)湯)加減治療。亦可配合用喹諾酮類抗生素加強(qiáng)抗感染治療。
3.濕熱瘀阻型癥見(jiàn)小便澀痛明顯，尿痛久治不愈，性交射精時(shí)疼痛，可有血精，腰骶、少腹、會(huì)陰、睪丸、肛周脹痛明顯，舌質(zhì)紫暗，苔白膩或薄黃，脈弦澀。治宜清熱利濕，活血化瘀，行氣止痛，方以四導(dǎo)湯加五靈脂、蒲黃、蘇木、琥珀粉、沉香。若熱象不明顯，尿痛日久不愈，可加小茴香溫肝逐寒、溫煦腎氣而助膀胱氣化。
4.肝氣郁結(jié)型患者局部癥狀大多不明顯，小腹稍脹痛而精神癥狀明顯，如多慮、失眠等，前列腺液檢查無(wú)或僅有少量白細(xì)胞，屬前列腺痛或慢性非細(xì)菌性前列腺炎。治宜舒肝理氣，安神通竅，佐以清熱利濕，方以丹梔逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、梔子)加青皮、延胡索、土鱉蟲(chóng)、夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志、石菖蒲、車(chē)前子。
5.腎元虧虛型本型患者年齡較大，病程長(zhǎng)，邪正交爭(zhēng)日久損傷正氣，致腎元虧虛，常因房室或勞累后使病情復(fù)發(fā)或加重，癥見(jiàn)腰膝酸軟，排尿不盡及滴瀝。偏腎陰虛者伴有眩暈耳鳴，遺精，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù);偏腎陽(yáng)虛者伴有陽(yáng)痿，早泄，性欲減退，神疲乏力，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。腎陰虛者以左歸飲合五子衍宗丸(熟地、山茱萸、山藥、茯苓、枸杞子、炙甘草、絲子、盆子、五味子、車(chē)前子)加減治療，腎陽(yáng)虛者以右歸飲(熟地、山茱萸、山藥枸杞子、菟絲子、鹿角膠、熟附子、肉桂、當(dāng)歸)合五子衍宗丸加減治療。因病久多夾瘀，辨證酌加路路通、王不留行、土鱉蟲(chóng)、土茯苓活血化瘀利水，補(bǔ)中寓瀉、避免滋補(bǔ)留邪。
(三)心理調(diào)治
慢性前列腺炎常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，患者病久常有精神、神經(jīng)癥狀，加之對(duì)性行為和本病認(rèn)識(shí)不足，部分患者表現(xiàn)為心理負(fù)擔(dān)重，悲觀失望、抑郁、多疑、失眠、焦慮等。對(duì)此類患者，李氏除給予藥物治療外，還予以心理疏導(dǎo)，使患者盡可能消除對(duì)本病的誤解，解除思想負(fù)擔(dān)，緩解心理焦慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)囑患者注意生活起居調(diào)攝，戒除吸煙飲酒、忌食辛辣之品、節(jié)制房事等，以減少本病復(fù)發(fā)，提高療效。
[沈維增·李俊彪教授辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)介紹·新中醫(yī)，2004，36(3):10.]
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