按照前列腺增大的程度常把前列腺增生分成三度：Ⅰ度增生的前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺，突入直腸距離約為1～2厘米，我們形容Ⅰ度增生的前列腺如雞蛋大小;Ⅱ度增生的前列腺較正常增大2～3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2～3厘米，我們常形容它如鴨蛋大小;Ⅲ度增生的前列腺腺體腫大嚴(yán)重，突入直腸超過3厘米，中間溝明顯突出，檢查時(shí)手指不能觸及腺體上緣，我們形容它如鵝蛋大小?！ ∏傲邢僭錾Y分期 根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道及臨床總結(jié)，一般把前列腺增生癥分三期?！ 〉谝黄冢河址Q癥狀刺激期，主要有夜尿頻、后尿道會(huì)陰部不適、排尿時(shí)間延長、尿線變細(xì)等癥狀，此期殘余尿量多少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線?！ 〉诙冢河址Q殘余尿發(fā)生期，上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)排尿時(shí)需用力鼓肚子，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線?！ 〉谌冢河址Q失代償期或膀胱擴(kuò)張尿閉期，殘余尿量大于150毫升，并出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線?！ ≡谥委熒系谝黄诙嗖捎帽Ｊ刂委?第二期可試行保守治療，如治療無效，應(yīng)盡早手術(shù);第三期應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻，保護(hù)腎臟功能?！ ∏傲邢僭錾Y主要表現(xiàn) 前列腺增生癥的病情多發(fā)展緩慢，經(jīng)常有好幾年的過程。起初癥狀很不明顯，因而患者時(shí)常不能正確地回憶病程的長短。其主要表現(xiàn)可分為兩類： (1)下尿路梗阻癥狀 ①尿頻，夜尿次數(shù)增多 這是前列腺增生的早期癥狀，夜尿次數(shù)的多少往往可以反映前列腺增生的程度，夜尿從1～2次發(fā)展到4～5次，說明梗阻程度逐漸加重?！ 、谂拍蚶щy 最初表現(xiàn)為排尿費(fèi)力，排尿啟動(dòng)慢，要等待很久才能排尿，以后發(fā)展到排尿困難、尿流變細(xì)、尿線中斷、射尿無力及尿射程變短，尿時(shí)需鼓肚子，有時(shí)有排尿不盡感或尿后滴瀝。 ?、垩颉∮捎谠錾南袤w表面血管擴(kuò)張，故易發(fā)生出血而引起血尿，一般為終末血尿，也可引起大量肉眼全程血尿，甚至因血塊堵塞而發(fā)生尿潴留。 ?、苣蜾罅簟《嘁娪诒静〉耐砥诨颊撸Ｗ璞容^嚴(yán)重，尿液無法從膀胱排出，發(fā)生急性尿潴留，往往是由受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長或感染而誘發(fā)?！ ?2)梗阻并發(fā)癥 由于尿液無法從膀胱正常排出，故在前列腺增生基礎(chǔ)上可出現(xiàn)如下癥狀： ①感染 可并發(fā)前列腺炎、膀胱尿道炎、附睪炎和腎盂腎炎，并出現(xiàn)相關(guān)癥狀?！ 、谀蚨景Y 由于下尿路梗阻，可造成雙側(cè)腎積水、腎功能不全，臨床上出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等?！ 、鄹共堪鼔K 梗阻引起腎和輸尿管明顯積水時(shí)，可觸及腫大之腎臟;膀胱充盈時(shí)，下腹正中可摸到囊性包塊?！ 、芷渌∮捎谂拍蚶щy而需長期增加腹壓排尿，故可出現(xiàn)脫肛、便血、疝、下肢靜脈曲張等癥狀?！ ∏傲邢僭錾Y診斷 診斷前列腺增生主要依靠病史、癥狀、直腸指診及前列腺B超。 (1)患者多為50歲以上的男性。 (2)出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，早期表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增加，繼而出現(xiàn)排尿等待、排尿無力、尿線變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性尿潴留和充溢性尿失禁?！ ?3)肛門指診，前列腺體積增大，質(zhì)地變硬，中央溝變淺或消失?！ 「亻T指診是診斷前列腺增生的重要檢查手段，幾乎每個(gè)以排尿困難為主訴的男性就診病人，醫(yī)生都會(huì)給他做肛門指檢。肛門指檢可以對前列腺的大小、突入直腸的程度、中央溝是否存在以及前列腺之硬度、有無壓痛、是否存在結(jié)節(jié)、腺體是否固定等做客觀的了解，使醫(yī)生取得第一手臨床資料，有助于前列腺增生的診斷和與其它疾病的鑒別?！ ?4)殘余尿出現(xiàn)，并隨病情變化而增加?！ 堄嗄驕y定做為診斷前列腺增生的重要指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床，它對判斷梗阻程度之輕重和了解膀胱功能有重要意義，也是決定手術(shù)治療適應(yīng)癥的指征之一。正常膀胱殘余尿應(yīng)少于10毫升，當(dāng)前列腺肥大時(shí)，膀胱頸部隆起突入膀胱，前列腺部尿道受壓而變得非常狹窄，故每次排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液不能完全排出而殘留于膀胱內(nèi)。一般把殘余尿超過60毫升做為手術(shù)的指征之一。同時(shí)殘余尿測定也是判斷保守治療效果的重要指征，如治療后殘余尿量明顯減少，說明膀胱頸部梗阻得到改善，治療有效。殘余尿測定方法有以下三種： ?、賹?dǎo)尿法 于自行排尿后，立即插入導(dǎo)尿管或膀胱鏡，收集膀胱內(nèi)尿液，測定其容量即為膀胱殘余尿量?！ 、诔暅y定法 利用B超測定殘余尿量，本方法簡單易行，無損傷，病人無痛苦，但準(zhǔn)確性差。 ?、垤o脈尿路造影法 在作靜脈尿路造影后讓患者排尿后再攝一張膀胱片，通過膀胱內(nèi)殘余造影劑多少來判斷殘余尿量?！ ?5)前列腺B超檢查顯示,前列腺體積增大，密度均勻?！ ?6)尿流圖呈多波形或低平曲線。前列腺增生患者要作尿流率檢查。 尿流率簡單地說，是指在一次排尿過程中單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量，從尿流率的變化能間接測知下尿路的功能。前列腺增生主要以下尿路、膀胱頸部梗阻為主要病理改變，前列腺增生癥可以影響尿流量，從而在尿流曲線上反映出來。在測定尿流率的同時(shí)，還可作肌電測定、膀胱壓力測定、尿道阻力測定等同步檢查，這對前列腺增生的診斷治療有重要指導(dǎo)意義?！ ∏傲邢僭錾颊吣蛄髀是€的主要特征是梗阻，最大尿流率及平均尿流率均比正常低，排尿時(shí)間延長。尿流圖形亦有一定診斷價(jià)值，輕度增生圖形可正常，中度增生尿流曲線呈多波形，重度增生表現(xiàn)為低平曲線。尿流率測定對前列腺增生患者有以下兩點(diǎn)意義：對早期前列腺增生患者有幫助診斷的價(jià)值;術(shù)后尿流曲線可幫助判斷手術(shù)療效?！ ?7)膀胱鏡及尿道鏡檢查可見前列腺增生。 (8)經(jīng)會(huì)陰或直腸行前列腺穿刺活檢可見纖維組織、平滑肌及腺組織有不同程度的增生?！ ∏傲邢僭錾闹委煛 ∏傲邢僭錾Y除手術(shù)療法和藥物治療外還有很多治療方法，現(xiàn)把臨床常用的幾種方法介紹如下： (1)激光治療 激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)400℃～1000℃的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。本方法操作方便，治療中基本無出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定?，F(xiàn)在已在臨床廣泛應(yīng)用?！ ?2)前列腺注射療法 應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來困難?！ ?3)冷凍療法 冷凍療法是在前列腺局部產(chǎn)生深低溫(-160℃～-180℃)，使前列腺組織脫水，局部小血管痙攣，血流凝滯，血栓形成，從而使組織缺血缺氧、壞死脫落。本療法操作簡單，安全可靠，可試用于無法耐受開放手術(shù)者?！ ?4)微波療法 利用微波對生物組織的熱凝固原理治療前列腺增生癥。經(jīng)尿道置入膀胱鏡微波放射極于前列腺尿道部，以70～100瓦輸出強(qiáng)度照射，治療后病人排尿情況都可得到不同程度的改善?！ ?5)氣囊擴(kuò)張療法 在尿道粘膜表面麻醉下，利用氣囊管，擴(kuò)張前列腺尿道部，氣囊充盈可達(dá)3個(gè)大氣壓。本方法對前列腺增生確有療效，且操作簡單，病人痛苦小，術(shù)后幾乎無并發(fā)癥?！ ≡錾那傲邢贂?huì)癌變嗎? 很多前列腺增生的患者擔(dān)心增生的前列腺會(huì)發(fā)生癌變，其實(shí)這種擔(dān)心是沒有必要的，前列腺增生與前列腺癌的發(fā)病機(jī)理雖都未完全闡明，但從統(tǒng)計(jì)學(xué)看前列腺增生患者中前列腺癌的發(fā)病率和死亡率并不比非前列腺增生者高很多;而且前列腺增生多發(fā)于側(cè)葉及中葉，很少發(fā)生在后葉，但前列腺癌多發(fā)生在后葉;從胚胎發(fā)生及解剖部位上看，側(cè)葉與后葉都有明顯的差異，因此很難發(fā)現(xiàn)兩種疾病的因果關(guān)系。 前列腺增生與前列腺癌雖然癥狀上有相似之處，但發(fā)病機(jī)理不同，發(fā)病部位不同，發(fā)病率更有明顯的差異。因此患前列腺增生的患者雖應(yīng)定期檢查，但不應(yīng)過分擔(dān)心，有理由相信，一般的前列腺增生不會(huì)發(fā)生癌變?！ ∩虾Ｊ袞|方醫(yī)院泌尿外科張國強(qiáng)主任醫(yī)師 據(jù)研究，70歲以上老年人約有70％存在前列腺增生，其中大部分會(huì)發(fā)展成有癥狀的患者。目前，人們還無法防止前列腺增生的發(fā)生，因此，將注意力集中到了治療上，各種治療方法也就應(yīng)運(yùn)而生。出于商業(yè)等各種原因，不少器械、設(shè)備、藥品的生產(chǎn)廠商都稱自己的產(chǎn)品是最好的，并不切合實(shí)際地夸大某些療法的效果，使得前列腺增生患者如墜云霧，不知自己究竟該接受何種療法。這里，我們將對一些典型情況進(jìn)行分析，提出治療意見，并對各種療法的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)范圍作相對客觀的介紹，以供前列腺增生患者參考?！ ∪绻颊吣挲g較輕，剛開始出現(xiàn)尿頻。排尿不暢、夜尿增多等癥狀。或這些癥狀已有數(shù)年，癥狀雖有所加重，但尚能耐受，而且特別懼怕手術(shù)，可接受藥物治療，用于治療前列腺增生的藥物很多，以前主要用雌激素治療，但效果不肯定，且副作用大，現(xiàn)在很少使用。由于前列腺增生的癥狀與前列腺體積增大和前列腺及膀胱頸部的平滑肌張力增加有關(guān)。因此，近年來臨床上采用保列治等來阻止或縮小前列腺增生，用哈樂、馬沙尼、酚芐明等β受體阻滯劑來降低平滑肌張力。由于保列治起效慢，故用藥早期需與起效快的β受體阻滯劑聯(lián)合使用。其中哈樂特異性最強(qiáng)，副作用小，但價(jià)格較貴。而酚芐明則相反。其他一些藥物能減少前列腺增生的癥狀，不宜單獨(dú)使用。 患者年齡六七十歲，除了前列腺增生，其他健庚狀況都較好，長期服藥經(jīng)濟(jì)上不堪負(fù)擔(dān)，或者經(jīng)服藥后，癥狀控制仍不理想，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療包括開放性手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。如果前列腺特別大，或伴有膀胱結(jié)石、膀胱憩室等，宜作開放性手術(shù)，包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)、恥骨后前列腺摘除術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)，其中經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)最常用。由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和提高，目前術(shù)中、術(shù)后出血已大為減少，很少需要輸血。它的優(yōu)點(diǎn)是效果肯定，缺點(diǎn)是需要經(jīng)受一次手術(shù)，有一定的痛苦。如果患者的前列腺僅I—II度增大，或僅中葉肥大，可以采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該手術(shù)方式在國外已有60多年的應(yīng)用歷史，由于治療效果好，生理干擾少，恢復(fù)快，被公認(rèn)為前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。尤其是近年來發(fā)展了氣化電切術(shù)，減少了出血和經(jīng)尿道切除的綜合征，更顯示其優(yōu)越性。在我國，它也將成為前列腺增生的主要治療手段。但是，這一手術(shù)需要專門的設(shè)備和熟練的操作技巧，對特別大的前列腺不宜采取這一方法?！ ∪绻颊吣挲g八九十歲，且伴有一些其他疾患，不宜或不愿意手術(shù)，可選擇保守治療?！ ?、前列腺支架：前列腺支架可由多種形式和材料制成。根據(jù)支架的功能，可分為暫時(shí)性支架和永久性支架兩種。暫時(shí)性支架適用于晚期前列腺癌的暫時(shí)性治療，或不宜手術(shù)的高?；颊摺Ｆ鋬r(jià)格便宜．但支架表面易生結(jié)石，易感染，位置易移動(dòng)。永久性支架是一種網(wǎng)狀支架，可避免支架表面生結(jié)石、感染，也不易移位。放置支架后大多數(shù)患者立即或1—2天內(nèi)均可自行排尿，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻或會(huì)陰部不適、血尿等癥狀，一般在8星期內(nèi)癥狀逐漸消失。前列腺支架的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，操作時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，支架易取出，不影響改用其他方法治療．可使一些高危前列腺增生患者避免做恥骨上膀胱造瘺。但患有急性尿路感染、低張力或無張力膀胱、尿道狹窄、前列腺中葉明顯增生、膀胱刺激癥狀明顯者，均不適合前列腺支架治療?！ ?、氣囊擴(kuò)張：氣囊擴(kuò)張治療前列腺增生具有簡便、安全、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，適用于高危不宜手術(shù)患者。術(shù)后有少量出血，經(jīng)留置導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，可在短時(shí)間內(nèi)控制出血。術(shù)后大部分患者出現(xiàn)膀胱痙攣，可用解痙藥物緩解癥狀。缺點(diǎn)是對前列腺大小及長度有限制，療效不甚肯定，維持有效時(shí)間短，有逐漸被其他治療方法所取代的趨勢?！ 】傊傲邢僭錾委煹姆椒ê芏?，各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，也有各自的適應(yīng)證?；剂饲傲邢僭錾?，究竟采用何種方法治療，還得聽泌尿外科醫(yī)生的決定。作為患者，全面了解一下情況，就可做到心中有底量。醫(yī)生對疑有前列腺增生的病人，常規(guī)作肛門指檢，以了解前列腺的情況。 藥物治療前列腺增生王引 今天，良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常見的疾病之一。前列腺體積增大會(huì)壓迫尿道，使膀胱難以完全排空。膀胱尿殘余則使病人感覺排尿不盡而頻繁去入廁，尤為麻煩的是夜里也得幾次三番起來排尿。男性一般從45歲前后開始，便會(huì)有前列腺增大導(dǎo)致通過腺體的尿道狹窄表現(xiàn)。大約50％的50—60歲男性遭受BPH之苦，這一比例隨著年齡的增長而增加。過去對BPH的研究有所忽視，現(xiàn)在則對其病因?qū)W與治療學(xué)有了大量的研究。然而，對前列腺疾病的治療仍是臨床一大難題?！ ∈中g(shù)對前列腺疾病患者而言是一個(gè)有效的辦法。例如在美國每年有近30萬例病人行前列腺切除術(shù)，對BPH引起的尿道梗阻這無疑是最有效的方案，然后它卻有其他副作用。另一種選擇方案是對于輕、中度癥狀，藥物治療占用一席之地。舍尼通適用藥物可用于那些等待手術(shù)或不宜手術(shù)的病人。舍尼通已被證明是治療BPH引起的尿道梗阻癥狀的有效藥物?！ ∵@些癥狀包括：日間尿頻(排尿次數(shù)增多);夜間尿頻(夜間醒來排尿);排尿躊躇(意圖排空時(shí)間延遲);尿急(難以憋尿);排尿中斷(尿流不連續(xù));尿終滴瀝(尿完后有滴尿);排尿困難(排尿期間有疼痛)?！ ∩崮嵬▽η傲邢偌膊』颊叩囊嫣幱?960年首先在瑞典確立，到今天有大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)舍尼通對改善排尿功能和縮小前列腺體積療效顯著。舍尼通在許多國家已作為治療BPH早期癥狀的手段之一。舍尼通含有兩種活性單體。Pharmacia＆UPjohnAllergon公司基于對花粉提取物30年的研究確定了舍尼通的配方，它由對BPH有特別選擇性的花粉組分制成。舍尼通含有兩種活性單體，水溶性的P-5和脂溶性的EA-10。這兩個(gè)成分的結(jié)構(gòu)已被測定。分離出來的單體的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證明了這兩個(gè)成分共有如下四個(gè)藥理作用：1、雄激素受體的阻斷作用;2、膀猶逼尿肌的收縮與尿道平滑肌的舒張作用;3、前列腺上皮細(xì)胞增殖的抑制作用;4、抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的合成，具有抗炎、抗水腫作用。 免費(fèi)醫(yī)院網(wǎng)天天健康報(bào)編輯部www.cmn.com.cn 治療前列腺增生的藥物有哪些? 治療前列腺增生的藥物有以下幾類： (1)抗雄激素藥物 此類藥物中應(yīng)用最廣者為孕酮類藥物。抗雄激素藥使用一段時(shí)間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺變小?！ 、僖蚁┐品印∶咳?～3毫克口服，連用4周為1療程。長期使用將增加心血管并發(fā)癥，副作用有惡心嘔吐、男子乳房發(fā)育、陽痿?！ 、诩椎卦型∮梅ǎ?0毫克，每日3次。抑制5-α還原酶活性，可降低血漿中睪丸酮水平?！ 、鄯跷黪０贰∮梅ǎ好看?50毫克，每日3次，用3個(gè)月為1療程?？墒够颊咔傲邢袤w積縮小，殘余尿量減少。副作用有男性乳房發(fā)育、惡心嘔吐、肝功不正常?！ ?2)α-受體阻斷劑 前列腺為腺體組織，但有大量的平滑肌分布，并含有大量的α-腎上腺素能受體，當(dāng)患者交感神經(jīng)興奮時(shí)可引起前列腺平滑肌收縮，引起動(dòng)力性梗阻。α-受體阻斷劑可緩解病人的尿路梗阻癥狀，對有急性尿潴留者有利于早期拔去導(dǎo)尿管。此類藥物中常用的有以下幾種： ?、俜悠S明 每次10毫克，每日2～3次，連用2周。副作用?？梢婎^暈、視力障礙及體位性低血壓?！ 、诜油桌鳌∮梅ǎ?0毫克靜脈緩慢滴注。與酚芐明為同類藥物，但因本藥顯效快，作用時(shí)間短，一般可用于急性尿潴留。副作用同酚芐明?！ 、圻哌蜞骸∈讋?5毫克，無反應(yīng)改為1毫克，每日3次?？梢痼w位性低血壓，對性功能無影響?！ 、芨咛仂` 用法：首劑1毫克，以后2毫克，睡前1次服。為選擇性α-受體抑制劑，主要用于緩解膀胱頸部梗阻，改善排尿情況。本品副作用較少，一般不會(huì)引起頭暈及體位性低血壓?！ ?3)5-α還原酶抑制劑 本品通過對5-α還原酶的抑制，阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，從而阻斷前列腺繼續(xù)增生，臨床觀察療效確定。常用藥為保列治，每次5毫克，每日1次，療程至少6個(gè)月。本品基本無副作用，少數(shù)患者可引起性功能障礙?！ ∏傲邢僭錾∪税l(fā)生尿潴留時(shí)如何進(jìn)行導(dǎo)尿? 前列腺增生的患者發(fā)生急性尿潴留，如保守治療無效，應(yīng)首先進(jìn)行導(dǎo)尿治療，必要時(shí)應(yīng)予留置導(dǎo)尿。一般導(dǎo)尿術(shù)由醫(yī)務(wù)人員操作，但如患者頻繁出現(xiàn)尿潴留，未行膀胱造瘺者，也可由家屬操作?！ ?1)患者取平臥位，用碘伏對尿道外口及會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒?！ ?2)選用適當(dāng)粗細(xì)的導(dǎo)尿管，涂以潤滑劑，順尿道徐緩插入，以左手執(zhí)陰莖顯露尿道口，右手執(zhí)導(dǎo)尿管端3～5厘米處，將導(dǎo)尿管輕輕插入膀胱?！ ?3)遇到尿道膜部或前列腺部有通過困難時(shí)，可在會(huì)陰部或直腸內(nèi)用手指輕輕頂起導(dǎo)尿管頂端，以引導(dǎo)導(dǎo)尿管順利進(jìn)入后尿道和膀胱內(nèi)。 (4)如需持續(xù)引流，可用蝶形膠布固定導(dǎo)尿管或選用氣囊導(dǎo)尿管。如應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管，則在氣囊內(nèi)注入氣或無菌水15～20毫升?！ ?5)膀胱內(nèi)潴留尿量超過1000毫升時(shí)，應(yīng)分次放尿，不宜一次排空，以免發(fā)生虛脫或出血。 據(jù)報(bào)道，留置導(dǎo)尿后感染率很高，因此國外提倡進(jìn)行自家導(dǎo)尿，即不留置導(dǎo)尿管，而每3～4小時(shí)導(dǎo)尿一次。導(dǎo)尿管保持潔凈，無需特殊消毒，導(dǎo)尿由患者家屬或患者本人進(jìn)行，開始可在醫(yī)生指導(dǎo)下，當(dāng)對尿道走行熟悉后便可自行操作。這種自家導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿相比有以下幾點(diǎn)好處： (1)明顯減少了尿路感染的發(fā)生?！ ?2)病人不需攜帶尿袋，無留置導(dǎo)尿后的不適感?！ ?3)不影響性生活。 這種方法主要適用于無法自行排尿，且因各種原因不能行前列腺切除的患者?！ ∏傲邢僭錾Y引起的急性尿潴留應(yīng)如何處理? 急性尿潴留是前列腺增生癥的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于前列腺增生癥的中晚期，文獻(xiàn)報(bào)道約有50%～60％的前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留，多在感冒、勞累、飲酒、憋尿、房事或吃辛辣刺激食物后誘發(fā)，病人小腹脹痛，不能排尿，非常痛苦。因此發(fā)生急性尿潴留后的緊急處理非常重要，一般有以下幾種方法，其中有些方法簡單易行，病人可自行采用： (1)熱敷法 熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，對尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效;也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。 (2)按摩法 順臍到恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點(diǎn)按關(guān)元穴部位約1分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂?！ ?3)針灸療法 選穴為關(guān)元、中極、陽陵泉、三陰交、三焦俞，以中強(qiáng)度刺激，補(bǔ)瀉兼施，可留針10分鐘，一般退針半小時(shí)后可出現(xiàn)排尿。 (4)敷臍療法 用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷臍;或用獨(dú)頭蒜一個(gè),梔子3枚,鹽少許搗爛，攤紙上貼臍?！ ?5)導(dǎo)尿法 導(dǎo)尿法一般應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行，故由醫(yī)護(hù)人員操作，但目前國外對于尿潴留患者，提倡自家導(dǎo)尿?！ ?6)穿刺抽尿法 在無法插入導(dǎo)尿管情況下，為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液?！ ?7)膀胱造瘺法 中醫(yī)對前列腺增生癥是如何認(rèn)識(shí)的? 在中醫(yī)文獻(xiàn)中雖沒有前列腺增生癥這一名稱，但對前列腺增生癥很早就有認(rèn)識(shí)。從癥狀、體征看，前列腺增生癥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇。“癃”指小便不利，點(diǎn)滴而出，起病較緩慢;“閉”指小便閉塞，點(diǎn)滴不出，起病較急。從以上描述不難看出癃閉之表現(xiàn)與前列腺增生癥頗有相似之處。從本病的病因病機(jī)看，比較公認(rèn)的有以下幾種： (1)陰虛火旺 房室過度，欲念放縱，以致腎陰虧耗，無陰則陽無以化，水液不得氣化而下注膀胱，故產(chǎn)生癃閉?！ ?2)腎陽不足 年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，無陽則陰無以生，膀胱氣化無力，而致小便不出。 (3)濕熱蘊(yùn)結(jié) 過食辛辣肥甘之品，中焦?jié)駸岵唤?，下注膀胱，或腎移熱于膀胱，膀胱濕熱壅滯，導(dǎo)致氣化不利，小便不通，而成癃閉?！ ?4)脾氣不升 勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛而清氣不能上升，則濁陰不能下降，小便因而不利?！ ?5)肝郁氣滯 七情內(nèi)傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)化及氣化，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉?！ ?6)痰濁、瘀血、敗精內(nèi)停 痰濁、瘀血、敗精內(nèi)停，阻塞水道，氣化不利而成癃閉?！ ≈嗅t(yī)如何辨證治療前列腺增生癥? 在前列腺增生癥的保守治療中，中醫(yī)辨證治療占有重要地位，到目前為止尚無確切報(bào)道證明中藥可使增生的前列腺縮小，但中藥對改善梗阻癥狀，減少前列腺增生并發(fā)癥確有療效?！ ?1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型 證見小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，欲解不利，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅苔根黃膩，脈數(shù)。 治宜清熱利濕，通利小便?！ 》剿?八正散加減?！ ∧就?0克，車前草10克，冬葵子12克，瞿麥10克，蓄10克，滑石20克，石韋10克，大黃4克，牛膝10克?！ ?2)陰虛火旺型 證見小便頻數(shù)，點(diǎn)滴不暢，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，經(jīng)久不愈，伴頭暈耳鳴，五心煩熱，口干便燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)?！ ≈我俗剃幗祷穑婺I固精?！ 》剿?二海地黃湯?！ ∩斓?0克，山萸肉10克，云苓10克，牛膝10克，知母10克，黃柏9克，澤瀉10克，海藻10克，昆布10克，丹皮10克，車前草15克?！ ?3)腎陽不足型 證見小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色白光白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)而尺弱。 治宜溫陽益氣，補(bǔ)腎利尿。 方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。 炙附片6克，肉桂4克，熟地15克，山藥10克，云苓10克，車前子10克，澤瀉10克，牛膝10克，山萸肉10克，丹皮10克，鹿角膠10克?！ ?4)脾氣不升型 證見小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱?！ ≈我松褰禎?，化氣利水?！ 》剿帲貉a(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減?！ ↑h參10克，黃芪20克，白術(shù)10克，甘草10克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，升麻6克，豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，桂枝10克。 (5)肝氣郁滯型 證見情志抑郁，或多煩善怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦?！ ≈我耸枵{(diào)氣機(jī)，通利小便?！ 》剿帲撼料闵⒓訙p?！ 〕料?0克，橘皮10克，當(dāng)歸10克，王不留行15克，石韋10克，冬葵子10克，滑石15克，山梔10克?！ ?6)濁瘀互阻型 證見小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀?！ ≈我诵叙錾⒔Y(jié)，通利水道。 方藥：代抵當(dāng)丸加減。 酒軍10克，桃仁10克，穿山甲10克，歸尾10克，牛膝10克，車前子10克，滑石15克，通草5克。 前列腺增生癥患者的中醫(yī)康復(fù)措施有哪些? 中醫(yī)對前列腺增生癥患者的康復(fù)措施大體可分兩步實(shí)施?！ ∫黄诳祻?fù)：重在盡力恢復(fù)膀胱氣壓功能，以消除癥狀?！ ?1)情志與心理治療：針對患者思想緊張、情志抑郁的特點(diǎn)，采用怒療、思療、喜療等以情勝情法;并可配合音樂療法、色彩療法，以轉(zhuǎn)移注意力，愉悅心神。 (2)藥物療法：詳見有關(guān)題目?！ ?3)自然療養(yǎng)與理療：①泉水療法：宜半身浸浴或全身浸浴;②熱療：宜熱水袋熨、敷臍腹并可與藥物敷法結(jié)合應(yīng)用;③聲療：如水聲誘導(dǎo)法，宜選用流水聲，預(yù)為錄制，到時(shí)放聽，每次30～60分鐘，每日數(shù)次。 (4)針灸療法：取穴陰谷、腎俞、三焦俞、委陽、三陰交、膀胱俞、中極、百會(huì)。手法用補(bǔ)法或加灸，也可用電針、溫針灸進(jìn)行治療?！ 【姆ǎ喝⊙T、關(guān)元。多采用雀啄灸法，每日2次，每次10～15分鐘?！ ?5)按摩療法：宜采用斜摩下腹、推下腹，按揉丹田、百會(huì)、涌泉等法，并可采用氣功按摩法以增強(qiáng)效果。每日1次，10次為1療程?！ ?6)氣功療法和體療：宜松靜功、強(qiáng)壯功、內(nèi)養(yǎng)功等功法中選一種。體療方法為斜身蹲坐，用力伸兩手向前，仰掌，盡量用力，左右扭動(dòng)身腰21次;或兩腳相交而坐，用兩手握兩腳的腳腕，盡力拉腳仰頭，來回作七次。另堅(jiān)持太極拳等鍛煉，以疏通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)?！ ?7)飲食療法：詳見有關(guān)題目?！ 《诳祻?fù)：重在益壽延年。 在一期康復(fù)完成的基礎(chǔ)上，繼續(xù)進(jìn)行情志心理調(diào)攝，堅(jiān)持氣功鍛煉和體育鍛煉，進(jìn)行自我按摩或自我氣功按摩，調(diào)節(jié)生活起居，注意生活調(diào)養(yǎng)，戒除煙酒，節(jié)制房事，增強(qiáng)體質(zhì)以防復(fù)發(fā)?！ 』记傲邢僭錾Y應(yīng)注意什么? 經(jīng)醫(yī)院明確診斷為前列腺增生的患者，在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (1)不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。因?yàn)樾晾笔澄锛熬贫伎梢鹎傲邢俪溲?，加重排尿不暢癥狀，甚至引起急性尿潴留?！ ?2)積極治療泌尿系炎癥?！ ?3)少騎自行車，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕之地?！ ?4)性生活要適度，防止前列腺過度充血。 (5)不忍尿、憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，造成尿潴留?！ ?6)定時(shí)復(fù)查，每2～3月應(yīng)做一次肛診，半年復(fù)查一次前列腺B超，以了解前列腺變化。 (7)保持心情舒暢，參加適度的體育鍛煉?！ ∏傲邢僭錾Y患者飲食上應(yīng)注意什么? 良性前列腺增生癥是老年人的常見病，患了前列腺增生后，除積極進(jìn)行治療外，良好的起居和飲食調(diào)理對本病的康復(fù)也起著重要的作用。前列腺增生癥患者飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (1)禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強(qiáng)的食品，并少食白糖及精制面粉?！ ?2)多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋?！ ?3)服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數(shù)量不拘?！ ?4)綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼后任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。 (5)不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石。飲水應(yīng)以涼開水為佳，少飲濃茶?！ ∏傲邢僭錾Y患者還能過性生活嗎？ 前列腺增生癥為前列腺組織的良性增生，一般不會(huì)損傷陰莖的正常結(jié)構(gòu)，也不會(huì)影響神經(jīng)血管和內(nèi)分泌功能，因此前列腺增生癥不會(huì)影響患者的性功能，有些前列腺增生的病人還會(huì)出現(xiàn)性欲增強(qiáng)?！ 』记傲邢僭錾Y后是否還能進(jìn)行性生活應(yīng)辨證地看待，一方面性生活可以加重前列腺局部的充血，引起局部腺體進(jìn)一步增大，可加重排尿困難的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可以引起尿潴留;另一方面如過度禁欲，使欲望無法滿足，性積聚無法排泄，會(huì)使外生殖器性敏感增強(qiáng)，引起勃起，更容易造成前列腺的反復(fù)充血，加重前列腺增生?！ ∫虼耍傲邢僭錾Y患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及病情輕重，適度調(diào)節(jié)性生活。如梗阻癥狀較輕，病人未發(fā)生尿潴留，可保持每月２～３次的性生活;如曾經(jīng)發(fā)生過尿潴留或排尿困難明顯，病人身體狀況不佳，就應(yīng)該禁止性生活?！ ∏傲邢僭錾g(shù)后復(fù)發(fā)是明啟副主任醫(yī)師 一位因患前列腺增生癥而做前列腺摘除手術(shù)的老年人，術(shù)后4年又出現(xiàn)了排尿不暢、夜尿次數(shù)增加，以致尿線變細(xì)，尿液滴瀝。醫(yī)生給這位老人做了直腸指診，在直腸前壁相當(dāng)于前列腺區(qū)，觸及6厘米x5厘米的實(shí)質(zhì)性腫塊，腹部B超在前列腺區(qū)探及5．6厘米x4.8厘米x4.5厘米的腫塊。因擔(dān)心是前列腺腫瘤而做經(jīng)直腸腫塊穿刺活檢術(shù)，診斷為良性前列腺增生。再次做手術(shù)。術(shù)中見前列腺兩側(cè)葉增生，以右側(cè)葉為主，腺體表面呈結(jié)節(jié)狀，重48克。術(shù)后病理證實(shí)為復(fù)發(fā)性前列腺增生癥?！ ∏傲邢僭錾Y又稱結(jié)節(jié)性前列腺增生或良性前列腺增生，是男性老年人常見疾病。50歲以后男性睪丸開始變化，男性激素的水平隨著睪丸的變化忽高忽低，失去平衡，使前列腺不斷地受到刺激，隨之出現(xiàn)增生肥大，甚至可達(dá)到正常的15—20倍之多?！ ∏傲邢僭錾Y如果很輕，可以只有極輕微的癥狀，甚至沒有癥狀。一般來說，最初的表現(xiàn)是排尿次數(shù)增多，夜尿少則2—3次，多則5—6次，而且排尿時(shí)間延長。隨著前列腺的不斷增生，尿液受阻現(xiàn)象進(jìn)一步發(fā)展，尿流變細(xì)，引起膀胱內(nèi)尿潴留，膀胱代償能力開始減退并逐漸消失。有些人在飲酒、勞累、氣候變化后，已增大的腺體可進(jìn)一步充血水腫，加重阻塞，以至引起輸尿管積尿，最后影響腎功能，發(fā)生尿毒癥。膀胱殘余尿，腎盂和輸尿管積尿，都有可能引起細(xì)菌感染，造成腎盂腎炎和膀胱炎;殘余尿還可促使泌尿系統(tǒng)中形成結(jié)石?！ ≥p度前列腺增生癥可以不做治療，但要定期檢查。對已影響排尿，膀胱內(nèi)殘余尿量超過60毫升以上者，要抓緊治療。非手術(shù)治療包括中、西藥物，按摩、熱敷、射頻等;若病情較重，徹底根治的辦法仍是手術(shù)?！ ＜覀冏⒁獾?，做過開放性前列腺切除術(shù)的患者，還有極少一部分人會(huì)復(fù)發(fā)。導(dǎo)致前列腺增生癥復(fù)發(fā)的原因主要是腺體殘留，另外一個(gè)原因是持續(xù)的激素代謝失調(diào)。增生的腺體切除后，性激素平衡失調(diào)仍未得到改善，激素在血中或外層前列腺中仍維持在術(shù)前水平上，如果在摘除前列腺時(shí)殘留部分活躍的腺細(xì)胞，前列腺增生癥復(fù)發(fā)則成必然?！ 〈蟛糠智傲邢僭錾Y的復(fù)發(fā)是在首次術(shù)后10年以上才出現(xiàn)癥狀，也有在首次術(shù)后即發(fā)生排尿不暢者，這與術(shù)前前列腺炎病史有關(guān)。復(fù)發(fā)后的癥狀仍以漸進(jìn)性排尿困難為主，也有出現(xiàn)肉眼血尿者。確診之后，最好的治療方法仍是手術(shù)?！ ∈裁词乔傲邢僭錾Y? 所謂增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大，是各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢;青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人趨向于萎縮，腺體體積變小，另一部分人則可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(BenignProstaticHyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大?！ ∏傲邢僭錾Y是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀?！ ∏傲邢僭錾Y的發(fā)病率如何? 國外有尸檢報(bào)告顯示，40歲以后前列腺增生發(fā)生率逐年增加，51～60歲有50%的男性出現(xiàn)病理上的前列腺增生，90歲有90%的男性伴有前列腺增生。國內(nèi)夏同禮等對321例尸檢結(jié)果顯示，前列腺增生發(fā)生率為，51～60歲20%，61～70歲50%，71～80歲57.1%，81歲以上為83.3%。并認(rèn)為40～80歲各年齡段，國人前列腺增生發(fā)生率均低于國外?！ 「鶕?jù)最近的流行病學(xué)資料，成年男性的發(fā)病率依次為：法國為14.2%，英格蘭為20.4%，加拿大為23.0%，蘇格蘭為25.3%，西班牙為30.4%，在美國則高達(dá)33.7%。法國共有中等以上前列腺增生癥癥狀的患者114萬人，而其總?cè)丝谶€不到6000萬。俄羅斯圣彼得堡總?cè)丝诩s450萬，而僅1993～1994年間，接受治療的前列腺增生癥患者有15777名，其中3844名為新患者。在美國，每年大約要做3萬次手術(shù)來治療前列腺增生癥，術(shù)中使用的手術(shù)器械花費(fèi)約3億多美元，手術(shù)住院及對其并發(fā)癥治療的總費(fèi)用每年達(dá)30億美元。 國內(nèi)目前尚缺乏大宗流行病學(xué)資料，有人對浙江平湖市40歲以上男性2217人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥患者456例，發(fā)病率為20.6%;其中城鎮(zhèn)居民發(fā)病率為27.2%，農(nóng)村居民發(fā)病率為13.4%。有人對755例前列腺增生癥住院病人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近十年的住院比例為14.1%，高于前十年的10.1%;71歲以上高齡組的住院比例由十年前的19.7%增加到29.7%，但發(fā)病年齡仍以61～70歲組為最高。顧方六等調(diào)查全國20個(gè)大中城市醫(yī)院，前列腺增生癥約占泌尿外科住院人數(shù)的13.6%。城區(qū)居民前列腺增生癥的增長速度明顯高于農(nóng)村，但又遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的增長速度。尸檢由1936年的6.6%增加到1992年的36.6%。從許多流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難看出，前列腺增生癥的發(fā)病率隨年齡增長而遞增，但臨床癥狀以61～70歲最明顯。此外，工業(yè)化程度高、生活水平高、動(dòng)物蛋白攝入多的國家或地區(qū)的發(fā)病率亦高，因而，有人認(rèn)為本病的發(fā)生與環(huán)境和飲食等因素有關(guān)，以職業(yè)來看，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率亦明顯高于體力勞動(dòng)者?！ ∏傲邢僭錾Y的病因是什么? 目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有三種理論頗值得重視： (1)性激素的作用：1972年，Willson首先用放免法測得增生的前列腺腺體內(nèi)的DHT(雙氫睪酮)含量比正常腺體高2～3倍，在同一腺體內(nèi)最先增生的尿道周圍腺體DHT含量比其他區(qū)域高，并據(jù)此提出了雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生的發(fā)生與雙氫睪酮在腺體內(nèi)的積聚有關(guān)，功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮進(jìn)入前列腺細(xì)胞以后，并不能直接發(fā)揮作用，而是被微粒體中的5α-還原酶轉(zhuǎn)化為5α-雙氫睪酮(DHT)，5α-雙氫睪酮的活性比睪酮強(qiáng)2～3倍，它可與特殊受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞，再與核受體連接并與染色質(zhì)結(jié)合進(jìn)而影響RNA及DNA的合成。 也有人認(rèn)為，前列腺增生組織中雌激素與雄激素在結(jié)合狀態(tài)下可刺激細(xì)胞合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，在細(xì)胞周圍形成一層致密的纖維結(jié)締組織而參與前列腺增生的發(fā)生發(fā)展，即前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因?！ ?2)前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域內(nèi)，即接近前列腺括約肌的移行區(qū)和位于此括約肌內(nèi)側(cè)的尿道周圍區(qū)，前列腺增生結(jié)節(jié)的最初改變是腺組織的增生，即以原有腺管形成新的分支，長入附近間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過復(fù)雜的再分支后形成新的構(gòu)架結(jié)構(gòu)(即結(jié)節(jié))，McNeal根據(jù)胚胎發(fā)育的基本特征就是形成新的結(jié)構(gòu)提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)的形成是某個(gè)前列腺間質(zhì)細(xì)胞在生長過程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)的結(jié)果。 (3)細(xì)胞群比例的改變：有人認(rèn)為，前列腺結(jié)構(gòu)存在著嚴(yán)格的等級(jí)方式：干細(xì)胞→放大細(xì)胞→過渡細(xì)胞，其中干細(xì)胞處于基底細(xì)胞層，是前列腺細(xì)胞正常生長的穩(wěn)定因素，干細(xì)胞中一部分可發(fā)育成放大細(xì)胞，對前列腺細(xì)胞的生長有著正性作用，若其數(shù)目過多可致前列腺細(xì)胞整體數(shù)量的增加，但要通過其中一部分細(xì)胞在雄激素的作用下衍化成過渡細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)，即雄激素刺激了所有過渡細(xì)胞的克隆增生才導(dǎo)致了前列腺增生的形成?！ ?4)多肽類生長因子：多肽類生長因子為一類調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、生長的多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長因子可直接調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞的生長，而性激素只起間接的作用。目前發(fā)現(xiàn)在前列腺增生發(fā)生過程中起重要作用的多肽類生長因子，主要包括：表皮生長因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子α和β、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中堿性成纖細(xì)胞生長因子(bFGF)被證實(shí)具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細(xì)胞的有絲分裂作用，在前列腺增生發(fā)病中的地位正日益受到重視?！ ⌒奂に睾颓傲邢僭錾Y有何關(guān)系? 眾所周知，雄激素是前列腺增生癥不可缺少的條件，但睪丸間質(zhì)細(xì)胞所分泌的睪酮并不能直接發(fā)揮作用，正常情況下睪酮進(jìn)入前列腺細(xì)胞以后，有兩種代謝途徑：首先在5α-還原酶的作用下，不可逆轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)變?yōu)?α-雙氫睪酮，再形成3α-雄甾烷二醇;其次是通過芳香化酶的作用變?yōu)?β-雌二醇。其中5α-雙氫睪酮(DHT)的活性較睪酮強(qiáng)2～3倍，為最主要的雄激素，可與特殊受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，再與核受體連接并與染色質(zhì)結(jié)合而影響RNA及DNA的合成，對前列腺增生的形成具有正性促進(jìn)作用，因而太監(jiān)和去勢犬不發(fā)生前列腺增生?！ 〈嬖谟谇傲邢偌?xì)胞漿微粒體中的5α-還原酶可分為Ⅰ型和Ⅱ型兩個(gè)同功酶，人的以Ⅱ型酶為主，犬的以Ⅰ型酶為主，研究證實(shí)只有人和犬隨年齡增加其前列腺中5α-還原酶含量增加，其他動(dòng)物均呈下降趨勢，而事實(shí)上也只有人和犬才會(huì)自然形成前列腺增生，若有5α-還原酶缺陷者不會(huì)發(fā)生前列腺增生?！ 〈萍に睾颓傲邢僭錾Y有何關(guān)系? 隨著年齡增加，男性的雌激素濃度較穩(wěn)定或稍有增加，與青年男性相比，老年雌雄比例升高，有學(xué)者認(rèn)為，這種雌雄激素平衡的改變可能是前列腺基質(zhì)誘導(dǎo)活性而致前列腺增生發(fā)生的原因。有研究顯示，前列腺增生組織中結(jié)合狀態(tài)的雌激素能夠激活細(xì)胞合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，在細(xì)胞周圍形成一層致密的纖維結(jié)締組織，進(jìn)而參與前列腺增生的發(fā)生、發(fā)展。在最初的間質(zhì)增生中，雌激素的作用是主要的;在前列腺增生的過程中，雌雄激素具有協(xié)同作用，因而有人稱雌激素是前列腺基質(zhì)生長的刺激劑?！ ∮捎诖萍に卮碳ご贵w釋放催乳素，催乳素又可刺激前列腺細(xì)胞吸收及利用雄激素，有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生時(shí)血漿催乳素水平與前列腺細(xì)胞中雄激素受體含量呈正相關(guān)，故可推測此二者在前列腺增生過程中亦可有協(xié)同作用。但用抑制催乳素的藥物卻未能使其增生的前列腺縮小，故其機(jī)理尚有待于進(jìn)一步研究。 多肽類生長因子和前列腺增生癥有何關(guān)系? 多肽類生長因子為一類調(diào)節(jié)細(xì)胞(包括前列腺細(xì)胞)生長、分化的多肽類物質(zhì)，可由多種細(xì)胞產(chǎn)生，具有重要的生理病理和治療作用，目前發(fā)現(xiàn)的在前列腺增生發(fā)生過程中起作用的多肽類生長因子主要有： (1)表皮生長因子(EGF)和轉(zhuǎn)化生長因子-α(TGF-α) EGF是由CohenH小鼠頜下腺中發(fā)現(xiàn)，其受體主要存在于前列腺上皮的基底細(xì)胞。EGF可直接作用于前列腺上皮細(xì)胞，或通過調(diào)節(jié)睪酮與睪酮受體的結(jié)合以及結(jié)合的生物學(xué)活性過程而發(fā)揮作用，前列腺增生時(shí)，EGF受體的表達(dá)水平明顯高于正常前列腺，而前列腺增生時(shí)的上皮增生主要表現(xiàn)為基底細(xì)胞的增生，說明EGF及其受體在前列腺增生發(fā)生過程中有重要作用。TGF-α是EGF家族成員之一，但基因來源不同，可與前列腺上皮細(xì)胞的EGF受體特異結(jié)合，并對體外培養(yǎng)的前列腺上皮細(xì)胞具有明顯的促進(jìn)有絲分裂作用。 (2)成纖維細(xì)胞生長因子(FGF) 又稱肝素結(jié)合生長因子，包括酸性成纖維細(xì)胞生長因子(aFGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)。其中bFGF的生物學(xué)活性是aFGF的10～100倍，且與受體結(jié)合的能力也明顯高于前者。Lawson等的研究發(fā)現(xiàn)，bFGF具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細(xì)胞的有絲分裂的作用。許多研究顯示，bFGF及其mRNA在BPH組織中明顯高于正常前列腺組織。前列腺成纖維細(xì)胞可分泌bFGF，同時(shí)bFGF還可以旁分泌的方式刺激前列腺上皮細(xì)胞增生，許多學(xué)者認(rèn)為其對前列腺細(xì)胞增殖的作用是直接的，而雙氫睪酮(DHT)可能是通過增加產(chǎn)生和(或)分泌生長因子間接起作用?！ ?3)轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β) 轉(zhuǎn)化生長因子-β是一種細(xì)胞生長的雙向調(diào)節(jié)因子，即具有生長促進(jìn)和生長抑制的兩重屬性，可構(gòu)成體內(nèi)細(xì)胞的生長的精細(xì)調(diào)節(jié)。體外實(shí)驗(yàn)證明：TGF-β可抑制前列腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增殖，同時(shí)又可抑制FGF及EGF的促增殖作用，因此有人認(rèn)為EGF/TGF-β、FGF/TGF-β的平衡調(diào)節(jié)著前列腺細(xì)胞的增殖與凋亡，該平衡的喪失可能是前列腺增生癥發(fā)生的主要原因。 (4)胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ) 又稱促生長因子C，主要在肝臟合成，其分泌受雄激素的調(diào)節(jié)。該生長因子可協(xié)同DHT及bFGF等共同促使前列腺上皮細(xì)胞增殖，主要通過自分泌的方式作用于前列腺上皮細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，前列腺增生癥組織中胰島素樣生長因子Ⅰ的過量在BPH的發(fā)生發(fā)展中可能發(fā)揮著重要作用?！ ∏傲邢僭錾Y有何病理變化? 正常的前列腺分為內(nèi)外兩層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺發(fā)生增生改變時(shí)，首先在前列腺段尿道粘膜下腺體區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)中心的纖維肌肉結(jié)節(jié)，即基質(zhì)增生，進(jìn)而才有腺上皮增生。病理可分為腺型結(jié)節(jié)和基質(zhì)結(jié)節(jié)兩種，這種結(jié)節(jié)若出現(xiàn)在無腺體區(qū)，則只形成基質(zhì)結(jié)節(jié);然后刺激其鄰近的上皮細(xì)胞增殖并侵入增生的結(jié)節(jié)內(nèi)，形成基質(zhì)腺瘤。增生組織將真正的前列腺組織向外周壓迫，被擠壓的組織發(fā)生退行性變，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅(jiān)硬假膜——外科包膜?！ ?1)病理分型：有人將增生的不同組織成分分為五型：纖維肌肉增生，肌肉增生，纖維腺瘤樣增生，纖維肌肉腺瘤樣增生和基質(zhì)增生。其中基質(zhì)增生是前列腺增生的重要特征?！ ?2)結(jié)構(gòu)組成變化：前列腺增生時(shí)，間質(zhì)所占比例(約60%)較正常前列腺(約45%)明顯增加的同時(shí)，間質(zhì)的結(jié)構(gòu)成分也發(fā)生變化，平滑肌占間質(zhì)的面積百分比明顯高于正常前列腺，而上皮增生以基底細(xì)胞的增生肥大為特點(diǎn)，基底細(xì)胞由正常扁平變?yōu)榱⒎交虬鶢?。平滑肌?xì)胞粗大、密集，彌漫地分布于間質(zhì)中，核形態(tài)未有明顯異常變化，但腺上皮細(xì)胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生癥組織的主要特征則呈現(xiàn)出血管成分的下降?！ ?3)與癥狀相關(guān)的病理變化：前列腺增生癥的癥狀與以下3方面的變化有關(guān)。 ?、俦颇蚣〉牟∽儯簞?dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，梗阻發(fā)生以后，膀胱逼尿肌發(fā)生顯著變化，逼尿肌內(nèi)的神經(jīng)末梢減少，即部分去神經(jīng)現(xiàn)象，膀胱體積增大，但肌肉的收縮強(qiáng)度相對減弱，乙酰膽堿酯酶的活性顯著降低?！ 、谇傲邢賱?dòng)力因素：人類的前列腺含有較多的α1-A受體，98%均存在于腺基質(zhì)內(nèi)，人類前列腺肌細(xì)胞可通過這種受體刺激平滑肌收縮，張力增加，引起膀胱出口部梗阻?！ 、矍傲邢凫o力因素：即前列腺體積的逐漸增大對膀胱頸造成壓迫而出現(xiàn)梗阻癥狀?！ ∏傲邢僭錾Y的病理生理變化有哪些? 前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基礎(chǔ)上發(fā)生膀胱功能異常、上尿路擴(kuò)張及腎功能損害?！ ?1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生癥首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道橫切面積下降和尿道延長所致的機(jī)械性梗阻;前列腺部尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所致的動(dòng)力性梗阻。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，α受體是影響這種張力的主要因素。 (2)膀胱功能異常：表現(xiàn)為不穩(wěn)定膀胱、膀胱無力和低順應(yīng)性膀胱。約52%～82%的BPH出現(xiàn)不穩(wěn)定性膀胱。不穩(wěn)定性膀胱是引起尿頻、尿急、緊迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌無力、收縮功能下降，也可致排尿困難、術(shù)后恢復(fù)差。 (3)上尿路擴(kuò)張、腎功能受損：大量殘余尿，膀胱內(nèi)壓持續(xù)＞40厘米水柱是導(dǎo)致前列腺增生癥上尿路擴(kuò)張的兩個(gè)基本原因，根據(jù)膀胱的主要病理特征分為①高壓性慢性尿潴留，以低順應(yīng)性膀胱為其特征，儲(chǔ)尿期膀胱內(nèi)壓高于40厘米水柱，上尿路擴(kuò)張，術(shù)后上尿路功能恢復(fù)亦較差。②低壓性慢性尿潴留，以膀胱感覺功能受損，大量殘余尿?yàn)槠涮卣?，多伴有膀胱無力，其儲(chǔ)尿期的膀胱內(nèi)壓低于40厘米水柱。 前列腺增生癥時(shí)，膀胱逼尿肌的功能會(huì)發(fā)生哪些變化? 前列腺增生癥引起尿路病理改變的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，梗阻發(fā)生以后，膀胱逼尿肌也可發(fā)生顯著變化。
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