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| http://www.zs369.com 發(fā)表日期：[2005-11-14] 點擊次數(shù)[679] |
| 喬淮穎(安徽省蚌埠醫(yī)學院附屬醫(yī)院，安徽蚌埠 233004) 醫(yī)院材料物資種類多，品種雜，如各類醫(yī)療器械、五金材料、辦公用品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等。保持一定的庫存量，一般出于兩個目的：一方面，是為了保證臨床工作正常運轉(zhuǎn)，因為一般不能保證隨時購入所需的物資；另一方面，是出于價格方面考慮，因為整批購買在價格上能夠優(yōu)惠。而合理地進行物資管理，就要在存貨成本與存貨效益之間做出權(quán)衡，達到最佳結(jié)合。在現(xiàn)行的醫(yī)院管理中，往往存在著“重收入，輕成本”的現(xiàn)象，而其中物資管理又是最容易被忽視的方面。傳統(tǒng)的物資管理只是起著保管功能，而在現(xiàn)代經(jīng)濟活動中，物資決策起著很重要的作用。物資決策包括三方面內(nèi)容：決定進貨項目；選擇供貨單位；決定進貨時間和進貨批量。醫(yī)院的物資也應(yīng)從以上幾個方面加強管理。 1 庫房物資供應(yīng)計劃制 按計劃采購供應(yīng)物資，是節(jié)約資金，杜絕浪費的有效方法之一。物資供應(yīng)計劃有年度計劃,季度計劃和月度計劃。對于庫房管理，著重討論月度計劃。物資供應(yīng)計劃是指臨床科室向醫(yī)院申請物資購買和內(nèi)容平衡分配的依據(jù)，屬于目標計劃。醫(yī)院各科室據(jù)月所需的物資，特別是新增品種，提出購買計劃，由設(shè)備科匯總，院領(lǐng)導審定，批準購買。由于現(xiàn)在一次性材料,進口材料在臨床中運用比例逐漸增加，醫(yī)學知識更新步伐加快，材料、器械淘汰快，進口材料價格偏高，在科室遞交申請時，應(yīng)注明廠家、型號、數(shù)量、按計劃進貨，對各科室提出申請購買物資造成的浪費，應(yīng)追究科室的經(jīng)濟責任。 2 物資采購招標制 實行材料物資集中采購供應(yīng)，是控制成本，減少資金占用的另一個有效途徑。以安醫(yī)大附院為例，為杜絕不正之風，該院于2003年對470萬元的醫(yī)用材料在合肥進行公開采購，全國各地的120多家工業(yè)廠家和供應(yīng)商參加采購競爭。公開采購的品種達25種，有醫(yī)用紗布、藥棉 、輸液器、注射器、針頭、X線膠片等。在競爭采購中，所購品種價格比過去都有不同程度的降低，用量最大的紗布，價格下降幅度達23%,公開采購節(jié)約費用40余萬元，占醫(yī)用衛(wèi)生材料采購總額的8.5%以上。比價采購原則明確，堅持公開、透明原則。采購品種 、數(shù)量、質(zhì)量要求、采購程序、中標方式向全院公開，向供應(yīng)商公開。堅持公開原則，在資金符合和誠信審查的基礎(chǔ)上按優(yōu)質(zhì)低價原則確定中標商家；堅持效益原則，創(chuàng)造毫厘必爭的氛圍，為醫(yī)院爭取更大的利益空間；堅持誠信原則，中標后供貨合同明確雙方的權(quán)利，義務(wù)和違約責任。這樣的物資采購才能適應(yīng)市場競爭需求。 3 庫房管理科學化 隨著市場經(jīng)濟的日臻成熟，庫房管理也從傳統(tǒng)意義上的收、發(fā)概念，逐步向科學化管理發(fā)展。美國的醫(yī)院對預算要求數(shù)據(jù)十分精確，且對每一個具體項目都有明確的預算，具極強的可操作性。醫(yī)院所需的物資由集團醫(yī)院或區(qū)域中心集中采購供應(yīng)，每天各醫(yī)院將第二天需用的材料數(shù)通過計算機網(wǎng)絡(luò)通知采購中心，采購中心將貨物送至醫(yī)院，真正意義上作到零庫存管理。當然，這是市場經(jīng)濟非常成熟且信息管理相當健全的條件下，達到的理想狀態(tài)。 我們的現(xiàn)行條件遠遠達不到這樣的要求。但在日常工作中，也應(yīng)引進先進的管理經(jīng)驗和辦法,改善原有的原始的理論概念。 如何使存貨的總費用最低，是現(xiàn)代庫房管理的核心問題。存貨的成本不但反應(yīng)存貨的價值，而且還包括采購費用和儲存費，以及占用資金的利息，即采購資金的機會成本。目前的商品市場是買方市場，有求必應(yīng)，送貨費用已經(jīng)全部轉(zhuǎn)嫁給供貨方，這為儲存費用下降創(chuàng)造了條件。醫(yī)院對存貨的成本管理，也應(yīng)以科學的手段代替經(jīng)驗管理，科學的計算經(jīng)濟批量，合理確定定貨期，定貨提前期，使存貨保持最低水平。 存貨管理的目的，是綜合考慮采購、儲存、缺貨等因素后，通過合理的進貨批量和進貨時間，使存貨成本最低，這個批量就是經(jīng)濟批量。在此過程中，固定的存儲費用、存貨買價等與確定批量無關(guān)的費用可不予考慮。 假設(shè)K為年需求量，Kc為單位儲存變動成本，D為每次變動定貨成本，則經(jīng)濟訂貨批量為：Q=2(KD)/Kc，有了經(jīng)濟訂貨批量，定貨時間就很容易確定。在這個最基本的公式的基礎(chǔ)上，還能推導出很多公式。 (1)訂貨期提前情況下的定貨公式 一般情況下，單位的存貨不能做到隨用隨時補充，因此不能等存貨用完再去訂貨，而應(yīng)在存貨沒有用完時提前訂貨。在提前訂貨情況下，再次發(fā)出訂貨單時，尚有存貨的庫存量，稱為再訂貨點。它等于交貨時間和每日平均需用量的乘積。 例如，從庫房保管編寫購貨計劃到物資到貨的時間為20天，每日存貨的需求量為10包，那么，再訂貨點就等于20×10=200，當該種物資的庫存下降到200包時，就應(yīng)再次訂貨，等到貨到時，庫存剛好用完，這樣就不會造成貨物的短缺。 (2)設(shè)保險儲備下的訂貨公式 在訂貨期提前情況下討論的訂貨點，是假定存貨的供需穩(wěn)定且每日平均需求量不變，交貨時間也固定不變。而在我們實際工作中，季節(jié)性較強，所以日需求量可能變化，交活時間也可能變化，按經(jīng)濟訂貨批量和再訂貨點發(fā)出定單后，如果需求增大或送貨延遲，就會發(fā)生供貨中斷，臨床科室就會造成很大的不便和損失。為避免由此造成的損失，就需多儲備一些存貨以備應(yīng)急之需，即保險儲備。這些存貨量在正常情況下不動用，只有當存貨過量使用或送貨延遲才動用，在這種情況下，再訂貨點也相應(yīng)提高。 再訂貨點=交貨時間×平均日需求+保險儲備 保險儲備，可以避免缺貨或供應(yīng)中斷造成的損失，但存貨平均儲備量加大卻會使儲備成本升高，所以要找出合理的保險儲備量，使缺貨、中斷供貨和儲備成本之和最小。在實際使用中,可先計算出各種不同保險儲備量的總成本，再選擇總成本最小的一個確定最佳儲備量。 這個過程看起來很復雜，工作量很大，但在實際工作中，如果運用了計算機進行信息化管理，當庫存達到警戒線時就會有庫存預警提示，就會大大減輕工作量。 醫(yī)院物資材料管理是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學及其他一切業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)和保障，因此對各項物資的合理采購與科學管理，充分利用各種物資資源，發(fā)揮資金效益，提高經(jīng)營管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn)代化管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院會計在現(xiàn)行環(huán)境下，應(yīng)采用先進理論和經(jīng)驗，用科學的方法，用數(shù)據(jù)表示決策模式，用信息化代替經(jīng)驗，來管理醫(yī)院的物資和資金，發(fā)揮自己的最大作用。 |
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