l 概述
一、祛風濕藥的含義
以祛風濕為主要功效，常用于治療風濕痹證的藥物，稱為祛風濕藥。
狹義痹證：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。風濕痹證，是風、寒、濕三種邪氣，浸犯人體后，留滯在經(jīng)絡、肌肉、筋骨和關節(jié)等部位，阻礙氣血流暢，使出現(xiàn)局部關節(jié)、筋脈等出現(xiàn)酸楚、重著、疼痛，嚴重者麻木、關節(jié)疼痛屈伸不利等癥狀，統(tǒng)稱為痹證或又風濕痹證。
痹證中，以關節(jié)游走性疼痛的風邪偏盛，叫風痹，又叫行痹；濕邪偏盛者，病變部位酸楚、重著、腫脹，又叫著痹；寒邪偏盛，病變部位以冷痛的，叫寒痹，又叫痛痹；局部紅腫、熱痛的，叫風濕熱痹。痹證的四個證型，都有風和濕，所以叫祛風濕藥，或叫風濕痹證。
祛風濕和祛風除濕應區(qū)別使用。祛風濕，長期以來約定俗成，就是對風濕痹證的一種治療作用，不是原始意義上的祛除風邪，或祛除濕邪，作為一個專用術語，僅僅限于對風濕痹證的治療。祛風除濕是廣義的，除風濕痹證外，能夠治療與風、寒、濕有關的，兩者兼有等方面的病證的，都可叫祛風除濕藥。
祛風濕藥的兩種分類方法：其一，分為祛風濕散寒藥、祛風濕清熱藥和祛風濕強筋骨藥；其二，根據(jù)兼有功效止痛、舒筋活絡、健筋骨分為祛風濕止痛藥、祛風濕舒筋活絡藥、祛風濕強筋健骨藥。
第二種分類方法更好。只按兼有功效一個標準，與治療風濕痹證相關的三大功效互相不交叉、互相不包容，或交叉、包容不嚴重。
二、祛風濕藥的功效與主治
（一）基本功效與主治：基本功效是祛風濕，基本主治是風濕痹證。
（二）兼有功效
1、止痛。除用于風濕痹痛外，還可用于其它多種疼痛證，如外感風寒、頭風、牙痛或跌打損傷等方面的疼痛，有的適應面廣一些，有的適應面窄一些。
2、舒筋活絡。
舒筋和活絡有區(qū)別。舒筋，是使筋膜、筋鍵舒展，不舒展，則出現(xiàn)肌肉攣急，關節(jié)屈伸不利，不能靈活自如運動。舒筋就是對于肌肉痙攣，關節(jié)屈伸不利的一種治療功效，或治療作用。肌肉痙攣，關節(jié)屈伸不利常見于風濕痹證，尤其是比較重的風濕痹證，早上起來關節(jié)僵直，西醫(yī)學叫晨僵現(xiàn)象，中醫(yī)叫關節(jié)屈伸不利。關節(jié)屈伸不利，尤其是肌肉拘攣，除風濕痹證外，在腳轉筋或項強等很多病證中都可出現(xiàn)，舒筋藥物都可使用，應用比較廣。
活絡，是通利經(jīng)絡和脈絡。經(jīng)絡和脈絡不通利而引起的局部麻木，就是對氣血不能充養(yǎng)，局部麻木、偏癱、口眼歪斜的一種治療作用或治療功效。局部麻木，風濕痹證有，偏癱嚴重有，更多的是中風后遺證。治療中風用益氣活血的同時，常常要選一些祛風濕藥。祛風濕藥中的很多藥物，主要是用來活絡的，不是用來祛風濕的。如早起床突然口眼歪斜，叫面癱，面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)屬于風中經(jīng)絡范疇，不是風濕，需要通絡藥物治療。
有的藥兼舒筋，有的兼活絡，往往兩者兼有，臨床舒筋和活絡很難區(qū)分，習慣上舒筋、活絡并提。但要知道二者有區(qū)別、有側重。強調它長于舒筋的，說明活絡作用不很強，長于活絡的舒筋力量可能又有限。
3、強筋骨
肝主筋、腎主骨，筋骨不強健，是肝腎虧損的臨床表現(xiàn)之一，通過補肝腎健筋骨。但筋骨痿軟不強健，只是肝腎虧損的一個方面。
兼有強筋骨功效的祛風濕藥，比較適合于風濕痹證，兼有肝腎虧虛，筋骨痿軟類的患者，一般病程較久，或身體比較虛弱，用此類藥物扶正祛邪，祛風濕同時不損傷肝腎，補肝腎同時又不斂邪氣，兩者兼顧。
兼有強筋骨功效的藥物，經(jīng)常用于純虛無邪的筋骨痿軟。
這些兼有功效都可以和祛風濕獨立分開的。
三、性能特點
藥性：多數(shù)偏溫（第一節(jié)、第三節(jié)），祛風濕清熱藥偏于寒涼（第二節(jié)）
藥味：基本味辛、苦。風濕痹證都有風邪和濕邪兩個基本邪氣。辛可祛風；苦可除濕，也能清泄（第二節(jié)）；第三節(jié)藥兼有甘味。健筋骨屬補虛范疇，甘能補。
歸經(jīng)：風濕痹證發(fā)生的部位，主要以關節(jié)、經(jīng)絡為主，涉及臟腑主要是肝和腎。肝主筋，腎主骨。故一般的祛風濕藥，都歸肝腎兩經(jīng)。
作用趨勢：雙向性比較多。辛能散風，一般表現(xiàn)為升浮，清熱或除濕很多是沉降。
部分藥有毒，如川烏、草烏等。
四、配伍應用
寒熱虛實。風濕痹證如寒邪重，祛風濕藥配伍溫里藥，尤其是溫里藥中的溫經(jīng)散寒藥，如桂枝能溫經(jīng)散寒；如有熱，配伍清熱藥，尤其是清熱利濕、清熱燥濕類藥物；有虛，根據(jù)氣血陰陽不同，分別配伍補氣、補陽、補血、補陰藥。
此外，兼有表證，配伍祛風解表藥；濕濁偏盛，配伍除濕藥；有瘀血，配伍活血化瘀；有痰的，配伍消痰藥。
祛風濕藥常配伍活血化瘀藥，是配伍的基本原則。對于祛風濕藥來講，活血化瘀藥具有普遍性，不管什么痹證，什么邪氣偏盛，都可以配伍。風、寒、濕三氣雜至，導致痹證，就是阻礙局部血液流暢，不通則痛，適當?shù)嘏湮榛钛鏊?，有利于增強祛風濕藥的祛風濕效果。前人說“治風先治血，血行風自滅”。
五、使用注意
（一）因證選藥
痹證的五種證型：一是風痹，游走性的疼痛；一是濕痹，局部沉重、重著、腫脹、濕邪偏盛；三是寒痹，寒邪偏盛，冷痛；四是濕熱痹證，紅腫熱痛；五是體虛，兼有肝腎虧虛。
因證選藥，主要是考慮這些因素。如風邪偏盛，選長于祛風的祛風濕藥；濕痹，選用長于祛濕的祛風濕藥；寒痹，選用長于散寒的；濕熱痹證，選藥性偏寒涼，兼有清熱作用；兼有肝腎虧虛、筋骨痿軟，選兼有強筋骨作用的祛風濕藥。
（二）三因治宜
1、因時、因地：有的地方比較寒冷、潮濕，或季節(jié)比較寒冷，用溫性祛風濕藥，或溫燥祛風濕藥。反之用祛風濕清熱藥。
2、人的體質：素體較熱，或比較偏虛等。
（三）中病即止
（四）證候禁忌
1、祛風濕藥一般都是偏燥性，尤其是溫燥居多。溫燥藥，精血虧虛應慎用。這是最主要的病證禁忌。
2、很多祛風濕藥作為酒劑時，作用會增強。風濕是慢性病，一般都需要長時間服藥，傳統(tǒng)祛風濕藥經(jīng)常選擇酒劑，酒可溫通血脈。但注意濕熱痹證，酒劑不適合。
l 獨活
功效
（一）祛風濕（基本功效）。
1、臨床應用廣泛。有時叫蠲（juan祛除之意）痹。獨活作為一個祛風濕藥，祛風、散寒、燥濕作用都比較強，臨床應用廣泛。但溫性較明顯，一般不適合濕熱痹證。
根據(jù)風寒濕邪偏盛的不同，分別配伍相應的藥。風痹則配伍祛風作用較強的藥，如羌活、防風等；寒盛，則配伍附子、烏頭等溫性較強（的祛風濕藥），或桂枝、肉桂類（溫經(jīng)藥）；濕濁偏盛，則配伍長于除濕藥，如祛風濕藥蒼術或木瓜等。
2、古代羌活、獨活不分。當時誤認為羌活是羌地產(chǎn)的獨活，二者是一種藥，只是產(chǎn)地不一樣。后來才區(qū)分成羌活、獨活兩種不同的藥。醫(yī)生開處方時寫二活，就指這兩味藥。獨活和羌活相對而言，一般認為羌活主要治療上肢、肩背的風濕痹痛，獨活主要治療下半身腰膝部風濕痹證。要正確理解這個相對而言，這兩個藥對全身的風濕痹證都可以用，不能理解為羌活只能用于上半身，獨活只能用于下半身，只是相互對照，互相有偏向性而已。
腰為腎之府，膝為筋之府，肝主筋。腰膝部發(fā)病往往與肝腎關系更為密切。下部風濕痹證，很多是肝腎虧虛?！肚Ы鸱健分委燂L濕痹證的名方《獨活寄生湯》，就是用于兼有肝腎虧損，筋骨萎軟無力的風寒濕痹。
（二）散風寒或發(fā)散風寒
獨活與羌活相似，是發(fā)散風寒藥，適合于風寒表證。在治療風寒表證時有羌活相似的特征，即兼有止痛、除濕作用。風寒表證之頭身疼痛明顯，兼有表濕，肢體酸楚，重著較明顯的外感常使用，且這兩個藥常配伍使用。
獨活發(fā)散風寒，治療風寒表證的作用次于羌活。前人稱贊羌活是治療風濕感冒的仙藥。
（三）止痛
同羌活一樣，都能止痛，都可用于風濕痹證疼痛、風寒感冒頭身疼痛。都可用于頭風痛，或跌打損傷，或牙痛等疼痛證。
文獻記載羌活和獨活止痛作用的區(qū)別：羌活長于治療太陽的頭痛，獨活長于治療少陰的頭痛，部位有太陽和少陰的區(qū)別。
現(xiàn)在理解有兩種觀點，一是太陽和少陰是表里關系，太陽主表，少陰主里。太陽頭痛是偏于風寒在表為主，少陰頭痛主要是里寒證，在里為主。二是經(jīng)絡循行部位，羌活主要在項背，獨活屬于足少陰腎經(jīng)相關部位。
獨活、羌活兩個相似性很大的藥，功效應用方面的異同：第一，兩味藥都能祛風濕，都可用于風寒濕痹。但羌活偏于上半身，獨活偏于下半身。第二，都有發(fā)散風寒的作用，都可用于外感風寒，或外感風寒夾濕的表證。治療風寒表證羌活強于獨活。第三，都有止痛作用。除用于風濕痹證疼痛，外感風寒頭身疼痛，還可以廣泛用于多種疼痛證。
l 威靈仙
威靈仙毛茛科鐵線蓮屬植物的根。
命名：威，言其比較峻猛，靈仙，言其療效較好。現(xiàn)在臨床上沒有發(fā)現(xiàn)它有什么地方比較峻猛，實際比較溫和。對風濕病療效一般。
威靈仙作為一個祛風濕藥，目前大量的中醫(yī)文獻，實際上是沿用過去對它一些特征的概括。如比較峻猛，比較善走，作用部位比較廣泛等，溫性較強，比較適合于偏寒的風濕痹證等。
現(xiàn)在用的威靈仙，溫性不很強。有單獨用威靈仙治療很多屬于熱證的報道。
功效：
（一）祛風濕。
（二）止痛
可用于很多疼痛證。可用于頭風痛，牙痛，外傷疼痛；現(xiàn)在有的單獨用于治療膽囊炎疼痛。膽囊炎疼痛，是肝膽濕熱證為主，單用效果比較明顯。
（三）通經(jīng)絡。
舒筋活絡有時也簡稱通經(jīng)絡。威靈仙在治療中風后遺癥引起的半身不遂，口眼歪斜中，經(jīng)常和補氣藥、活血通絡藥使用。
那樣的病絕不是祛風濕，絕不是風濕病，絕不是用威靈仙來祛風濕。是用它來舒筋活絡，也就是我們書上的通經(jīng)絡，這就在我們書上應用1，把它另外提行了，有一小段。在古今都有這個應用，就是現(xiàn)在的威靈仙也有這方面的應用。這個就是說它能夠通經(jīng)活絡，或者舒筋活絡的一個依據(jù)。另外呢，
明清以來的一些本草，常用威靈仙治療諸骨哽喉，即魚刺、魚骨等卡在咽喉部位。威靈仙單用，加砂糖，或醋煎湯，慢慢咽下，對輕證能松弛局部肌肉，容易使骨刺脫落，但絕不是讓它軟化。
l 川烏
川烏頭是毛茛科植物烏頭屬植物的母根，子根是附子。草烏是野生烏頭，以北烏頭為主。是兩種不同的藥。
命名：川烏頭塊根的形狀象鳥頭，尤其像烏鴉，故以烏頭命名。古代一些文獻，尖端分兩叉的叫烏喙（hui鳥嘴）。
一、功效：散寒止痛。
川烏的重要特征是藥性溫性特別強。長于散寒止痛。對于風濕痹證，主要用于寒邪偏盛，疼痛劇烈的證型；其他非風濕原因引起的寒凝疼痛證，如寒邪凝滯中焦，古人也用于溫中散寒止痛；跌打損傷受寒，有寒凝血瘀疼痛，可配伍活血化瘀止痛藥使用。
局部外用可麻醉止痛。對于寒凝血瘀，局部用后，馬上收到比較明顯的止痛效果?，F(xiàn)在一些外用止痛藥里，用川烏，或草烏比較普遍。
二、特殊用法：
一般都用制川烏，生用毒性很大，一般不生用。炮制一般都是水煮，或高溫蒸，使烏頭堿破壞水解，毒性降低。
內服時要先煎，確保安全。先煎到用筷子蘸煎液滴到舌頭上面，沒有麻感，為絕對安全。以不感到味麻為度，一般不會產(chǎn)生毒性反應。
外用可生用。
三、使用注意：
有大毒，孕婦不宜使用；熱性強，熱證不宜使用。
十八反。很多藥都不能和川烏，包括半夏、瓜蔞殼、瓜蔞仁、川貝母、浙貝母、白及、白蘞等藥。
川烏和草烏，兩個藥經(jīng)常同用。二藥的功效、主治完全一樣，一般認為草烏的毒烈性質比川烏強些。
l 蘄（qi）蛇
蘄蛇古文獻中叫白花蛇。
李時珍《本草綱目》描述它的特征:龍頭虎口，就是頭比較大，三角形的，口占頭的比例很大；黑質白章，就是黑底板上現(xiàn)白花紋；蛇兩側有二十四方勝紋（棱形花紋）；腹有念珠斑（圓形串）；尾如佛指甲，尾部突然變小。
李時珍認為他的家鄉(xiāng)，湖北蘄春地區(qū)（蘄州）的白花蛇質量較好，就叫蘄蛇。所以蘄蛇從《本草綱目》后作為白花蛇的一個別名。近代以來，由于有一個金錢白花蛇的使用，白花蛇名稱不受重視，普遍都把白花蛇叫蘄蛇。
一、功效
（一）祛風濕。祛風濕作用很強，前人講“長于透骨搜風”。藥性偏溫，主要用于風寒濕痹。
（二）舒筋活絡。有很好的舒筋活絡作用，尤其表現(xiàn)在活絡。對久治不愈的風濕，出現(xiàn)局部麻木，或關節(jié)不靈活，可考慮使用。
白花蛇是一個祛風作用很廣的藥：
其一，祛風：一方面祛風濕。另方面祛風止癢，用于治療多種瘙癢性皮膚病?，F(xiàn)在看，瘙癢性皮膚病很多屬于過敏性變態(tài)反應，白花蛇有抗過敏作用。
其二，止痙，也稱息風止痙，或祛風止痙。偏溫，肝熱引起的肝風內動一般不適合，主要用于破傷風，或慢驚風所致的肝風內動證。有些書把這個止痙叫定驚，定驚就是息風止痙的意思。
二、使用注意
（一）蘄蛇是劇毒蛇，毒主要在頭部的毒腺，或毒牙里。藥用白花蛇要去頭，去骨，去皮，只用肌肉部分，完全沒有毒性。
（二）金錢白花蛇源于動物銀環(huán)蛇，在幼蛇時殺死，盤成小圈，有蚯蚓大小，干，就叫金錢白花蛇。金錢白花蛇，一度作為白花蛇的一個代用品。
（三）白花蛇是個珍稀動物，常用烏梢蛇代替。烏梢蛇是個無毒蛇，可以人工來馴養(yǎng)，繁殖能力較強。它的性味功效和白花蛇一樣，只是作用緩和一些，用時可適當增加用量。臨床上真正要用的是烏梢蛇，白花蛇、金錢白花蛇用的機會并不多。
（四）作湯劑效果較差，最好作丸散劑。
l 木瓜
木瓜是薔薇科果實，有兩個品種，一個源于貼梗海棠。一個源于木瓜。
貼梗海棠木瓜，干后表皮皺縮明顯，又叫皺皮木瓜，為正品；第二個品種木瓜，又叫榠（míng）楂，曬干后表皮非常光滑，又叫光皮木瓜，為代用品。《新修本草》中，榠楂是個獨立的藥，和木瓜并列，主要相當于山楂使用，作為消食藥。
功效
（一）祛風濕。祛風濕作用不強。對各種風濕痹證都可以使用。如《本草綱目》有木瓜酒治療風濕痹證，尤其是濕濁偏盛，長于除濕。它溫性不強，祛風作用也不強，散寒止痛作用不明顯。不管寒濕、濕熱，木瓜都可以用，應用比較廣泛。
（二）長于舒筋。沒有活絡作用。木瓜主要是緩解關節(jié)屈伸不利、肌肉攣急。是舒筋的要藥。常用于筋急項強，比如說在一些治療腳氣的方當中，吳萸木瓜湯這一類治療腳氣（方）。腳氣濕濁下注，就有經(jīng)脈不舒展，處于一種拘攣，所以疼痛。在這種情況下，木瓜是舒筋的，專門來舒筋。
（三）化濕。化濕是對中焦?jié)駶嶙铚囊环N治療作用。瓜它化濕可用于濕阻中焦，但化濕作用不強。
化濕和舒筋兩個功效結合起來，經(jīng)常用于濕阻中焦，導致嚴重的上吐下瀉，進而腓腸肌痙攣，即吐瀉轉筋，經(jīng)脈處于痙攣狀態(tài)。木瓜一方面化濕，消除吐瀉病因，另方面舒筋，緩解轉筋癥狀。所以木瓜的舒筋不完全用于風濕，風濕以外的筋急項強可以使用。
另外，榠楂也包括真正的木瓜，貼梗海棠，在一些消食方中加一點，確實有消食作用，幫助消化，類似山楂，但比山楂作用要弱一些。
第二節(jié)，祛風濕清熱藥
l 概述
本節(jié)藥物既是祛風濕藥，又是清熱藥。臨床主要用于風濕熱痹，表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛的情況。
需要注意
其中有的藥祛風濕，或祛風濕止痛，或通經(jīng)絡作用比較強，雖然藥性偏寒，臨床應用往往和溫性祛風濕藥配伍，風寒痹證也普遍使用。
作為清熱藥，本節(jié)藥物的清熱作用都不很強?？嗪再|最強的是防己，但沒有把它作為清熱藥使用，因苦寒傷胃，服用后有的出現(xiàn)食欲不振，或惡心，甚至嘔吐等癥狀。桑枝，根本沒有清熱作用，藥性非常平和，只是微偏于寒性。其余很多都兼有清熱解毒作用，但和真正的清熱解毒藥比，治療作用明顯遜色。此類藥，只是功效有清熱作用，臨床不常用。
對濕熱病證經(jīng)常使用。
功效與主治
一是祛風濕，以熱痹為主，作用強的，配伍情況下也可以用于寒痹；第二，多數(shù)兼有清熱作用。清熱作用和典型的清熱藥相比較，臨床應用受到很多限制，不常用，有時在濕熱病證中，部分藥比較常用。
性味：辛、苦、寒。辛祛風；苦包括燥濕、清泄、清熱。
l 防己
防己來源有兩個不同的品種：一是源于防己科的防己，稱“粉防己”，粉質較重；二是來于馬兜鈴科，稱為“木防己”。這兩個藥傳統(tǒng)都作為同一個藥。不同的防己源于不同的科屬，功用有明顯的差異?，F(xiàn)在《藥典》要求把兩個品種作為兩個不同藥物分開。但臨床使用并沒有把兩個藥分得很清楚。
功效
（一）祛風濕
其一，藥性苦寒，單味藥而言，適合于風濕熱痹。
其二，防已的祛風濕作用在祛風濕藥中，相對來講比較強，且止痛效果比較好。在很多治療風濕寒痹方中配伍使用。如常與獨活、羌活，防風、烏頭、五加皮等伍用。
（二）止痛
止痛效果較強。作為止痛藥，除風濕痹痛，還經(jīng)常用于治療牙痛，常常配伍清胃熱藥，如石膏、升麻，治療牙齦紅腫疼痛。
近年來常用于肝陽或肝火頭痛。防己有一定降血壓作用。肝陽、肝火上亢，很多與高血壓有關。本身苦寒清降，清降性較強。當代一些名醫(yī)的方中，在治肝陽、肝火頭痛中用防己的比例，比古代古方增加了很多，實際上主要是取他的止痛作用。
防已的止痛作用是獨立的功效。
（三）利水退腫
有明顯利尿作用。從張仲景時代開始，就把它用來治療水腫。藥性苦寒，最佳主治是濕熱水腫。濕熱壅滯，水濕泛溢肌膚引起的水腫脹滿，小便不利。
因利尿作用較強，有的非濕熱水腫，如脾虛水腫，在健脾補氣基礎上，配伍防己，可增強利尿效果。但不能誤解為防己長于治療脾虛水腫。張仲景的黃芪防己湯，給人一種錯覺，好像防己只是在這種情況下使用。其實防己首先適合濕熱水腫，這是它最主要的應用范圍。
用法用量
唐.陳藏器《本草拾遺》提出“漢防己主水氣，木防己主風氣?！焙笕?/span>認為漢防己長于利水消腫，木防己長于祛風止痛，沿習到現(xiàn)在。
漢防己每一種功效都很強，尤其是利尿退腫是木防己所不能及的。根據(jù)現(xiàn)在臨床觀察，漢防己祛風濕止痛作用仍然很強，是祛風濕止痛常用的主流品種。用于濕熱水腫或其他水腫，當選用漢防己。木防己相對來說，有一定利尿作用，但不理想，偏于治療風濕痹痛，認為主風氣。
近年用藥發(fā)現(xiàn)，木防己源于馬兜鈴科，含有馬兜鈴酸，存在潛在的不良反應，尤其是造成腎功能損傷，最近一二十年木防己造成腎功損傷的不少。主要表現(xiàn)在一些所謂減肥藥中用防己。減肥藥用防己，一方面用它的利尿作用，每天增加小便，其實利掉的只是水，水很容易又停積，并不是從根本上解決減肥的問題。另外防己苦寒傷胃的性質比較強，用大劑量防己后就食欲不振，加上排尿多，短期內好像體重降低。
現(xiàn)在漢防己資源越來越少，市場上大量見到的是木防己。使用防己時要搞清品種，木防己一定要小心使用，量不要大，使用時間不要長，避免造成對腎臟毒害。
l 秦艽（jiāo）
秦與產(chǎn)地有關，主產(chǎn)在甘肅、陜西一帶，產(chǎn)量較多。艽指龍膽科植物。
秦艽偏于苦寒，苦寒性質不如防己，單味藥而言，適合濕熱痹證。藥的寒性不強，稱微寒，止痛和通經(jīng)絡，尤其是舒筋活絡的作用比較好，在風濕痹證中的應用比防己廣泛。
清《醫(yī)學心悟》蠲（juān）痹湯，蠲痹即祛風濕之意。方中秦艽常和羌活配伍廣泛用于很多痹證。在痹證中無論什么證型通過配伍都非常常用。前人言，秦艽治療風濕痹證“無問寒熱新久”，它祛風濕、止痛和舒筋活絡效果都比較好。
中藥學的任何一個結論都有前提，找出前提才是真正懂了。否則，為不理解，易亂用。
例1，秦艽是“風藥當中之潤劑”，祛風濕藥本身有一定燥性。秦艽常和羌活、獨活、細辛等藥在同一個方里使用，相比較而言其溫燥性較小。秦艽與絡石藤、豨薟草、桑枝等比較，秦艽為風藥中的潤劑就不能成立，其燥性比桑枝、絡石藤都強。前人在下結論時參照物不同，有特定所指。
例2，張景岳“善補陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰”。其陰陽是從氣血、精血、功能和物質角度。物質要生成，功能一定要健旺，必于陽中求陰。并不是說用補陰藥時要加點溫燥的補陽藥；以精氣分陰陽，精屬陰氣屬陽，陰陽不可分，在這種情況下，善補陽者必須于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰；,同時指出以寒熱分陰陽，陰陽不可混，水火不相容。補陰藥和補陽藥，是以寒熱分陰陽。
例3，本草學里什么藥善走，什么藥善守，一定有前提有參照。附子與干姜相比，說附子善走，附子善守兩種說法都對，因為前提、參照物不同。附子善走說，二者相比，附子作用部位廣泛，通行十二經(jīng)，干姜主要作用于中焦，故附子善走，干姜善守；干姜善走說，是從發(fā)揮藥效時間和維持時間長短方面講，干姜發(fā)揮溫陽或治療亡陽來得很快，時間維持短暫。附子發(fā)生溫里作用緩慢，一旦產(chǎn)生療效維持時間很久，故附子善守，干姜善走。
功效
秦艽是臨床常用的祛風濕藥。
1、舒筋活絡。除風濕痹證，經(jīng)常用于中風后遺癥，治療中風古方中用秦艽的相當多，方中不作為祛風濕藥。
2、止痛?？捎糜?/span>很多疼痛證。
3、清濕熱，或清熱除濕，或清除濕熱。臨床上很多濕熱證，濕熱黃疸、濕熱瘡疹可用。臨床有單用秦艽治療黃疸，收到明顯效果的報導。更多是與大黃、梔子，茵陳蒿，龍膽草等配伍使用。
4、退虛熱，很多退虛熱方用秦艽就是取的這個功效，當然也需要配伍補陰藥。因為陰虛內熱證根本原因在于陰虛。秦艽很類似于胡黃連，能除濕熱，又能治療陰虛發(fā)熱，尤其是陰虛發(fā)熱兼有濕熱內阻的情況，胡黃連和秦艽都是首先要考慮的藥。
l 絡石藤
夾竹桃科木質藤本植物帶葉的莖和藤。
祛風濕作用稍強，不如防己、秦艽，在各種痹證中主要作為輔助藥。通絡作用微弱，中風后遺癥或跌打損傷出現(xiàn)麻木拘攣都能用，但用得較少。清熱解毒可以用于瘡癰。
l 雷公藤
雷公藤是衛(wèi)矛科小灌木植物。是近年（3-40年）才使用的一種新藥，出處《中國藥用植物志》，
性味：苦寒性質較強。
雷公藤在臨床上治療風濕，不分寒熱，都廣泛使用。在痹證中，適合尫（wāng）痹，西醫(yī)叫類風濕性關節(jié)炎。
現(xiàn)代治療類風濕性關節(jié)炎，一方面要用抗炎鎮(zhèn)痛較強的藥緩解癥狀，同時要經(jīng)常服用激素類（如強的松類）控制癥狀。雷公藤抗炎鎮(zhèn)痛藥理作用很明顯，尤其是它有類似于激素的，對于類風濕性關節(jié)炎的那種治療作用，但沒有激素明顯的不良反應。臨床上把它作為一個治療類風濕性關節(jié)炎的用藥。
一般的風濕，西醫(yī)的風濕性關節(jié)炎，利用它抗炎鎮(zhèn)痛，也能用。 本藥的應用，是按照西藥藥理研究作為中藥用的。臨床作為湯劑很少。作為湯劑，要用除皮的根，這部分毒性最小，且煎煮時間一二個小時。
作為通絡、清熱解毒，臨床應用價值不大。
臨床上，完全按照西藥觀點，除類風濕性關節(jié)炎或關節(jié)炎外，把它作為一種免疫抑制劑，治療一些免疫性疾病。如急性腎炎與免疫反應有關的，什么紅斑性狼瘡類的疾病才用，用片劑。如，雷公藤多甙（dài）片。不管成藥或飲片，毒性都很大。
首先是對胃腸的刺激，造成惡心嘔吐，吸收后對心肝腎功能都有一定損傷。尤其是長期服藥，心肝腎功能不好的，尤其要注意。
生殖毒。女性，引起月經(jīng)失調，然后閉經(jīng)，不孕；男性影響精細胞的形成和活力，造成不育。
本藥在很多情況下是不得已才用它，作為一種免疫抑制劑。
l 豨（xi野豬）薟草
豨指野豬，薟（xiān）指氣味。菊科植物，開小黃花，有類似于豬身上不良氣味，故叫豨薟草。
豨薟草作為祛風濕藥，舒筋活絡藥，作用非常平和，沒有明顯的毒性反應。
作為舒筋活絡藥治療中風恢復期患者，從唐宋開始，應用非常廣泛。名經(jīng)驗方《豨桐丸》，豨薟草和臭梧桐兩個藥配伍，制成丸劑，叫豨桐丸。既可治療風濕痹證，不管什么證型，而且用于中風引起的麻木偏癱，口眼歪斜。但服用時間較久，用量較大。煎服15到30克?！蹲C類本草》古方，用豨薟丸治療中風后遺癥，要服用到二千丸，意思為成年服用。告誡人們這個藥作用非常平和，服用時間要盡量守方，經(jīng)常服用?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)此方經(jīng)常服用，對老年性心腦血管疾病，有預防保健的作用。
生用時，有點不良的氣味。藥性偏于苦寒，有人出現(xiàn)胃部不太舒適輕微的反應，但停藥后消除。
本藥作為祛風濕藥，自古以來都要求制用。古代是加黃酒潤后再蒸，現(xiàn)在有的加白酒，潤后蒸。制后苦寒性質消失，變?yōu)?/span>辛而偏溫。
l 臭梧桐
功效主治和豨薟草完全一樣。從某種意義上講相須相使?！ ?/span>
第三節(jié) 祛風濕強筋骨藥
l 概述
一、功效與主治：
此類藥既是祛風濕藥，也是補虛藥，比較適合風濕痹證兼有筋骨痿軟，或痹證日久損傷肝腎，累及筋骨病癥。作為補虛藥，不一定用于風濕，因肝腎虧虛而出現(xiàn)的痿軟無力也可以使用，如老年人骨質疏松、骨關節(jié)退化，腰痠（suān同酸）腿痛等。
有的強筋骨藥，通過補肝腎，能夠發(fā)揮多方面的療效。就是能夠治療多種與肝腎虧虛有關的病證，不限于筋骨痿軟。藥臨床應用補虛功用更加重要。
二、性味：
藥性：偏溫。適合偏寒的風濕痹證，熱證不適合。
此類藥和補虛藥中的部分補陽藥類似。補陽藥當中部分藥兼有祛風濕作用，如淫羊藿、巴戟天等，應把兩部分藥聯(lián)系起來。
藥味:甘，甘能補。
l 五加皮
五加皮源于五加科植物的根皮，細柱五加為主。
命名：五片小葉組成的掌狀復葉，每片復葉一般都有五個小葉片，前人叫五葉交加。藥材部分為根皮，故稱五加皮。
傳統(tǒng)作為五加皮用的是五加科的一大類。現(xiàn)在除細柱五加作為五加皮主流品種外，還有其它品種。
一、功效
（一）祛風濕散寒。性味，辛苦溫。適合風濕寒痹，風濕熱痹一般不用，主要用于寒證。
（二）健筋骨。風濕寒痹中有筋骨痿軟的尤其適合。臨床應用：一是配伍同類祛風濕藥，增強祛風濕效果；二是配伍補肝腎藥，針對筋骨痿軟。
兩大功效相比，祛風濕散寒更強些。但強筋骨作用仍然比較明顯。 肝腎不足、筋骨痿軟在兒童就表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩?！秲嚎茖W》的五遲、五軟。五遲：坐遲、立遲、行遲、齒遲、囟門不合。五遲說明兒童生長發(fā)育總體上遲緩；成年肝腎不足、筋骨痿軟常出現(xiàn)在中老年，腎氣虧虛，腎精虧虛，肝腎失掉充養(yǎng)而出現(xiàn)筋骨痿軟，很多出現(xiàn)種骨關節(jié)退化、骨質疏松病癥。常使用五加皮治療，作為保健藥。
（三）利水退腫作用。主要用于虛寒性水腫，配伍大量有清熱藥物的方中也可用于實熱水腫。現(xiàn)代藥理研究，五加皮有一定強心利尿作用，相對來說，用于心性水腫的效果優(yōu)于用于腎性水腫。
二、說明兩點
（一）古文獻中，在五加皮祛風濕、強筋骨兩大功效中，更強調強筋骨，認為其補虛作用是優(yōu)于祛風濕?，F(xiàn)在講祛風濕功效優(yōu)于強筋骨，原因在于藥材的品種問題。古代使用五加皮的品種較多，尤其是刺五加。上世紀中期，國內外的一些學者，發(fā)現(xiàn)刺五加有很多藥理作用和人參很相似，滋補強壯作用比較好，把刺五加從五加皮中分離出來，作為單獨品種。現(xiàn)在很多有刺五加的制劑，作為治療氣虛或體倦乏力，或婦女更年期等虛損性疾病。唐慎微《證類本草》“不要金玉滿車，寧要五加一把”，充分肯定了刺五加的補虛作用。
（二）現(xiàn)在五加皮中有一種“北五加”，不屬于五加科植物，源于蘿摩科杠柳的根皮，又稱杠柳皮。有明顯的芳香氣味，有叫香五加、香加皮。香加皮能祛風濕、利水退腫，但有毒，沒有強筋骨作用，用量大易造成心臟功能抑制。
l 桑寄生（重點）
桑寄生，一是源于寄生小灌木桑寄生，莖為圓柱狀；二是源于斛（hú）寄生，一節(jié)一節(jié)，莖扁，有縱溝，粗糙，節(jié)很易截斷。
桑寄生古今名稱的變化。古代桑寄生不管什么品種，都要寄生在桑樹上，本身桑樹上寄生的小灌木非常少，很罕見，藥材中不多?，F(xiàn)在桑寄生在商品藥材中，一般都不產(chǎn)在桑樹上。是從植物品種角度，不管它寄生在什么樹上，都可作為桑寄生用，只要是這個種，都叫桑寄生。
中藥學》桑寄生、斛寄生作為同一味藥使用。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)桑寄生在補肝腎、健筋骨方面比斛寄生明顯。現(xiàn)在藥典要求作為兩個藥對待。
功效：祛風濕作用一般，兼有一定舒筋活絡作用。相對來講，補肝腎健筋骨作用更重要。適合風濕痹證兼肝腎不足。如名方《獨活寄生湯》，就是風濕痹證兼肝腎虧虛。
桑寄生藥性平和，藥性偏寒，一般濕熱痹證很少用。
桑寄生功效和五加皮比較。五加皮祛風濕、強筋骨；桑寄生祛風濕、補肝腎、強筋骨。五加皮一般主要用于肝腎虧虛的筋骨痿軟。肝腎虧虛引起筋骨痿軟以外的病理變化，五加皮很少用，但桑寄生用的較多。桑寄生用于肝腎虧虛導致沖任不固，如婦女崩漏，或胎動不安、胎漏下血，都屬于肝腎虧虛、肝腎功能衰退。桑寄生應用非常普遍，如在一些安胎方中，治療婦女崩漏，肝腎虧虛所致肝陽上亢，高血壓、眩暈頭痛，通過補肝腎，和潛陽藥伍用，當代有增加的勢頭。就是說它可用于肝腎虧虛的很多病證，不限于筋骨痿軟。
補肝腎和健筋骨有因果關系，但不是完全相等的概念。強筋骨專指肝腎虧虛的一種病理改變，補肝腎比較廣義，可針對肝腎虧虛所致的多種病理改變。
近年來臨床把桑寄生作為治療冠心病藥。藥理研究它能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的有效血流量，還有降血壓、降血脂或抗心律失常等作用。
l 狗脊
蕨類植物，類似于貫眾。
命名：根莖很長，表面有金黃色的絨毛，形狀象金黃色狗的脊柱，故稱狗脊。
祛風濕、補肝腎作用都不很強。
特征：《神農(nóng)本草經(jīng)》“強腰脊，利俯仰”。適應證是脊強，腰脊疼痛、俯仰不利。
過去狗脊放在補陽藥，有一定收澀性。腎陽虛、腎氣不固所致夜尿頻多，既用它來溫陽氣、又固腎氣，僅是傾向性。
本節(jié)三味藥也可放到補虛藥。
第十一章 化濕藥
l 概述
一、化濕藥的含義
以化濕為主要功效，常常治療濕阻中焦的藥物，稱為化濕藥。
本類藥絕大多數(shù)都有明顯的芳香氣味。文獻叫“以氣用事”，就是芳香氣味是它產(chǎn)生療效、發(fā)揮治療效果重要的因素。對本類藥物要充分保護它的芳香氣味。習慣上又稱芳香化濕藥。
二、功效與主治
（一）功效：
最基本的功效：化濕。有時稱為化濁，或去濁。
常把化濕產(chǎn)生的后果聯(lián)系在一起，如化濕和中、化濕運脾、化濕健脾、化濕悅脾、化濕醒脾等，其實都是增強脾的運化功能之意。
化濕藥的基本功效有多種稱謂，應用時，根據(jù)自己的理解、喜惡，可任意使用，沒有本質的區(qū)別。
（二）主治
濕阻中焦，或濕邪困脾或濕濁困脾，或濕困脾胃。
癥見脘腹脹滿。濕阻則氣滯，氣機阻滯更脹滿；體倦，是濕濁致病的特征；惡心、嘔吐、口甘多涎、食少便溏、舌苔厚膩或舌苔白膩。
也可用于濕溫、暑濕和脾虛生濕的證候。因為這樣的一些病證，它的臨床表現(xiàn)當中有濕阻中焦的這種情況發(fā)生。
脾虛生濕，濕阻中焦，虛證。以補氣健脾為主，同時加芳香化濕藥，芳香化濕藥的地位較次一點。
濕阻中焦是實證。
濕溫和暑濕，是溫熱性疾病，但也有濕阻中焦的臨床表現(xiàn)。對溫邪、暑邪配伍化濕藥，也能明顯增強療效。
本類藥一般都沒有很重要的兼有功效。
三、性能特點
（一）藥味
都有辛味。辛能行能散，使中焦凝結水濕散掉；辛也表示芳香氣味，強調以氣用事。
部分兼有苦味，同時又是苦溫燥濕藥。
（二）藥性
一般都偏溫。僅佩蘭一味藥溫性不明顯，為平性。
（三）歸經(jīng)
以治療中焦脾為主，主要歸經(jīng)脾胃。
四、配伍應用
寒熱虛實。寒的，稱寒濕中阻，配伍溫里藥；熱的，濕熱中阻，配伍清熱燥濕、清熱利濕；虛，脾虛生濕，配伍健脾補氣藥；濕濁偏盛，配伍除濕藥。飲食積滯，配伍消食藥。氣滯的，配伍行氣藥。
濕阻中焦，如有惡心嘔吐，配伍和胃止嘔藥；便溏腹瀉比較明顯，配伍除濕止瀉藥。
五、使用注意
（一）因證選藥。濕阻中焦，偏寒者選溫燥性較強的。偏熱者選溫燥性較弱的，或較平和的。
（二）三因制宜。炎熱潮濕的地方，選偏于清濕熱的。寒濕較盛的地方，選偏于溫燥的；素體偏寒濕，或偏濕熱，同樣如此。
（三）中病即止。
（四）證候禁忌。本類的是針對濕濁的，津液不足，熱病傷津，陰虛，一般不宜使用，或慎用。
（五）芳香藥湯劑中不能久煎。
做湯劑當后下，不能久煎。現(xiàn)代劑型，也要充分利用芳香成分。
第四十一講 化濕藥：蒼術、厚樸、廣藿香、佩蘭、白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果
本章介紹的化濕藥共有八味。另外比較典型的芳香化濕藥，包括解表藥香薷，開竅藥石菖蒲。木瓜、扁豆等雖然功效有化濕，但不是典型的芳香化濕藥。
l 蒼術[zhu]
蒼術源于兩個品種，一是來源于茅蒼術，一是源于北蒼術。茅蒼術，最好的產(chǎn)地是江蘇茅山。其典型特征，切開后有很多紅點，叫朱砂點，其實是油腺，揮發(fā)油含量很高；南蒼術優(yōu)于北蒼術，南蒼術，江蘇茅山是道地產(chǎn)區(qū)，又稱茅術。其典型特征，切片后，很快出現(xiàn)白霜樣的物質，叫霜蒼術。
蒼術既是芳香化濕藥，又是苦溫燥濕藥。有明顯的芳香氣味，是芳香化濕藥；有明顯苦味，燥性較強，同時又是苦溫燥濕藥。
功效
（一）燥濕。苦溫燥濕強度強于芳香化濕。習慣上蒼術的功效，強調苦味燥濕，辛味比較次要。
（二）健脾。蒼術，既通過燥濕，增強脾的健運功能，更主要的蒼術健脾又是一個獨立的功效。
主治證，濕濁中阻，或濕阻中焦、濕邪困脾。蒼術是治療此類證型的最常用、最主要的藥物，是治療濕阻中焦或濕濁中阻的要藥。
蒼術有很強的化濕、燥濕作用，能消除中焦?jié)駶帷Ｍ瑫r又有一定的健脾作用，脾胃健運也有利于濕濁的運化和消除。其實是一個雙重的治療作用。治療濕濁中阻基礎方《平胃散》，蒼術作作為君藥。凡濕阻中焦，不管寒熱虛實都可以平胃散加減、化裁。寒邪偏盛，配伍溫中藥，濕熱偏盛配伍清熱、清濕熱藥。脾虛者配伍白術，或人參類健脾，或茯苓類健脾除濕藥。
濕阻中焦，則氣機阻滯。蒼術本身沒有行氣作用，要配伍行氣藥，才能全面適應濕阻中焦證型的需要。所以在平胃散里，還有厚樸、陳皮。厚樸、陳皮，本身是燥濕藥，在燥濕起增效作用，同時彌補蒼術沒有行氣作用的不足。平胃散方，燥濕作用和行氣作用都很強，是治療濕阻中焦有代表性的有名方劑。
濕阻中焦一般都要配伍行氣藥。
蒼術健脾的獨立功效，可用于脾虛證、脾失健運。古方中常用，現(xiàn)在臨床單純脾虛用蒼術的不多。因為它和白術相比沒有優(yōu)勢，古方中蒼術、白術不分，現(xiàn)在要區(qū)別。脾虛為主選用白術，脾虛有濕濁偏盛的以蒼術為主。
（三）祛風濕
屬于祛風濕散寒藥，藥性溫，比較適合風濕寒痹。
蒼術的重要特征是長于除濕。既能祛風濕來除濕，又可通過燥濕，對風濕寒痹最佳的適應證，是濕濁偏盛的濕痹，或叫著痹。
熱化的濕熱痹證，蒼術同樣有明顯療效，也很常用的。經(jīng)常和黃柏配伍相須為用。
（四）解表
是一個發(fā)散風寒藥，主要用于風寒表證，尤其是風寒表證，兼有濕濁中阻，可以表里同治。名方《神術散》主要治療風寒表證。
另外，蒼術明目。主要是治療雀目（夜盲癥）。夜盲癥主要是食物中維生素A含量不夠，導致的一種眼病，嚴重的還會出現(xiàn)角膜軟化。現(xiàn)在的生活水平、生活質量都比較高，雀目或夜盲癥，臨床上幾乎見不到。現(xiàn)在臨床沒有使用價值。
l 厚樸[po]
木蘭科喬木植物的樹皮。
功效
（一）行氣：特征性功效
厚樸苦溫燥濕，用于濕阻中焦，作用較強。
厚樸的最佳分類當歸行氣藥。因行氣藥品種較多，化濕藥品種較少，更主要是厚樸、蒼術在平胃散等方劑中經(jīng)常配伍，有協(xié)同關系，為便于和蒼術相比較，習慣上放在化濕藥部分。
厚樸行氣部位主要是胃腸，包括肺經(jīng)。作用效果主要是消脹，即消除氣機阻滯引起的脘腹，或小腹脹滿。
厚樸是行氣消脹藥中作用最強的藥。凡胃腸氣滯所致脹滿，無論寒熱虛實等原因都可使用。寒邪凝滯，厚樸本身是溫性藥，配伍生姜、干姜類溫中藥；濕熱阻滯，胃腸氣滯脹滿，配伍清熱燥濕藥，如與黃連組成連樸湯、連樸飲；飲食積滯，配伍消食藥；大便秘結不通，胃腸氣機不能調暢，配伍瀉下通便藥，如承氣湯、大承氣湯等，都是用來行氣消脹。
（二）平喘。
通過行氣燥濕降肺氣平喘，氣行則痰蠲（juān）化，有痰無痰都可用。張仲景《桂枝加厚樸杏子湯》就是氣喘無痰，《半夏厚樸湯》就是有痰。
l 廣藿香
命名：最早《名醫(yī)別錄》叫藿香。藿指大豆的葉。藿香葉片外形象豆類的葉。藿香在傳統(tǒng)香藥中，不但葉片象豆葉，而且是很賤的一個植物，命名與些因素有關。到上世紀四十年代，文獻記載有人把長在南亞地區(qū)的一種唇形科植物首先引種在海南、廣東，適合于氣候比較炎熱、溫暖的地方。這種藿香的葉片較厚，芳香氣味較濃烈的藿香叫廣藿香，傳統(tǒng)藿香叫土藿香?？赏瑯邮褂?，但《藥典》把土藿香和廣藿香分成兩個不同品種，源于兩個植物。
理論上講，廣藿香揮發(fā)油含量較高，質量些，為正品。但并不完廣藿香產(chǎn)在南方，藿香芳香油主要在葉片，葉片干后，經(jīng)反復到北方，葉片幾乎所剩無幾，多是藿香梗，藥材質量受到很大影響。反之，土藿香，隨采隨用新鮮，盡管含揮發(fā)油不如廣藿香，但葉片沒有丟失、耗散，實際質量與只有梗的廣藿香比，質量并不差。
功效
（一）芳香化濕。特征性功效。
藿香，作為一個芳香化濕藥，治療濕阻中焦應用最為廣泛。它藥性微溫，即溫煦、不燥烈。不管偏寒、偏熱都非常適合。前人對藿香在芳香化濕藥中評價是比較高的，溫不熱，燥不烈，沒有明顯的不良反應。最佳適應癥中焦濕熱證。
根據(jù)寒熱虛實不同的臨床表現(xiàn)作相應的配伍。
（二）解表
發(fā)散風寒，可用于風寒感冒。藿香的解表力量不強，一般風寒感冒很少用。
外有風寒、內有濕濁，表里同治情況下選用。藿香類似于香薷，但香薷的解表作用優(yōu)于化濕作用，藿香化濕作用優(yōu)于解表作用。這兩味藥功效互有長短。感冒，表證較重情況下，用香薷較多。濕濁中阻較重，外感較輕用藿香。
把藿香化濕、解表兩個功效綜合利用最有名的就是.和劑局方《藿香正氣散》，或藿香正氣丸、藿香正氣膠囊、藿香正氣液等。很多情況下，外感風寒，內傷濕濁，臨床非常常見，尤其是在暑熱天。
藿香解暑，是解表和化濕的功效對暑濕證的一種特殊應用。
（三）止嘔。
結合第一功效，最佳適應癥是濕濁中阻所致的惡心嘔吐，其它原因不常用，止嘔功效與化濕關系非常密切。
l 佩蘭
命名：先秦時期的著作叫蘭。當時婦女喜歡把葉或花佩在胸前，一是對一些病有預防作用，同時芳香，作裝飾。屈原《離騷》“紉秋蘭兮以為佩”，秋蘭指佩蘭。紉，用針線別衣服胸部。所以就有了佩蘭的名稱。
唐宋時期佩蘭叫蘭草，不是現(xiàn)在蘭科觀賞植物的蘭草。但寇宗奭（shì）《本草衍義》就把現(xiàn)在觀賞蘭草，誤認為是本草書中的蘭草。
佩蘭，古代單稱蘭，也曾經(jīng)叫過蘭草，多年生菊科植物，味很香。
功效：佩蘭的功效與藿香完全一樣，且經(jīng)常配伍使用，只是比藿香的功效微弱，沒有藿香應用廣泛。化濕用于濕阻中焦；解表，對于外有表證里有濕濁也可以使用。對濕濁中阻的嘔吐也有一點緩解作用（較弱）。
藥性：是化濕藥中唯一的平性藥，其它溫性都較明顯。相對而言，佩蘭對濕熱阻滯中焦，古代文獻叫脾癉（dàn熱證），即脾經(jīng)濕熱。臨床表現(xiàn)，有濕阻中焦的基本癥狀；舌苔黃膩；更重要的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)口臭，口中覺得有甜味，口中粘滯甜膩。古代說佩蘭治療脾經(jīng)濕熱（脾癉）更適用。
l 白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果
白豆蔻：姜科植物成熟果實。因果殼顏色有點白，故稱白豆蔻。宋代《開寶本草》開始收載白豆蔻。九五版《藥典》叫豆蔻。豆蔻就是白豆蔻。
砂仁：姜科植物果實的種子。草豆蔻：姜科植物的接近成熟的種子。草果：姜科植物的果實。
四味藥都屬姜科植物，來源相近，氣味、性狀相似，性能都是辛溫。臨床應用時，相同的地方是主要的，不同的地方是次要的。都有化濕、行氣、溫中、止嘔四方面的功效。
強調重點：
白豆蔻溫燥性最弱，依次砂仁、草豆蔻、草果溫燥性漸強。后兩味藥草豆蔻、草果的功效主要強調燥濕，主治證寒濕阻滯中焦，非一般濕濁阻滯中焦，強調溫、燥藥性；前兩味藥白豆蔻、砂仁主要強調芳香化濕，主治一般的濕濁阻滯中焦。尤其是白豆蔻，不但作用在中焦，往往作用在上焦，宣化肺的氣機（歸肺經(jīng)）。濕溫病在中上兩焦，四味藥中，最適合濕溫病（或暑濕）的是白豆蔻，如《三仁湯》，其余三個藥一般不用。
白豆蔻行氣作用最強，砂仁、草豆蔻、草果依次漸弱，可以忽略不計。
白豆蔻的止嘔作用最好，砂仁、草豆蔻、草果依次漸弱。
四個藥同：化濕行氣溫中止嘔；異：行氣和止嘔依次由強到弱，溫燥性質依次由弱到強。
強調白蔻對濕溫證的應用。
砂仁強調兩點。一是安胎，對氣機阻滯，或脾胃有寒濕而導致孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐，用砂仁行氣化濕，減緩胎動不安或惡心、嘔吐妊娠惡阻的癥狀。本身是個溫燥藥，中醫(yī)治療妊娠期間對溫燥性藥慎用。習慣講，產(chǎn)前宜涼，產(chǎn)后宜溫。所以在妊娠期間，不是真正的寒濕阻滯，砂仁不能亂用。二是前人強調砂仁能溫脾止瀉，微有澀性，對脾胃虛寒的腹瀉，考慮砂仁的多一點。
草豆蔻強調：一是近年臨床用不多，只作為砂仁、豆蔻的代用品。二是寒濕偏盛，濕濁很重，舌苔白膩，有明顯寒象，砂仁、白蔻功力不夠時，用草豆蔻、草果。
草果的溫燥性比草豆蔻強，用于寒濕中阻，強調寒證，此為其一。其二，草果歷來截瘧功效，可治療瘧疾。凡截瘧藥如青蒿、白頭翁、常山等，對瘧原蟲都有明顯抑制作用，草果到目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)明顯作用。古代治療瘧疾復方中，草果究竟是本身有截瘧作用，或是在復方中降低其它藥物的不良反應，或針對瘧疾病容易出現(xiàn)的痰濕，用其溫燥性質，使復方針對性更強，有利于瘧疾的治療，現(xiàn)在考慮后者可能性大。草果治療瘧疾的一些復方，常常有常山等藥，能引起惡心、嘔吐。用它來降低嘔吐不良反應，另外瘧疾中有一些寒濕偏盛的，舌苔白膩，用它來燥濕，治療寒濕中阻，使整個方更加與證型合拍。它不是直接針對瘧原蟲。
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