【概述】
一、含義
以活血化瘀為主要功效，長于治療瘀血證，或以通利血脈，消散瘀滯為主要功效的藥物，叫活血化瘀藥。
二、功效與主治
（一）功效：活血化瘀。表述上常有三種變化：
1、活血化瘀簡稱活血，或化瘀，或消瘀血。
2、變化動詞。作用較強的叫破血逐瘀。
3、活血或化瘀后聯(lián)系主要效果。如活血止痛、化瘀止痛等。
（二）主治：瘀血證。
臨床表現(xiàn)：疼痛，癥瘕結塊，出血及瘀血塊等。瘀血引起的癥狀，臨床很難盡數(shù),如瘡癰紅腫疼痛，痹證疼痛，有的頑固性失眠，皮膚粗糙、肌膚甲錯，面色黎黑、頭發(fā)枯脆等都可能與瘀血有關。
三、性能特點
藥性：其它章節(jié)活血化瘀藥多偏寒，如大黃、赤芍藥、牡丹皮、大血藤、敗醬草等。本章多偏溫，少數(shù)偏寒。
藥味：辛。
歸經(jīng)：心、肝經(jīng)。
四、配伍應用：寒熱虛實。
寒：《內(nèi)經(jīng)》“血遇寒則凝”，寒是引起瘀血很常見的一個原因，溫性活血化瘀藥不足以祛寒溫經(jīng)，要配伍溫里藥，尤其是溫經(jīng)散寒藥，如肉桂、桂枝等。
熱：瘀血可化熱，熱邪也是引起瘀血很重要的原因。清王清任“熱邪可以煎熬血液成塊”。溫熱病常配伍清熱藥，尤其是清熱涼血藥。
虛：陽氣虛推動無力，配伍補陽、補氣藥；陰血虧耗產(chǎn)生虛滯，象水溝溪流一樣，水多則流行通暢，水少則自身流行不通暢，張景岳叫虛滯。血虛本身可造成血液運行失暢而瘀血，配伍補陰、補血藥。四類補虛藥都常配伍活血化瘀藥。
實：除寒熱外，氣滯則血凝，配伍行氣藥。痰瘀互結配伍化痰藥。痰與濕濁互為因果，配伍除濕藥。
針對主要病證癥狀配伍：風濕痹證配伍祛風濕藥，瘡瘍腫痛配伍解毒消癰藥，痢疾配伍清熱燥濕止痢藥等。
五、使用注意
孕婦、月經(jīng)多或非瘀血引起出血慎用或不用。
第一節(jié) 活血止痛藥
【川芎(qiong)】
功效:活血、行氣、祛風止痛。三功效都止痛。
（一）活血化瘀，行氣解郁。前人叫血中氣藥，以活血化瘀為主兼行氣。用于多種瘀血疼痛證?，F(xiàn)在外傷、婦科、痹證、瘡癰都用，活血止痛作用良好。作用部位廣泛，上行頭目，下行血海，中開郁結，旁達四肢。藥性溫燥，活血化瘀方面熱證兼陰血不足者慎用，寒濕重者瘀血證最佳。
行氣。作用部位主要在肝，行氣舒肝或舒肝解郁。川芎對氣滯而血瘀，或血瘀兼肝郁者，活血、行氣兩個功效同時發(fā)揮作用，效果很好。單純作為行氣藥可作為舒肝理氣藥，如《柴胡疏肝散》中與柴胡配伍，疏肝理氣，疏肝解郁。
（二）祛風止痛。治頭風要藥。前人認為川芎秉升浮之性，長于上達頭目，在頭部作用較強，能祛風止痛。配伍情況下可廣泛使用。現(xiàn)代研究，川芎有效的止痛成分藁本內(nèi)脂、川芎嗪等，很容易透過腦-血屏障，在頭部發(fā)生療效，與前人川芎上行頭目，長于治療頭痛非常吻合。主要用于：
1、瘀血頭痛，常配伍活血化瘀藥；祛風寒，性能辛溫發(fā)散，能解表。很多發(fā)散風寒治療風寒感冒方中都有川芎，如《九味羌活湯》；風寒頭痛，常配伍白芷、細辛等發(fā)散風寒，止頭痛；風濕頭痛，配伍防風、羌活、獨活等祛風、散寒、勝濕藥；血虛者配伍補血藥，風熱者配伍發(fā)散風熱。
2、肝陽頭痛。古代，因其溫燥、辛散，肝陽頭痛，陰虛陽亢忌用。近年來，很多肝陽頭痛與高血壓有關，川芎對降血壓，改善癥狀有好處?，F(xiàn)在治療肝陽頭痛廣泛使用。古方《大川芎丸》僅川芎、天麻兩味藥，天麻平肝，川芎祛風止痛，治療肝陽頭痛。
3、風濕痹證。能祛風濕，對風濕痹證既祛風止痛，又活血止痛，治風先治血。
4、用于中焦寒濕阻滯的腹瀉。是李時珍、朱丹溪的經(jīng)驗。李時珍《本草綱目》講，寒濕泄瀉最喜歡用川芎，“效如響應”，療效非常好。
二、使用注意：川芎辛溫香燥，血虛、陰虛、有熱不宜。逆向思維，寒濕內(nèi)盛需要香燥、溫燥。
【延胡索】
一、功效：活血、行氣、止痛。
（一）止痛。《雷公炮炙論.序》“心（胃脘）痛欲死，快覓玄胡”，李時珍《本草綱目》“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言?！?/span>
1、作用溫和，安全性很高。凡止痛作用強的藥，很多偏性都較大，更多是毒藥。如川烏、烏頭、附子、細辛、馬錢子，羊躑躅（zhí zhú）等止痛作用都較強，毒性明顯。白芷、川芎止痛作用良好，但偏于溫燥，易耗傷陰血。延胡索盡管藥性溫，但溫燥性不明顯，安全性很高，止痛作用相當強。
2、止痛效果相當強。現(xiàn)在研究延胡索止痛作用都與嗎啡對照。嗎啡的鎮(zhèn)痛強度是西藥中非常強的，延胡索止痛效果相當強，可以和它相提并論。中醫(yī)疼痛證中，或瘀血阻滯導致，或氣機阻滯導致，它既能活血化瘀，又能行氣。作用部位非常廣泛，李時珍“一身上下諸痛”都可達到止痛效果。
（二）非典型的活血化瘀藥。
現(xiàn)在的活血化瘀藥都比較典型?；?/span>明顯擴張血管改善微循環(huán)、整個血液循環(huán)，或能降低血液粘稠度、抑制血小板凝聚；或能抗腫瘤、抗結締組織增生等藥效指標。
當代，僅發(fā)現(xiàn)延胡索部分成分有擴張冠狀動脈作用，能和活血化瘀功效相聯(lián)系，此外，沒有典型活血化瘀藥的藥效指標。
（三）不是典型的行氣藥。行氣藥一般都能消除脹滿，延胡索無消脹作用。
結合現(xiàn)代藥理研究，延胡索既是鎮(zhèn)痛藥，又是解痙藥。鎮(zhèn)痛藥主要用于神經(jīng)性疼痛，解痙藥主要是內(nèi)臟、平滑肌痙攣引起的疼痛。平滑肌痙攣很多屬于氣滯證范疇。
二、用法
1、醋制。當代統(tǒng)一規(guī)范為醋制。現(xiàn)在研究延胡索止痛的主要化學成分是生物堿，醋制后相當部分生物堿變成醋酸鹽。醋酸鹽水溶性增大，湯劑中有效成分含量明顯增高，止痛作用增強。
2、散劑比湯劑效果好。
【郁金】
一、藥物說明
源于多種不同的姜科植物須根上的塊根，不對稱紡錘狀。其一，溫郁金主要產(chǎn)地在浙江地區(qū)，商品藥材又叫川郁金。其二，姜黃主產(chǎn)地在四川，商品藥材常稱廣郁金。其三，廣西蓬莪術。
溫郁金切開顏色較白又叫白郁金或白絲郁金，姜黃切開有明顯黃色又叫黃郁金或黃絲郁金，莪術切開有淡綠色又叫綠郁金或綠絲郁金，廣西莪術塊根又叫桂郁金。
二、功效
（一）活血化瘀、行氣。
郁金和川芎比較：
相似：典型血中氣藥，活血化瘀為主，能行氣疏肝，對肝郁氣滯而脅肋疼痛、脹滿，對脾胃氣滯、脘腹脹滿都表現(xiàn)出行氣藥特征，既止痛又消脹。可單獨作為活血化瘀藥用于瘀血疼痛證，可單獨作為行氣藥用于肝郁氣滯證，最佳證是氣滯而血瘀，肝郁與瘀血并見。
不同：一是藥性不同。川芎偏溫燥，郁金偏寒涼。川芎對瘀熱互結或陰津虧耗的瘀血證不宜。郁金無明顯燥性，相對更適合瘀熱互結證；二是作用部位不同。川芎作用部位較廣泛，郁金相對較狹窄。川芎用于全身瘀血疼痛證，上行頭目，下行血海，中開郁結，旁達四肢。郁金主要在胸腹、脅肋的瘀血疼痛證。
郁金可作為化瘀止痛藥用于瘀血疼痛證，可作為活血調(diào)經(jīng)藥用于婦科病月經(jīng)失調(diào)等瘀血證，可作為活血消徵藥用于腹部、腹腔徵瘕積塊。
近年來，郁金對胸中瘀血證，主要在心腦、胸痹的應用開始明顯增多，但重點仍然在內(nèi)臟。近年來對腦絡瘀血阻滯，如中風后遺證，血管性早老性、老年性癡呆用郁金較多。肢體跌打損傷、痹證、瘡癰等用郁金較少。
（二）兼有涼血清心。
作為涼血清心藥，偏于寒涼，清代后本草基本認可。
用于溫熱病熱入營血，同時心火亢旺、上炎而心煩不眠、煩燥不安、神昏譫語等。《安宮牛黃丸》治療心經(jīng)有熱，《菖蒲郁金湯》治療濕溫。
內(nèi)科雜病中作為涼血藥，用于吐血、衄血及婦女倒經(jīng)（有熱，熱性上炎，經(jīng)期流鼻血）等血熱妄行，常配伍生地、黃芩，大薊、小薊、側柏葉、槐花等涼血止血藥。
近年來，有的把郁金用于心火上炎，煩燥不眠。新中成藥，郁金單味藥，金郁金公司生產(chǎn)，治療心煩不眠等神志癥狀；有的心熱熾盛，加痰濁阻滯，出現(xiàn)神志失常，治療癲狂、癲癇的《白金丸》郁金、明礬（白礬）配伍，郁金清心，明礬祛痰。
（三）利膽退黃。用于濕熱黃疸，甚至濕熱淋證。常和茵陳蒿、虎仗，金錢草等藥物配伍。
三、使用注意：
1、郁金、川芎孕婦忌用，延胡索孕婦慎用。
2、屬十九畏“丁香莫與郁金見”。《藥典》近二、三版，都沒把丁香和郁金作為配伍禁忌。
【姜黃】
姜黃、郁金都源于姜科植物的塊狀根莖，僅入藥部位不同。須根上膨大塊根作為黃郁金用，其下根莖部位作為姜黃用。一個屬莖類，一個屬根類。
姜黃和郁金異同：
同：都能活血化瘀行氣止痛，都是典型血中氣藥，作用部位主要是胸腹脅肋；
異：一是藥性不同。郁金偏寒，姜黃偏溫，姜黃無涼血清心功效。二是活血行氣作用，姜黃強于郁金。姜黃又稱破血行氣。
利膽。當代研究，姜黃有很強的利膽作用。黃疸多屬濕熱證，姜黃偏溫，藥性不合，故將利膽作用省略。
通絡。常用于治療跌打損傷和風濕痹痛有關瘀血證。實際上古人治療風濕痹痛，或跌打損傷，叫片子姜黃。片子姜黃不是姜黃，是溫郁金的塊莖，或根莖，就白絲郁金，川郁金，主產(chǎn)在浙江。現(xiàn)在，有人在治療痹證和跌打損傷方中用用姜黃。古方《姜黃湯》主要是治療肩背疼痛，現(xiàn)在很多人用來治療肩周炎。
古文獻歷來對姜黃、郁金的藥性沒有真正統(tǒng)一過。郁金在大量本草中認為是溫性藥，明.繆希壅《本草經(jīng)疏》、清.張璐《本經(jīng)逢原》等都反對郁金是寒性藥。唐《新修本草》、李時珍《本草綱目》集眾多本草學家之長，認為姜黃不但寒性，且是大寒。藏藥把姜黃作為清熱藥。
【乳香、沒（mo）藥】（次要）
二、功效
（一）都是長于止痛的活血化瘀藥。類似延胡索，比延胡索更典型。改善瘀血病理指標比延胡索更明顯、效果更好。重點仍是止痛，主要治療瘀血疼痛證，兩藥相須為用。
乳香、沒藥的區(qū)別。清.黃宮繡《本草求真》認為，乳香偏于行氣伸經(jīng)，活血化瘀不如沒藥，但臨床乳香、沒藥同用，區(qū)別非常細微。
（二）消腫生肌。外用生肌，內(nèi)服無用。散劑，瘡癰局部使用。
三、用法
一般要炮制。現(xiàn)代研究，炮制后大量揮發(fā)油耗散止痛作用降低。
二藥氣味臭濁，對胃粘膜有刺激，易引起惡心嘔吐等不良反應，適合做丸、散、片劑、膠囊使用。
不稱為止痛要藥，主要是難以服用。現(xiàn)在片劑、膠囊劑不存在此問題。
第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥
【概述】
此類藥主要用于婦科瘀血證。包括月經(jīng)失調(diào)的周期延后，月經(jīng)后期月經(jīng)量減少、顏色加深、粘稠紫暗或有瘀血塊狀物，有明顯經(jīng)期腹痛癥狀，產(chǎn)后瘀血引起惡露不行、惡露不盡等。
此類藥，單獨用于婦科瘀血病的只有益母草。益母草近年來在瘀血證中治療冠心病、跌打損傷、眼科瘀血證等其他瘀血證，應用非常廣泛。益母草已作為注射劑用于多方面瘀血證。
此類藥多是活血止痛藥，能活血療傷、活血消癥。
【丹參】
一、活血
1、止痛。臨床主治證很多，包括痛經(jīng)、行經(jīng)腹痛、胸痹、頭痛、瘀血頭痛、跌打損傷等。
2、調(diào)經(jīng)。
3、消癥。破癥除瘕，治療腹內(nèi)癥瘕積聚如肝脾腫大、肝硬化，子宮肌瘤、子宮外孕，腹腔腫瘤等。
4、療傷。能促進骨折后骨痂的形成，增強骨痂抗折能力，跌打損傷中常用。
個性特征：藥性偏寒，在活血化瘀藥中不易耗傷陰血，有利于營血新生。在此類藥中最重要，應用很普遍，最適合瘀熱互結。
宋代陳自明《婦人良方》“一味丹參散，功同四物湯”主要用于活血調(diào)經(jīng)。一是丹參類似于四物湯，主要適合婦科瘀血證，是活血調(diào)經(jīng)良藥。二是四物湯是補而不滯、行而不傷的血分方劑。補血方劑和藥物要補而兼行、補而兼通、補而不滯。一味滋補，補而不通、不行視為呆補?；钛鏊幙傮w屬消散，過用則耗傷陰血。
丹參和四物湯不能劃等號。四物湯以補虛為主兼活血化瘀作用，丹參主要在于活血化瘀，通過活血化瘀，有利于營血的新生，不是補血藥。主要是強調(diào)丹參最適合于婦科瘀血證。
近年來，丹參對婦科病瘀血證的應用相對處于較次要地位。
現(xiàn)在丹參用得最廣的是心腦血管疾病。不管寒熱虛實都用，有傳統(tǒng)湯劑，現(xiàn)代劑型包括膠囊劑、片劑、滴丸劑、注射劑等。很多治療冠心病、心絞痛的方以復方丹參片、丹參滴丸等為主。大量使用丹參，能對冠心病心絞痛有明顯的效果，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈有效血流量，對心臟及其他有廣泛的藥理作用。用于腦血管如缺血性中風，即腦血栓，包括腦血栓后遺癥，血管性癡呆、血管性頭痛、神經(jīng)血管性疼痛等其他腦血管疾病等。
二、涼血。一是涼血清心，歸心經(jīng)，溫熱病熱入營血如《清營湯》用丹參涼血、祛瘀、安神。二是涼血消腫。對瘡癰腫痛涼血、活血化瘀止痛，內(nèi)、外癰都普遍使用，一般要配伍清熱解毒藥。
三、除煩安神。煩或熱，或瘀所致。通過涼血清心，熱不擾心?！稖夭W》名方《清營湯》就是清心除煩。丹參可用于很多原因引起的心神不寧的方中配伍使用。如天王補心丹和滋養(yǎng)心血、滋養(yǎng)心陰藥配伍；熱邪擾心配伍清心藥物清心安神；瘀血阻滯而煩躁、失眠，與活血化瘀藥同用?！ ?/span>
丹參與活血止痛藥比較，沒有行氣作用，不是血中氣藥。
【紅花】
紅花作為一個活血化瘀藥，長于通月經(jīng)，就是調(diào)經(jīng)和止痛，主要用于瘀血疼痛證。包括跌打損傷、瘡癰腫痛，胸痹疼痛等各種原因導致的瘀血疼痛，用以活血化瘀止痛?，F(xiàn)有紅花注射劑，治療很多疼痛證，主要作為活血止痛藥使用。
單用于很多原因引起的婦科瘀血證。
現(xiàn)在不管虛實只要瘀血，配伍活血化瘀藥都用。用量較重。血虛用紅花如補血調(diào)經(jīng)方《四物湯》、《桃紅四物湯》等。婦科瘀血證用來調(diào)經(jīng)時虛實都用。
朱丹溪《本草衍義補遺》紅花“多用則破血，少用則養(yǎng)血”。正確理解為“破血則多用，養(yǎng)血則少用”。破血、養(yǎng)血關鍵在量，量多作用強，對于瘀血較重證可達到破血效果。補血方中少加點，補而兼行、補而兼通。
傳統(tǒng)記載紅花的特殊應用：用于熱郁血瘀斑疹紫暗，溫熱病常用。加在涼血消斑，或清熱解毒方中，紅花通過活血化瘀，對紫暗斑疹有輔助治療作用。但它離不開涼血解毒藥，單用作用不明顯，歷來《中藥學》都強調(diào)作為應用中的專門一項。紅花不是針對血熱和熱毒，主要是針對瘀滯。
【番紅花】
又叫藏紅花，主產(chǎn)地在歐洲西班牙一帶，又叫西紅花。
番紅花不是紅花。紅花是菊科植物，產(chǎn)量高，價格低廉，作用較強。番紅花源于鳶（yuān鷹）尾科，入藥部位是花朵里的柱頭，產(chǎn)量非常低，價格昂貴。在歐洲主要作為食品添加劑。
活血調(diào)經(jīng)、活血止痛。用于一般月經(jīng)失調(diào)或瘀血疼痛證，藥效作用不很強。
用于血熱瘀滯斑疹紫暗，藥性偏寒涼，能消除瘀滯，對血熱有針對性，比普通紅花更好。
【桃仁】
一、活血化瘀。
活血化瘀效果一般。藥性平和，不偏寒熱，古方使用頻率最高。現(xiàn)代方丹參使用頻率最高。
二、止咳平喘。能產(chǎn)生少量氫氰酸，抑制呼吸中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，緩解咳嗽氣喘。
常用于治療內(nèi)癰（腸癰、肺癰）。肺癰有明顯咳嗽胸痛，桃仁能止咳；治療腸癰，桃仁有潤腸作用，保持大便通暢，有利于熱毒排出。（比較牽強）
（三）潤腸通便。桃仁是種子類藥材，含百分之二三十的脂肪油，類似于火麻仁、郁李仁。是潤腸通便的有效藥物，不是理想的潤腸通便藥。其一，作湯劑潤腸通便效果不明顯，作丸劑或食療作用才明顯。其二，用量偏大，量小達不到潤腸效果。
使用注意：桃仁有小毒，含苦杏仁苷，水解時產(chǎn)生部分氫氰酸，量大則抑制呼吸中樞，引起窒息性死亡。直接作為丸劑大量使用，大量苦杏仁苷在體內(nèi)產(chǎn)生較多的氫氰酸，不安全。不適合作潤腸通便藥。
【益母草】
一、活血化瘀。
主要用于婦科瘀血證。月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，不管虛實都廣泛使用。實證配伍紅花、桃仁、丹參等活血調(diào)經(jīng)藥，虛證則加到補虛方中如《八珍益母丸》治療氣血雙虧又月經(jīng)不調(diào)?！?/span>八珍丸》是四物湯加四君子湯，氣血雙補，在此基礎上加益母草，婦科瘀血證虛實都用，更多用于產(chǎn)后。
二、收縮子宮促進子宮恢復。現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)院，產(chǎn)后益母草制劑是常規(guī)給藥，每個產(chǎn)婦都要在一定時期內(nèi)服用。單味用，如益母草浸膏，或益母草顆粒沖劑，也有以益母草為主藥的復方，能幫助子宮恢復到妊前的正常狀態(tài)。如果子宮收縮不好，可能出現(xiàn)惡露不行、惡露不盡等產(chǎn)后瘀血疼痛證，或瘀滯出血證。
有人臨產(chǎn)時用益母草有利于分娩。能增加子宮收縮，但應該掌握好分寸。
三、利尿消腫。治療水腫不管腎性、心性都有較好的效果。尤其是急性腎炎引起的水腫效果更加可靠。
使用注意：
作為利尿消腫藥使用，生用藥性偏寒。
作為活血化瘀藥使用，一般要炮制，主要用酒制，酒炒后益母草微寒性質(zhì)消失，可以完全不考慮藥性。
【牛膝】
一、活血化瘀。用于婦科瘀血證效果最好，其他瘀血證作用一般。孕婦誤用牛膝易造成流產(chǎn)墮胎?！ ?/span>
二、補肝腎、強筋骨。用于肝腎虧虛的筋骨痿軟，一般虛證可以用，尤其是風濕痹證。
三、利尿通淋。能明顯改善淋證小便淋澀疼痛癥狀，利尿作用不明顯，常配伍典型利尿通淋藥使用。
四、獨一無二功效：引血下行（引熱下行），主治包括三個方面：
1、肝陽上亢而眩暈頭痛。牛膝無平肝功效，常配伍平肝陽藥在平肝陽方中配伍使用，能明顯增強其他平肝陽藥物的平肝作用。
肝陽上亢是一種血熱上逆。張錫純把”肝陽上亢”稱為腦充血，認為氣血并走于上。牛膝藥性很沉降，用其沉降之性使肝陽上亢中上逆的血熱向下，減輕癥狀，增強療效。
2、上部的實熱證。用于肝火上炎而頭暈頭痛，胃火熾盛而咽喉腫痛、牙齦腫痛，心火熾盛而口舌生瘡。牛膝沒有清熱作用，配伍清肝、清心、清胃藥如《玉女煎》治療胃熱，包括實熱、虛火，配伍石膏、知母等清胃熱藥，引熱下行。
3、上部出血證。血與熱亢逆于上。配伍涼血止血藥增強療效。本身不是止血藥、涼血止血藥，引血熱下行?！ ?/span>
1955年上海市藥材公司編《中藥材品種資料匯編》，懷牛膝長于補肝腎，川牛膝長于活血化瘀。目前認為牛膝的一個重要功效是增強免疫功能，其所含多糖是主要的有效成分，川牛膝所含多糖是懷牛膝的兩倍以上。
【雞血藤】
（一）活血化瘀。主要活血通經(jīng)，用于婦科病瘀血證，作用溫和。
（二）主要特征：補血。補血作用不強，但在所學二十多種活血化瘀藥中，是唯一既能活血又能補血的藥，行而不傷，補而不滯。當歸同時具有活血、補血功效，補血作用強。
最佳主治證：婦科瘀血證瘀虛并見，婦科月經(jīng)失調(diào)中很常見。主要是血虛，單純瘀和虛都可。
（三）活血通絡。用于瘀血證而肢體麻木、偏癱，如中風后遺癥，常配伍補氣血藥。
說明：雞血藤膏有兩種，一種雞血藤膏是單獨收集汁液，和雞血藤作用一樣；另一種雞血藤膏加其他很多藥，如續(xù)斷、牛膝、黑豆、紅花等，活血和補血作用都比雞血藤強。
澤蘭和益母草、紅花相似，常配伍使用；王不留行通經(jīng)、下乳汁。
第三節(jié) 活血療傷藥
主要用于跌打損傷，包括骨折、筋傷、一般瘀血腫痛、外傷等。用于骨傷科，除配伍同類藥增強活血化瘀止痛效果外，還配伍補肝腎強筋骨藥。應用廣泛，屬非典型活血化瘀藥。
【蟅（zhè）蟲】即土鱉
活血化瘀。作用較強，稱破血逐瘀。
（一）療傷。主要用于跌打損傷、筋骨損傷，內(nèi)服外敷均可，治療骨傷使用較多。可單服，加工成散劑，每服一克左右，對促進骨折愈合、減輕跌打損傷瘀血疼痛等有明顯效果。
續(xù)筋接骨。
（二）月經(jīng)。用于婦科較重的瘀血證，如閉經(jīng)，嚴重瘀血而月經(jīng)不調(diào)。
使用注意：有小毒，用量大有不良反應。如消化道不良反應，變態(tài)反應等。用量一般較小。有特殊不良氣味，用酒制或酒服，或微炒有香味等便于服用。
【自然銅】
治療跌打損傷的一個專藥。主要是促進骨折愈合，使骨痂容易形成，骨痂抗折能力增強。內(nèi)服外用均可，作用非常單一。
本品不是銅，其有效成分是二硫化鐵，叫黃鐵礦，顏色象銅，是天生礦石結晶塊，實際上是自然鐵。
兩個特殊的活血療傷藥，不典型
一、骨碎補
（一）活血化瘀。主要用于跌打損傷，常和活血止痛、活血療傷藥配伍內(nèi)服，也有局部外用。
（二）補腎。近年在治療與腎虛有關病癥：
1、應用最廣泛的是老年人骨質(zhì)疏松或骨關節(jié)退化。
2、耳鳴。如《地黃湯》補腎，《左歸丸》補腎精，加點骨碎補，有人認為有一定改善。
3、過敏性牙痛。遇冷、熱、酸等刺激就痛，與腎虛有關。
4、久瀉。脾不傷不瀉，腎不傷不久瀉。久瀉不止屬脾腎兩虛。
二、馬錢子
（一）活血通絡止痛。止痛作用很強，活血和通絡次要。用于脈絡不通所致麻木偏癱、口眼?斜，重點通絡。用于風濕痹證、跌打損傷，骨傷科用以止痛?；钛π?，現(xiàn)代研究能抗血栓，抗血小板凝聚，作用類似于阿司匹林的強度?！?/span>
（二）消腫散結。藥性苦寒，主要用于瘡癰腫痛。現(xiàn)在研究有明顯抑菌抗炎作用，有較明顯抗炎效果，故能攻毒。熱毒瘡癰可內(nèi)服、外用，更多是局部外用，促進消散，止痛作用。
使用注意
1、毒性很大。馬錢子中毒量和達到療效的有效量非常接近，很容易出現(xiàn)中毒反應。有毒成分主要是生物堿。用沙燙、尿泡、油炸等方法炮制，都是為了降低有毒成分含量，臨床使用安全性不高。
2、一般作丸散用。便于控制用量0.3到0.6克。馬錢子又叫三分藥，即炮制后毒性很小最多不能超過三分（0.9克）。
3、中毒反應。主要引起延髓中樞興奮，引起全身痙攣、顫動，肢體顫動，呼吸困難，昏迷，可造成窒息性死亡。
第四節(jié) 破血消癥藥
此類藥在活血藥中作用峻猛，有破血作用。主要用于腹部癥瘕積塊，一般都是瘀血的重證。包括肝脾腫大、硬化，婦科子宮肌瘤，婦科瘀血證，惡性腫瘤，腹腔包塊等。藥物安全較高，一般不會發(fā)生明顯的不良反應?，F(xiàn)代研究此藥物，有的能抗結締組織增生，有的能抗腫瘤作用。
【莪（é）術、三棱】
一、莪（é）術：姜科植物莪術的根莖，須根膨大部分作郁金。
（一）血中氣藥。典型血中氣藥。用于瘀血證，尤其是瘀血疼痛證，用于氣滯證。郁金主要用于肝郁氣滯，莪術主要用于胃腸氣滯，尤其飲食積滯較重的胃腸氣滯。行氣部位廣泛，主要在脾胃。
莪術活血作用強于郁金，一般稱破血。
（二）消癥瘕積聚。現(xiàn)代研究莪術有抗腫瘤作用，腹腔很多腫瘤屬于癥瘕積聚。莪術抗腫瘤同時能增強機體免疫功能，西藥抗腫瘤藥百分之百都是抑制、影響人體免疫功能。尤其對宮頸癌口服、注射、局部給藥，都有較好的選擇性。能使癌體組織細胞壞死，對正常組織細胞無明顯毒害作用。治療肝癌、子宮癌或子宮肌瘤等經(jīng)常使用。
莪術油注射劑是西藥制劑，作為抗病毒藥治療病毒性疾病，如病毒性肺炎、病毒性感冒。莪術油局部外用如子宮肌瘤有效。
二、三棱
三棱、莪術的破血祛瘀、行氣止痛作用完全一樣，相須為用。用于癥瘕積聚，婦科病瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)，飲食積滯的脘腹脹滿。
不同：三棱的破血作用強于莪術，更適合于瘀血證。莪術行氣作用優(yōu)于三棱，更適合飲食積滯、氣滯而脘腹脹滿疼痛。
張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》作“三棱莪術解”，專門談它應用和經(jīng)驗。兩藥對瘀血證、氣滯證重證療效可靠，安全性很高，不易傷氣血，尤其在適當配伍補氣血藥時。如張錫純常配伍黃芪用于偏虛的癥瘕積聚或血瘀氣滯，他認為長期使用對正氣沒有明顯耗傷。
【水蛭、穿山甲】
一、水蛭
普遍用于癥瘕積聚、跌打損傷、婦科瘀血證等。作用峻猛，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)長期使用會引起血小板減少，影響凝血功能。逆向思維，臨床血小板增多癥用水蛭治療有明顯療效。當代研究水蛭素有很好的抗血栓作用，治療血栓性中風用得較多，如豨薟（xīxiān）通栓丸，以豨薟草和水蛭為主組成，治療腦血栓。水蛭素在活水蛭分泌物、唾液中含量較高，它是蛋白質(zhì)，不耐高熱，干后粉碎，或作湯劑。
虻蟲：即牛虻，活血作用比水蛭峻猛點，古方常配伍使用，現(xiàn)在少用，用水蛭較多。
二、穿山甲
（一）活血化瘀。
其一，廣泛用于癥瘕積聚、婦科瘀血證、風濕痹證等；
其二，類似王不留行、木通類通經(jīng)下乳作用，用于產(chǎn)后乳汁不通、乳汁稀少?，F(xiàn)在有人研究，豬蹄甲有類似通經(jīng)下乳的作用，主張用豬蹄甲代替穿山甲。
其三，瘡癰早期配伍清熱解毒藥能促進癰腫消散，后期促進排膿。
（二）止血。現(xiàn)代還研究穿山甲有止血作用，而且能升高白血球。
使用注意：安全高。最好作丸散劑，湯劑效果不明顯。
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