腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥、腰椎髓核脫出癥，是指因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、血管、脊髓等而引起的以腰腿疼痛，麻木為主要表現(xiàn)的一組綜合征。其部位最常見于腰4～5及腰5～骶1間隙。根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床特征，其病屬于中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多是由于風(fēng)寒濕侵襲，以致氣血阻滯經(jīng)脈；或外傷損傷腰脊，血行不暢，瘀血阻閉經(jīng)脈；或年老體弱，久病勞損，氣血精髓虧虛不足，腰脊失養(yǎng)所致。本病多反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，病性多屬虛實夾雜，以肝腎虧損為本，寒濕瘀阻為標(biāo)。【主要表現(xiàn)】腰部板硬刺痛，痛處固定拒按，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈弦緊或澀。【治法方藥】活血化瘀，通經(jīng)止痛?；钛ńj(luò)湯加減：當(dāng)歸10g，雞血藤12g，川芎10g，桑寄生12g，制乳香10g，川牛膝12g，制沒藥10g，續(xù)斷12g，桃仁10g，赤芍12g，紅花10g，王不留行12g，全蝎5g。【主要表現(xiàn)】腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒及陰雨天加重，肢體酸楚困重，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡，舌苔白或膩，脈沉緊或濡緩。【治法方藥】散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。烏頭湯加減：制川烏（先煎）10g，威靈仙12g，麻黃10g，秦艽12g，細(xì)辛3g，羌活10g，薏苡仁15g，蒼術(shù)12g，桂枝10g，白芍12g，川牛膝12g，杜仲10g，炙甘草5g。【主要表現(xiàn)】腰部疼痛，痛處伴有灼熱感，腿軟無力，遇熱天或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。【治法方藥】清熱利濕，通絡(luò)止痛。宣痹湯加減：薏苡仁15g，防己10g，滑石（包煎）12g，法半夏10g，晚蠶沙（包煎）12g，黃柏10g，赤小豆12g，忍冬藤15g，澤瀉10g，茯苓12g，木瓜10g，川牛膝12g。【主要表現(xiàn)】腰痛綿綿，酸軟無力，久治不愈，勞累則甚，心煩失眠，面色潮紅，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。【治法方藥】滋陰補(bǔ)腎強(qiáng)腰。六味地（丸）湯加減：生地黃15g，山茱萸12g，山藥12g，茯苓10g，枸杞子12g，墨旱蓮15g，桑寄生12g，杜仲10g，補(bǔ)骨脂12g，牡丹皮12g，女貞子12g，續(xù)斷12g。【主要表現(xiàn)】腰部酸軟冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，面色胱白，少腹拘急，少氣乏力，男子或有陽痿早泄，女子帶下清稀，舌質(zhì)淡胖，舌苔白潤，脈沉遲無力。【治法方藥】溫陽補(bǔ)腎壯腰。金匱腎氣（丸）湯加減：熟地黃15g，附子（先煎）10g，山藥12g，茯苓10g，菟絲子12g，肉桂3g，桑寄生12g，鹿角膠（烊化沖服）12g，澤瀉10g，淫羊藿12g，威靈仙15g，巴戟天12g。【組成】獨活12g，當(dāng)歸15g，桑寄生15g，川芎10g，桂枝10g，丹參15g，牛膝10g，葛根15g，白芍15g，威靈仙15g，全蝎6g，地龍10g，木瓜10g，延胡索10g，狗脊15g，續(xù)斷15g，杜仲10g，黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，穿山龍15g，巴戟天15g，茯苓15g，甘草6g，蜈蚣5克。每日1劑，水煎分2次服。【功效】補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，祛風(fēng)除濕，活血祛瘀，化痰通絡(luò)。【方解】方中桑寄生、牛膝、續(xù)斷、狗脊、杜仲、巴戟天補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；牛膝活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，引諸藥下行；川芎、丹參、延胡索活血祛瘀，消腫止痛；川芎通行十二經(jīng)，引藥入經(jīng)；黨參、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，益氣生津；蜈蚣、地龍、穿山龍熄風(fēng)止痙，捜剔絡(luò)道，除痹止痛。痹證日久，絕非一般祛風(fēng)、除濕、散寒、通絡(luò)等草木之品所能奏效，在用蠲痹通絡(luò)藥時，必須借血肉有情之蟲類藥取其“捜剔鉆透驅(qū)邪”之特性。集中使用多種蟲類藥，這是該方治療頑痹的一大特點。威靈仙、木瓜祛風(fēng)濕通絡(luò)；獨活善治腰以下痹證；黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣、利水、燥濕，緩解疼痛；葛根、桂枝溫通經(jīng)脈，解肌止痛；白芍、甘草柔肝舒筋，緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，祛風(fēng)除濕，活血祛瘀，化痰通絡(luò)，緩急止痛以治其標(biāo)；補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨以固其本，促使經(jīng)脈氣血運行通暢，則經(jīng)氣通、瘀血化、痹痛止。全方既扶助正氣，更祛邪外出，并用蟲類藥攻其頑痹，故收效顯著。【組成】續(xù)斷12g，杜仲12g，防風(fēng)12g，桑寄生12g，肉桂10g，細(xì)辛5g，黨參15g，茯苓10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，黃芪15g，牛膝20g，秦艽12g，熟地黃12g，川芎10g，獨活12g，生姜10g，甘草5g。每日1劑，水煎分2次服。同時，用赤芍5g，海桐皮12g，艾葉20g，續(xù)斷12g，秦艽12g，透骨草18g，防風(fēng)12g，伸筋15g，紅花12g，當(dāng)歸12g，牛膝12g，五加皮12g，用鐵鍋或鐵臉盆盛水3000mL煎20分鐘后，將毛巾浸藥水熱敷、外洗腰部和下肢坐骨神經(jīng)走行部位，每次30分鐘，每日2～3次。【功效】補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋，益氣扶脾，祛風(fēng)散寒。【方解】方中熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋；當(dāng)歸、白芍、川芎和營養(yǎng)血；黨參、茯苓、甘草益氣扶脾；獨活、細(xì)辛入腎經(jīng)，捜伏風(fēng)，使之外出；肉桂入肝腎血分而去寒；秦艽、防風(fēng)周行肌表。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋，益氣扶脾，驅(qū)風(fēng)散寒之功效。外洗與熱敷，起到局部活血化瘀，袪風(fēng)除濕，流通氣血，舒筋止痛之功，與內(nèi)服藥標(biāo)本兼，療效更加顯著。【加減】疼痛較甚者，加制川烏（先煎）5g，地龍12g；寒邪偏重者，加附子5g；濕邪偏重者，加防己15g；病程久者，加蜈松5g，全蝎5g，僵蠶10g；血瘀者，加炮穿山甲（先煎）12g，紅花10g。【組成】當(dāng)歸15g，紅花10g，丹參15g，川牛膝15g，橘絡(luò)10g，青皮10g，雞血藤20g，石菖蒲10g，威靈仙15g，木瓜10g，三棱10g，莪術(shù)10g，制川烏（先煎）10g，制草烏（先煎）10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎分2次服。【功效】祛風(fēng)散寒，補(bǔ)肝益腎，清熱除濕，捜風(fēng)通絡(luò)。【方解】方中當(dāng)歸、紅花、丹參，活血祛瘀；橘絡(luò)、青皮、三棱、莪術(shù)破氣行氣，以助血行；雞血藤、威靈仙、木瓜通絡(luò)除痹；制川烏、制草烏通絡(luò)止痛；川牛膝一為引經(jīng)之藥，一為輔助活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒，補(bǔ)肝益腎，清熱除濕，捜風(fēng)通絡(luò)之功。【加減】肝腎虧虛者，去三棱、莪術(shù)、紅花，酌加杜仲15g，白芍15g，桑寄生20g，獨活20g；風(fēng)寒阻絡(luò)者，加桂枝10g，麻黃10g；濕熱郁滯者，加黃柏10g，蒼術(shù)12g，薏苡仁15g。【組成】白芥子30g，澤蘭30g，當(dāng)歸尾15g，薏苡仁30g，生黃芪15g，桑寄生30g，川牛膝15g，生山楂25g，蒼術(shù)15g，雞血藤12g，麻黃6g，白術(shù)15g，茯苓12g，炮穿山甲（先煎）10g，王不留行15g，制乳香10g，制沒藥10g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中重用澤蘭、白芥子祛瘀通絡(luò)，消皮里膜外之痰；以生山楂、川牛膝、當(dāng)歸尾、王不留行、制乳香、制沒藥、炮穿山甲活血祛瘀；而薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、生黃芪既能行水消痰以治標(biāo)，又能燥濕健脾而治本；更用桑寄生配麻黃，益腎通陽。實踐中發(fā)現(xiàn)，少量麻黃和大劑量的桑寄生配伍，能通透關(guān)節(jié)，走竄上下，使元氣布達(dá)內(nèi)外而無發(fā)表作用。諸藥合用，共奏活血祛瘀，消痰通絡(luò)，健牌益腎之功。【加減】疼痛重者，去雞血藤，加蜈蚣5克，延胡索15g；下肢麻木，肌肉緊張者，加炒丹參30g，白芍30g；肝陽偏亢者，去黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)，加地龍15g；痰多者，加海蛤殼（先煎）15g、皂角刺12g；伴骨質(zhì)增生者，加淫羊藿30g。【組成】杜仲12g，菟絲子12g，熟地黃15g，枸杞子12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，牛膝15g，續(xù)斷12g，狗脊15g，桑寄生18g，威靈仙10g，木瓜12g。每日1劑，水煎分2次服。【功效】補(bǔ)腎填精，活血祛瘀，強(qiáng)筋壯骨。【方解】方中熟地黃、枸杞子、牛膝滋補(bǔ)肝腎；杜仲、菟絲子溫陽益腎、壯骨強(qiáng)筋；紅花、當(dāng)歸、牛膝活血祛瘀；狗脊、續(xù)斷、桑寄生、威靈仙、木瓜，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、活血祛瘀、強(qiáng)筋壯骨之效，使腎氣旺、精血充、筋骨健、瘀血除、經(jīng)脈通而病痛除。【加減】腎陰虛腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔者，酌加生地黃12g，制何首烏12g，龜甲膠（烊化沖服）10g，女貞子12g；腎陽虛腰痛，膝冷痛，喜溫喜按，面色胱白，手足不溫，夜尿多者，酌加補(bǔ)骨脂12g，仙茅10g，制附子（先煎）10g，肉桂6g；寒濕腰部冷痛重著，陰雨天加劇，舌體胖大苔白膩者，酌加蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，茯苓12g，制附子（先煎）10g，肉桂6g；瘀血腰痛劇烈有定處，舌質(zhì)紫或邊有瘀點者，酌加丹參18g，川芎10g，雞血藤15g，赤芍12g；腰痛連腿者，加全蝎6g，蜈蚣5g，伸筋草12g。
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