【麻黃附子甘草湯】
麻黃（去節(jié)，二兩） 甘草（炙，二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫∶內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽(yáng)性藥：附子、麻黃
平性藥：炙甘草
陰性藥：無(wú)
四象解析法：
君藥：附子（熱 苦辛）1枚
臣藥：麻黃（溫 辛苦澀）2兩
佐藥：炙甘草（平 甘滋）2兩
使藥：無(wú)
藥癥：
麻黃 溫 辛苦澀
《本經(jīng)》：主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
麻黃這味藥，它辛能溫散病邪，苦還能涌泄病邪，有明顯的發(fā)汗解表作用，是“攻表”的猛將。它能把體內(nèi)津液都發(fā)送到肌表去抗御外邪，西醫(yī)研究表明麻黃能加速心臟泵血，加快血液循環(huán)、新陳代謝。它好比外敵入侵，國(guó)家迅速調(diào)動(dòng)軍隊(duì)抵御外強(qiáng)。尤其是體溫越高，則發(fā)汗力越強(qiáng)。凡是在表的一切病邪，包括風(fēng)寒濕邪，氣滯、水飲、血瘀等，麻黃都可以攻之，隨汗而解。
麻黃的另一個(gè)作用，就是降逆止咳喘。無(wú)論是外感導(dǎo)致的咳喘，還是內(nèi)有痰飲上逆導(dǎo)致的咳喘，它都可以解決。它的這個(gè)降逆作用同桂枝一樣，是宣散邪氣而降逆。好比高壓鍋直接解開(kāi)氣閥而減壓一樣。
我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)麻黃先煎去沫的問(wèn)題：
傷寒論中幾乎所有含有麻黃的方劑，都要中火先煎麻黃20分鐘左右，然后去沫。這個(gè)去沫為的是把它的一些揮發(fā)油等去掉，不然，服了會(huì)心慌頭暈等不適。但是因?yàn)槁辄S質(zhì)量或者劑量的差別，有些麻黃煎煮后泡沫很少，不一定會(huì)有明顯的泡沫。但是先煎麻黃，強(qiáng)調(diào)麻黃煎煮時(shí)間久一些，方便其揮發(fā)油揮發(fā)。
運(yùn)用麻黃注意事項(xiàng)：
另外因?yàn)槁辄S具有醒腦作用，服用后會(huì)興奮交感神經(jīng)，加速心臟節(jié)律，故而很多人服用了帶有麻黃的方子，會(huì)出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，可以告知患者，盡量不要晚間服用。還有，老年人有前列腺疾病者，易出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象發(fā)生。
附子 熱 苦辛
《本經(jīng)》：主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。
炙甘草 平 甘滋
《本經(jīng)》：主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
兩味溫?zé)崴?，一味平性藥，?duì)治以表為主的寒飲證。
相關(guān)條文：
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。（宋302）
少陰病，剛得幾天，還沒(méi)傳變或者也沒(méi)合并其他證，就服用麻黃附子甘草湯，出一點(diǎn)點(diǎn)小汗即可。麻黃、附子都是溫?zé)崴?，治療寒邪為主，炙甘草是養(yǎng)胃氣津液的。所以可以推知，這里的少陰病是指的少陰傷寒證。
我們看看少陰傷寒的癥狀表述：
“無(wú)熱惡寒，無(wú)汗，或無(wú)大熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊。”
麻黃附子甘草湯總結(jié)：
病位：以表為主
病理：寒飲證
類(lèi)方：玄武類(lèi)方
主治：無(wú)熱惡寒，無(wú)汗，或無(wú)大熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊。
麻黃（去節(jié)，二兩） 細(xì)辛（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽(yáng)性藥：麻黃、細(xì)辛、附子
平性藥：無(wú)
陰性藥：無(wú)
四象解析法：
君：附子（熱 苦辛）1枚
臣：細(xì)辛（大溫 辛）2
麻黃（溫 辛苦澀）2兩
藥癥：
附子 熱 苦辛
《本經(jīng)》主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。
麻黃 溫 辛苦澀
《本經(jīng)》主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
細(xì)辛 大溫 辛
《本經(jīng)》主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。
細(xì)辛，溫可祛寒；辛能發(fā)散，發(fā)散寒邪。“頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛”，專(zhuān)對(duì)治表的寒邪，散寒通閉。
細(xì)辛這個(gè)藥，服用后口很麻，如花椒一樣。它溫通血脈，去寒邪閉阻的力量強(qiáng)。當(dāng)歸四逆湯，脈微細(xì)，手足厥。也用它來(lái)溫通血脈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明這味藥能加速血液循環(huán)和動(dòng)靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)的流通。
俗話說(shuō)細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，這個(gè)是指散劑而言。凡是服用含有細(xì)辛、附子、烏頭、半夏等藥物的散劑，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循方后給出的服用法度。
而湯劑中，沒(méi)有細(xì)辛不過(guò)錢(qián)這個(gè)要求，細(xì)辛15--60g服用1天，辨證準(zhǔn)確，煎煮60分鐘以上，都是沒(méi)問(wèn)題的。因?yàn)榘镜臅r(shí)間長(zhǎng)，毒性都揮發(fā)掉了。我們知道薄荷煮久了，都沒(méi)多大味了，不是嗎。
三味溫?zé)崴?，無(wú)平性藥和使藥，單刀直入，針對(duì)以表為主的寒飲證。
相關(guān)條文：
少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。（宋301）
看方子藥物組成，還是可知講的是少陰傷寒，但是出現(xiàn)了發(fā)熱，脈沉。這個(gè)發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)是少陰傷寒的“無(wú)大熱”，是寒邪重，侵襲肌表，盡管表的陽(yáng)氣不足，不能調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣津液來(lái)抵御寒邪，但是還是會(huì)有少量衛(wèi)氣和寒邪交爭(zhēng)于肌表。所以才會(huì)有無(wú)大熱，只是不像太陽(yáng)傷寒那樣劇烈。
脈沉一個(gè)是指相對(duì)于上條的脈浮細(xì)或者細(xì)，這個(gè)脈沉提示寒邪侵襲更深。另外也表明陽(yáng)氣更加不足，以至于不能鼓動(dòng)氣血充盈脈管。均是提示寒邪更重。這也是麻黃附子甘草湯和麻黃附子細(xì)辛湯的差別之處。
麻黃附子細(xì)辛湯總結(jié)：
病位：以表為主
病理：寒飲證
類(lèi)方：玄武類(lèi)方
主治：麻黃附子甘草湯證基礎(chǔ)上，又見(jiàn)頭身沉重疼痛、咳逆等。
桂枝（三兩） 生姜（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃 細(xì)辛（各二兩） 附子（一枚，炮）
上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取二升，分溫三服。當(dāng)汗出，如蟲(chóng)行皮中即愈。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽(yáng)性藥：桂枝、生姜、麻黃、附子、細(xì)辛
平性藥：甘草、大棗
陰性藥：無(wú)
四象解析法：
君：附子（熱 苦辛）1枚
臣：麻黃（溫 辛苦澀）2兩
細(xì)辛（大溫 辛）2兩
桂枝（溫 辛甘滋）3兩
生姜（大溫 辛）3兩
佐：甘草（平 甘滋）2兩
大棗（平 甘滋）12枚
藥癥之前都全部講過(guò)了，這里不再重復(fù)。
由解析法可分析方子由五味溫?zé)崴帲瑑晌镀叫运幗M成，對(duì)治以附子為主癥，以麻黃、生姜、細(xì)辛、桂枝為兼癥，以表為主的寒飲證。而方中君臣皆以溫宣發(fā)越為主，降逆之功顯著，氣逆水逆皆可針對(duì)，對(duì)治的病理產(chǎn)物，也當(dāng)以氣滯和水飲為主。在《金匱要略》當(dāng)中記載這個(gè)方劑用于氣分病的治療。
氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍加麻辛附子湯主之。（《金匱要略》）
總結(jié)：
病位：以表為主
病理：寒飲證
類(lèi)方：玄武類(lèi)方
主治：氣分病，可癥見(jiàn)心下滿硬，或伴水腫，胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，微咳喘等。
麻黃（去節(jié)） 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三兩） 五味子（半升） 半夏（洗，半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽(yáng)性藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子
平性藥：甘草
陰性藥：芍藥
四象解析法
君藥：麻黃3兩
臣藥：桂枝3兩、干姜3兩、細(xì)辛3兩、半夏0.5升、五味子0.5升
佐藥：炙甘草3兩
使藥：芍藥3兩
藥癥：
麻黃 溫 辛苦澀
《本經(jīng)》：主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
桂枝 溫 辛甘滋
劉志杰：治傷寒中風(fēng)。
《本經(jīng)》：上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
干姜 熱 辛
《本經(jīng)》：主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。
《別錄》寒冷腹痛，中惡霍亂，脹滿，風(fēng)邪諸毒，皮膚間結(jié)氣，止唾血。
細(xì)辛 大溫 辛
《本經(jīng)》：主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目利九竅輕身長(zhǎng)年。
半夏 大溫 辛甘淡
《本經(jīng)》：主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
五味子 溫 辛酸甘滋微苦
《本經(jīng)》：益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。
甘草 平 甘滋
《本經(jīng)》：主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久輕身延年。
赤藥 涼 酸苦
《本經(jīng)》：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
在上輪方證化裁的小青龍湯化裁課程中提到這幾味藥性味的分析：
從藥性上看，五味溫藥，一味熱藥，一味性平的甘滋藥，一味涼藥，說(shuō)明仲景小青龍湯，在祛寒化飲除滯的基礎(chǔ)上，又有使藥清煩溫的作用。
從藥味上看，辛溫發(fā)散，能解表通滯。酸甘除飲，酸苦除煩，能利水祛飲，清熱除煩。
從藥癥上看，麻黃、桂枝，辛溫攻表，發(fā)越降逆。麻黃定喘，桂枝止逆氣、吐息不利。細(xì)辛辛散通竅，解拘攣、除痹痛，還能協(xié)同麻黃止頭痛腦動(dòng)。
既然仲景小青龍湯在漢傳大青龍湯的基礎(chǔ)上加了干姜而轉(zhuǎn)向了玄武湯類(lèi)方，說(shuō)明它在大青龍湯祛寒除滯的基礎(chǔ)上增加了溫中化飲，解決飲證的效果。干姜和半夏，都能降逆止嘔，但止嘔以半夏為主力。
五味子酸溫，能斂化水飲，還可以養(yǎng)虛勞、補(bǔ)不足。炙甘草養(yǎng)胃補(bǔ)津液。加上了使藥芍藥，止腹痛、清煩溫、利二便。
幾味溫?zé)崴幹校m然干姜藥性為熱，是主導(dǎo)全方走向玄武湯類(lèi)方的主藥。但溫性藥當(dāng)中的麻黃質(zhì)輕，辛溫發(fā)散的偏性較大，且方劑中麻黃用至三兩，升散除滯的偏性、烈性更不小。所以，正如上面講到的君藥確立條件，麻黃就因?yàn)槠淦源螅龑?dǎo)全方偏于溫散走表，而為君藥。
所以仲景小青龍湯以麻黃為君，攜領(lǐng)全方，并配合桂枝、細(xì)辛，溫宣散寒、理氣通滯；又配以干姜、半夏、五味子，溫化寒飲，降逆止嘔；佐以炙甘草和胃補(bǔ)津，調(diào)和諸藥；以芍藥為使，清煩溫、利二便；一同解決虛寒飲證為主，夾雜少許煩溫證的疾病。
那么，仲景小青龍湯，便既可解表散寒除滯通痹，又可溫里化水降逆祛飲，
相關(guān)條文：
傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（宋40）
病人外感傷寒了，同時(shí)合并了心下有水氣。
“心下”——心口窩，胸骨柄劍突以下，也就是中焦這個(gè)部位。
“有水氣”——有水，有氣。水是指水飲濕邪，氣是指氣滯（氣者，寒則郁滯而滿脹，熱則冒溢而沖突）
這個(gè)水飲判斷有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（摘取部分漢傳辨治學(xué)班部分內(nèi)容）：
1.水腫、胃脘胸脅痛脹不適、腹瀉、眩暈、咳喘、嘔吐、心悸等。2.局部腫脹或疼痛。3.或形體肥胖，面色晦滯，胸脘痞塞脹滿，或素盛今瘦，腸鳴漉漉者。 4.兼見(jiàn)舌苔滑膩垢濁，舌體胖大有齒痕，脈沉、弦、滑。
也就是恩師書(shū)中常提的，水飲常見(jiàn)四大癥狀“喘、嘔、眩、悸”。
這個(gè)水飲能夠四處流竄，到處惹事。干嘔（惡心干嘔）、咳（咳嗽，咽癢），或渴（口干渴不喜飲或喜溫飲），或利（大便稀溏不成形或次數(shù)多大便細(xì)小），或噎（打嗝，咽喉有物哽住不適等），或小便不利（尿頻或者尿少都可以見(jiàn)到，以小便頻多，色白或淡黃為多見(jiàn)）、少腹?jié)M（肚臍周?chē)洕M不適或腸鳴），或喘者（氣促，氣緊，胸悶等）。
這些都是飲病的表現(xiàn)。這個(gè)水氣可以上逆，可以橫逆，可以下逆，四肢百骸五臟六腑無(wú)所不到，到哪哪惹事。
傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。（宋41）
這條可以證明小青龍是去寒的。服藥后可以出現(xiàn)口渴，這是水氣除后出現(xiàn)的津液不足，稍稍喝點(diǎn)水補(bǔ)充一下就可以了。提示身體自我恢復(fù)的階段。
總結(jié)：
病位：表里同病
病理：寒飲證
類(lèi)方：玄武類(lèi)方
主治：傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者。
（漢傳中醫(yī)弟子 李明國(guó)）
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