劉姓女患、40歲、電腦設(shè)計(jì)師、住遼寧省大連，2016年3月10日初診（QQ診療）。訴：2012年9月因不孕癥做輸卵管造影感染而起病。開始為腹痛、腰骶痛，漸發(fā)展至頭痛、脖子痛、腿痛、屁股痛等多處疼痛。吃了不少中西藥，“無效”。近二年經(jīng)?？堪喂蓿杂行?。但依然渾身上述部位困痛、酸痛，勞累加重，腹痛主要在左側(cè)少腹。全身偏怕冷喜熱。體力、出汗、飲食、情緒、睡眠、二便、月經(jīng)等大致正常。視頻看：體瘦、面色唇色偏暗、舌淡苔白有齒痕、右側(cè)有一長條瘀斑。
即處予桂枝新加湯（原方原量），五付（“非常便宜”，具體價(jià)格記不清了）。后續(xù)考慮桂枝茯苓丸。并囑停止一切其他療法（拔罐）。
4月5日反饋：用上方有些效果，因?yàn)楦忻爸袛?、自行處理?，F(xiàn)突出表現(xiàn)是左側(cè)頭痛、脖子痛、左側(cè)少腹痛，勞累后腰骶屁股痛，還時時心慌心跳、心急心煩。囑服用血府逐瘀口服液。喝了十天，無效。
4月16日再診：主癥還是頭痛（左后腦為主、堵塞感、左耳也不適）、脖子痛（左側(cè)為主）、少腹痛（左側(cè)、不喜按）、骶尾屁股痛，有時心前區(qū)痛涉背、心慌心跳，足冷及膝。囑服用中成藥桂枝茯苓丸（山西華康生產(chǎn)）。
5月1日反饋：吃了十幾天，取效，左側(cè)后腦痛、脖子痛、少腹痛等均減輕。主動提出支付診費(fèi)，告知先不急，再吃半月再說。
5月17日（昨天）：主動QQ開口就提出支付診費(fèi)，并且通過網(wǎng)銀瞬間完成。問其恢復(fù)程度如何、還有什么不舒服，打字回答“都強(qiáng)了，呵呵”。表示以后有什么診療需求，再做聯(lián)系。
按語：
桂枝茯苓丸出自《金匱要略*婦女妊娠病》。原文：【婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方：桂枝
矢數(shù)道明：【用于體格比較壯實(shí)、下腹瘀血（腹診：下腹尤其左下腹充實(shí)、抵抗、多伴壓痛）、男人也常用，多種病癥，脈多沉遲而緊。
婦科（子宮附件炎、痛經(jīng)、月經(jīng)過多、閉經(jīng)、肌瘤、不孕癥、乳腺癥、更年期等），皮膚病（肝斑等），眼?。ㄖ行男跃W(wǎng)膜炎、虹膜炎、眼底出血等），神經(jīng)精神?。ㄉ窠?jīng)癥、癔病、郁病、癲癇等），其他（闌尾炎、痔瘡、睪丸炎、前列腺肥大、動脈硬化、高血壓等）?！?/p>
日本津村藥業(yè)漢方手冊：【效能*效果：體格壯實(shí)，面赤為多，腹部大體充實(shí)，下腹部抵抗之以下諸癥：子宮及附屬器炎癥、子宮內(nèi)膜炎、月經(jīng)不順、月經(jīng)困難、帶下、更年期障害（頭痛、頭暈、上逆、肩凝等）、冷證、腹膜炎、打撲癥、痔疾患、睪丸炎。使用目標(biāo)=證：體力中等或以上，上逆多面赤，下腹部抵抗*壓痛。瘀血隨伴諸癥狀。1）頭痛、肩凝、眩暈、上逆、足冷等；2）無月經(jīng)、過多月經(jīng)、月經(jīng)困難等月經(jīng)異常之婦人?！?/span>
《方劑學(xué)》：【瘀積濕阻胞宮證。婦人素有癥塊，停經(jīng)不到3月，而又漏血不止，并覺臍上動感，血色紫黑或夾血塊，腹痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉澀?！?/span>
綜合學(xué)習(xí)總結(jié)方證：【活血化瘀經(jīng)方代表。用于瘀血所致的多種病癥。應(yīng)用指證：1.下腹痛（尤其左側(cè)）、按壓則痛甚，有包塊。2.頭痛昏暈、睡眠不良、煩躁、動悸。3.面紅或紫紅，舌質(zhì)暗，或有紫點(diǎn)，脈多沉遲緊。
廣泛用于婦科三大病癥：1.瘀阻胞宮、妊娠胎動不安、漏下不止、面色黑晦暗、腹痛拒按；2.祛瘀消癥：用于經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)，以及難產(chǎn)、死胎不下；3.常用于子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬于瘀血阻滯者。
報(bào)道還用于痛瀉（慢性結(jié)腸炎）、支氣管哮喘、慢性副鼻竇炎，還有用治更年期、腰肌勞損、痤瘡、前列腺肥大、甲狀腺腫、肝脾腫大、尿系結(jié)石?！?/p>
本例用方思路：主要參照漢方方證描述以及一派瘀血癥候：體力尚可、諸痛、堵塞感、少腹痛在左側(cè)不喜按、足冷、偏寒象（怕冷不怕熱）、面唇色暗、舌有瘀斑、起病于婦科輸卵管感染等。
首診病癥認(rèn)識不清，用了桂枝新加湯，療效似是而非。后續(xù)診療，明晰了瘀血病癥，調(diào)整用方而收效。
桂枝茯苓丸為活血化瘀經(jīng)方代表、血府逐瘀湯為活血化瘀時方代表。本例時方?jīng)]有獲效，但不宜否定其功效。應(yīng)當(dāng)多臨證多總結(jié)，比較出區(qū)別，以便更加精準(zhǔn)選用。經(jīng)方時方各有所長，臨證可交替選擇、互為補(bǔ)充。
（2016-5-18
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