前幾日，小史找我會診，說某老太惡心嘔吐，肋痛，往有膽囊炎，同時還有大便稀溏，舌淡苔薄，考慮少陽兼有氣滯血瘀，同時脾虛，大概屬于肝膽氣郁克脾，因此給與顛倒木金以行氣止痛，小柴胡和解；治療咳惡心嘔吐，再以四君子健脾益氣治療便溏，五劑肋痛，惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，未在發(fā)作，便溏也差；再與守方加減。
顛倒木金散出自《醫(yī)宗金鑒》歌訣云：胸痛氣血熱飲痰，顛倒木金血氣安。
顛倒木金散，方中郁金辛苦，辛能行氣，苦能泄閉，且又入血分，能行氣解郁，活血止痛；木香味辛性溫，辛散溫通，行氣止痛。
《藥品化義》謂：“木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥?！倍幭囗毰湮?，使氣行郁解，肝氣得舒，氣機得暢，氣、血、熱飲、老痰之胸痛亦隨之而解。
【臨床應(yīng)用】
1.用方要點：本方乃治肝氣郁滯常用方。臨床以胸脅脹滿，胃脘疼痛，噯氣為用方要點。
2.臨證加減：氣郁痛者，以倍木香君之；血郁痛者，以倍郁金君之；虛者，加人參。若肝郁化火犯胃者，合左金丸；若肝郁脾虛者，合逍遙散。若有少陽見證和小柴胡，少陽實證大柴胡，有肝膽結(jié)石可以再加金錢草海金沙雞內(nèi)金合郁金是四金湯，臨床也是常用手法。疼痛較重可以再合金鈴子散，胃痛瘀血可以再合丹參飲加強行氣止痛，或者再合失笑散，加強祛瘀止痛臨床都是可以的！
3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胸痹，冠心病心絞痛，膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等由肝郁所致者。
4.使用注意：本方辛燥，易傷氣陰，不宜久服，孕婦慎用。
加味顛倒木金散
【藥物配方組成】郁金10克，木香10g，澤蘭15g，紅花10g，赤芍10g
【隨癥加減】心氣虛損者加生黃芪15g，黨參15g；心陰不足者加西洋參10g，麥冬10g，五味子10g；心陽不振者加黨參15g制附子9g，淫羊藿10g痰濁閉塞者加瓜蔞15g，薤白10g，半夏10g；心血瘀阻者加延胡索10g，丹參15g，川芎10g，蘇木10g，生黃芪20g
【治療方法】水煎，每日1劑，早晚分服。
【功效】行氣解郁，活血止痛
【經(jīng)典案例醫(yī)案】35例患者，顯效12例，有效10例，無效13例。
【經(jīng)驗心得】顛倒木金散記載于清吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》雜病心法要訣，是治療胸痛之方，方中用木香、郁金各等份，如屬氣郁者以倍木香為君，屬血瘀者倍郁金為君，二藥為末，每服二錢，老酒調(diào)下，虛者加人參更效。方中木香一藥，《本草備要》言其辛苦而溫，為三焦氣分之藥，能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，洽一切氣痛，九種心痛。郁金之藥“辛苦氣寒，純陽之品，其性輕揚上行，入心及包絡(luò)兼人肺經(jīng)，散肝郁下氣破血，治吐尿血，婦人經(jīng)脈逆行，血氣諸痛，產(chǎn)后敗血攻心，顛狂失心郁金為血中氣藥，以涼血清心，行氣解郁，活血止痛為主要功用”
木香、郁金一人氣分藥一血分藥，二藥相配氣血并調(diào)，復(fù)加老酒以助藥力，相得益彰，用治胸痹心痛之證確有療效。臨床予以加減，偏于氣滯者木香加倍，偏于血瘀者郁金加倍，氣虛者加人參以助氣行血。
【方劑出處】馬維成加味顛倒木金散治療冠心病心絞痛70例臨床療效觀察。北京中醫(yī)，2004,23（5）：288
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