時(shí)間：2019-08-05　來源：中國中醫(yī)藥報(bào)4版　作者：翟惠奇

　　《傷寒論》106條：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。（解外宜桂枝湯。）”

　　桃核承氣湯方：桃仁五十個(gè)（去皮尖），大黃四兩，桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），芒硝二兩。

　　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝。更上火，微沸下火。先食溫服五合，日三服。當(dāng)微利。

　　桃核承氣湯是調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁。調(diào)胃承氣湯甘草與大黃同煮，取緩下之意，主陽明腑實(shí)輕證有積滯而無脹滿，主瀉下內(nèi)實(shí)，推陳致新。桃仁，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“桃核仁，味苦平。主淤血，血閉瘕邪，殺小蟲?！惫鹬υ凇侗窘?jīng)》中叫牡桂，“牡桂味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老?！闭{(diào)胃承氣湯加入桃核仁、桂枝，辛苦相合，桂枝平?jīng)_降逆下惡氣，祛瘀溫通促血行，使積滯去，瘀血消，血流動(dòng)而蓄血之癥愈。

　　熱結(jié)膀胱

　　歷代醫(yī)家大多認(rèn)為“熱結(jié)膀胱”是太陽之邪隨經(jīng)入太陽膀胱腑，使血結(jié)在膀胱。筆者認(rèn)為此處蓄血當(dāng)在下焦，不只是膀胱，還包括胃腸系統(tǒng)、腹膜、卵巢、子宮等整個(gè)盆腔。正如經(jīng)方大家胡希恕言：“膀胱代指的是部位不是器官”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！边@段描述不正是下焦蓄血的病機(jī)與表現(xiàn)嗎？其實(shí)很多精神上的疾?。ɑ蚩芍^腦病）和胃腸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)關(guān)系很大。正如耿美玉教授團(tuán)隊(duì)研究的治療阿茲海默癥的藥，是從胃腸道菌群與代謝設(shè)計(jì)的?！把韵?，下者愈”，“自”非“自己，自然”，當(dāng)為“已經(jīng)”。同樣，對(duì)于表里同病，仲景先治其外，后治其里。外邪解后對(duì)“少腹急結(jié)”的用桃核承氣湯攻之。條文還提示了桃核承氣湯的腹診——少腹按之有抵觸，拘攣感。

　　先食溫服五合

　　關(guān)于服藥一段的理解，歷代醫(yī)家頗有爭議，爭論點(diǎn)主要在“先食溫服五合”這句話。有人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)斷為“先食，溫服五合”，即先吃完飯，再喝藥。筆者認(rèn)為應(yīng)該是“先食溫服五合”，即先于食溫服藥。一般來說，病在上焦，宜食后服藥；病在下焦，宜食前服藥；補(bǔ)藥瀉藥宜空腹服。桃核承氣湯證病位在下焦，方屬于瀉下劑，故當(dāng)為先服藥后食。

　　桃核承氣湯治療皮膚病

　　關(guān)于本方的主治病證，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授總結(jié)為精神病、婦科產(chǎn)科病、心血管疾病、急性感染性疾病、急腹癥、泌尿系疾患、骨傷科疾病等，見少腹拘急疼痛，按之更甚；出血紫黑，易凝固結(jié)塊；精神不安，如狂；舌質(zhì)暗紅或紫，舌面干燥唇，暗紅，面紅之一二等者。除此之外筆者在臨床上還發(fā)現(xiàn)本方在治療皮膚生疹或其他原因?qū)е碌钠つw瘙癢，且脈有力的患者療效佳。

　　昔用桃核承氣湯原方治療石棉廠工人因工作原因?qū)е缕つw瘙癢，撓破結(jié)痂，脈大有力，五劑而愈。筆者思忖，大概血與津同為陰分，且血水同源，實(shí)是異名同類。再者撓破結(jié)痂亦為瘀血停留體內(nèi)，而瘙癢難忍，甚至發(fā)狂也是一種精神發(fā)狂的表現(xiàn)。所以，筆者認(rèn)為可以用桃核承氣湯論治。值得注意的是，用此方的患者需要脈有力，畢竟桃核承氣湯證屬于三陽病，且方以攻下為主，難免會(huì)傷及正氣。對(duì)于體虛或者脈無力的乃至屬于三陰證患者，筆者忖度可用溫經(jīng)湯、薏苡附子敗醬散或者直接桃核承氣湯加減治療。

　　如此看來，對(duì)于干皮癥，癬證，濕疹等，因瘀而致者，或可以從此角度論治。（翟惠奇 廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）