【原文】
太陽病不解，熱結(jié)膀胱①，其人如狂②，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻③，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)④者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）
【詞解】
①熱結(jié)膀胱：邪熱與瘀血蓄于下焦。膀胱，指下焦。
②其人如狂：坐臥不寧，手足躁擾，但又未到發(fā)狂程度。
③攻：指通下瘀熱。
④少腹急結(jié)：少腹部急迫硬痛。
【提要】
論述蓄血輕證的病理機(jī)轉(zhuǎn)與證治。
【釋義】
太陽病不解，表邪入里化熱，與血搏結(jié)于下焦，則成下焦蓄血證。心主血脈并藏神，熱與血搏，上擾神明，則可出現(xiàn)如狂癥狀。因?qū)贌狃霾Y(jié)初期，病尚不重，故未達(dá)到發(fā)狂程度。因熱瘀搏結(jié)不甚，故有自解之機(jī)。此時(shí)若血因熱迫而下泄，則可出現(xiàn)“血自下，下者愈”的病理機(jī)轉(zhuǎn)。倘若不能自解，則需治以通下瘀熱。此時(shí)，應(yīng)視表邪存在與否，分別采用不同治法。若外邪未解，表里同病而里證尚輕，當(dāng)先解表祛邪，然后再行通下，以免表邪內(nèi)陷而生他變。若外邪已去，里證獨(dú)具，病人出現(xiàn)下腹拘急結(jié)痛癥狀，則可予桃核承氣湯瀉熱通瘀。
【病機(jī)】
瘀熱互結(jié)，阻滯下焦。
【治法】
逐瘀瀉熱。
【方藥】
桃核承氣湯方
桃仁五十個（去皮尖） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 芒消二兩
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒消，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服。當(dāng)微利。
【方義】
本方為調(diào)胃承氣湯減芒硝之量再加桂枝、桃仁而成。方中桃仁逐瘀活血，桂枝通經(jīng)活血，大黃清熱活血，通下瘀熱，三者聯(lián)用，活血之力大增；芒硝瀉熱軟堅(jiān)，甘草調(diào)和諸藥，兼護(hù)胃氣。全方共奏活血瀉熱之功。
【病案】
沈石頑之妹，年未二十，體頗羸弱。一日出外市物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，逢人亂毆，力大無窮。石頑亦被擊傷腰部，因不能起。數(shù)日后，乃邀余治。病已七八日矣，狂仍如故。石頑扶傷而出，問之，方知病者經(jīng)事二月未行。遂乘睡入室診查，脈沉緊，少腹似脹。因出謂石頑曰：“此蓄血證也，下之可愈?！彼焓杼液顺袣鉁c之：桃核30克，大黃15克，芒硝6克，炙甘草6克，桂枝6克，枳實(shí)9克。翌日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體也不疲，且能啜粥，見人羞避不出。乃書一善后之方與之，不復(fù)再診
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