患者侯某，女，48歲。嚴(yán)重的失眠已困擾她十年余。每到夜晚她就擔(dān)心，往往在入睡后1到兩小時（半夜1～3點(diǎn)）醒來，醒后很難再入睡。所以她每晚最多能睡1到兩小時，即使睡著也是多夢不實(shí)（處于淺睡眠狀態(tài)），甚至徹夜不眠。白天她頭重腳輕，眼花繚亂，四肢無力，緊張易煩，時有嗝逆，納食不甘，陣作心慌，后背發(fā)涼。由于身體不好，侯女士已在家病休幾年。陪她一起來的愛人講：“由于她的睡眠不好，我也受到影響。她總是吃安眠藥，而且量越來越大，這樣下去怎么能行呢？我們到處求醫(yī)，效果總是不明顯?！?/p>
樊教授一邊摸脈一邊問診：“過去是否有心情不舒暢的時候？”患者的丈夫搶著說：“她曾經(jīng)生過大氣，因?yàn)閱挝环址孔拥氖?。?/p>
患者舌苔薄白，脈弦滑。
樊教授說：“這就是肝郁氣滯所致的痰熱內(nèi)擾心神的失眠。半夜1點(diǎn)到3點(diǎn)是肝經(jīng)所主的時間，而每到這個時間她就會早醒，說明肝郁痰熱內(nèi)擾日久。我看可以用溫膽湯、酸棗仁湯加減治療試一試?！遍_方如下：
竹茹12克 枳實(shí)6克 法半夏9克
茯苓9克 陳皮9克 膽星6克
柴胡9克 生牡蠣30克（先下）
炒棗仁12克（打） 川芎6克
知母6克 夜交藤12克 合歡皮24克
炙甘草6克
7劑水煎服
一周后患者復(fù)診，每晚1點(diǎn)半左右易醒，需服一片安眠藥，方能入睡（過去服用兩片）。舌質(zhì)略暗苔薄黃，右脈寸關(guān)滑，左脈略滑。
藥已中病，再為清肝經(jīng)郁熱。原方加入北秫米30克，取半夏秫米湯之意。
又過一周，患者精神已有好轉(zhuǎn)。自述藥后一周有3天能睡好，并且能控制自己的情緒了，但有時心慌。
舌紅苔薄白。右脈沉滑，左脈關(guān)浮弦滑寸弱。
證屬：痰熱見差，氣陰偏弱。
以溫膽湯、半夏秫米湯、生脈飲加減治療。
四診：患者睡眠正常，已無心慌。
由此可見：對于頑固性失眠，只要辨證準(zhǔn)確，用藥對頭，就能立竿見影。一診處方為溫膽湯、酸棗仁湯的合方加入柴胡、生牡蠣。在化痰除煩的基礎(chǔ)上，解郁舒肝，潛陽安神。用柴胡主升，牡蠣主降，使長期瘀滯的肝氣得到恢復(fù)。加入夜交藤、合歡皮更增強(qiáng)了安神的作用。
溫膽湯出自唐代孫思邈的《千金方》，由半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)組成。是治療膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎的名方，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。
酸棗仁湯出自漢代張仲景的《金匱要略》是治療虛勞證，因虛熱煩躁而不能安眠的著名方劑。正好適合這個病人。
二診：樊教授又加了半夏秫米湯，化痰和胃安神的作用更強(qiáng)。其中：半夏辛溫，入胃經(jīng)氣分；秫米（北方高粱米）甘酸入胃經(jīng)血分。升以半夏，從陽分通衛(wèi)泄邪；降以秫米，入陰分通營補(bǔ)虛，陰陽通，臥立至。
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三診：加入生脈飲，使心之氣陰充足，則心慌可停。
合歡皮治療失眠常用。傳說古代帝王在南巡時不幸死于荒野，他的兩個妃子聞訊趕到，終日哭泣，淚盡滴血，血盡而亡。后來人們發(fā)現(xiàn)在她們?nèi)鰷I滴血的地方長出了合歡樹。
方中合歡皮一味用至24克，我認(rèn)為用量較大，向樊教授請教。他說：“合歡皮量小可以安神，量大可以化痰。這里用它的化痰作用?！笨磥砻课吨兴幱昧康亩嗌?，作用也是不一樣的。
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