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國醫(yī)大師李振華從事中醫(yī)醫(yī)療、教學、科研工作60余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，他創(chuàng)制的清心豁痰湯從健脾入手，臨床治療脾虛肝郁、肝陽上亢所致的臟躁，療效顯著，茲介紹如下。

方藥組成炒白術10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，香附10g，枳殼10g，郁金10g，烏藥10g，梔子10g，蓮子心5g，石菖蒲10g，小茴香10g，膽南星10g，甘草3g，琥珀3g（沖服）。每日1劑，水煎，分2次服。

功能主治健脾疏肝，清心豁痰，主治臟躁病。

癥見情緒低落，精神萎靡不振，神志恍惚，或精神緊張，情緒激動，暴躁易怒，常伴有頭暈頭痛，胸悶氣短，悲傷欲哭，舌邊尖紅或稍胖大、苔白厚膩，脈弦細等。

臨證加減①臟躁伴頭暈頭脹，心煩急躁，脅部脹痛，口苦，為肝郁偏重，加柴胡6g，合歡皮15g，淡竹葉10g；②伴頭痛，胸悶短氣，口干苦，為肝陽上亢，加白芷10g，細辛3g，菊花12g，天麻10g；③伴心急煩躁，遇事易怒，失眠多夢，為心肝火盛，加珍珠母25g，龍齒15g，朱砂1.5g。

療程1個月為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。

段某，女，66歲。2010年12月1日初診。訴頭痛1個月余。每次頭痛發(fā)作持續(xù)約1小時后自行緩解，伴巔頂部昏沉不舒，查頭顱CT未見明顯異常；曾先后行甲狀腺、子宮切除術，素感疲乏無力。6天前情緒激動后頭痛加重，伴心煩急躁，陣發(fā)性汗出，胸悶氣短，頭昏，口干苦，手指發(fā)脹，悲傷欲哭，眠差，納可，二便調。舌邊尖紅、體胖大、苔白厚膩，脈弦細。

診斷：（脾虛肝郁，肝陽上亢，心神不寧型）臟躁（西醫(yī)稱為神經(jīng)官能癥）。

治則：健脾疏肝，平肝潛陽，清心安神。

方劑：自擬清心豁痰湯加減。

方藥：炒白術10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，香附10g，白豆蔻10g，郁金10g，石菖蒲10g，白芷10g，細辛3g，菊花12g，天麻10g，炒薏苡仁30g，合歡皮15g，蓮子心5g，麻黃根8g，甘草3g，生姜3片。10劑，水煎，早晚分服。

2010年12月11日二診：患者自訴睡眠較前轉好，頭痛改善不顯，舌紅苔白，脈弦細。上方去炒薏苡仁，加川芎10g，龍齒15g，繼服25劑。

2011年1月5日三診：患者訴頭痛明顯緩解，汗出減少，自覺心情較前舒暢，現(xiàn)無口苦、心煩、手指發(fā)脹等癥。故守二診方去麻黃根、合歡皮，繼服1個療程。后隨訪，患者訴已痊愈，未曾復發(fā)。

按本案患者先后行2次手術，體質較弱，此次因情緒刺激引起頭痛發(fā)作，伴心煩急躁、胸悶氣短。四診合參，證屬脾虛肝郁，肝陽上亢。肝體陰而用陽，調節(jié)氣機，情志不舒，氣機郁滯，化熱傷陰，陰虛不能制約肝陽，致肝陽上亢，癥見頭暈頭痛、心煩急躁、口干口苦等表現(xiàn)；土虛木郁乘之，脾土運化失司，可使痰濁內生，壅滯中焦，引起胸悶、眠差、舌體胖大、苔白厚膩等癥。首診方取清心豁痰湯化裁，健脾疏肝，平肝潛陽，清心豁痰?；颊唠m以肝郁為主，然發(fā)病日久，有化火之嫌，小茴香、膽南星、烏藥皆溫性之品，用之有助陽化火之慮，故以菊花、白芷、天麻、合歡皮替之，既可清郁熱之火，又能平抑肝陽；梔子、枳殼性寒涼，不利于痰濁溫化，故用細辛、白豆蔻、炒薏苡仁，健脾利濕、溫化痰飲；琥珀具有利尿通淋之功，用之恐更傷其陰，故以麻黃根斂汗固表、存陰補虛。二診中，患者睡眠好轉，然頭痛改善不顯，考慮脾胃已健而肝陽未平，故原方去健脾祛濕之薏苡仁，加川芎、龍齒以加強行氣止痛、清心安神之功。三診中，患者諸癥明顯緩解，汗出減少，肝陽已平，故守二診方去麻黃根、合歡皮，續(xù)服，以鞏固療效。本病以脾虛為本，肝郁濕阻、肝陽上亢為標，故治以健脾除濕、平肝潛陽、清心安神。

“清心豁痰湯”化裁于《女科切要》的導痰湯（半夏、膽南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草），該方是治療婦人痰濕壅盛的經(jīng)典方劑。全方相合，共奏健脾疏肝、化痰解郁、清心安神之功。

臟躁病程較長，癥狀表現(xiàn)變化不一，李振華以中醫(yī)辨證論治為指導思想，結合臟躁的致病特點，靈活化裁，創(chuàng)造性地提出“脾虛肝郁”是臟躁的發(fā)病之本?！扒逍幕硖禍苯∑⒁曰瘽瘢韪我越庥?，符合脾宜健、胃宜和、肝宜疏的臟腑生理特性。不泥守于《金匱要略》所載方藥，為中醫(yī)辨治臟躁病提供了新的思路和方法。