產(chǎn)后乳汁甚少或無乳可下，稱為缺乳，又稱乳汁不足、乳汁不行、產(chǎn)后乳無汁。我國婦女有產(chǎn)后哺乳的良好習(xí)慣，對(duì)缺乳十分重視，有關(guān)記載頗為豐富。早在隋代《諸病源候論·卷四十三》就有“產(chǎn)后乳無汁候”的病機(jī)論述。唐代《備急千金要方》列出了“治婦人乳無汁共二十一首下乳方”，所用藥食多為通草、麥冬、漏蘆、瓜蔞根以及豬蹄、鯽魚等，至今臨床亦常用于催乳。宋代陳無擇《三因極一病證方論·卷十八》分虛實(shí)兩類論治缺乳。指出：“產(chǎn)后有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之?！薄秼D人大全良方》云：“婦人乳汁，乃氣血所化。若元?dú)馓撊?。即乳汁短少……，若怒氣乳出，此肝?jīng)風(fēng)熱，若累產(chǎn)無乳，此內(nèi)亡津液。蓋乳汁資于沖任，若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾?！钡炝⒘水a(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)學(xué)基礎(chǔ)，后世醫(yī)家多宗前說，并治以虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之，不宜專事通乳，當(dāng)寓通于補(bǔ)和疏之中，調(diào)治本病。
【病因病機(jī)】
乳汁來源于脾胃化生的水谷精微，與血?dú)馔?，賴乳脈、乳絡(luò)輸送，經(jīng)乳頭泌出。是以程若水有“胎既產(chǎn)，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流人乳房，變白為乳”之說。故血?dú)獠蛔慊驓鈾C(jī)郁滯，影響乳汁的生化和流通，是引起缺乳的主要原因。
血?dú)庠从谄⑽干?，是以脾胃素虛，或產(chǎn)后勞逸失常，或憂愁思慮，或產(chǎn)時(shí)失血過多，均可致氣血虛弱而表現(xiàn)乳汁其少或全無。肝主疏泄，“乳頭厥陰所主”，若素性抑郁或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后為情志所傷。啼哭悲哀太過，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，乳脈、乳絡(luò)不通，乳汁運(yùn)行失暢，以致缺乳。也有因其他緣故，如嬰兒吮吸不夠，哺乳方法不正確，乳房排空不良引起乳汁減少。尚有因添加輔食太多，出現(xiàn)乳汁減少者。
此外，素體衰弱，產(chǎn)時(shí)耗氣傷血或素有慢性病可致缺乳；或因乳腺炎、乳汁淤積不出，以致乳汁不行。
【診斷鑒別】
一、診斷要點(diǎn)
1．產(chǎn)后開始哺乳時(shí)即覺乳房不脹，乳汁稀少；產(chǎn)后哺乳開始時(shí)即全無乳汁；或驟然乳汁減少，不足以喂養(yǎng)嬰兒。
2．或有七情所傷史、新產(chǎn)后疲勞過度史，或素有慢性病史，氣血虛弱史，或有先天不足等。
3．檢查：乳房空癟，乳汁清稀量少；或乳房有硬結(jié)，擠壓乳汁不出。
二、鑒別
1．乳腺炎所致的缺乳 乳腺炎局部應(yīng)有紅腫熱痛，有全身發(fā)熱惡寒，甚至寒顫表現(xiàn)。
2．還應(yīng)與乳房發(fā)育不良、乳房疾病或有乳房手術(shù)史所致的缺乳鑒別。
【辨病施治】
缺乳分為虛實(shí)兩端。主要據(jù)乳汁色質(zhì)、乳房局部狀況、全身證、舌脈，結(jié)合病史資料以辨。虛者乳房空癟，乳汁清稀，或全無，精神欠佳，少氣懶言，面色萎黃或蒼白惡露色淡，腰酸膝軟，食欲欠佳；實(shí)者乳房有硬結(jié)，但不紅腫，乳汁不行，情志不舒胸脅脹痛。二者分別兼有虛實(shí)不同的舌脈征。
虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之。虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃；實(shí)者疏肝理氣，通絡(luò)行乳。無論虛實(shí)均宜佐以通絡(luò)下乳之品，以助乳汁分泌。
?。蹥庋撊酰莓a(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟無脹感，面色少華，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，食欲不振，大便稀溏，舌質(zhì)淡，少苔，脈虛細(xì)。素體虛弱，或因飲食、勞倦、憂思所傷，或有產(chǎn)后出血較多及惡露不絕病史；乳汁甚少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟無脹感，伴面色少華、神疲乏力，食欲不振；舌淡、少苔、脈虛細(xì)。脾胃為后天之本，氣血、乳汁生化之源，若素體虛弱，復(fù)因分娩失血耗氣，或產(chǎn)后飲食不節(jié)，或勞倦憂思傷脾，以致乳汁生化乏源，發(fā)為乳汁甚少或全無。
?。壑畏ǎ?補(bǔ)氣養(yǎng)血 通絡(luò)增乳
［方藥］ 通乳丹(《傅青主婦科》)：人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、七孔豬蹄。
近代有醫(yī)家認(rèn)為，缺乳之虛證，當(dāng)補(bǔ)益氣血，同時(shí)加用滋液之品，以增乳之化源，故以人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)血，亦可加生地、玉竹、花粉之屬滋液。
·若飲食減少，大便溏瀉者，原方加茯苓、淮藥、白術(shù)以健脾滲濕；頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡者，加阿膠、大棗、制首烏以補(bǔ)血養(yǎng)心；胸脅悶脹，噯氣不舒者，加柴胡、佛手、橘葉以疏肝行氣；腰膝酸軟者，加紫河車、鹿角膠、巴戟、熟地黃補(bǔ)腎益精。
?。鄹斡魵鉁莓a(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁膿稠，色白或微黃，乳房脹硬或疼痛，胸脅胃脘脹悶不舒，情志抑郁，食欲不振，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦。素性抑郁，產(chǎn)事不順，或產(chǎn)后傷于七情；產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳房脹硬或疼痛，乳汁濃稠，色白或微黃，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦．肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，素性抑郁，因產(chǎn)失血肝失所養(yǎng)，郁氣更甚，或產(chǎn)事不順或產(chǎn)后傷于七情，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)澀滯，乳汁運(yùn)行受阻而缺乳。
［治法］疏肝解郁 通絡(luò)下乳
?。鄯剿帲菹氯橛咳?《清太醫(yī)院配方》)：當(dāng)歸、川芎、天花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、漏蘆、甘草。
·乳房脹甚者，加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、香附行氣通絡(luò)下乳；若有身熱脈弦數(shù)者，加黃芩、蒲公英、夏枯草。
?。厶禋廑兆瑁莓a(chǎn)后乳汁稀少，或點(diǎn)滴皆無，乳房豐滿，柔軟無脹感；伴形體肥胖，胸悶泛惡，或食多乳少或大便溏泄，舌質(zhì)胖苔白膩，脈沉細(xì)。脾主運(yùn)化，腎主五液。素體脾腎陽虛，脾虛運(yùn)化失職，腎虛氣化不利，水濕不化，聚濕成痰；或產(chǎn)后膏粱厚味，中州失運(yùn)，水谷精微不能化為營血，反變濕濁成痰，痰脂互結(jié)，氣機(jī)失于調(diào)暢，痰氣壅阻乳絡(luò)而致乳汁不行。素體脾陽虛或形體肥胖，產(chǎn)后膏粱厚味；乳汁稀少或點(diǎn)滴皆無，乳房豐滿柔軟無脹感，胸悶泛惡，或食少乳少，或大便溏泄；舌質(zhì)胖，苔白膩脈沉細(xì)。
?。壑畏ǎ?健脾化痰 佐以通乳
?。鄯剿帲?漏蘆散(《濟(jì)陰綱目》漏蘆、瓜蔞、蛇蛻)去蛇蛻，加北芪、當(dāng)歸、云苓、紫河車、遠(yuǎn)志、川貝。
本證因形體肥胖，乳房脂肪積聚豐滿，而乳腺組織較少，故療效往往不很理想。
【其他療法】
一、驗(yàn)方
1．舒氏通乳湯 當(dāng)歸、桔梗各12g，通草lOg，木通、甘草各8g，首烏15g。氣血不足者加黃芪、淮山藥lOg；肝郁氣滯，加山楂12g，王不留行、穿山甲各6g，川芎8g。每日工劑，連服3天。(舒曉春等 通乳湯治產(chǎn)后缺乳16例。江西中醫(yī)藥，1995(3)：62)
2．麻黃附子細(xì)辛湯加味 附子20g，細(xì)辛３g、穿山甲l0g，麻黃、柴胡、當(dāng)歸各15g，黃芪30g。2劑，水煎溫服，日服3次。另用大蔥500g，切碎炒熱，紗布包熱敷乳頭l小時(shí)。適用于乳脹，乳汁點(diǎn)滴不下。 (孟祥武 產(chǎn)后乳管不通治驗(yàn)．新中醫(yī)，1996(5)：16)
3．鹿角膠(兌化)、熟地、仙茅、仙靈脾、菟絲子、黨參、黃芪、當(dāng)歸各12g，桔梗、通草各9g。適用于乳汁點(diǎn)滴不行，形體略胖，面色白，畏寒肢冷，夜間小便較多，舌淡苔白潤。脈細(xì)尺弱之腎陽虧虛之象者。(費(fèi)原子 調(diào)腎法治療泌乳異常。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990(3)：22)
4．黨參20g，白術(shù)12g，當(dāng)歸身、熟地、王不留行各15g，穿山甲、桔梗、通草各lOg，加海馬6一lOg，效果更佳。如氣虛甚者加黃芪30g；肝郁氣滯去白術(shù)加柴胡lOg；有熱口干渴者加天花粉15g；乳不通者加漏蘆15g、路路通lOg。取烏雞1只去內(nèi)臟，將上藥用消毒紗布裹好放雞肚內(nèi)，加水3000ml，文火煎，以肉爛為度，約煎取藥汁500ml。取出紗布和藥渣熱敷乳房，藥汁加紅糖適量，趁熱喝湯吃肉，身微有汗出為佳。(袁忠臣 缺乳驗(yàn)方 湖南中醫(yī)雜志，1994(2)：26)
5．通乳方 葛根工10g，穿山甲10g，王不留行10g，漏蘆10g，路路通15g，川芎10g，黃芪15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，甘草6g。本方益氣養(yǎng)血，通絡(luò)下乳，切合缺乳的主體病機(jī)，故宜之。(《臨床辨病專方治療叢書·婦科》)
二、飲食療法
1．落花生粥(《粥譜》) 花生45g(不去紅衣)，粳米lOOg，冰糖適量，也可加山藥30g，或加百合15g。將花生洗凈搗碎，加粳米、山藥片同煮粥，熟時(shí)放人冰糖稍煮即可。有健脾開胃、潤肺止咳、養(yǎng)血通乳之功。
2．胎盤蒸鱉肉(《婦科食療》) 胎盤1個(gè)，鱉肉120g，生油12g，鹽適量。將胎盤洗凈，切成長寬各2cm的塊，鱉肉切成長寬各2．5cm的塊。生油燒至八成熟，倒人胎盤、鱉肉速炒30秒鐘，加水兩碗燒片刻，一起人缽內(nèi)，上籠蒸30分鐘即可服用。有補(bǔ)氣養(yǎng)血、益精催乳之功用。
3．黃芪通草雞(鄢愛珍) 炙黃芪50g，通草lOg，母雞1只。將凈膛雞切塊，再將黃芪、通草洗凈放人，撒上細(xì)鹽，淋入黃酒l匙，旺火隔水蒸3—4小時(shí)，空腹吃，有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、通gLN尿之功用。產(chǎn)后體虛乳汁不足者，食之甚佳。
三、針灸療法
(一)杵針療法
補(bǔ)益氣血，理氣通絡(luò)
取至陽八陣、脊中八陣、河車路、大椎至命門段、乳根、膻中八陣、足三里、少澤、太沖。
手法：杵針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，并可加灸法。
方義：至陽八陣、脊中八陣、河車路以補(bǔ)益氣血，理氣通絡(luò)；足三里為胃經(jīng)合穴，以助化源，補(bǔ)養(yǎng)氣血；乳汁為氣血所化，陽明為多氣多血之經(jīng)，乳房為陽明經(jīng)所過，故取乳根可通絡(luò)催乳；氣會(huì)膻中八陣，取之以補(bǔ)氣調(diào)氣；肝經(jīng)原穴太沖，行氣解郁通乳；少澤為催乳經(jīng)驗(yàn)效穴。
加減：失血過多加血海。氣虛加氣海八陣。食后便溏加中脘八陣。胸脅脹滿加期門。有熱加曲池、合谷。
(二)針灸療法
1．取膻中、少澤。普通艾條或加藥艾條。 (杜蓮英．針灸治療乳汁缺少癥80例小結(jié)．中級(jí)醫(yī)刊，1990{工)：59)
2．膻中、雙側(cè)乳根。虛證配用足三里、三陰交。實(shí)證配用期門。采用提插補(bǔ)瀉手法，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。
乳根可疏陽明經(jīng)氣而催乳；膻中穴可調(diào)理氣機(jī)以助乳根催乳之效。足三里穴為陽明經(jīng)之合穴，可扶助中焦而資氣血之源；三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，具補(bǔ)脾養(yǎng)血之功效，故虛證配用此二穴有健脾養(yǎng)胃、益氣生血之效。期門為肝之募穴，有疏肝理氣之功，實(shí)證配用此穴，可使肝郁得解，氣血通暢，乳脈得行。
(三)針罐治療
先取膻中穴，直刺0．5寸，再取乳根穴(雙)，沿皮下向乳房方向進(jìn)針1寸，使針感達(dá)到整個(gè)乳房，留針30分鐘，每隔5分鐘行針一次，最后用圓利針直刺天宗穴(雙)，待得氣后出針，使孔有少量血滲出，然后再在此穴上加上拔火罐，留罐20分鐘。一周治療1次，3次為一療程。(黃永泉等．針罐治療缺乳癥1643例．針灸臨床雜志，1994(4)：22)
四、敷貼法
金銀花根30g，通草20g，當(dāng)歸6g，芙蓉花葉60g。上藥搗爛，敷貼于乳房脹痛部位，1日2次，3天為一療程。適用于肝氣郁滯證。(《新編婦人大全良方》)
五、推拿療法
1．虛證：取膻中、中堂、步廊、乳中、膺窗、神藏、胸鄉(xiāng)等穴及乳房。用拇指、四指揉、雙手扭揉、拇指按摩等手法，順著經(jīng)絡(luò)方向施行。實(shí)證：取食竇、膻中、靈墟、庫房、乳中、乳根、中府、天池、極泉等及乳房。用拇指推壓、四指揉壓、雙手扭揉中指點(diǎn)壓等手法，逆著經(jīng)絡(luò)方向稍用力施行。每日1次，每次1分鐘。結(jié)果：痊愈96例，顯效4例，總有效率100％。(年伯臣．中醫(yī)雜志．1982{8)：47)
2．取穴：膻中、乳根、脾俞、胃俞、少澤、足三里、內(nèi)關(guān)、期門、太沖、肝俞等。手法：點(diǎn)按、揉、推、梳刮、拿揉。(韓愛東等．推拿治療婦產(chǎn)后無乳、缺乳癥．按摩與導(dǎo)引，1997，{1)：29，31)
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
1．合理的哺乳方法。按時(shí)哺乳，注意排空乳房中乳汁，按需哺乳約3—4小時(shí)一次。第1天每側(cè)乳房吸吮5分鐘，以后逐漸延長，以刺激射乳反射，但不要超過1O一15分鐘，以免使乳頭浸漬、皸裂而致乳腺炎；擠壓乳暈周圍組織，給嬰兒擠出少量乳汁以刺激其吸吮；哺乳時(shí)搖動(dòng)或拍打嬰兒勿使其入睡，但不要彈腳心掰嘴，晃頭或拍打面頰；把乳頭放人嬰兒口中，以便其下頦擠壓乳暈周圍組織，不要讓乳房堵住嬰兒鼻孔；停止哺乳前，抬起嬰兒的上嘴唇，讓他(她)張開嘴，哺乳后輕輕用水擦凈乳頭。
2．保證營養(yǎng)和充足的睡眠，保持樂觀情緒，克服哺乳的焦躁情緒。
3．乳汁既源于“水谷精微”，故飲量充足，有利于乳汁生化。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦服用富有營養(yǎng)的煲湯飲食以開乳源；同時(shí)注意及時(shí)治療產(chǎn)后自汗、盜汗、產(chǎn)后小便頻數(shù)、惡露不絕等“耗傷津液”的病證以節(jié)流。飲食宜清淡，不可過咸， “蓋鹽止血，少乳且發(fā)嗽”故也。
4．父母、嬰兒及環(huán)境因素(包括負(fù)責(zé)母親和圍產(chǎn)兒的醫(yī)療機(jī)構(gòu))均可影響哺乳。應(yīng)注意產(chǎn)婦對(duì)哺乳的態(tài)度及其感情狀態(tài)、乳房發(fā)育情況和全身狀況；家庭成員尤其是直系親屬對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心程度；嬰兒成熟度，有否異常，體重及食欲等，綜合分析后采取相應(yīng)的調(diào)護(hù)措施。
【現(xiàn)代研究】
由于母乳熱量高，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的質(zhì)和量，最適合嬰兒的消化能力，并可隨時(shí)供應(yīng)嬰兒，所以對(duì)嬰兒是最適宜的天然營養(yǎng)品，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)．母乳喂養(yǎng)還可以通過反射作用刺激母親子宮收縮，使子宮能夠更快復(fù)原。所以，除非因產(chǎn)婦有慢性或有傳染性疾病而不適宜于喂乳外，最好都采用母乳喂養(yǎng)(《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》)。
一般哺乳以10個(gè)月或1年為宜，哺乳時(shí)間過長，會(huì)引起嬰兒營養(yǎng)障礙，母親子宮縮小，內(nèi)膜萎縮而致閉經(jīng)。
對(duì)產(chǎn)后缺乳的治驗(yàn)，臨床報(bào)道較多，如“產(chǎn)后下乳方治療氣血虛弱型缺乳120例”介紹，對(duì)120例缺乳的產(chǎn)婦，用人參、黃芪、王不留行、穿山甲、通草、當(dāng)歸、川芎、炮姜、漏蘆、天花粉組方名為“產(chǎn)后下乳方”治療，服藥3—7天，有效117例，無效3例；(《廣西中醫(yī)藥>>1994，(5)：17)“自擬通乳湯治療產(chǎn)后缺乳癥68例”則用黃芪、當(dāng)歸、炮山甲、王不留行、通草、木通、漏蘆、絲瓜絡(luò)、路路通、升麻、瞿麥、白芷，每日一劑，連服10劑，治愈85．3％，好轉(zhuǎn)11．7％，無效3％，總有效率97％。這些經(jīng)驗(yàn)，在一定程度佐證了益氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳方藥能有效地促進(jìn)乳汁分泌。(《貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)>>1994，(3)：16)“催乳方治療缺乳證100例療效觀察”報(bào)道，用維生素E 100mg，土鱉蟲3g研成細(xì)粉，用啤酒100ml送服，每日3次，連服7天，有效95例，無效5例．作者體會(huì)：維生素E能使末梢乳腺血管擴(kuò)張，使乳房得以充足的血液供應(yīng)，從而促使乳汁分泌增加；啤酒中含有麥芽糖、葡萄糖和八種人體必需氨基酸，有增高婦女血漿催乳素作用，刺激乳汁的分泌。(《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志》1990，(6)：3)
針灸對(duì)缺乳的治療也有較好療效，如潘紀(jì)華介紹，針刺以乳根、膻中與屋翳、少澤為主穴輪換使用，肝郁型配太沖，平補(bǔ)平瀉；氣血不足加配足三里用補(bǔ)法；各針均加艾條灸，每次5—10分鐘，5次為工療程．痊愈56例(占83。5％)，好轉(zhuǎn)9例(占13．4％)，無效2例(占3．1％)，即屬其例。
穿山甲、王不留行為通絡(luò)下乳之要藥?，F(xiàn)代研究表明，母乳分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中泌乳的發(fā)動(dòng)與維持與PRL的關(guān)系極為密切。在產(chǎn)褥期，下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)生相應(yīng)調(diào)節(jié)，分娩后，血中的雌激素、孕激素濃度大大降低，其對(duì)PRL的抑制作用解除，使PRL發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳作用。穿山甲可提高N3F中毒后缺乳大鼠血清PRL水平，產(chǎn)褥初期乳汁分泌良好與否與PRL的基礎(chǔ)值(正常哺乳大鼠血清PRL值)無關(guān)，而與授乳后PRL值的反應(yīng)性上升程度有密切關(guān)系，說明穿山甲糾正產(chǎn)后乳汁分泌不足的機(jī)理是能在機(jī)體缺乳狀況下對(duì)PRL進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)乳汁的分泌。
近年仝宗景通過查閱古今文獻(xiàn)，結(jié)合臨床，歸納提出了“通乳十二法”。
1．發(fā)汗通乳法 藥如白芷、蔥白、薄荷、細(xì)辛、蟬蛻、葛根等，具有調(diào)暢氣血營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣、開泄腠理、升舉氣血的功效，可起到通乳的作用。
2．活血通乳法 運(yùn)用活血祛瘀藥如穿山甲、王不留行、蠐螬等，既順應(yīng)了產(chǎn)后病之治療總則，又因乳血同源，活血即所謂通乳，而且有上病下取，惡露除而乳白通的作用。
3．利水通乳法 藥如通草、澤瀉、木通、漏蘆、瞿麥、赤小豆，認(rèn)為利水藥可增強(qiáng)滲透分泌、通行三焦，對(duì)人體津液的生成和輸布，乳腺的分泌功能有促進(jìn)作用。
4．化痰通乳法 瓜蔞、貝母、半夏、白芥子等能起到潔流開源，以利乳汁生化，化濁通滯以暢乳汁運(yùn)行的作用。
5．安神通乳法 與疏肝通乳法同為治療情志因素缺乳的重要方法。如合歡花、夜交藤、遠(yuǎn)志、棗仁，方如歸脾湯等。因?yàn)樾纳瘛⑿母我约靶哪I相交與泌乳都有密切關(guān)系，尤其是證見神志不寧、失眠多夢、心悸煩躁者，以本法尤佳。
6．疏肝通乳法 柴胡、青皮、香附、川芎、枳殼等疏肝理氣藥常用。因疏肝具有條達(dá)氣機(jī)，疏理乳房功能，貯藏血液，調(diào)控乳汁源泉，升發(fā)清陽，激發(fā)氣血上承，疏通乳絡(luò)，制約乳竅開合的多種作用，有利于乳汁的分泌。
7．清熱通乳法 熱邪易灼傷津液而影響乳汁的分泌，故可選用清熱藥物如石膏、知母、白薇、金銀花、蒲公英、連翹、紅藤等，可起到清熱保津，以護(hù)乳汁之源，清熱解毒，以潔乳汁之質(zhì)，清熱祛濕，以暢乳汁之流，通過清熱消瘀以利乳汁之行的作用而治療缺乳。
8．補(bǔ)氣血通乳法 補(bǔ)氣血可增加乳汁的源泉。補(bǔ)氣可增強(qiáng)生乳的氣化過程和對(duì)乳汁生成的推動(dòng)及乳汁排泄的固攝作用已屬共識(shí)，因而本法為治療缺乳重要而常用之法，可分補(bǔ)氣通乳、補(bǔ)血通乳或補(bǔ)氣血通乳。
9．調(diào)中通乳法 中，言脾胃。調(diào)理脾胃諸方藥可增加乳汁的源泉，疏理乳房之經(jīng)氣，調(diào)節(jié)乳房之氣機(jī)，有利于乳汁的生化與分泌。常根據(jù)脾胃不和的不同情況分別采用健脾和胃、消食和胃、化瘀化食諸法。
10．生津通乳法 津液不足則乳汁減少，麥冬、知母、玄參、沙參、天花粉、豬蹄等藥養(yǎng)陰生津，用以治療缺乳，既順應(yīng)“產(chǎn)后亡血傷津”之機(jī)理，又有滋助乳汁之源泉的作用，保津即為保乳，津充而乳白多矣。
11．補(bǔ)腎通乳法 因腎為分泌乳汁之主導(dǎo)。運(yùn)用續(xù)斷、胡桃仁、桑寄生、懷牛膝、狗脊、杜仲、山藥、熟地、肉蓯蓉、枸杞子等滋腎補(bǔ)腎藥物，對(duì)缺乳甚或久治不效的少乳有較好效果。．臨床一般分為補(bǔ)腎益精通乳、補(bǔ)腎溫陽通乳法。
12．升降通乳法 指應(yīng)用升降氣機(jī)(升提或降泄)的藥物，達(dá)到血?dú)馍弦曰橹幌录从型ㄐ?、下降之意，乳汁的排泄通暢稱之為“下乳”。對(duì)虛性缺乳，作者提出對(duì)柴胡、桔梗、升麻、蔥白小量用藥，“量輕則有利于升浮”；降泄法使用時(shí)，乳房紅腫疼痛，陽明腑實(shí)為辨證關(guān)鍵，屬陽明熱結(jié)者，治以泄熱攻下為法，但要注意中病即止，不可過劑。至于升降通乳法，是升降補(bǔ)泄同用之法，乳絡(luò)熱結(jié)，腑氣不通又兼氣陰兩虛者宜之。例方黃龍通乳湯(生地、玄參、麥冬、人參、當(dāng)歸、生甘草、生大黃、芒硝、桔梗、絲瓜絡(luò)、瓜蔞、穿山甲、生姜)。
作者所擬十二法，對(duì)通乳治法進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)，于臨證治療產(chǎn)后缺乳提供了借鑒與參考。
現(xiàn)代中醫(yī)藥研究者對(duì)產(chǎn)后缺乳進(jìn)行了有關(guān)研究，認(rèn)為缺乳和惡露不絕有相關(guān)性。產(chǎn)后胞宮內(nèi)“余血濁液”應(yīng)暢通排盡，若阻于胞宮，必然影響胞宮恢復(fù)，胞脈阻滯，沖任失常，經(jīng)隧閉塞，上下失其通達(dá)調(diào)暢，致使乳絡(luò)不暢，乳汁難下。故認(rèn)為促進(jìn)產(chǎn)后胞宮復(fù)舊，降低惡露不絕發(fā)生率，可提高母乳哺養(yǎng)率。哈孝廉通過臨床觀察后指出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中惡露不絕者占79．8％，而陰道產(chǎn)產(chǎn)婦中惡露不絕者僅為60．3％，缺乳率隨惡露不絕的增加而上升，剖宮產(chǎn)缺乳率達(dá)72％，故剖宮產(chǎn)后缺乳的預(yù)防性治療顯得尤其重要，要旨在促進(jìn)子宮復(fù)舊，防治惡露不絕，達(dá)到增進(jìn)乳汁分泌的作用。哈氏采用家傳驗(yàn)方，以逐瘀降濁藥配伍而成康宮丸，設(shè)剖宮產(chǎn)患者觀察組120例，對(duì)照組60例，觀察惡露與乳汁情況、子宮底下降速度、子宮大小、術(shù)后矢氣排便情況、婦科檢查情況等五方面。結(jié)果表明，兩組各方面指標(biāo)均有顯著差異，說明剖宮產(chǎn)滿月時(shí)惡露不絕與缺乳發(fā)生率高之間存在不可忽視的因果聯(lián)系，針對(duì)剖宮手術(shù)易停瘀留濁的病理特點(diǎn)施治，達(dá)到了良好效果。
有研究提示中藥治療缺乳可增加垂體PRL的分泌，如張燕金、張玉芬、劉曉萍均報(bào)道中藥治療缺乳可使產(chǎn)婦血中PRL濃度增高，促使乳汁分泌的增加，加之嬰兒的吸吮刺激，又可反射性引起腦垂體分泌催產(chǎn)素和催乳素，以排出足量的乳汁形成一個(gè)泌乳調(diào)節(jié)的良性循環(huán)機(jī)制。
西醫(yī)學(xué)泌乳理論認(rèn)為泌乳受數(shù)種激素精細(xì)調(diào)節(jié)。完整的下丘腦一垂體軸對(duì)啟動(dòng)并維持泌乳十分重要。泌乳分3個(gè)階段：乳腺增生期；泌乳發(fā)生期，分泌初乳；乳汁生成期，維持乳汁分泌。催乳素(PRL)是乳汁生成的必要激素，但只有在低雌激素環(huán)境下，解除了對(duì)催乳素及腎上腺甾體激素的抑制才能泌乳，以后乳汁的分泌很大程度上依賴于哺乳刺激。廣泛垂體壞死或席漢氏綜合征患者無乳汁分泌的現(xiàn)象，也說明泌乳與缺乳的內(nèi)分泌及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制較為復(fù)雜。
催乳素的維持有賴于定期吸吮和乳腺泡導(dǎo)管的排空。生長素、皮質(zhì)醇、T2和胰島素也起一定作用。乳汁分泌不需要太多的PRL，產(chǎn)褥晚期哺乳婦女的PRL逐漸下降至非孕水平但仍可泌乳。若不哺乳，PRL將在2—3周內(nèi)降至非孕水平。哺乳雙胎新生兒者PRL為單胎母親的二倍。這表明乳頭刺激的次數(shù)與吸吮頻率對(duì)催乳素的分泌有顯著協(xié)同作用。吸吮刺激PRL釋放的機(jī)理可能是抑制了多巴胺釋放，后者是下丘腦的PRL抑制因子。
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