無乳或乳汁分泌過少
●概述
西醫(yī)
泌乳過少系指分娩后乳腺泌乳量少，遠(yuǎn)不能滿足喂養(yǎng)新生兒，或無乳汁分泌。正常情況下，乳腺自青春期開始加快發(fā)育，妊娠以后受到多種激素的調(diào)節(jié)而高度發(fā)育；一般于分娩以后的2～3日，乳腺即開始泌乳。目前所知參與此過程主要有3個因素：①胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了對泌乳素（PRL）的抑制，使PRL與腎上腺素皮質(zhì)激素共同發(fā)生作用，促使乳腺泌乳。②吸吮及哭聲的刺激通過神經(jīng)--體液--內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL，直接作用于腺上皮，增加了乳腺管的內(nèi)壓，促使乳汁排出。③腺管排空，可以作為一種機(jī)械刺激通過下丘腦--垂體路促使PRL分泌。以上諸因素出現(xiàn)異常變化，皆可能致使乳汁分泌過少、或不能泌乳。其次決定泌乳量的多少還與全身因素及精神因素有關(guān)，如年齡過大，貧血，精神過度緊張及焦慮等。人乳作為一種天然的營養(yǎng)物，為小兒最適當(dāng)?shù)睦硐胧澄?，?nèi)含多種營養(yǎng)物質(zhì)及抗體，對新生兒生長發(fā)育的作用任何食品不可替代。故應(yīng)積極提倡母乳喂養(yǎng)。近年來，由于我國孕產(chǎn)婦年齡趨于增高，加之剖宮產(chǎn)率上升及某些社會心理因素影響，產(chǎn)后泌乳過少發(fā)生率有上升趨勢。
中醫(yī)
泌乳過少，屬中醫(yī)學(xué)“缺乳”或“乳汁不行”證。隋·巢元方《諸病源候論》專設(shè)有“產(chǎn)后乳無汁候”。唐·咎殷《經(jīng)效產(chǎn)室》載有“產(chǎn)后乳無汁方論”并對其提出具體治法。乳汁為氣血所化生，正如明·張景岳《景岳全書》所述：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳”。此外，乳房主要由胃經(jīng)所循行，乳頭屬肝經(jīng)，故乳汁分泌與脾胃的受納，水谷精微的敷布有關(guān)，更有賴于肝的正常條達(dá)疏泄功能。如各種原因所致氣血虛弱或脾胃不足，則生乳無源，致無乳可下。如情志不舒，肝氣郁結(jié)，乳脈不暢，則乳汁難通。本病的治療，當(dāng)以補(bǔ)益氣血為先，同時(shí)應(yīng)針對病因分別治以調(diào)情志，舒肝氣，或兼行氣活血通絡(luò)以達(dá)到通乳增乳的目的。
●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法
西醫(yī)一般治療主要是加強(qiáng)產(chǎn)婦的營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食等；中醫(yī)的治療，主要按其氣血虛弱或肝郁氣滯等不同情況選方用藥，并應(yīng)注意藥物治療與食療、產(chǎn)后調(diào)理、精神的調(diào)護(hù)等法結(jié)合，另外還應(yīng)配合針灸、按摩等多種方法，往往取得比較好的效果。
●中西醫(yī)綜合治療
【西醫(yī)治療】
1.一般治療：應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，并注意補(bǔ)充體液。其中尤應(yīng)注意多給一些含有膠原蛋白的食物（如動物的皮，筋類）。應(yīng)盡量少食用過分生冷的食物，對某些有一定收澀作用的食物宜少食。
另外還應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)、避免對實(shí)施加不必要的心理壓力。充分休息及睡眠。加強(qiáng)乳房護(hù)理，學(xué)會正確哺乳方法。
2.盡量早期哺乳：雖然乳腺開始泌乳在產(chǎn)后2～3日，但是在產(chǎn)后6～8小時(shí)即可哺乳。此時(shí)可有初乳排出，因其主要含有大量抗體，故對小兒發(fā)育有特殊意義。且可直接刺激乳頭，反射性地促進(jìn)乳汁及早分泌。
3.抽吸乳汁：可用吸乳器適當(dāng)抽吸乳頭，使乳汁加快排出，在一定程度上代替新生兒吸吮，起到刺激乳頭的作用。
【中醫(yī)治療】
辨證治療
1.氣血虛弱
主證：產(chǎn)后乳汁過少，或點(diǎn)滴皆無，乳汁清稀，乳房柔軟無脹痛，伴有食少使溏，體倦乏力，舌淡少苔，脈沉細(xì)而虛。
治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)生乳。
方藥：通乳丹加減。人參50g，生黃芪100g，當(dāng)歸100g，麥冬25g，木通5g，桔梗5g，豬蹄2個。若納呆，便溏者，加茯苓10g，山藥15g，扁豆10g；若胸脅脹痛，善嘆息者，加柴胡10g，佛手15g；若大便干燥者，加肉蓯蓉20g。
2. 肝郁氣滯
主證：產(chǎn)后乳汁過少或無乳，乳房充脹而痛硬，皮色略發(fā)青，胸脅、胃脘悶脹不舒，情志抑郁，微熱食少，苔薄黃，脈弦。
治法：舒肝解郁，理氣通乳。
方藥：通肝生乳湯加減。白芍25g，當(dāng)歸25g，通草5g，白術(shù)25g，熟地15g，甘草15g，麥冬25g，柴胡5g，遠(yuǎn)志5g，炮穿山甲15g，王不留行15g，青皮15g。若乳房脹甚，局部微紅者，加蒲公英20g，夏枯草15g，赤芍20g；若乳房紅腫熱痛，伴惡寒發(fā)熱者加丹參15g，甲珠15g，乳香10g，沒藥15g。
專方驗(yàn)方
1.增乳方：炙山甲片10g，鯽魚1尾，王不留行10g。鯽魚去鱗腸，煎湯忌放醬油，再入煎其它藥，不拘時(shí)服。適用于血虛肝郁，乳絡(luò)不通之缺乳。
2.補(bǔ)氣通乳飲：黃芪30g，當(dāng)歸6g，黨參24g，麥冬、生地各12g，白通草6g，桔梗、王不留行各10g，生菜子3g，豬蹄2個。先用豬蹄煎湯，取此湯煎上述諸藥服用。適用于氣血兩虛之缺乳。
中成藥治療
1.十全大補(bǔ)丸：本方大補(bǔ)氣血。用于產(chǎn)后氣血虛弱，乳汁量少，清稀，或無乳汁。每次1丸，每日2次口服。
2.柴胡疏肝丸合人參歸脾丸：此二方合用疏肝理氣，益氣健脾安神。用于產(chǎn)后少乳，伴有精神抑郁，夜寐不實(shí)兼有氣血不足者。每次各1丸，每日2次口服。
●非藥物療法及其它治療方法
飲食療法
啤酒燒鯽魚：鮮鯽魚2斤，洗凈去鱗，去內(nèi)臟及腮。扁刀片口。先將魚略過油，炸至稍黃即可。置砂鍋中添水加鹽及佐料，文火燒至肉爛湯濃。起鍋前加入優(yōu)質(zhì)鮮啤酒及香菜燒開，食魚進(jìn)湯。
針灸療法
1.取穴：足三里、膻中。針迭：中等強(qiáng)度刺激，留針15分鐘。灸膻中10分鐘，每日1次，15次為一療程。
2.面針療法：取胸乳穴（位于雙目內(nèi)眥斜行上1. 1 cm，攢竹下1.3cm）。針法：患者坐位及臥位均可，局部常規(guī)消毒，以20～30號毫針成15 角進(jìn)針達(dá)骨膜。如先針左胸乳穴，可將針刺向右肩方向，對側(cè)同法，勿提插，可捻轉(zhuǎn)，每5分鐘一次，留針10～15分鐘，同時(shí)密切觀察患者乳房有否脹滿或乳汁溢出?？杉优潴w針膻中穴、合谷穴。
●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展
1.哈荔田：對因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)出血過多，復(fù)因不善調(diào)攝，致產(chǎn)后乳少難下者，治以雙補(bǔ)氣血，疏郁通乳法。處方：炙黃芪、野黨參、秦當(dāng)歸、天花粉各20g，原寸冬、炒白術(shù)各15g，生麥草25g，王不留行、鐘乳石各20g，凈漏蘆15g，穿山甲10g，通草15g。此方之中重用生麥芽，不僅能鼓舞胃氣而助消化，且能疏暢氣機(jī)，以助肝用，俾中州得運(yùn)，升降有權(quán)，則化源自滋，乳汁自充。
2.朱小南：虛證乳汁不足，除服藥外，尚可配合食療。一種較簡單的方法是多飲米湯，有和胃生津，充養(yǎng)乳汁之功，此法惠而不貴。另外，不應(yīng)單純通乳，應(yīng)在調(diào)養(yǎng)氣血之中，稍佐一二味行血通乳即效。
3.王渭川：對產(chǎn)后缺乳，甚則乳汁不行，乳房不脹，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌質(zhì)談，少苔，脈虛細(xì)者，治以補(bǔ)氣通絡(luò)，方用通乳湯，藥物：黨參15g，生黃芪24g，當(dāng)歸9g，麥冬9g，路路通9g，桔梗9g，豬蹄2個，可連續(xù)服用10天。
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