85.白頭翁湯詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.白頭翁湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；白頭翁6克 黃柏9克 黃連9克 秦皮9克
加減；
1.發(fā)熱急驟，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，煩躁舌降，屬疫毒痢者，可加生地、丹皮。
2.腹痛里急后重明顯者，可加木香、檳榔、白芍。
本方現(xiàn)代常用于治療阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾等屬熱毒較盛者。1。下痢 2．赤眼 1．急性胃腸炎及細(xì)菌性痢疾 2．潰瘍性結(jié)腸炎 3。滴蟲性腸炎 4．泌尿系感染 5。肺炎 6．傳染性結(jié)膜炎
[功用] 清熱解毒，涼血止痢。
[主治]熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本方主治熱毒深陷血分之下痢。以下痢赤多白少，腹痛，里急后重， 舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點(diǎn)。
白頭翁湯 (《傷寒論》)
[組成] 白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g)
[用法] 上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升。
[功用] 清熱解毒，涼血止痢。
[主治]熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
[病機(jī)分析] 原書謂本方主治“熱痢”而見“渴欲飲水”與“下重”之癥，．其病機(jī)
為熱毒深陷，下迫大腸?！端貑枴Ｖ琳嬉笳摗吩疲骸氨┳⑾缕?，皆屬于熱”，今濕熱邪毒
壅滯大腸，腸中氣滯不通，故腹痛，里急后重；熱毒深陷血分，血敗肉腐，釀而為膿
血，故純下血痢，赤多白少；邪熱下迫，故肛門灼熱；痢下與邪熱皆損傷津液，故渴欲
飲水。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為熱甚所致。
[配伍意義] 本方證為熱毒深陷血分，病發(fā)于大腸。治宜清熱解毒，涼血止痢，俾
熱清毒除，則血痢自止。方中白頭翁為君，歸大腸與肝經(jīng)，味苦性寒，能人血分，清熱
解毒，涼血止痢， “治熱毒下痢，紫血鮮血宜之”(《傷寒蘊(yùn)要書》)。臣以黃連之苦寒，
清熱解毒，燥濕厚腸；黃柏瀉下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥以清熱解毒，尤能燥濕止痢。?br>皮為佐，歸大腸經(jīng)，苦寒性澀，主熱痢下重。倪朱謨?cè)疲骸扒仄の犊嘈詽鴪?jiān)，能收斂走
散之精氣。故仲景用白頭翁湯，以此治下焦虛熱而利者，取苦以澀之之意也”(《本草匯
言》卷9)。四藥相合，清熱解毒，涼血止痢作用較強(qiáng)，為熱毒血痢之良方。
[類方比較] 本方與芍藥湯同為治痢之方，本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，
治以清熱解毒，涼血止??；芍藥湯治痢下赤白，屬濕熱痢，而兼氣血瘀滯證，故清熱燥
濕與調(diào)和氣血并進(jìn)，并取“通因通用”之法，以使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自
除”。兩方的功用主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢；芍藥湯是清熱
燥濕與行血調(diào)氣并用。從兩方所治痢疾輕重來看，熱毒血痢重于濕熱痢，故白頭翁湯
“甚者獨(dú)行”，重在清熱腸道熱毒，組方用藥較為簡(jiǎn)捷；芍藥湯“間者并行”，治療則清
熱解毒與調(diào)和氣血并舉，組方用藥面面俱到。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方主治熱毒深陷血分之下痢。以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 發(fā)熱急驟，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，煩躁舌絳，屬疫毒痢者，可加
生地、丹皮涼血解毒；腹痛里急后重明顯者，可加木香、檳榔、白芍以行氣消滯，緩急止痛。
3。本方現(xiàn)代常用于治療阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾等屬熱毒較盛者。
[源流發(fā)展] 本方出自《傷寒論》，用以治療“熱痢下重，欲飲水者”，有清熱解
毒，涼血止痢之功效，被公認(rèn)為治療熱痢見赤多白少之主方?！秱襻尅芬额惥鄯?br>廣義》又?jǐn)U大其適應(yīng)證，治療“眼目郁熱，赤腫陣痛，風(fēng)淚不止者”，并云“本方用為熏洗劑亦效”。
以本方為源而化裁制訂的方劑有：《金匱要略》白頭翁加甘草阿膠湯，即本方加甘
草、阿膠，兼可養(yǎng)血和中，治療婦人產(chǎn)后下痢虛極。《外臺(tái)秘要》卷25引《古今錄驗(yàn)》
白頭翁湯，即本方去黃柏，加干姜、甘草、當(dāng)歸、石榴皮，兼可溫中收斂，治療寒痢急
下及滯下?！秱浼鼻Ы鹨健肪?5同名方，即本方加厚樸、阿膠、附子、茯苓、芍藥、
干姜、當(dāng)歸、赤石脂、甘草、龍骨、大棗、粳米，治療赤滯下血，連月不愈?！镀諠?jì)方》
卷212同名方，即以椿皮易本方之秦皮而成，治療熱痢滯下，下血連月不愈。《普濟(jì)方》
卷355同名方，即本方去秦皮，加甘草、阿膠、陳皮，治療產(chǎn)后下痢虛極?！缎釉飞骸?br>卷4同名方，即以陳皮易本方之秦皮而成，治療濕熱痢疾。 《明醫(yī)指掌》卷4同名方，
即本方去黃柏，治療協(xié)熱自利，小便赤澀?！夺t(yī)學(xué)金針》卷8白頭翁加甘草阿膠苓桂湯，
即本方加甘草、阿膠、茯苓、桂枝，治療疹后頻頻泄利膿血。以上諸方均用以治療痢
疾，但具體病情不同，故均守白頭翁湯之法，而又予以靈活加減。 ’
[疑難闡釋]
1．本方與芍藥湯同治痢疾，緣何本方不用行血調(diào)氣之品 這是因?yàn)楸痉阶C病機(jī)為
熱毒下迫，其腹痛里急后重，皆由熱毒阻滯氣機(jī)所致，投以清熱解毒，俾熱毒去，里急
后重自然無由所生，故方中不用調(diào)氣行血之品。正如汪昂在《醫(yī)方集解．瀉火之劑》中 ．
闡述：“徐忠可曰：此熱利下重，乃熱傷氣，氣下陷而重也，下陷則傷陰，陰傷則血熱，
雖后重而不用調(diào)氣之藥，病不在氣也?！?br> 2。本方證與肝經(jīng)火郁是否有關(guān) 柯琴說：“厥陰下痢屬于熱，以厥陰主肝而司相火，
肝旺則氣上撞心，火郁則熱利下重?！薄跋覟楦蚊}，是木郁之征也?！倍最^翁“臨風(fēng)偏
靜，長(zhǎng)于驅(qū)風(fēng)，用為君藥，以厥陰風(fēng)木，風(fēng)動(dòng)則木搖而火旺。欲平走竅之火，必寧搖動(dòng)
之風(fēng)”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。唐宗海、方有執(zhí)和汪苓友等亦持此觀點(diǎn)。方中秦
皮、黃連有良好的清肝瀉火作用，現(xiàn)代不僅用本方治療熱毒痢，而且治療急性結(jié)膜炎亦
有佳效。但一般說來，熱痢下重與肝并無必然聯(lián)系。
[方論選錄]
1．許宏：“大利后，津液少，熱氣不散，則廣腸燥澀而下重也。下重者，欲下不出
之意。今此厥陰條中所載，熱利下重，渴而欲飲水者，乃陰虛生熱之盛也，亦必用苦寒
之劑治之方已，非可作陽虛而用溫劑也。故用白頭翁為君，黃連為臣，黃柏為佐．，秦皮
為使。以此四味苦寒之劑而治下利之癥者，知其熱盛于內(nèi)，苦以泄之也?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷10) '
2。汪昂：“此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒，能人陽明血分，而涼血止擗；
秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止利而
厚腸，取其寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下也。”(《醫(yī)方集解．瀉火之劑》) ，
、3．吳謙，等：“此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸魄門，重滯而難出， 《內(nèi)
經(jīng)》云暴注下迫者也。君以白頭翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦澀。寒能勝熱，苦能燥
濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火，則渴可止。使黃柏瀉下焦
之熱，則利自除也。治厥陰熱利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，
是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收之9佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆之從
之，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也。”(《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8)
[評(píng)議] 許氏認(rèn)力本方“以此四味苦寒之劑而治下利癥者，知其熱盛于內(nèi)，苦以泄
之也”，可謂要言不繁。汪氏對(duì)本方配伍意義的分析，亦頗精深。吳氏等則將此方與烏
梅丸聯(lián)系比較，認(rèn)為本方用于“初利”者，而烏梅丸則用于“久利”，實(shí)為臨床有得之論。
[驗(yàn)案舉例]
1。下痢 《中醫(yī)雜志》(1980，6：11)：某女，35歲。腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，遷延年
余。現(xiàn)癥見：腹瀉日行3次，褐色夾粘凍，少腹痛伴里急后重，苔白膩而干，脈弦小。
西醫(yī)診為慢性腸炎。中醫(yī)辨為濕熱蘊(yùn)阻腸間，下焦氣機(jī)不利。用白頭翁湯去黃柏，加木
香、當(dāng)歸、赤芍等藥，連服9劑，里急后重即除，大便轉(zhuǎn)干，后以桂枝湯合香連丸調(diào)治而愈。 ’
2．赤眼 《中醫(yī)藥研究》(1988，2：39)：某女，16歲。雙眼紅赤干澀伴視物模糊1
周，刻下口干欲飲水，大便干結(jié)，內(nèi)服磺胺藥及外用氯霉素眼膏，結(jié)膜囊內(nèi)分泌物多，
角膜熒光素染色(一)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為急性結(jié)膜炎。中醫(yī)診斷
為熱毒上攻于目，治宜清熱解毒，涼血通腑。處方：白頭翁lOg，黃連、黃柏各6g，秦
皮、生大黃、知母各lOg，細(xì)生地12g。服藥3劑，雙眼紅赤基本消退，微有癢感，大
便日行2次，微溏。上方減生大黃用量為3g，再加蟬蛻lOg，荊芥、防風(fēng)各6g。繼進(jìn)2劑而愈。
按語：案1乃濕濁盛，壅而化熱，留戀腸間，下焦氣機(jī)不利，故治以白頭翁湯清熱
燥濕，加木香、當(dāng)歸、赤芍以調(diào)氣行血，藥證合拍，自有良效。案2赤眼，為熱毒上攻
引起，故用本方清熱解毒涼血而取效。
[臨床報(bào)道]
1．急性胃腸炎及細(xì)菌性痢疾 將白頭翁湯改為“白頭翁灌腸液”，用于小兒腹瀉患
者，并與痢特敏對(duì)照。處方：白頭翁15g，黃柏12g，秦皮12g，制成每毫升含生藥
1．125g的灌腸液。用法：4個(gè)月至3歲小兒每次5ml，4歲至14歲每次lOml，每日4
次，保留灌腸。對(duì)有急性胃腸炎癥狀，大便鏡檢有紅、白細(xì)胞者，診為腸炎；具備以上
條件，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)者診為細(xì)菌性痢疾。按上述標(biāo)準(zhǔn)共治／],JL患者62例
(急性腸炎49例，細(xì)菌性痢疾13例)。灌腸組32例，痢特敏組30例。療效標(biāo)準(zhǔn)：治
愈：臨床癥狀消失，大便外觀形狀正?；蜱R檢有少數(shù)白細(xì)胞。無效：經(jīng)過常規(guī)治療3天
以上未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且癥狀加重者。結(jié)果：退熱、止瀉、食欲好轉(zhuǎn)或消失數(shù)天，白頭翁灌
腸液組與痢特敏組無明顯差異(P>o．05)。白頭翁灌腸液組32例全部治愈，平均治愈
天數(shù)2．62天；痢特敏組30例，治愈28例，兩組療效比較無顯著差異：”。
2．潰瘍性結(jié)腸炎 以本方加減內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎證屬大腸濕熱者17例，并用
青黛散水溶液保留灌腸，療效顯著L2，。又有以本方去黃柏，加苦參、地榆、白芍、大
黃、甘草煎液灌腸，每日1—2次，治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎20例。結(jié)果：臨床
治愈16例，好轉(zhuǎn)3例，1例并發(fā)闌尾炎轉(zhuǎn)科治療[3J。
3。滴蟲性腸炎 以本方加減治療滴蟲性腸炎。處方：生山藥30g，白頭翁、生杭芍
各12g，秦皮、生地榆各lOg，甘草6g，三七粉lOg，鴉膽子(去皮)60粒。先將三七
粉、鴨膽子用白蔗糖水送服一半，再將余藥煎湯服，其相隔時(shí)間約半小時(shí)。所余一半，
至二煎時(shí)再如此服用。治療18例，均獲痊愈c“。 ．
4．泌尿系感染 以本方加木通、篇蓄、車前子、瞿麥治療63例泌尿系感染。其中
急性泌尿系感染19例，顯效9例，有效8例，無效2例，總有效率為89．5％；慢性泌
尿系感染急性發(fā)作者44例，顯效20例，有效16例，無效8例，總有效率為81。9％C5~。
5。肺炎 根據(jù)肺與大腸相表里的理論和上病下治的治則，以白頭翁湯為主，隨
證加減，以清腸瀉熱，涼血解毒，以治療氣、血分證的大葉性肺炎和支氣管炎67
例，．其中體溫在39—40℃間者21例，高于40℃者12例，胸片呈大片實(shí)影狀者41
例，斑狀模糊陰影、邊緣不清者26例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1．6萬／m√以上。經(jīng)治癥狀
消失，白細(xì)胞復(fù)常，肺部病灶完全吸收而治愈者56例，其中，體溫3日內(nèi)復(fù)常者
8例，5—6日復(fù)常者37例，8—14日復(fù)常者11例。經(jīng)治2日，體溫不能控制，癥狀加重者1l例。
6．傳染性結(jié)膜炎 以本方加味治療傳染性結(jié)膜炎87例。臨床表現(xiàn)為突然患病，眼
瞼結(jié)膜紅腫熱痛，沙澀羞明，眵多粘結(jié)，且有大量水樣分泌物，舌苔黃膩，脈數(shù)實(shí)。處
方：白頭翁15g，黃連7g，黃柏、秦皮、木賊各lOg，每日1劑，水煎分3次服，兒童
減半，服藥期間不配合其它任何治療。結(jié)果全部治愈，其中1劑而愈者26例，2劑而
愈者41例，3劑而愈者20例l”。
[實(shí)驗(yàn)研究] 抗菌作用 本方對(duì)志賀氏、施氏等痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，而
對(duì)福氏和宋內(nèi)氏菌作用較弱，對(duì)多種沙門氏菌作用也很弱，或無抑菌作用。對(duì)金黃色
葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌等也有較強(qiáng)的抑制作用。在本方組成4藥中，以
黃連、秦皮作用為強(qiáng)，黃柏次之，白頭翁最弱。全方抗菌效果反較黃連、秦皮為弱。
由于白頭翁對(duì)阿米巴原蟲抑制作用較強(qiáng)，因而以本方治療阿米巴痢疾時(shí)，宜加大白頭
翁用量[8j。
[附方] 白頭翁加甘草阿膠湯 (《金匱要略》) 白頭翁二兩(15g) 甘草 阿膠各
二兩(各6g) 秦皮 黃連 黃柏各三兩(各9g)上藥六味，以水七升，煮取二升半，
內(nèi)膠令消盡，分溫三服。功用：清熱解毒，涼血止痢，養(yǎng)血和中。主治：產(chǎn)后血虛，又患熱痢。
本方即白頭翁湯加阿膠、甘草組成，治“產(chǎn)后下痢虛極”。產(chǎn)后體弱，陰血虧虛，
雖患熱毒血痢，但不可純用苦寒清熱燥濕之劑，恐痢雖止而反傷陰敗胃。因此。于白頭
翁湯中加阿膠以滋養(yǎng)陰血，加甘草以益胃和中，以使治痢與扶正兼顧。此方非獨(dú)產(chǎn)后宜之，凡屬陰虛血弱而病熱痢者，均可用之。
附方；白頭翁加甘草阿膠湯
組成；白頭翁6克 甘草6克 阿膠6克 黃連9克 黃柏9克 秦皮9克
功用：清熱解毒，涼血止痢，養(yǎng)血和中。
主治：產(chǎn)后血虛，又 患熱痢。
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