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5．5清濁飲(許先梅王桂芳)

[組成] 黃柏、青皮各8克，萆薜、澤瀉、赤芍、丹皮、王不留行各10克，車前子、蒲公英各15克，苦參6克，木香、生甘草各5克。 [主治] 慢性前列腺炎(淋濁)。 (用法] 每劑藥煎水2次，每次煮15分鐘，早晚各服1次。大便秘結(jié)者加熟軍；尿混濁者加茯苓、石菖蒲；尿次頻數(shù)者加烏藥、桑螵蛸；瘀滯甚者加穿山甲、三七；性欲減退者加淫羊藿、巴戟天；年老體弱者加黃芪、白術(shù)。 [療效] 治療58例，治愈24例，占41．38％；好轉(zhuǎn)28例，占48．28％；無效6例，占10．34％，總有效率達(dá)89．58％。 [按語] 慢性前列腺炎屬于中醫(yī)的“淋濁”范疇，《內(nèi)經(jīng)》指 出燥氣偏盛時“小便黃赤，甚則淋”，濕氣偏盛有“病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋”?！吨T病源候論》說“若飲食不節(jié)，喜怒不時，虛實不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也?！边@說明在急性階段的病理主要是濕熱下注，慢性階段，則多為肝郁氣滯、腎氣被遏或夾有濕熱、氣滯、血瘀。夫淋癥，方書列于肝膽部、為濕熱阻其氣機(jī)宣化，治法宜苦辛泄肝、淡滲通瘀。但從臨床觀察，慢性前列腺炎用抗生素治療，往往收效不顯。其一，是由于部位隱蔽，發(fā)炎時局部免疫功能低下。其二，該病的病理改變，主要在腺泡內(nèi)及其周圍組織有多核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤，在腺葉中有顯著的纖維增生，小管可為膿液或上皮細(xì)胞所塞阻。而中醫(yī)治療此病主要在于恢復(fù)其生理功能包括前列腺分泌、排泄，以及前列腺的抗菌因子。因此根據(jù)病理改變結(jié)合中醫(yī)辨證，認(rèn)為濕熱血瘀，是本病重要因素，二者可造成腺管相對不通暢，進(jìn)一步加重炎性前列腺液潴留，而炎性分泌物刺激使充血不易消退，以致纏綿難愈。所以在臨床治療時，采用清熱利濕、活血通絡(luò)，佐以疏肝理氣，以改善微循環(huán)，緩解小血管痙攣，增強(qiáng)血液量，促進(jìn)炎性滲出物的排泄、吸收，利于清熱利濕藥物，易達(dá)病所而奏效。故以自制清濁飲為基礎(chǔ)方加減治療，用黃柏清下焦?jié)駸?；蒲公英清熱解毒消腫；苦參益腎養(yǎng)精、清熱祛濕，標(biāo)本雙治；丹皮、赤芍涼血化瘀消腫；青皮、木香疏肝理氣；王不留行通脈消腫；澤瀉、車前、草薜利濕通絡(luò)，諸藥合奏清熱利濕、疏肝理氣(腎開竅于二便，肝脈下絡(luò)陰器，肝腎同源，疏肝可化腎氣)、活血通絡(luò)，而收其效， 附 許先梅，副主任醫(yī)師，中醫(yī)科主任安徽省蕪湖市新蕪區(qū)醫(yī)院郵編：241000)。王桂芳，高級講師(安徽省蕪湖中醫(yī)學(xué)校 郵編：24】000)。