一、中風(fēng)病（腦梗死）后遺癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病后遺癥
西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死后遺癥
（二）診斷依據(jù)
1.疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
① 表現(xiàn)：中風(fēng)病后遺留的口眼歪斜，語言不利，半身不遂等癥狀的總稱。
②病機：常因本體先虛，陰陽失卻平衡，氣血逆亂，痰瘀阻滯，肢體失養(yǎng)所致。痰瘀為本病的主要病理因素，痰瘀阻滯脈絡(luò)而致肢體不能隨意運動，久則患肢枯瘦，麻木不仁。
③ 時間：發(fā)病6個月以上。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。
2．疾病分期
（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。
（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。
（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以上。
3．證候診斷
中風(fēng)病（腦梗死）后遺癥臨床常見證候：
①風(fēng)火上擾證：常頭痛，眩暈，心煩易怒，咽干口苦，失眠多夢，中風(fēng)偏癱后血壓持續(xù)升高，上述癥狀不減，且口眼歪斜，言語謇澀，脈弦滑或弦數(shù)，苔薄黃或黃膩。
治法：治宜育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。
代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：生赭石、生白芍、生龍骨、生牡蠣、丹參各30克；玄參、生地、夏枯草、生麥芽各15克，黃芩、梔子、川芎各10克，生甘草6 克。熱象明顯者加龍膽草、生石膏；頭痛眩暈者加鉤藤、菊花、白蒺藜；言語謇澀加菖蒲、郁金、天竺黃；肢體麻木，伸屈不利或震顫者加蜈蚣、全蝎、白花蛇；大便秘結(jié)者加生大黃。
②痰瘀阻絡(luò)證：口眼歪斜，于強言蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，苔紫暗，脈弦滑。
治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。
代表方：解語丹加減（天麻15g、膽星12g、天竺黃10g、半夏10g、橙皮15g、地龍6g、僵蠶6g、全蝎6g、遠志10g、石菖蒲10g、桑枝10g、雞血藤10g、丹參10g、紅花10g。）
③肝腎虧虛證：半身不遂，肢體僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細。
治法：滋養(yǎng)肝腎
代表方：左歸丸合地黃飲子加減（干地黃15g、首烏12g、枸杞10g、山萸肉15g、麥冬10g、石斛10g、當(dāng)歸10g、雞血藤15g、杜仲10g、牛膝10g。）
④氣虛血瘀證： 表現(xiàn)半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質(zhì)淡或有瘀點，苔薄白，脈沉細或弦細。
治法：治宜益氣活血，祛瘀通絡(luò)，
代表方： 補陽還五湯加減：黃芪、丹參、雞血藤各30克，當(dāng)歸、赤芍、桃仁各10克，川芎、桂枝、紅花各12克，地龍、牛膝各15克，甘草3克
（三）治療方案的選擇
1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
3，根據(jù)以上證型，選擇合理的方藥
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。
（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1．第一診斷必須符合中風(fēng)病后遺癥和腦梗死后遺癥的患者。
2. 患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
3．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。
（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。
（3）凝血功能檢查。
（4）血壓、心電圖。
（5）胸部X線透視或胸部X線片。
（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時選擇加做顱外段）。
（7）血管功能評價（頸動脈B超）。
（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）。
2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液（生脈注射液，血塞通注射液，舒血寧注射液，銀杏達莫注射液，燈盞花素等，血栓通注射液。）
3．針灸治療：多數(shù)可以應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同證型選用不同的治療方法虛證選用（太溪、太沖、氣海、足三里等），實證（環(huán)跳、陽陵泉、曲池、合谷、絕骨、四神聰?shù)龋?/p>
4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。
5．中藥熏洗療法：中藥足浴，每天一次，每次30分鐘。我科常用的方劑為活絡(luò)丹和黃芪湯（川烏30g、草烏30g、地龍30g、天南星30g、黃芪90g、當(dāng)歸30g、沒藥30g、陳酒500g）。
6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。
7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。
8．康復(fù)訓(xùn)練：幫助指導(dǎo)合理進行康復(fù)訓(xùn)練。
9．護理：辨證施護。
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