劉渡舟經(jīng)方醫(yī)案賞析
奔豚
某，男，54歲。主訴臍下跳動(dòng)不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方：
茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水煮藥。
僅服3劑，則小便暢通而病愈。
按語(yǔ)：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽(yáng)上虛．坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合，用之果獲捷效。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:45:46
溢飲
某女，32歲?；純墒直勰[脹，沉重疼痛，難于抬舉。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺(jué)寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無(wú)力，診脈時(shí)頗覺(jué)費(fèi)力。但其人形體盛壯，脈來(lái)浮弦，舌質(zhì)紅繹，苔白。此乃水寒之邪郁遏陽(yáng)氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過(guò)多次治療，但始終沒(méi)有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。處方：
麻黃10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大棗I0枚，甘草6克。
服藥1劑，得汗出而解。
按語(yǔ)：溢飲是水飲病的—種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點(diǎn)。大青龍湯治溢飲，為《金廈要略》所載，但也有人認(rèn)為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，使氣機(jī)不行，津液凝澀所致。用大青龍湯發(fā)越陽(yáng)郁，俾汗出陽(yáng)氣通利，津液流暢則愈。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:46:14
嘔利
王某，男，28歲。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽(yáng)膽熱下注于腸而胃氣不和之證。
黃芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大棗7枚,甘草6克。服3劑而病痊愈。
按語(yǔ)：本案以邪郁少陽(yáng)為主。少陽(yáng)有邪，則膽氣郁滯，橫犯腸胃，上逆于胃則嘔吐，下迫于腸則下利。少陽(yáng)疏泄不利，氣機(jī)不暢，則腹痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，正合黃芩加半夏生姜湯之證機(jī)，故三投而愈。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:46:52
煩滿(mǎn)
曹某，女，72歲，l995年10月26日初診，心煩持續(xù)2年，近有逐漸加重之勢(shì)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，末見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療?？滔滦臒嗖豢把?，家人體恤其情，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱(chēng)其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶打胸腹方略覺(jué)舒暢。臍部筑動(dòng)上沖于心．筑則心煩愈重，并有皖腹脹滿(mǎn)如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿(mǎn)。處方：
梔子15克，枳實(shí)10克，厚樸15克。
7劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩(wěn)安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病家稱(chēng)奇，又自進(jìn)7劑。復(fù)診時(shí)仍有睡眠多夢(mèng)，口舌干燥，口苦太息，小便黃赤等熱末全解之癥。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸湯，清化痰熱，治療月余而病除。
按語(yǔ)：本案以心煩懊依，脘腹脹滿(mǎn)為主要表現(xiàn)，為熱郁胸膈，下及脘腹。雖腹?jié)M，但無(wú)疼痛拒按，大便不通等實(shí)證，猶為無(wú)形邪熱之郁結(jié)，非陽(yáng)明可下之證。故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿(mǎn)。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:47:17
眩暈
魏XX，男，60歲。
患頭暈?zāi)垦?，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺(jué)不佳。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無(wú)倫，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲，上冒清陽(yáng)，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。治法：滲利水飲之邪。方藥；
澤瀉24克,白術(shù)10克.
此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽(yáng)利水而收全功。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:47:58
偏頭痛
李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時(shí)，見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問(wèn)之，乃答曰；頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗怯邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯:
麻黃9克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克, 生姜12克，大棗12枚。
麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。
3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。
按語(yǔ)：本案脈證病機(jī)，切合葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見(jiàn)發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:48:32
肢厥
李XX，男，43歲。
無(wú)明顯誘因而自覺(jué)雙下肢發(fā)涼，廠(chǎng)醫(yī)診為腎陽(yáng)虛證，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒、青娥丸等大量溫補(bǔ)藥，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展。冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時(shí)伴有下肢麻，癢如蟲(chóng)行，小便余瀝與陽(yáng)萎等癥。曾先后在XX等醫(yī)院檢查，均未見(jiàn)異常，而建議中醫(yī)治療。雖服補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益氣和血等中藥二百余劑，未能見(jiàn)效。就診時(shí)：患者素體健康，面部豐腴，面目有神，舌質(zhì)色絳，少苔，脈弦而略數(shù)。問(wèn)其飲食如故，大便不爽，小便短少而發(fā)黃。初投四逆散，按陽(yáng)厥之證治之，藥進(jìn)三劑，厥冷依然，乃又反復(fù)追詢(xún)其病情，患者才說(shuō)出睡眠不佳，且多亂夢(mèng)，而心時(shí)煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來(lái)又?jǐn)?shù)。證屬陰虛于下而心火獨(dú)旺于上。其證與黃連阿膠湯頗為合拍，乃疏下方治療。
黃連9克,黃芩3克,白芍6克,阿膠9克(烊化),雞子黃2枚(自加).
以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗；去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪合相得，分兩次服下。服藥3劑后，患者即覺(jué)下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢(mèng)等證，均有明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽(yáng)萎亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法治之。方藥:
黃連9克,阿膠10克(烊化),黃芩3克,白芍9克,雞子黃2枚(自加),丹皮6克6劑，煎服法同前。
1月30日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，但患者并無(wú)異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。一個(gè)月后，據(jù)患者言，未再?gòu)?fù)發(fā)。
[評(píng)按]肢厥又稱(chēng)四肢厥冷或手足逆冷，或稱(chēng)“四逆”；系指四肢發(fā)涼至膝肘以上的病癥。有寒熱之分。寒證由陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微不能達(dá)于四末；熱證系由熱盛傷津，熱邪阻遏，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢所致
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:49:05
風(fēng)寒
劉某，女，10歲。深秋感受寒涼之氣，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次，拖延數(shù)月末愈。脈浮無(wú)力，舌質(zhì)紅，苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風(fēng)寒郁表，日久不解，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯，
麻黃3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大棗4個(gè),石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。
共服2劑，得微汗出而解。
按語(yǔ)：本案發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā)，表示太陽(yáng)之邪未解；舌質(zhì)紅，反映表邪有入化熱趨勢(shì)。脈本應(yīng)浮緊而反無(wú)力，這是寒邪欲離肌表之征，即原文所謂“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也?！彼灾委煵挥脝渭冃翜氐穆榧押戏?，而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里，生津養(yǎng)液為治。
[補(bǔ)述]
關(guān)于本條“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也”一句，不少注家認(rèn)為這是“亡陽(yáng)”之象，所以將本條經(jīng)文截為兩段，“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下，筆者認(rèn)為此說(shuō)不要。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對(duì)而言，脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢(shì)，而非亡陽(yáng)證之脈微欲絕。所以這里的“無(wú)陽(yáng)”．即是指邪氣欲離于表而言，正如成無(wú)己所說(shuō)：“表證罷為無(wú)陽(yáng)?！毙皻庥须x表入里化熱之勢(shì)，故不可單純用麻桂發(fā)汗，而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里。見(jiàn)嘔吐。治當(dāng)清宣郁熱為大法，用梔子豉湯為主。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:49:42
寒熱
劉某，女，12歲。初春感受風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購(gòu)“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤(rùn)。究其原因，屬于發(fā)汗太過(guò)，在表之邪氣反而稽留不解，當(dāng)用桂枝二麻黃一湯小汗之法治療。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，1劑。
藥后得微汗出而解。
按語(yǔ)：大凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時(shí)并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，如瘧狀，大多屬于太陽(yáng)病變，多由表證發(fā)汗太過(guò)，損傷營(yíng)衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類(lèi)病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:50:06
傷寒表實(shí)
劉某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39．8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：
麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑
服藥后，溫覆衣被，須災(zāi)，遇身汗出而解。
按語(yǔ)：麻黃場(chǎng)為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見(jiàn)發(fā)熱，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C，濫用辛涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實(shí)證之發(fā)熱，乃由衛(wèi)陽(yáng)閉郁，正邪交爭(zhēng)所致，故發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷津之候，有其本質(zhì)的區(qū)別。風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽(yáng)，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭，汗出而散”也。
自汗
謝某，男，12歲，1965年9月21日初診。家長(zhǎng)訴患兒平素喜食生冷，近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因汗出不止，白天尤甚，汗出黏膩，大便量少不暢?？滔卤砬榇魷?，懶言乏力，胸悶納少，頭重如裹，面色萎黃，舌苔薄黃微膩，脈弦滑。查驗(yàn)所服中藥，皆固表斂汗、健脾益氣之品，劉師沉思片刻，囑用五苓散五味：桂枝5g，澤瀉12g，豬苓12g，云苓10g薏苡仁15g，滑石15g，黃芩8g，木香6g。服3劑汗出明顯減少，效不更方，連服7劑諸癥消失，告愈。
按：患兒喜食生冷，暗傷脾陽(yáng)，久則脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)困，郁而化熱，蒸津外泄而汗出。劉師以汗尿同源為切入點(diǎn)，用五苓散化氣行水，使水濕下行分流，其間已寓清熱之意；疏而導(dǎo)之，氣機(jī)得以調(diào)整，津液能更新分配，故能藥到汗止。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:50:59
咳喘
劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號(hào)，肌注青霉素，身熱雖遲，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來(lái)浮弦。證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪邊肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。
桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。
服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，層起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。
按語(yǔ)：本案喘而兼見(jiàn)汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗(yàn)，本方用于風(fēng)寒表不解，而見(jiàn)發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:51:27
高熱
秦某，男，37歲，1966年4月6日初診。低熱不退近1個(gè)月，當(dāng)時(shí)感冒高熱，曾服退熱藥及中藥清熱解毒，熱勢(shì)雖退，隨后低熱纏綿，肢節(jié)酸痛，惡寒陣陣，亦有體溫高時(shí)達(dá)39℃?？滔聻缾汉?，納食減少，食入欲嘔，大便不暢，舌苔薄潤(rùn)色白，脈浮而虛。此為外邪欲陷之證，治宜外調(diào)營(yíng)衛(wèi)、扶正托邪，用柴胡桂枝湯加味：桂枝6g，黃芩10g，黨參15g，柴胡12g，白芍12g，半夏10g，生姜6g，大棗5枚，甘草3g，當(dāng)歸10g。服3劑后發(fā)熱時(shí)間縮短，體溫在37.5～37. 9℃，身痛稍減。續(xù)進(jìn)5劑，欲進(jìn)食，大便調(diào)，脈緩。再進(jìn)4劑，諸癥消失，復(fù)如常人，3個(gè)月后追訪(fǎng)未發(fā)。
按：該患者以寒涼之品，雖退其熱，但邪氣未盡，致正傷邪陷，形成內(nèi)損胃氣、外遇邪氣、病勢(shì)欲陷之態(tài)，乃風(fēng)寒外感逆治之結(jié)果。劉師認(rèn)為柴胡桂枝湯即小柴胡與桂枝湯合方，既可和解，亦為開(kāi)達(dá)祛邪之法，用之能內(nèi)振氣機(jī)，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，扶正托邪，以救其逆，一服可以?xún)山猓皇榍兄胁C(jī)之良方。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:51:54
支氣管炎
劉某，男，66歲。
自訴咳喘1年，屢服西藥不效，轉(zhuǎn)延中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥咳嗽喘急，喉中痰鳴，痰白而粘，入夜病情加劇，不能平臥，伴有惡寒、胸憋、鼻塞流涕等癥。視其舌苔白滑而膩，切脈弦細(xì)而滑。辨為濕濁痹阻三焦，肺氣不利，治節(jié)不行之證。治擬宣化肺氣，調(diào)暢三焦，清熱化濕。用甘露消毒丹加味：
杏仁10g、白蔻仁10g、苡仁15g、藿香10g、厚樸15g、茵陳12g、通草10g、菖蒲10g、黃芩4g、桔梗10g、連翹10g、浙貝15g、射干10g、薄荷2g（后下）、紫菀10g、大豆卷10g、枳殼10g，7劑。
1周后復(fù)診，喘急胸悶有所減輕，夜能平臥。效不更方，繼以上方調(diào)治?；颊叻?0余劑，咳止喘平，其他癥狀隨之而瘳。
體會(huì)：濕咳緣于濕熱彌漫三焦，肺氣失于宣降。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽與喘，咯痰較多，苔白而厚，脈來(lái)濡細(xì)，伴有胸滿(mǎn)體倦，頭重，少食等。病程纏綿反復(fù)?！端貑?wèn)》有“秋傷于濕，冬生咳嗽”，“秋傷于濕，上逆而咳”的記載。葉香巖《三時(shí)伏氣外感篇》說(shuō)：“夏季濕熱郁蒸……逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得仰。”王孟英云：“非天氣有偶偏，即人氣有未和也?！眲⒗险J(rèn)為，濕咳雖屬外邪所傷，然和人體內(nèi)生之濕熱緊密相關(guān)。素有痰濕之人，復(fù)感外邪，新舊合邪，痹阻于肺，最易發(fā)為濕咳之病。
甘露消毒丹是治療濕溫時(shí)疫的一張名方，具有化濁利濕、清熱解毒之功。劉渡舟教授在用藥構(gòu)思上提倡治上焦宜芳化，用藿香、佩蘭、菖蒲、白蔻仁等藥；治中焦在苦溫，遣厚樸、蒼術(shù)、陳皮等藥；治下焦宜淡滲利濕，以薏苡仁、茯苓、通草、滑石、澤瀉之屬。若濕熱膠結(jié)，不能外達(dá)，在利濕前提下佐以清熱之藥。選用甘露消毒丹治療濕咳，蓋因濕熱為患，壅滯三焦，痹塞氣機(jī)發(fā)為咳喘，以本方“清熱于濕中，滲濕于熱下，俾濕化熱清，氣機(jī)暢利，則諸癥自除”。
此證如果熱重于濕者黃芩加量，并可加梔子增強(qiáng)清熱之力；濕重于熱者，黃芩減量，并加薏苡仁、澤瀉、蒼術(shù)運(yùn)脾化濕；痰多喘重者，加杏仁、厚樸宣肺降氣；挾食便燥者，加水紅花子、萊菔子；便秘可加大黃清熱導(dǎo)滯；表證不解者加大豆卷、款冬花、紫菀，亦可加桔梗、枳殼調(diào)暢三焦氣機(jī)。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:52:19
失音
碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個(gè)多月，已到了不能言語(yǔ)的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o(wú)聲,咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。
服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺(jué)不敏，于上方加麻黃5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見(jiàn)復(fù)發(fā).
按語(yǔ)：此水氣不化，津液不行，陽(yáng)氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤(rùn)官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺,是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識(shí)，見(jiàn)有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽(yáng)，使水凝不去。須用五苓散溫陽(yáng)化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:52:47
心悸
宋某,男,50歲.一日忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無(wú)力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書(shū)：
桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克
凡3劑而病愈。
按語(yǔ)：舌談苔白，脈弦而緩，按之無(wú)力，陽(yáng)氣虛象端露?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽(yáng)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:53:10
水心病
陸某，男，42歲。形體肥胖，素有冠心病,近因心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見(jiàn)功效?，F(xiàn)證:心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來(lái)臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見(jiàn)結(jié)象。辨為水氣凌心，心陽(yáng)受阻，血脈不利之“水心病?！碧幏剑?br>
茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)10克，炙甘草l0克。
此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽(yáng)虛見(jiàn)證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復(fù)心腎四氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶來(lái)全愈，再與上方中加黨參、五味子各l0克，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。
按語(yǔ)：本案冠心病由水氣上沖所致，劉老名之為“水心病?！笨傆尚?、脾、腎陽(yáng)虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無(wú)制為患，心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣因之上沖，則見(jiàn)胸痛、心悸、短氣等心病證候，用苓桂術(shù)甘湯治療，效果堪優(yōu)。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:53:31
心下悸
閻某，男，26歲。心下筑筑然動(dòng)悸不安，腹診有振水音與上腹悸動(dòng)。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無(wú)臭味，瀉后心下之悸動(dòng)減輕。問(wèn)其飲食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。若胃中水飲順流而下趨于腸道，則作腹瀉，瀉后胃飲稍減，放心下悸動(dòng)隨之減輕。然去而旋生，轉(zhuǎn)日又見(jiàn)悸動(dòng)。當(dāng)溫中化飲為治，疏方：
茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。
藥服3劑，小便增多，而心悸明顯減少。再進(jìn)3劑，諸癥得此之后，末再?gòu)?fù)發(fā).
按語(yǔ)：胃下停飲一證，臨床可見(jiàn)心下悸動(dòng)，四肢不溫，或見(jiàn)下利，舌苔水滑,脈象滑或弦。本案脈證，主胃中停飲無(wú)疑，根據(jù)仲景治水之法，處以茯苓甘草湯溫胃化飲獲效。本方生姜?jiǎng)┝恳舜螅≈卣咭嗫筛挠蒙瓫_服。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:54:00
腹痛
李婦，38歲。產(chǎn)后失血過(guò)多，又加天氣嚴(yán)寒，而腹中疼痛，痛時(shí)自覺(jué)肚皮向里抽動(dòng)。此時(shí)，必須用熱物溫暖，方能緩解。切其脈弦細(xì)，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
為疏：桂枝10克,白芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗7枚，當(dāng)歸10克，飴糖40克(烊化)。
此方服3劑，而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補(bǔ)收功.
按語(yǔ)：本案為典型的虛寒腹痛.由血虛不能養(yǎng)肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜溫喜按，脈弦而細(xì)為特征。小建中湯在補(bǔ)益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用于本案正中其機(jī)。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，治療脾氣虛弱，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯，然后再用小柴胡湯去黃苓加芍藥，效果更佳。
花香丁 發(fā)表于 2010-6-8 19:54:22
結(jié)胸證
天津羅某某，素有茶癖，每日把壺長(zhǎng)飲，習(xí)以為常。身體碩胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受風(fēng)寒，自服青寧丸與救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，項(xiàng)背拘急，俯仰為難。經(jīng)人介紹，乃請(qǐng)余診。其脈弦而有力，舌苔白厚而膩。辨為伏飲踞于胸腸，而風(fēng)寒之邪又比熱入里，熱與水結(jié)于上，乃大陷胸丸證。為疏：
大黃6克，芒硝6克，停藶子，杏仁各9克，水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末1克。
服1劑，大便瀉下兩次，而胸中頓突爽。又服1劑，瀉下4次此病告愈，而飲茶之嗜亦淡.
按語(yǔ)：本案結(jié)胸證已具，非峻藥不能攻逐于下。惟部位偏高，宜峻藥緩攻，故用大陷胸丸藥并重用白蜜半碗，取其甘緩之性，使藥力留戀于上焦，不致有下之過(guò)急而傷正留邪之弊。
