醫(yī)案

案一、厥脫

張××，男，87歲。門(mén)診號(hào)82-15484。

原有慢性支氣管炎10余年，因高熱三天，咳嗽痰稠，胸悶氣急來(lái)本院急診。測(cè)體溫，39.9℃，神志欠清，煩躁，面色（白光）白，四肢欠溫，兩肺底有多量濕羅音，右下肺尤甚，血壓70/50mmHg、白血球計(jì)數(shù)8600/mm3中性粒細(xì)胞88%，西醫(yī)診斷，慢性支氣管炎繼發(fā)感染，中毒性休克。

中醫(yī)辨證：痰飲咳喘宿痰，復(fù)感外邪，邪毒壅肺，肺失清肅，發(fā)熱3天，咳嗽痰稠，刻下熱毒熾盛，氣陰耗傷，氣機(jī)逆亂，上壅心胸，阻塞心竅、肺絡(luò)，神糊煩躁，氣促面（白光），四肢欠溫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜清肺解毒，益氣養(yǎng)陰。給予參附青皮針10g加入葡萄糖水靜滴(20滴/min)，血壓在5min內(nèi)上升至100/60mmHg，同時(shí)靜滴復(fù)方銀翹針(銀花、連翹、大青葉、魚(yú)腥草、蒲公英)、鹿蹄草素針、生地針、肌注人參針，并灌服麻杏白虎煎，4小時(shí)后患者神清肢溫，次日身熱退，癥情改善，脈轉(zhuǎn)小弦，血壓穩(wěn)定，二肺羅音減少，白血球6950/mm3，中性粒細(xì)胞74%，厥脫已復(fù)，熱毒漸徹，續(xù)用清熱解毒之劑，以清余熱，癥情穩(wěn)定而出院。

按：祖國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)寒厥，陽(yáng)脫證，早有較為精辟的論述?！端貑?wèn)·厥論篇》曰：“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥”?！?a title="中醫(yī)書(shū)籍：傷寒明理論" target="_blank">傷寒明理論·厥》曰：“厥有陰陽(yáng)之氣不相承接，便為厥，厥者手足逆冷是也?！北景咐抻刑碉嬁却?，復(fù)感外邪，邪毒壅盛，氣機(jī)逆亂，清竅阻塞，陽(yáng)氣衰脫，屬厥脫之證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸于中毒性休克。治療上，遵循虛者補(bǔ)之，實(shí)者破之，熱者清之原則，通補(bǔ)清兼施，在給予回陽(yáng)救逆固脫的參附青針同時(shí)，給予清熱解毒的復(fù)方銀翹針、鹿蹄草素針等綜合治療，取得滿意療效。中藥應(yīng)用顯示兩大特點(diǎn)，其一休克糾正較快；其二對(duì)藥物無(wú)依賴性，毋需藥量遞減后停藥，未見(jiàn)不良副作用。

案二、哮喘(哮證)

徐××，男，58歲。

反復(fù)咳嗽，咯痰，胸悶，氣促十余年，加重周余。測(cè)體溫38.5℃，神清，口唇輕度紫紺，呼吸急促，桶狀胸，兩肺可聞及干、濕性羅音，心率95次/分，律齊，雙下肢輕度浮腫，血壓110/70mmHg，血白細(xì)胞9700/mm3，中性粒細(xì)胞90%，西醫(yī)診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作。

中醫(yī)辨證：素有咳、喘、痰宿痰多年。肺失宣肅，通調(diào)水道之功日減，肺氣壅塞胸中，氣不化水，液聚成痰，痰閉氣道，發(fā)為哮喘?？滔驴却l作，痰稠難咯，胸悶氣促，下肢浮腫，舌淡胖苔白膩，脈滑，證屬痰濕郁肺之哮證。治宜開(kāi)肺平喘，健脾祛痰，予二三湯化裁。

陳皮12g 半夏12g 茯苓15g 炙麻黃9g 杏仁12g 米仁12g 萊菔子12g 白芥子9g 地龍12g 7劑

復(fù)診：服藥后，諸證稍減，舌淡腫，蒼白薄膩，脈滑。繼宗前法，原方加太子參12g、桃仁12g、川厚樸12g，再進(jìn)7劑。