周次清, 男, 山東省青島市人, 1925 年生。山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。1957 年參加山東省中醫(yī)研究班。1958 年調(diào)入山東中醫(yī)學(xué)院, 歷任山東中醫(yī)學(xué)院傷寒、溫病和內(nèi)科教研室副主任等職。
從事中醫(yī)工作50 余年, 醫(yī)理嫻熟, 經(jīng)驗(yàn)豐富, 擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病, 特別對(duì)治療心腦血管疾病具有獨(dú)到的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。由他主持的/ 益氣活血治療冠心病的研究0達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平, 獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40 余篇, 主編和參加編寫(xiě)10 余部著作。
中醫(yī)人網(wǎng)站特摘錄《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹》中周次清濟(jì)生腎氣丸治愈高血壓病1 例，以饗讀者。
劉某, 女, 64 歲。
初診: 1989 年10 月23 日。
主訴及病史: 高血壓病10 余年。平素感眩暈,頭痛, 血壓持續(xù)在180~ 200/ 110~ 130mmHg, 心電圖亦偶發(fā)性房性期前收縮, 室性期前收縮呈二聯(lián)律,心肌缺血。自述長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲及多種降壓西藥, 效不明顯?，F(xiàn)表現(xiàn)為頭暈, 耳鳴耳聾, 心悸健忘, 身倦神疲, 少寐或者嗜睡不定, 多夢(mèng)易醒, 下肢浮腫, 大便難而稍干, 小便不利。且言在用藥稍偏于滋陰, 則出現(xiàn)腹痛腹瀉, 食欲不振; 用藥稍偏于溫陽(yáng), 則出現(xiàn)口干咽燥, 大便秘結(jié), 形體既不耐寒又不耐熱。
診查: 舌淡、苔白, 脈沉細(xì)。
辨證: 老年腎精虧虛, 陰陽(yáng)兩虛, 臟失所養(yǎng)。
治法: 平補(bǔ)陰陽(yáng), 化生腎氣。
處方: 熟地黃15g, 山茱萸9g, 山藥12g , 澤瀉15g , 牡丹皮9g, 肉桂6g, ( 炮) 附子6g, 車前子15g,牛膝12g, ( 炒) 酸棗仁18g, 葛根30g。
二診: 服上藥6 劑后, 自覺(jué)癥狀明顯減輕, 但測(cè)血壓未降, 仍持續(xù)在180~ 200/ 110~ 130mmH g。囑其繼服上方。服至3 個(gè)月時(shí), 全身癥狀消失, 房性早搏、室性早搏亦消失, 測(cè)血壓150/ 95mmHg 。囑其服藥半年, 現(xiàn)隨訪患者血壓始終維持在140 ~150/ 85~ 95mmHg。
按語(yǔ):周老認(rèn)為對(duì)于高血壓病老年患者按照中醫(yī)常法, 如滋陰潛陽(yáng)、涼肝息風(fēng)等, 效果常不理想。因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊? 其血壓大多隨年齡的增長(zhǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血的衰退而逐漸增高, 加之年老多病, 如不從整體虛衰的角度著手治療而單從肝陰肝陽(yáng)方面考慮, 常多不效。先生積幾十載之經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為治療老年高血壓的有效方法, 是補(bǔ)益氣血、燮理陰陽(yáng)的整體療法, 即使出現(xiàn)實(shí)證, 也是因虛致實(shí), 主張以補(bǔ)為通或通補(bǔ)兼施。中藥治療老年高血壓, 大多先有癥狀減輕, 然后隨著繼續(xù)服藥, 血壓才得以逐漸下降。因此, 在服藥過(guò)程中, 只要患者無(wú)不良反應(yīng), 不可輕易改方換法, 長(zhǎng)期服用始見(jiàn)后效。
編者評(píng)注: 高血壓病, 臨床常見(jiàn)肝陽(yáng)上亢或陰虛陽(yáng)亢之證, 故滋陰潛陽(yáng)之法, 尤其是平肝降逆之法臨床常用, 此猶如西醫(yī)之降壓藥, 一是需長(zhǎng)期使用,二是停藥后有血壓復(fù)升之情。周老在辨治高血壓時(shí), 不單純看到血壓增高之表象, 更看到導(dǎo)致血壓升高的本虛實(shí)質(zhì), 故立補(bǔ)益氣血、燮理陰陽(yáng)的整體療法, 且從乙癸同源、肝腎同治出發(fā), 據(jù)腎為肝母之理,從腎論治, 更在治腎諸方中擇取濟(jì)生腎氣湯為主方,實(shí)乃選方遣藥之精專。蓋濟(jì)生腎氣湯, 不僅有腎氣丸之補(bǔ)腎之力, 更添牛膝、車前子利水消腫之力, 對(duì)高血壓而言, 并無(wú)水腫之癥狀, 在此擇用牛膝、車前子實(shí)富有內(nèi)消痰濁、通利脈絡(luò)之用; 因高血壓患者常有動(dòng)脈硬化, 以此通補(bǔ)兼施, 又具軟化血管之意, 實(shí)是一舉兩得, 也可謂是辨病與辨證相結(jié)合的妙用。
在此雖僅一案, 但臨床以濟(jì)生腎氣湯降壓者并不乏其數(shù), 當(dāng)深悟其降壓之機(jī)制。在此案中, 又明言藥后先有癥狀減輕, 隨后血壓逐漸下降, 在此也告誡醫(yī)患雙方要善于守方, 勿操之過(guò)急, 實(shí)是治療慢性病之基本準(zhǔn)則, 且是經(jīng)驗(yàn)之談也。
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