胃痛，又稱(chēng)胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證的臨床常見(jiàn)多發(fā)病證。其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人民群眾的身心健康。
胃痛的常見(jiàn)病因有寒邪克胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個(gè)方面。陳寶貴尤其重視情志因素對(duì)胃痛發(fā)病的影響，他認(rèn)為肝與胃木土相克，胃與脾表里相關(guān)。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁。若情志不暢，肝氣郁滯，日久化火，橫逆犯胃，肝胃不和易發(fā)為胃痛。如葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！迸R床癥見(jiàn)：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿(mǎn)，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。治療以疏肝和胃為大法，方選柴胡疏肝散為基本方，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。
方解 方中柴胡主散能升，長(zhǎng)于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長(zhǎng)；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝和胃，消導(dǎo)壅滯；柴胡伍以柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散，開(kāi)郁止痛。上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
加減 臨床若見(jiàn)肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加延胡索、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆花、代赭石；腹中脹滿(mǎn)加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香櫞、砂仁、瓜蔞等。
典型病例 患者李某，女性，54歲。主因“胃痛牽及后背痛3個(gè)月”就診?；颊?月來(lái)胃脘脹痛，伴后背痛、兩脅肋隱痛，素心煩易怒，納可，二便調(diào)。查體：腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。舌胖暗苔膩，脈沉細(xì)。胃鏡示：淺表性胃炎，結(jié)腸息肉。診斷：胃痛，肝胃不和證。處方：柴胡10克，香附10克，郁金10克，枳殼10克，川芎10克，白術(shù)15克，白芍15克，半夏10克，沉香10克，山藥15克，延胡索10克，川楝子10克，雞內(nèi)金10克，焦三仙各10克。水煎服，7劑。復(fù)診：服7劑癥狀大減。又進(jìn)7劑而愈。
按：依據(jù)患者胃脘脹痛，脅肋隱痛，心煩易怒，舌胖暗苔膩，脈沉細(xì)等癥狀，診斷為胃痛，肝胃不和證。治療以疏肝和胃為法，以柴胡疏肝散為基本方加減，方中柴胡、芍藥、川芎、香附、郁金、沉香疏肝理氣解郁；半夏、陳皮、枳殼和中降逆，延胡索、川楝子理氣止痛，白術(shù)健脾益氣，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，雞內(nèi)金助健補(bǔ)脾胃，焦三仙消積化滯，共奏疏肝解郁、和胃降逆之功。辨證正確，處方合理，故藥后證減。效不更方，又進(jìn)7劑而愈。
陳寶貴指出，《素問(wèn)·舉痛論》言：“百病生于氣?！备沃魇栊梗{(diào)理全身氣機(jī)，故“善于調(diào)肝乃善治百病”、“見(jiàn)病先治肝，疏和為之先”（清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》）。臨床上胃痛發(fā)病與情志失常關(guān)系密切。脾主運(yùn)化，胃主受納，肝主疏泄。三者相互配合，則升降有度，納化有常，共同完成飲食的受納、運(yùn)化、吸收等功能。若憂(yōu)思郁怒，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，則胃院脹痛；若遷延不愈，肝郁化火犯胃，則胃失和降，嘈雜吞酸；肝郁氣行不暢，脾虛無(wú)力推動(dòng)，日久氣滯血瘀，痛有定處而拒按，甚則傷及絡(luò)脈而出血。柴胡疏肝散出自《景岳全書(shū)·古方八陣·散陣》，為疏肝和胃的代表方劑。在中醫(yī)辨證論治原則的指導(dǎo)下廣泛用于胃腸道疾?。ㄈ缥秆?、消化性潰瘍、腸易激惹綜合征等）、肝膽疾病、抑郁癥、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等多種疾病的治療。
聯(lián)系客服
