45.新生兒肝炎綜合征
新生兒肝炎綜合征包括一組不同病因引起的以阻塞性黃癥、肝脾腫大及肝功能損害為主要表現(xiàn)的疾病。由于病因不一，預(yù)后相差也很懸殊。輕度患者在出生后1一3周出現(xiàn)黃疸，可有食欲減退、惡心、嘔吐或稀便；肝腫大，脾可輕度腫大，大便色白，小便色深，經(jīng)處理4一6周恢復(fù)正常。重癥患者開始癥狀就很嚴(yán)重，黃疸較深，大便呈陶土色，肝脾腫大明顯，質(zhì)硬，可伴有腹水、出血等，死亡率較高。
本病多數(shù)由病毒引起，如乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病去、單純性疤疹、柯薩奇病毒等，也可由弓形體原蟲、李司忒菌屬、梅毒等致病。某些遺傳代謝異常如抗胰蛋白酶缺少等也可引起本病。
本病根據(jù)出生后不久出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大，肝功能檢查結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶多數(shù)升高，甲胎球蛋白持續(xù)陽性可作出診斷。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療主要采用對(duì)癥療法。適當(dāng)給予維生素B、C、D、E等?？稍囉媚I上腺皮質(zhì)激素，一般劑量不宜過大，時(shí)間不宜過長。對(duì)重癥病例應(yīng)予利尿、止血，平衡水與電解質(zhì)等。
本病屬中醫(yī)的“胎黃”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要是濕熱之邪，若乳母受濕熱而傳于胎兒發(fā)病，或胎兒出生后外邪內(nèi)侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，移熱于肝膽，致使肝失條達(dá)，膽失疏泄，膽液外溢發(fā)為黃疸。重癥者則有氣滯血濟(jì)，肚腹脹滿，腹壁青筋怒長，脅助下積聚痞塊腫硬，甚至表現(xiàn)胎黃動(dòng)風(fēng)或急黃虛脫之癥。
1.[處方名稱]三型辨證方
[功能主治]功能平肝利膽，健脾補(bǔ)腎。主治新生兒肝炎綜合征。
[處方組成]（l）脾虛濕毒型：蘆根10克、苡仁10克、桃仁3克、冬瓜仁10克、金銀花10克、車前草10克、楂葉6克、茯苓15克、茵陳6克、白花蛇舌草6克、雞骨草10克、葫蘆條10克、郁金3克、夏枯草10克。（2）脾肝虧損型：黨參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、谷芽15克、茵陳6克、田七1克、沙參10克、丹皮6克、郁金3克、吉林參3克、熊膽0.15克、金銀花5克、丹參5克、赤芍6克。（3）脾腎虧損型：黨參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、谷芽15克、茵陳5克，丹參6克、白芍6克、郁金3克、五味子3克、吉林參6克、田七1克、首烏10克、烏豆衣10克。以上藥物均水煎，分多次服。
[辨證加減]腹水重者加上鱉蟲3克、水蛭3克、蟋蟀4只、寮刀竹6克；便血多者加茅根10克、阿膠3克、早蓮草6克、茜草6克。
[療程療效]用本方治療新生兒肝炎綜合征71例，多系重癥患兒。結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)44例，未愈8例，死亡4例。
[處方來源]廣東省廣州兒童醫(yī)院楊善成等
2.[處方名稱]新生兒利膽方
[功能主治]功能清熱利濕。主治濕熱型新生兒肝炎綜合征。
[處方組成]茵陳12-15克、山梔9克、車前子9克（包煎）。金錢草15一30克、篇蓄15克、制大黃3一4.5克、生甘草3克，水煎。每日1劑，分?jǐn)?shù)次服用。療程平均為6周。
[辨證加減]黃疸深加廣郁金9克、片姜黃9克；熱偏重加黃芩9克、黃柏9克；濕偏重加茯苓9克、白術(shù)9克、扁豆9克；肝脾腫大顯著或質(zhì)地堅(jiān)韌加丹參15克、當(dāng)歸9克；腹脹、納呆加生雞金3克。
[療程療效]用本方治療19例新生兒肝炎綜合征，結(jié)果痊愈15例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。對(duì)照組16例，用強(qiáng)的松治療，結(jié)果痊愈8例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。鞏膜及皮膚黃疸消退時(shí)間中藥組比強(qiáng)的松消退快。
[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院時(shí)毓民等
[處方備注]全方以清熱利膽為主，其利膽效果優(yōu)于強(qiáng)的松對(duì)照組。對(duì)急性溫?zé)嵝忘S疸尤為適合。
3.[處方名稱]嬰肝湯
[功能主治]功能清熱利濕，行血解郁。主治新生兒肝炎綜合征。
[處方組成]茵陳15克、虎杖6～9克、敗醬草9克、山桅9克、廣郁金9克，水煎，分?jǐn)?shù)次服用。
[辨證加減]無
[療程療效]用本方治療出生到25天內(nèi)的新生兒肝炎綜合征12例，全部病例均不加用或停用激素，結(jié)果痊愈9例，好轉(zhuǎn)1例。2例自動(dòng)出院。用藥后患兒在7日內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃。
[處方來源]湖北省武漢市兒童醫(yī)院彭兆麟等。
[處方備注]方中茵陳清利濕熱；虎杖清熱活血，以上兩藥相配，肝膽濕熱得解則膽道通利，膽郁可解除；敗醬草可加強(qiáng)清熱功效，并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞壞死；配山桅、廣郁金以協(xié)同利膽、退黃，行血解郁。本方劑量由編者所擬
4.[處方名稱]白茅木賊湯
[功能主治]功能清熱利濕，活血化瘀。主治新生兒肝炎綜合征。
[處方組成]白茅根15克、水賊草9克、板益根9克、郁金9克、枳殼6一9克、金錢草15克、滑石9一12克。每日1劑，煎湯分?jǐn)?shù)次服。
[辨證加減]大便干加大黃；稀便加白術(shù)、茯苓；有熱象加黃芩、梔子；腹脹加川樸、大腹皮或萊菔子；腹水加半枝蓮、車前子；納差加神曲、雞內(nèi)金、山楂；肝火硬加大黃遮蟲丸0.2一0.25克；配合服用或后期加硝礬散0.2～0.25克。
[療程療效]用本方治療新生兒肝炎25例，結(jié)果痊愈12例，減輕9例，無效4例，總有率為84%。
[處方來源]陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院曹旭。
[處方備注]方中白茅根、木賊草、板藍(lán)根清熱涼血；郁金、枳殼、金錢草、滑石利股。綜觀方劑組成，以治陽黃為主。本方劑量由編者所擬
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