第十七章 消導(dǎo)劑
凡能消化食滯、解醒醒酒、治疳化積、消癥磨痞之劑，均稱之為消導(dǎo)劑。
凡積久飲酒，肥甘過用，食積停滯，釀成濕熱，蘊(yùn)阻中州者，枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香導(dǎo)滯丸；若食積停滯，濕濁困頓，脾失健運(yùn)者，廓清飲，大、小和中飲；若飲食過飽，宿食停滯，胃失和降者，保和丸、大安丸；若脾虛不運(yùn)，飲食停滯者，枳術(shù)丸；香砂枳實(shí)丸、橘半枳術(shù)丸，麥曲枳實(shí)丸等方，隨證用之可也；若脾虛氣弱，飲食難以尅化者，健脾丸；若小兒因病致虛，食少形羸，將成疳積者，斂脾散；濕郁氣滯，痰食互結(jié)，脾胃生降失司者，枳實(shí)消痞丸；貪杯強(qiáng)飲，宿醉不醒，胸膈痞悶，眩暈嘔吐者，葛花解醒湯；小兒乳食不勻，面黃肌瘦，疳積腹膨者，蟾砂散；腹中氣聚成瘕，聚散無常者，枳實(shí)丸；若瘧病病日久，結(jié)成癥積，右脅下塊壘有形者，鱉甲煎丸；若黃疸蠱毒，日久成癥者，耆婆萬病丸；若燥邪入血，化瘀成癥丹，化癥回生丹。
消導(dǎo)諸劑之用，大概若此。
第一節(jié) 消導(dǎo)化滯劑
保和丸
（消積導(dǎo)滯法）
元朱丹溪《丹溪心法》
山楂六兩 神曲二兩 半夏 茯苓各三兩 陳皮 連翹 萊菔子各一兩
為末，煮糊為丸，梧桐子大。每服七十至八十丸，食遠(yuǎn)服。
【主治】食積停滯，消化不良，口粘、脘痞，噯氣惡食，便通不爽，舌苔粘黃，脈滑有力。
【方論選萃】
晚近朱良春：山楂、神曲、麥芽，助消化，消食積；茯苓、半夏、陳皮，化濕濁，降脾胃；萊菔子寬胸下氣，降濁益胃；連翹散結(jié)消壅。合為治療小兒食積濕滯的常用便方（《湯頭歌訣詳解》）。
清汪讱庵：此足太陰陽明藥也，山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥羶之食，神麴辛溫蒸×之物，能消酒食陳腐之積，菔子辛甘下氣而制面，麥芽咸溫消谷而軟堅(jiān)。傷食必兼乎濕。茯苓補(bǔ)脾而滲濕，積久必郁為熱。連翹散結(jié)而清熱，半夏能溫能燥，和胃而健脾，陳皮能降能升，調(diào)中而理氣，此內(nèi)傷而氣未病者，但當(dāng)消導(dǎo)，不須補(bǔ)益。大安丸加白術(shù)，則消補(bǔ)兼施也。
本方加白術(shù)、白芍，去半夏、菔子、連翹，蒸餅糊丸，名小保和丸，助脾進(jìn)食。本方加白術(shù)二兩，名大安丸。或加人參，治飲食不消，氣虛邪微。本方加白術(shù)、香附、黃芩、黃連、厚樸、枳實(shí)，治積聚痞塊。本方合越鞠丸，扶脾開郁（《醫(yī)方集解》）。
明吳昆：傷于飲食，故今惡食，諸方以厲藥攻之，是傷而復(fù)傷也。是方藥味平良，補(bǔ)劑之例也，故日保和。山楂甘而酸，酸勝甘，故能去肥甘之積；神曲甘而腐，腐勝焦，故能化炮炙之膩；卜子辛而苦，苦下氣，故能化面物之滯；陳皮辛而香，香勝腐，故能消陳腐之氣；連翹辛而苦，普瀉火，故能去積滯之熱，半夏辛而燥，燥勝濕，故能消水谷之氣；茯苓甘而淡，淡滲，故能利濕傷之滯（《醫(yī)方考》）。
清張石頑：本方加炒白術(shù)二兩，名大安丸。按保和九、大安丸中麥蘗傷腎，菔子傷脾胃之氣，恐非丸劑所宜久服之品，當(dāng)易枳實(shí)、香附子，功用不殊，而不致傷犯先后天之真氣也（《張氏醫(yī)通》）。
清費(fèi)伯雄：此亦和中消導(dǎo)之平劑，惟連翹一味，可以減去（《醫(yī)方論》）。
清張秉成：此為食積痰滯，內(nèi)瘀脾胃，正氣未虛者而設(shè)也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君。神曲系蒸窖而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積，麥芽咸溫，消谷用行瘀積，二味以之為輔。然痞堅(jiān)之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結(jié)而清熱。積郁之凝，必多痰滯，放以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劉，故特謂之保和耳（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 郭炳森治不能食肉癥案（選自《河北中醫(yī)》1987；（3）：20）
張某某，男，5l歲，干部?；颊?年前因食不潔肉引起嘔吐，腹瀉，以急性胃腸炎住院1周痊愈出院。后每因寒冷，飲食欠當(dāng)，即脘腹不舒，便溏日3～4次，食肉更甚，故以素食調(diào)養(yǎng)。僅遺不能食肉，見肉即惡心欲吐，欲食而不能食，多處求醫(yī)，久治不愈，主訴無不適，肝、膽、胰、胃、腸等檢查，均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。舌淡，苔薄白，脈緩。考慮病起于傷肉食，投以保和丸，重用山楂，
處方：焦山楂20克 神曲10克 麥芽10克 法半夏10克 茯苓10克 陳皮10克 連翹10克
水煎服，日服1劑。
二診：患者服藥7劑后，見肉已不惡心欲吐，近2日少進(jìn)肉食亦無任何不適。囑其再進(jìn)7劑，追訪2年未復(fù)發(fā)。
例二 郭炳森治頑固性嘔吐案（選自《河北中醫(yī)》1987；（3）：20）
田某某，女，19歲，工人。患者因重感冒住院，經(jīng)治療而愈。繼則出現(xiàn)惡心嘔吐，食后l～2時(shí)即頻頻嘔出，甚則為黃色膽汁，有時(shí)不進(jìn)食也惡心嘔吐。身體瘦弱，心慌氣短，動(dòng)則加重，每日需補(bǔ)充液體支持。發(fā)育正常，營養(yǎng)差，心肺正常，肝脾不大，血、尿、便常規(guī)、肝功能檢查均正常，胃及十二指腸經(jīng)胃鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)?；颊咦≡浩陂g予以對(duì)癥治療，曾用愛茂爾、滅吐靈、阿托品、魯米那、氯丙嗪、安定等藥無效。中藥先后應(yīng)用舒肝解郁、降逆止嘔、通腑瀉濁、養(yǎng)陰和胃、清熱止嘔等法經(jīng)治月余無效。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，被迫應(yīng)用亞冬眠療法使患者入睡才能緩解。診斷為神經(jīng)性嘔吐，用保和丸加減，處方：山楂15克，神曲15克，麥芽15克，萊菔子15克，陳皮IO克，連翹10克，竹茹5克，每日1劑。
二診：服藥1周，惡心嘔吐已愈，觀察10日，未復(fù)發(fā)，痊愈出院。
【按語】
此二陳湯衍生變化者也。蓋胃主承納，以通為用，飲食多飽，胸膈飽悶，食臭噯腐者，食積停滯中焦，胃失充和之用也。方以二陳降逆；山楂、神曲消食化滯，萊菔子尤為消化食積之要藥；連翹之用，在清熱散積，蓋食積停滯，郁而化黃也。
附方一
大安丸
元朱丹溪《丹溪心法》
山楂二兩 神曲炒 半夏 茯苓各一兩 陳皮 蘿卜子 連翹各半兩 白術(shù)二兩
上為末，粥糊為丸服。
【主治】小兒飲食酒積停滯，胸膈痞滿腹脹。
【按語】
此方乃保和丸變化之方也，此方制小其劑，而加白術(shù)二兩，則消中有補(bǔ)焉。
廓清飲
(和中化濕、導(dǎo)滯化積法)
明張景岳《景岳全書》
枳殼二錢 厚樸一錢半 大腹皮一二錢 白芥子五七分或一二錢 蘿卜子生搗，一錢，如中不甚脹，能食者，不必用此 茯苓連皮用，二三錢 澤瀉二三錢 陳皮一錢
上以水一鐘半，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。
【主治】三焦壅滯，胸膈脹滿，氣道不清，小水不利，年力未衰，通身腫脹，或肚腹單脹，氣實(shí)非水等證。
大和中飲
明張景岳《景岳全書》
（化濕消積法）
陳皮一二錢 枳實(shí)一錢 砂仁五分 山楂二錢 麥芽二錢 厚樸一錢半 澤瀉一錢半
水一鐘半，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服。
【主治】飲食留滯積聚等證。
附方一
小和中飲
明張景岳《景岳全書》
（化濕消積法）
陳皮一錢五分 山楂二錢 茯苓一錢半 厚樸一錢五分 甘草五分 扁豆炒，二錢
水一鐘半，加生姜三五片，水煎服。
【主治】胸膈脹滿，或婦人胎氣滯滿；因食而成瘧痞；病后濁氣未凈，或余火未清，胃口不開，飲食不進(jìn)；呃逆；食飲寒涼，或誤食性寒生冷等物，致傷胃氣因而作嘔，寒滯未散而兼脹兼痛；吐利因于過食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞膈霍亂；積聚，不堪攻擊，只宜消導(dǎo)漸磨者；惡阻，飲食停滯作脹；小兒傷食嘔吐，但有食滯而胃不寒者；小兒痞塊，兼胃脘停積，食滯作脹；痘疹，飲食停滯，中滿作痛者。
枳實(shí)導(dǎo)滯丸
元李杲《內(nèi)外傷辨惑論》
（清熱化濕導(dǎo)滯法）
大黃十兩 枳實(shí)麩炒，去瓤 炒神曲各五錢 茯苓去皮 黃芩 黃連 白術(shù)各三錢 澤瀉二錢
為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大。每服五十至七十丸，溫水送下。
【主治】積滯內(nèi)阻，生濕蘊(yùn)熱，脘腹脾滿，悶亂不安，食欲不振，大便秘結(jié)，或?yàn)a痢后重，舌紅苔黃膩，脈沉實(shí)。
【方論選萃】
汪昂：此足太陰、陽明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積滯不盡，病終不除。故以大黃、枳實(shí)攻而下之，而痛瀉反止，經(jīng)所謂通因通用也。傷由濕熱，黃芩、黃連佐之以清熱，茯苓、澤瀉佐之以利濕。積由酒食，神曲蒸窖之物，化食解酒，因其同類，溫而消之。茶、連、大黃苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白術(shù)之甘溫，補(bǔ)上而固中也（《醫(yī)方集解》）。
徐大椿：濕熱內(nèi)滯，積久傷脾，不能運(yùn)化精微，故大腹脹滿，疼痛不已。積實(shí)破滯氣以推積，白術(shù)健脾元以運(yùn)濕，黃連清火燥濕，黃芩清熱寬腸，神曲消積滯，甘草和中州，茯苓滲濕化熱以利脾肺，澤瀉分清以利膀胱，大黃乃蕩滌熱結(jié)之品，為推送濕熱積滯之首。為末糊丸，白湯送下，使?jié)駸峄e滯消，則脾氣健而脹悶退，何疼痛之不已哉？此導(dǎo)滯開結(jié)瀉熱之劑，為濕熱積滯悶痛之祟方。
濕熱內(nèi)滯，脾氣不輸，不能消化痰食而痞結(jié)于中，故脹悶惡食，腹痛不止焉。此積術(shù)丸合三黃湯而兼五苓之制，以祛濕熱宿滯也，熱實(shí)腹痛者宜之（《醫(yī)略六書雜病證治》）。
王泰林：大黃、枳實(shí)蕩滌實(shí)熱，芩、連燥濕清熱，苓、瀉利濕泄熱，神曲消食和中，白術(shù)補(bǔ)脾，濕熱積滯自化（《王旭高醫(yī)書六種退思集類方歌注》）。
附方一
木香導(dǎo)滯丸
《松崖醫(yī)徑》
（清化濕熱、健脾消滯法）
大黃一兩 制枳實(shí) 炒神曲各五錢 茯苓 黃芩 黃連 白術(shù)各三錢 木香 檳榔 澤瀉各二錢
為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大。每服七十至八十丸，食遠(yuǎn)溫開水送下，以利為度。
【主治】傷濕熱之物，不得消化，痞滿悶亂不安。
枳術(shù)丸
金張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》
（健脾化滯法）
白術(shù)二兩 枳實(shí)麩炒，一兩
為細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，梧桐子大。每服五十丸，不拘時(shí)服。
【主治】脾胃運(yùn)化無力，飲食停滯，腹脹痞滿。
【方論選萃】
元李杲：白術(shù)苦甘溫，泄心下痞悶，消胃中所傷，此藥下胃，所傷不能即去，須一二時(shí)許，食乃消化。先補(bǔ)虛而后化所傷，則不峻利矣。荷葉狀如仰盂，于卦為震，正少陽肝膽之氣。飲食入胃，營氣上行，即此氣也。取之以生胃氣，更以煨飯和藥，與術(shù)協(xié)力滋養(yǎng)谷氣而補(bǔ)脾胃，其利大矣。若用食藥下之，傳變諸癥，不可勝數(shù)。按東垣此方，或出金匱，然一急一緩，一行一補(bǔ)，其用有不同者。
清汪讱庵：此足太陰陽明藥也，李東垣曰：白術(shù)甘溫，補(bǔ)脾胃之氣，其苦味除胃中濕熱，利腰臍間血，過于枳實(shí)克化之藥一倍。枳實(shí)苦寒，泄胃中痞悶，化胃中所傷，是先補(bǔ)其虛，而后化其傷，則不峻矣。荷葉中空色青，形仰象震，在人為少陽瞻，生化之根蒂也。飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也。胃氣元?dú)夤葰?，甲膽上升之氣也，食藥感此氣化，胃氣何由不上升乎。燒飯與白術(shù)協(xié)力滋養(yǎng)谷氣，補(bǔ)令胃厚，不至再傷，其利廣矣（《醫(yī)方集解》）。
清張石頑：海藏曰：東垣枳術(shù)丸，本仲景枳術(shù)湯，至晚年道進(jìn)，用荷葉燒飯為丸，取留滓于胃也。太無曰：金匱治水腫，心下如盤，故用湯以蕩滌之，東垣治脾不健運(yùn)，故用丸以緩消之，二方各有深意，不可移易（《張氏醫(yī)通》）。
明吳昆：健脾消痞，此方主之。一消一補(bǔ)，調(diào)養(yǎng)之方也。故用白術(shù)以補(bǔ)脾，枳實(shí)以消痞，燒飯取其香以益胃，荷葉取其仰以象震。象震者，欲其升生甲膽之少陽也。此易老一時(shí)之方，來東垣未年之悟，孰謂立方之旨易聞耶？（《醫(yī)方考》）。
明張介賓：潔古枳術(shù)丸，以白術(shù)為君，脾得其燥，所以能?。蝗蛔粢澡讓?shí)，其味苦峻，有推墻倒壁之功。此實(shí)寓攻于守之劑，惟脾氣不清而滯勝者，正當(dāng)用之，若脾氣已虛，非所宜也（《景岳全書》）。
清徐大椿：脾虛氣滯，不能磨食，而飲食易傷，故中院痞結(jié)，谷少肌消焉。枳實(shí)破滯氣，力有沖墻倒壁之功，白術(shù)補(bǔ)脾元，俾復(fù)坤土健運(yùn)之職，荷葉煨飯為九，使滯化氣行，則脾土健運(yùn)有常，而病結(jié)自開，安有飲食易傷、谷少肌消之患哉？此健中消滯之劑，為脾虛食滯痞結(jié)之專方（《醫(yī)略大書雜病證治》）。
清費(fèi)伯雄：一補(bǔ)脾，一去實(shí)，簡(jiǎn)當(dāng)有法，勿以其平易而忽之（《醫(yī)方論》）。
近代蔡陸仙：此乃治脾虛食積生痰之方，凡中氣虛而有痰者，宜服之。有消補(bǔ)兼行，去癱不傷氣之效力也（《中國醫(yī)藥匯海方劑部》）。
附方一
香砂枳術(shù)丸
明張介賓《古方八陣》
（和中消滯法）
木香 砂仁各五錢 枳實(shí)一兩 白術(shù)二兩
研末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大。每服五十丸，白術(shù)煎湯送下。
【主治】氣滯停食，心胸滿悶，不思飲食。
附方二
橘半枳術(shù)丸
明虞摶《醫(yī)學(xué)入門》
（和中化積法）
橘皮 枳實(shí) 半夏各一兩 白術(shù)二兩
為細(xì)末，用荷葉裹米、燒飯為丸，梧桐子大，每服五十至六十丸，橘皮煎湯送下。
【主治】飲食傷脾，停積痰飲，心胸痞悶。
附方三
曲麥枳術(shù)丸
《奇效良方》
炒神曲 炒麥芽 枳實(shí)各一兩 白術(shù)二兩
為細(xì)末，荷葉煨飯為丸，梧桐子大。每服五十丸，食遠(yuǎn)白水送下。
【主治】飲食過多，心悶不快，腹?jié)M。
健脾丸
明王肯堂《證治準(zhǔn)繩》
炒白術(shù)二兩半 木香 黃連（酒炒） 甘草各七錢半 茯苓二兩 人參一兩半 炒神曲 陳皮 砂仁 炒麥芽 山楂 山藥 煨肉豆蔻各一兩
為細(xì)末，蒸餅為丸，綠豆大，每服五十丸，空腹陳米煎湯松下，日二次。
【主治】脾虛氣弱，飲食不消。
【方論選萃】
清汪讱庵：此足太陰陽明藥也，脾胃者倉廩之官，胃虛則不能容受，故不嗜食，脾虛則不能運(yùn)化，固有積滯，所以然者，由氣虛也，參、術(shù)補(bǔ)氣，陳皮利氣，氣運(yùn)則脾健而胃強(qiáng)矣。山楂消肉食，麥芽消谷食，戊己不足，故以二藥助之使化。枳實(shí)力猛能消積化痞，佐以參術(shù)，則為功更捷，而又不致傷氣也。夫脾胃受傷，則須補(bǔ)益。飲食難化，則宜消導(dǎo)，合斯二者，所以健脾也。本方去山楂、麥芽，加茯苓、炙甘草，名益氣健脾丸，治脾虛食少，本方去山楂、麥芽、陳皮，加當(dāng)歸、芍藥、芎穹、麥冬、柏子仁，名養(yǎng)榮健脾丸。治脾陰不足，飲食不為肌膚，本方去人參、枳實(shí)、麥芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神曲、黃連、當(dāng)歸、芍藥、荷葉燒飯丸，名理氣健脾丸。治脾胃虛弱，久瀉久痢，本方去人參、山楂、麥芽，加神曲、川芎、香附、麴糊丸，名舒×健脾丸。治脾氣郁滯，飲食不消，本方去山楂、麥芽，加半夏、膽星、蛤粉、茯苓、神麴糊丸，名化痰健脾丸。治內(nèi)傷挾痰，本方去人參、山楂、麥芽，加半夏、山梔、黃連、水丸，名清火健脾丸。治脾虛有火，本方去人參、山楂、麥芽，加木香、檳榔、厚樸、半夏、甘草，名和中健脾丸。治胃虛饑不欲食，再加人參，名妙應(yīng)丸。治胃虛不能食，臟腑或結(jié)或?yàn)a，本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草寇、干姜、炙甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、蒸餅丸，名寬中進(jìn)食丸，補(bǔ)脾胃，進(jìn)飲食。
附方一
啟脾散
清張秉成《成方便讀》
（健脾消積法）
人參 制白術(shù) 蓮子肉各三兩 山楂炭 五谷蟲炭各二兩 陳皮 砂仁各一兩
為末，每服二錢，開水送下。
【主治】小兒因病致虛，食少形羸，將成疳積，或稟賦素虧，脾胃薄弱，最易生病。
第二節(jié) 消痞磨積劑
枳實(shí)消痞丸（即失笑丸）
元李東垣《蘭室秘藏》
（健脾和胃法）
干姜一錢 炙甘草 麥芽 茯苓 白術(shù)各二錢 半夏曲 人參各三錢 厚樸炙，四錢 枳實(shí) 黃連各五錢
為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大。每服五十至七十丸，食遠(yuǎn)服。
【主治】氣壅濕聚，痰食交阻，胃脘脾滿嘔惡，腹中雷鳴脹痛，身體困倦，飲食減少，便溏，舌紅耳潤，苔膩，脈雖滑而重按濡者。
【方論選萃】
晚近朱良春：本方是半夏瀉心湯去黃芩、大棗合四君子湯再加枳實(shí)、厚樸、麥芽所組成。方中黃連、干姜苦降辛開，善調(diào)心下之寒熱，解除心下之痞；枳實(shí)、厚樸寬中下氣去積，除濕散滿；半夏祛濕強(qiáng)脾、止嘔，配合枳、樸消痞除脹；四君、麥芽補(bǔ)氣健脾，助消化。綜合起來，本方具有消痞去積、燥濕散滿、補(bǔ)氣健脾的作用。
吳昆：心下虛痞，惡食懶倦，右關(guān)脈弦者，此方主之。痞與“否”同，不通泰也。《易》曰；天地不交而成否。故肺氣不降，脾氣不運(yùn)，升降不通，而名病也。脾為邪氣乘之，不足以勝谷，故令惡食。脾者卑藏，投氣于四肢，而后肢體強(qiáng)健，脾病則不能致氣于肢體，故令懶倦。弦，肝脈也，水來克土，故令右關(guān)脈弦。是方也，枳實(shí)、黃連、厚樸之苦，可以下氣；半夏曲、干生姜之辛，可以行滯；人參、甘草、白術(shù)、茯苓之甘，可使健脾；麥蘗善消，則可以推陳而致新矣（《醫(yī)方考》
汪昂：此足太陽、陽明藥也。枳實(shí)苦酸，行氣破血；黃連苦寒，瀉熱開郁，并消痞之君藥。厚樸苦降，散濕滿而化食厚腸；麥芽咸溫，助胃氣而軟堅(jiān)破結(jié)；半夏燥痰濕而和胃；干姜去惡血而通關(guān)，皆所以散而瀉之也。參、術(shù)、苓、草，甘溫補(bǔ)牌，使氣足脾運(yùn)而痞自化，既以助散瀉之力，又以固本使不傷真氣也（《醫(yī)方集解》）。
徐大椿：胃虛寒滯，膈熱不化，故心氣不降，脾胃不磨，乃成痞滿焉。黃連清膈熱，厚樸瀉中滿，白術(shù)助脾運(yùn)化，人參益胃扶元，干姜溫中散寒，枳實(shí)消痞除滿，茯苓滲濕氣，甘草和中氣，半夏化痰涎以醒脾氣也。俾寒化氣調(diào)，則膈熱自解，而胃氣溫暖，脾元健運(yùn)，何痞滿之不除哉？此疏補(bǔ)兼行、寒熱并施之劑，為胃寒膈熱痞滿之專方（《醫(yī)略六書雜病證治》）。
費(fèi)伯雄：此方佳處，全在姜、連，苦辛便能平木。否則全不關(guān)照肝經(jīng)，主治條下右關(guān)脈弦一語，其謂之何？（《醫(yī)方論》
張秉成：夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之那，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。放以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實(shí)為治痞之主藥。然病結(jié)于中，則氣壅濕聚。必漸至痰食交阻，故以枳實(shí)破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢(shì)。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)．故此方無論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳（《成方便讀》）。
李疇人：以參、術(shù)、苓、草扶正氣，以枳實(shí)、麥芽化滯消痞，佐以半夏曲、厚樸之開痞化痰，生姜、黃連一辛一苦，而治中焦無形濕熱。丸以蒸餅，和中化滯，去邪不傷正，斯為王道之法（《醫(yī)方概要》）。
【按語】
胃主承納，脾主消磨，一臟一腑，一升一降，相互為用。濕郁氣滯，痰食交阻脾胃，生降失常，故以四君子湯，健脾益胃；黃連、干姜辛開苦降；厚樸、枳實(shí)辛苦泄降，以復(fù)其生降之用焉。
葛花解醒湯
元李東垣《脾胃論》
木香五分 橘皮 人參 豬苓 茯苓各一錢五分 炒神曲 澤瀉 干姜 白術(shù)各二錢 青皮三錢 白豆蔻仁 砂仁 葛花各五錢
為細(xì)末，每服三錢匕，白湯調(diào)下，取微汗。
【主治】嗜酒過度或宿醉不醒，脾虛濕阻，胸膈痞悶，頭暈嘔吐，小便不利。
【方論選萃】
明吳昆：葛花之寒，能解中毒之毒；茯苓、澤瀉之淡、能利中酒之濕；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陳皮之辛，能行酒食之滯；生姜所以開胃止嘔，神曲所以消磨炙膩；而人參、白術(shù)之甘，所以益被傷之胃爾（《醫(yī)方考》）。
清汪讱庵：此手足陽明藥也。過飲無度，濕熱之毒積于腸胃，葛花獨(dú)入陽明，令濕熱從肌肉而解。豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以為君。神麴解酒而化食。木香、干姜調(diào)氣而溫中。青皮、陳皮除痰而疏滯。二苓、澤瀉能驅(qū)濕熱從小便出。乃內(nèi)外分消之劑。飲多則中氣傷，故又加參術(shù)補(bǔ)其氣也（《醫(yī)方集解》）。
晚近朱良春：本方湯名解醒，可見是專為酒病而設(shè)。飲酒過度，損傷脾胃，必致酒濕內(nèi)停。所以治以分消酒濕，用葛花清涼解酒，使?jié)裥皬募”矶觯挥密蜍?、豬苓、澤瀉滲濕利尿，使酒濕從小便而出；用砂仁、蔻仁、青皮、木香、干姜理氣溫中，醒脾助運(yùn)，以止嘔吐，除痞悶；用人參、白術(shù)、神曲補(bǔ)脾胃，助消化。無論一時(shí)飲酒過量，醉酒中毒，或平常嗜酒過度，損傷脾胃，都可應(yīng)用本方治療。
【近代驗(yàn)證】
例一 賈德新治水腫案
白某某，男，51歲，蒙族，農(nóng)民，住內(nèi)蒙后旗茂林嘎查。1984年5月13日入院。
患者于5月10日因過量飲酒，酩酊大醉。醒后，口渴又飲入大量冷水，第二天晨起面都微腫，不思飲食，后漸加重來院治療。可見兩眼瞼及面部腫脹，腹部腫脹，足踝亦腫，控之凹陷沒指。胸膈痞悶，口苦，頭暈惡心，小便不利，脈弦滑，苔白膩。檢查：心、肺正常，肝、脾未觸及。血壓170／110毫米汞柱。尿常規(guī)，蛋白（＋＋），沉渣WBC6—7，鏡下見到顆粒營型／高，診為急性腎炎。中醫(yī)診為：水腫，屬濕阻中焦，氣機(jī)升降失常。治宜：溫中利濕、健脾行水，力用葛花解醒湯。
處方：葛根15克 木香15克 砂仁15克 豬苓20克 茯苓15克 黨參15克 白術(shù)15克 木瓜15克 枳殼15克
水煎，服三劑后諸癥悉減，浮腫明顯消退，血壓130／80毫米汞柱，尿中管型及白細(xì)胞消失，僅存至白（＋），又服三劑后尿檢正常出院。
例二 呂剛治酒后盜汗案（選自《四川中醫(yī)》1986年第5期）
丁某，男，37歲，干部。于1985年4月12日初診。
盜汗三載余，酒后加重，浸衣濕被，曾屢次求醫(yī)而乏效。伴面黃不澤，寐不落寤，多夢(mèng)，舌淡苦薄膩、脈濡。此為平素傷酒，酒毒濕熱上擾神明，心液外泄。冶宜分消酒濕、解毒健脾，并囑其忌酒。乃疏葛花解醒湯方：
干葛根30克（代替葛花） 茯苓15克 豬苓10克 澤瀉15克 黨參10克 焦白術(shù)10克 神曲10克 砂仁3克（后下） 青陳皮各3克 淡干姜3克 廣木香6克 白蔻仁5克（后下）。
水煎服，二劑即瘥。
例三 呂剛治酒后泄瀉案（選自《四川中醫(yī)》1986年第5期）
周某，男，35歲，炊事員。于1984年10月31日初診。
因酗酒過度，翌晨腸鳴泄瀉，瀉下稀水八次余，伴泛惡欲嘔，暖吐腐氣，脘悶腹?jié)M，四肢怠惰，微有形寒，舌淡苔薄、脈軟無力。證屬酒食內(nèi)停、脾胃受損、傳導(dǎo)失職。治擬消導(dǎo)解酒、溫中健脾。
處方：干葛根30克 黨參10克 焦白術(shù)10克 茯苓10克 甘草5克 豬苓10克 澤瀉10克 神曲10克 廣木香6克 青陳皮各3克 淡干姜3克 砂仁3克（后下） 白蔻仁3克（后下）。
二劑，水煎服。藥后宿食嘔出，胸脘寬爽，腹瀉漸止。再以原方去豬苓、澤瀉、白蔻仁，加扁豆1O克，煎服三劑而愈。
蟾砂散
（消化疳積法）
《絳囊撮要》
大蝦膜一個(gè) 砂仁不拘量
將砂仁研末，裝入蝦膜腹內(nèi)，令滿，縫口，用泥周身封固，炭火煅紅，候冷，將蝦膜、砂仁研末，作三次服，陳皮煎湯送下。
【主治】氣膨；并治小兒疳疾，面黃肌瘦，肚腹脹滿。
枳實(shí)丸
元朱震亨《丹溪心法》
白術(shù)二兩 枳實(shí) 半夏 山楂 神曲 麥芽各一兩 姜黃 陳皮各半兩 木香一錢半
研末，荷葉蒸飯為丸，如梧桐子大，每服一百丸，食后，生姜湯下。
【主治】積聚痞塊。
鱉甲煎丸
（化癥軟堅(jiān)法）
漢張仲景《金匱要略方論》
鱉甲十二分、炙 烏扇三分、燒 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分、熬 干姜三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶一分、熬 石葦三分、去毛 厚樸三分 牡丹五分、去心 瞿麥二分 紫薇三分 半夏一分 妊娠一分 蟄蟲五分、熬 阿膠三分、炙 蜂巢四分、炙 赤消十二分 蜣螂六分、熬 桃仁二分
右二十三味為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半。著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【主治】瘧疾久不愈，內(nèi)結(jié)癥瘕，欲成勞瘵者，名曰瘧母。
【方論選萃】
明徐忠可：藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝除邪養(yǎng)正。合鍛×灰所浸酒去瘕，故以為君。小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩而減藥力。枳實(shí)嫌破氣而直下，故去之。外加干姜、阿膠助人參、白術(shù)溫養(yǎng)為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲桃仁合半夏消血化痰。凡積必由氣結(jié)，氣和而積消，故以烏扇、葶藶利肺氣，合石葦、瞿麥清邪熱而化氣結(jié)。血因邪聚則熱，故以牡丹、紫薇去血中伏火，膈中實(shí)熱，為使。千金方去鼠婦、赤消，而加海藻、大戟，以軟堅(jiān)化水，更妙。
清王孟英：鱉甲煎丸，都用異類靈動(dòng)之物。若水陸飛潛升者、降者、走者、伏者咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明，取鱉甲為君守之，其泄厥陰破癥瘕之功，有非草木所能比者。阿膠達(dá)表息風(fēng)，鱉甲入里守神，蜣螂動(dòng)而性升，蜂房毒可引下，蟄蟲破血，鼠婦走氣，葶藶泄氣閉，大黃泄血閉，赤硝軟堅(jiān)，桃仁破血，烏扇降少陽相火，紫薇破厥陰血結(jié)，干姜和陽退寒，黃芩和陰退熱，和表里則有柴胡、桂枝，調(diào)營衛(wèi)則有人參、白芍，厚樸達(dá)原，劫去其邪，丹皮入陰，提出其熱，石葦開上焦之水，瞿麥滌下焦之水，半夏和胃而通陰陽，灶灰性溫走氣，清酒性暖走血。統(tǒng)而論之，不越厥陰陽明二經(jīng)之藥，故久瘧去營衛(wèi)而著臟腑者，即非瘧母，亦可借以截之。金匱惟此方與薯蕷丸藥品最多，皆治正虛邪著，久而不去之病。非匯集氣血之藥，攻補(bǔ)兼施，未易奏功也。
【按語】
《金匱》鱉甲煎丸一方，即桃仁承氣湯、小柴胡湯兩方復(fù)合而加味者也。瘧不離少陽，故主以小柴胡湯，去大棗、甘草，慮其壅氣；病久邪入血絡(luò)，取桃仁承氣之通瘀滯；加厚樸、烏扇、葶藶消痰濁而平氣逆；瞿麥、石葦，泄水邪而利水道；丹皮、紫薇涼血散血，白芍和營斂陰；zhe蟲、鼠婦之蟄伏，蜂房、蜣螂之飛走，深入血絡(luò)，搜邪濬血；鱉甲、阿膠咸寒入腎，滋腎水而養(yǎng)肝血。藥共二十三味，而銖兩悉稱，龐而不雜，顯系有制之師，此經(jīng)方之可師可法焉。
耆婆萬病丸
唐孫思邈《備急千金要方》
（搜邪通絡(luò)、破積利水法）
牛黃 麝香 犀角、鎊 桑白皮、剉炒 茯苓 干姜、炮 桂心 當(dāng)歸 芎穹 芍藥 甘遂 黃芩 蜀椒、去目及閉口者炒出汗 細(xì)辛 桔梗 巴豆、去皮心膜，炒 前胡 紫苑、去蘆 蒲黃、微炒 葶藶、炒 防風(fēng) 人參 朱砂 雄黃、油煎 黃連、去須 大戟、剉炒 禹余糧、醋煅 莞花各一錢六分、醋炒赤 蜈蚣六節(jié)、去頭足、炙 石蜥蜴、一寸、去頭足、炙 莞青十四枚、入糯米同炒米色黃黑去頭足翅
右三十一味，并令研細(xì)。牛黃、麝香、犀角、朱砂、雄黃、禹余糧、巴豆別研。余者合搗。重絹下篩，以白蜜和，更搗三千杵蜜封下。破除日平旦空腹酒服三丸，如梧子大，取微下三升惡水為良。若卒暴病，不拘平旦早晚皆可服，但以吐利為度，若不吐利，更加一丸，或至三丸五丸，須吐利為度，不得限以丸數(shù)。病強(qiáng)藥少，即不吐利，更非他故。若其發(fā)遲，以熱飲汁投之。若吐利不止，即以×飯兩三口止之。服藥忌陳臭生冷×滑粘食、大蒜、豬、雞、魚、狗、牛、馬、驢肉。白酒、行房，七日外始得，一日服二日補(bǔ)之，得食新米韭根汁，作羹粥×飲食之，三四頓大良，亦不得全飽。產(chǎn)婦多服，吐利后常參÷須閉口少語于無風(fēng)處溫床暖室將息。若旅行卒暴無飲，以小便送之為佳。若一歲以下小兒有疾者，令乳母服兩小豆，亦以吐利為度。近病及卒病皆用多。積久疾病即少服，常取微溏利為度。
【主治】七種痞塊，五種癲病，十種疰忤，七種飛尸，十二種蠱毒，五種黃病，十二種瘧疾，十種水病，八種大風(fēng)，十二種×痹，并風(fēng)入頭，眼暗漠漠，及上氣咳嗽，喉中如水雞聲，不得臥臥，飲食不作肌膚，五藏滯氣，積聚不消，壅閉不通，心腹脹滿，及連胸背，鼓氣堅(jiān)結(jié)，流入四肢，或復(fù)義心膈氣滿，時(shí)定時(shí)發(fā)，十年二十年不瘥，五種下痢疳蟲，寸白諸蟲，上下冷熱，久積痰飲，令人多睡，消瘦無力，蔭入骨髓，便成滯患，身體氣腫，飲食嘔逆，腰腳酸疼，四肢沉重，行立不能久，婦人因產(chǎn)冷入子藏，藏中不凈，或閉塞不通，胞中瘀血冷滯，出流不盡，時(shí)時(shí)疼痛為患，或因此斷產(chǎn)。并小兒赤白下痢，及狐臭耳聾鼻塞等病，此藥以三丸為一劑，服藥不過三劑，萬病悉除。
【方論選萃】
清張石頑：此方首治七種癖塊，五種癲病，十種疰忤，七種飛尸，十二種瘧疾，十種水病，八種大風(fēng)，種種諸病。方中牛黃、麝臍開關(guān)利竅，犀角、黃連消瘀散熱，朱砂、雄黃鎮(zhèn)驚豁痰。蜈蚣、蜥蜴、莞青攻毒祛風(fēng)。巴豆、莞花、甘遂、大戟、葶藶破積利水。干姜、桂心、蜀椒、細(xì)辛開痹逐濕。芎藭、當(dāng)歸、芍藥、蒲黃、紫苑和血通經(jīng)。桑皮、前胡、防風(fēng)、黃芩、茯苓、桔梗透表達(dá)氣。人參助諸藥力。禹余糧固諸藥性，共襄搜根剔弊之功。凡系實(shí)癥，便可諒用不必拘以方例等治也。予嘗用治十年，二十年痼疾如伏痰懸飲，當(dāng)背惡寒無不神應(yīng)，肢體沉重，腰腳酸痛服之即捷。而堅(jiān)積、痞塊雖未全廖，勢(shì)亦大減。惜乎，世罕知用耳（《千金方衍義》）。
化癥回生丹
清吳鞠通《溫病條辨》
（消癥濬血、通陽和陰法）
人參六兩 安南桂二兩 兩頭尖二兩 麝香 片子姜黃二兩 公丁香三兩 川椒炭二兩 zhe蟲二兩 京三棱二兩 蒲黃炭一兩 藏紅花二兩 蘇木三兩 桃仁三兩 蘇子霜二兩 五靈脂二兩 降真香二兩 干漆二兩 當(dāng)歸尾四兩 沒藥二兩 白芍四兩 杏仁三兩 香附末二兩 吳茱萸二兩 元胡索二兩 水蛭二兩 阿魏二兩 小茴香炭三兩 川芎二兩 乳香二兩 良姜二兩 艾炭二兩 益母膏八兩 熟地黃四兩 鱉甲膠一斤 大黃八兩共為細(xì)末，以高米醋一斤半，熬濃，曬干為末，再加醋熬，如是三次，末之。
共為細(xì)末，以鱉甲、益母、大黃三膠和勻，再加煉蜜為丸，重一錢五分，蠟皮封護(hù)。同時(shí)溫開水和，空心服；瘀甚之證，黃酒下。
【主治】燥氣延入下焦，播于血分，而成癥者。
【方論選萃】
清吳鞠通：此特補(bǔ)小邪中里，深入下焦血分，堅(jiān)結(jié)不散之痼疾。若不知絡(luò)病宜緩?fù)ㄖ畏?，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學(xué)者不可不預(yù)防之也。化癥回生丹法，系燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之也。方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出。此方以參、桂、椒、姜通補(bǔ)陽氣，白芍、熟地，守補(bǔ)陰液，益母膏通補(bǔ)陰氣，而消水氣，鱉甲膠通補(bǔ)肝氣，而消癥瘕，余俱芳香入絡(luò)而化濁。且以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破，又以醋熬大黃三次，約入病所，不傷他臟，久病堅(jiān)結(jié)不散者，非此不可?；蛘卟∑渌幬短?，不知用藥之道，少用獨(dú)用，則力大而急；多用眾用，則功分而緩。古人緩化之方皆然，所謂有制之師不畏多，無制之師少亦亂也。此方合醋與蜜共三十六味，得四九之散，金氣生成之?dāng)?shù)也（《溫病條辨》）。
【按語】
此治燥傷血分，深入血絡(luò)，瘀積成癥之法也。方從鱉甲煎丸、回生丹二方衍化。治熔散寒、行氣、疏瘀、濬血、益氣、養(yǎng)榮于一爐，亦“養(yǎng)正以除積”之法也。病久體虛，瘀積成癥者宜之。
