胃痛是臨床上較為常見的疾病，約占門診病人的四分之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎，消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等疾病多參照胃痛辨證施治，中醫(yī)藥治療此病有悠久的歷史，臨床效果較好，現(xiàn)就此病的中醫(yī)認(rèn)識與治療談?wù)剛€人臨床體會。
有句民諺謂：有了沉香無氣痛。這句話道出了胃痛的病名和治療藥物。古有“胃氣痛”、“心痛”以及《千金要方》的九種心痛，這些既是指我們今天的胃痛。胃痛是指上腹胃脘部近歧骨處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。如《靈素?邪氣臟腑病形》中說：“胃脘病，腹傎脹，胃脘當(dāng)心而痛。”說明了胃痛的部位。胃痛之因，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》概括為寒邪客胃、飲食所傷、肝氣犯胃、脾胃虛弱。而《醫(yī)學(xué)正傳》中說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷……，朝傷暮損，日積月深，故胃脘痛?！薄秹凼辣Ｔ分幸舱f：“胃脘痛證，多有因寒、因食、因氣不順者?！边@里說明了胃痛的病因。而《沈氏尊生書》中說：“胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛者著而為病。偏寒偏熱，水食停積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為甚，以本性暴，且正克也?！边@里對胃痛的病因病機(jī)進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述。其治療，應(yīng)以理氣和胃止痛為基本原則，然古有“通則不痛”的治痛方法，正如《醫(yī)學(xué)正傳》說：“所痛之部，有氣血陰陽之不同，若概以行氣消導(dǎo)為治，漫云通則不痛。夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄也?！笨芍▌t不痛應(yīng)靈活看待。
筆者治療此病多用半夏瀉心湯加味治療，常取得滿意的療效，其方為：半夏15 黃芩12 黃連9 干姜9 大棗10 黨參15 木香12 陳皮10 枳殼10 厚樸10 炙甘草6 本方半夏降逆和胃，干姜溫胃，芩連清胃瀉熱，參草棗補(bǔ)中氣健脾胃，全方寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，配伍精妙，實(shí)為良方?！秱摗?49條之下，原文謂：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯……若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T》載本方治“嘔而腸鳴，心下痞”證。指出本方為和胃降逆、開結(jié)除痞之要方，凡脾胃虛弱，客邪乘虛而入，寒熱錯雜，升降失調(diào)，清濁不分而致腸胃不和，脘腹脹滿疼痛，嘔吐泄瀉者多用本方加味治療均有較好的療效。若寒甚者重干姜，熱甚輕干姜，若肝郁氣滯合四逆散加味，若氣滯血瘀甚可與焦樹德先生的三合湯（高良姜9 香附9 百合30 烏藥9 檀香6 丹參30 砂仁5 ）或四合湯（高良姜9 香附9 百合30 烏藥9 檀香6 丹參30 砂仁5 五靈脂10 蒲黃10）加味治療，正如葉天士說：“處病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣治血之當(dāng)然也，凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對待必然之理?！?div style="height:15px;">
一中年男性，患胃痛10余年，曾做胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍，服藥無數(shù)，時有效時無效，且未規(guī)律服藥，今來中醫(yī)治療，刻診：胃脘疼痛，以饑餓或夜間為主，呈持續(xù)性隱痛，偶有腹脹、呃逆，察舌苔薄黃，脈弦。處方為：半夏15 黃芩10 黃連9 干姜9 大棗15 黨參15 木香12 陳皮10 枳殼10 厚樸10 佛手10 丹參20 炙甘草6 病人服藥5副，復(fù)診時訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)藥，上方服用1月余，諸癥若失，后以香砂六君子湯加味而愈，做胃鏡未見潰瘍。
記得跟師時，老師常用的方為：柴胡10 白芍15 枳殼12 青皮10 陳皮10 木香10 烏藥1 吳茱萸6 葫蘆巴10 小茴6 香附子12 玄胡12 乳香6 佛手10 川楝子9 丹參20 炙甘草6 全方以四逆散為基礎(chǔ)方加味而成，多以行氣活血之品為主，用于治療肝郁氣滯所致胃痛效果較好。正如《景岳全書》說：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣滯。所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主?！惫P者跟師時見老師用此方的幾率較多，多顯效亦是此理。
青海中醫(yī)學(xué)院的陸長青教授的蒲黃益胃湯很好，其方為：黨參15 法半夏15 木香10 干姜10 蒲公英15 黃連9 吳茱萸5 蘇梗15 玄胡15 川楝子6 炙甘草6 氣滯合四逆散，脾虛合四君子湯，血瘀加丹參，胃酸加大貝母、烏賊骨，或加金錢草以去幽門螺桿菌。
一方統(tǒng)治諸證，那是臨床醫(yī)生的大忌，因此，治療胃痛臨床還有以陰虛為主者，我多選用一貫煎合芍藥甘草湯加味治療，效果非常好，對于此證型，筆者臨床以病人體形多消瘦，胃脘多隱痛，口燥咽干多煩熱，大便多干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。對于一貫煎，張山雷說：“茍無停痰積飲，此方最有奇功?！?div style="height:15px;">
當(dāng)然，西醫(yī)對于此病的治療，也有較好的療效，特別是質(zhì)子泵抑制劑的使用，對于急、慢性胃炎，消化性潰瘍效果很好。記得我進(jìn)修時，一老醫(yī)生（西醫(yī)）經(jīng)常用的處方是：西咪替丁0.2、胃復(fù)安10mg、維生素B110mg、丙谷胺0.4治療，有時也加抗生素，效果非常好。
對于胃痛患者，除以上的藥物治療外，囑病人精神愉快，性格開朗，勞逸結(jié)合，切忌暴飲暴食，或饑飽無常，飲食以少食多餐，清淡易于消化為主，這些生活方式的改變，更有助于疾病的早日康復(fù)。
