安宮牛黃丸(牛黃丸)
出自《溫病條辨》
【組成】 牛黃一兩(30g) 郁金一兩(30g) 水牛角濃縮粉一兩(50g) 黃連一兩(30g) 朱砂一兩(30g) 梅片二錢(qián)五分(7.5g) 麝香二錢(qián)五分(7.5g) 真珠五錢(qián)(15g) 山梔一兩(30g) 雄黃一兩(30g) 黃芩一兩(30g)
【用法】 上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢(qián)(3g)，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服;小兒服半丸，不知，再服半丸(現(xiàn)代用法：以水牛角濃縮粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飛或粉碎成極細(xì)粉，朱砂、雄黃分別水飛成極細(xì)粉;黃連、黃芩、梔子、郁金粉碎成細(xì)粉;將牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、冰片研細(xì)，與上述粉末配研，過(guò)篩，混勻，加適量煉蜜制成大蜜丸。每服1丸，1日1次;小兒3歲以?xún)?nèi)1次1/4丸，4~6歲1次1/2丸，1日1次;或遵醫(yī)囑。亦作散劑：按上法制得，每瓶裝1.6g。每服1.6g，1日1次;小兒3歲以?xún)?nèi)1次0.4g，4~6歲1次0.8g，1日1次;或遵醫(yī)囑)。
【功用】 清熱解毒，開(kāi)竅醒神。
【主治】 邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌紅或絳，脈數(shù)有力。亦治中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。
【方解】 本方證因溫?zé)嵝岸緝?nèi)閉心包所致。熱閉心包，必?cái)_神明，故高熱煩躁，神昏譫語(yǔ);“溫邪內(nèi)陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀于膈間”(《成方便讀》)。邪熱挾穢濁蒙蔽清竅，勢(shì)必加重神昏。舌為心竅，熱閉竅機(jī)，則舌蹇不語(yǔ);熱閉心包，熱深厥亦深，故伴見(jiàn)手足厥冷，是為熱厥。所治中風(fēng)昏迷，小兒高熱驚厥，當(dāng)屬熱閉心包之證。邪閉心竅，急當(dāng)開(kāi)竅醒神;而溫?zé)嵝岸?，又須清心解毒，以除致病主因，故治以清熱解毒，開(kāi)竅醒神為法，并配辟穢、安神之品。方中牛黃苦涼，清心解毒，辟穢開(kāi)竅;水牛角咸寒，清心涼血解毒;麝香芳香開(kāi)竅醒神。三藥相配，是為清心開(kāi)竅、涼血解毒的常用組合，共為君藥。臣以大苦大寒之黃連、黃芩、山梔清熱瀉火解毒，合牛黃、犀角則清解心包熱毒之力頗強(qiáng);冰片、郁金芳香辟穢，化濁通竅，以增麝香開(kāi)竅醒神之功。佐以雄黃助牛黃辟穢解毒;朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，以除煩躁不安。用煉蜜為丸，和胃調(diào)中，為使藥。原方以金箔為衣，取其重鎮(zhèn)安神之效。本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開(kāi)竅并用，但以清熱解毒為主，意“使邪火隨諸香一齊俱散也”(《溫病條辨》)。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn)：本方為治療熱陷心包證的常用方，亦是涼開(kāi)法的代表方。凡神昏譫語(yǔ)屬邪熱內(nèi)閉心包者，均可應(yīng)用。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌紅或絳，苔黃燥，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。孕婦慎用。
2.加減運(yùn)用：用《溫病條辨》清宮湯煎湯送服本方，可加強(qiáng)清心解毒之力;若溫病初起，邪在肺衛(wèi)，迅即逆?zhèn)餍陌?，可用銀花、薄荷或銀翹散加減煎湯送服本方，以增強(qiáng)清熱透解作用;若邪陷心包，兼有腑實(shí)，癥見(jiàn)神昏舌短，大便秘結(jié)，飲不解渴者，宜開(kāi)竅與攻下并用，以安宮牛黃丸2?；_(kāi)，調(diào)生大黃末9g內(nèi)服，先服一半，不效再服;熱閉證見(jiàn)脈虛，有內(nèi)閉外脫之勢(shì)者，急宜人參煎湯送服本方。
3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、肝昏迷、急性腦血管病、肺性腦病、顱腦外傷、副鼻竇炎、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等病證屬熱閉心包者。
【附方】
牛黃清心丸(《痘疹世醫(yī)心法》) 黃連生 五錢(qián)(15g) 黃芩 梔子仁 各三錢(qián)(各9g) 郁金二錢(qián)(6g) 辰砂一錢(qián)半(4.5g) 牛黃二分半(0.65g) 上為細(xì)末，臘雪調(diào)面糊為丸，如黍米大。每服七八丸，燈心湯送下(現(xiàn)代用法：以上六味，將牛黃研細(xì)，朱砂水飛或粉碎成極細(xì)粉，其余黃連等四味粉碎成細(xì)粉，與上述粉末配研，過(guò)篩，混勻，加煉蜜適量，制成大蜜丸，每丸重1.5g或3g。口服，小丸1次2丸，大丸1次1丸，1日2~3次;小兒酌減)。功用：清熱解毒，開(kāi)竅安神。主治：溫?zé)岵衢]心包證。身熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，以及小兒高熱驚厥，中風(fēng)昏迷等屬熱閉心包證者。
本方出自明·萬(wàn)全《痘疹世醫(yī)心法》，又稱(chēng)萬(wàn)氏牛黃清心丸、萬(wàn)氏牛黃丸。安宮牛黃丸是在牛黃清心丸基礎(chǔ)上加味而成，即加犀角清心涼血解毒，麝香、冰片芳香開(kāi)竅，珍珠、金箔鎮(zhèn)心安神，雄黃助牛黃辟穢解毒。兩方功用、主治基本相同，安宮牛黃丸較牛黃清心丸藥重而力宏，而牛黃清心丸清熱開(kāi)竅、辟穢安神之力稍遜，適用于熱閉之輕證。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書(shū)主治
《溫病條辨》卷1：“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之?！?/p>
“溫毒神昏譫語(yǔ)者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯?！?/p>
2.方論選錄
吳瑭《溫病條辨》卷1：“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也?！?/p>
張秉成《成方便讀》卷3：“夫熱邪內(nèi)陷，不傳陽(yáng)明胃腑，則傳入心包。若邪入心包，則見(jiàn)神昏譫語(yǔ)諸證，其勢(shì)最慮內(nèi)閉。牛黃芳香，氣清之品，輕靈之物，直入心包，辟邪而解穢;然溫邪內(nèi)陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀于膈間，故以郁金芳香辛苦，散氣行血，直達(dá)病所，為之先聲;而芩、連苦寒性燥者，祛逐上焦之濕熱，黑梔清上而導(dǎo)下，以除不盡之邪;辰砂色赤氣寒，內(nèi)含真汞，清心熱，護(hù)心陰，安神明，鎮(zhèn)君主，辟邪解毒，兩者兼優(yōu)?！?/p>
【臨床報(bào)道】
劉氏等用自制的安宮牛黃冰栓經(jīng)直腸給藥配合人工冬眠、物理降溫等治療小兒流行性乙型腦炎180例，與西藥綜合對(duì)癥治療組188例對(duì)照。結(jié)果：治療組治愈160例，其中輕型和中型131例;重型和暴發(fā)型49例中痊愈29例，留有后遺癥者3例，死亡17例，總有效率為90.6%例。對(duì)照組治愈103例，其中輕型和中型136例治愈90例，分別有12例、34例轉(zhuǎn)為中型和重型;暴發(fā)型52例治愈13例，留后遺癥者10例，死亡29例。[劉萬(wàn)朝，等.安宮牛黃丸冰栓和冬眠Ⅱ號(hào)為主治療流行性乙型腦炎180例。中西醫(yī)結(jié)合雜志 1988;(11)：689]
臺(tái)氏報(bào)道：對(duì)37例中風(fēng)出現(xiàn)昏迷、抽搐的患者，隨機(jī)分成兩組，治療組使用安宮牛黃丸溶化鼻飼，對(duì)照組用安定(魯米那)、卡馬西平和二磷膽堿常量。結(jié)果：治療組和對(duì)照組昏迷、抽搐改善，總有效率分別為78.95%和44.44%，有顯著性差異。認(rèn)為對(duì)于中風(fēng)昏迷或抽搐的病人早期使用安宮牛黃丸具有一定臨床意義。[臺(tái)銀科，等.安宮牛黃丸治療中風(fēng)昏迷、抽搐37例。中國(guó)中醫(yī)急癥 1999;8(1)：32]
【實(shí)驗(yàn)研究】
實(shí)驗(yàn)證明，給家兔口服安宮牛黃丸混懸液10m1/kg(0.4g/kg)，能明顯降低百日咳桿菌和美國(guó)大腸桿菌內(nèi)毒素;1μg/kg混合液兔耳緣靜脈注射所致的腦脊液乳酸脫氫酶(LDH)活性的升高，提示本方對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素性腦損傷細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。進(jìn)一步研究表明，染毒16個(gè)小時(shí)后，兔腦脊液LDH的變化與腦組織化學(xué)LDH活性的改變基本一致，對(duì)照組兔腦脊液LDH值在染毒后明顯升高，同時(shí)腦組織化學(xué)LDH的酶學(xué)反應(yīng)也增強(qiáng)。而用藥組腦脊液LDH值在染毒后沒(méi)有升高，同時(shí)腦組織化學(xué)LDH的酶學(xué)反應(yīng)也沒(méi)有對(duì)照組明顯。說(shuō)明腦脊液中LDH活性的增高,主要來(lái)源于腦組織細(xì)胞的損害，從而進(jìn)一步證實(shí)安宮牛黃丸對(duì)腦組織細(xì)胞的保護(hù)作用，這種保護(hù)作用可能是其開(kāi)竅醒神作用的原理之一。[劉濤，等.安宮牛黃丸對(duì)兔腦脊液乳酸脫氫酶腦組織化學(xué)乳酸脫氫酶的影響。江蘇中醫(yī)雜志 1987;8(6)：33]
安宮牛黃丸中犀角來(lái)源稀缺，故選用功效相同的廣角取代原方中的犀角，制成安宮牛黃丸Ⅱ號(hào)，并對(duì)原方和Ⅱ號(hào)進(jìn)行了藥理研究。結(jié)果表明，兩種安宮牛黃丸均有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱和消炎等作用，但原方作用比Ⅱ號(hào)更為明顯。[劉啟泰，等.兩種安宮牛黃丸藥理作用的研究。中成藥研究 1982;(5)：23]
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