腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“砂淋”、“石淋”、“腰痛”、“腹痛”、“尿血”等范疇。筆者總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)和根據(jù)多年的臨床心得，按照辨證施治原則，運(yùn)用清熱通淋、調(diào)肝理氣、益腎養(yǎng)陰、治血化瘀等法治療本病，在臨床實(shí)踐中取得較為滿意的療效。
一、清熱利濕、通淋排石法
本法適用于辨證屬濕熱者。臨床主要表現(xiàn)有：腰部或下腹部持續(xù)疼痛，畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或排尿困難，或有血尿、膿尿，舌質(zhì)偏紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。藥用蒼術(shù)、牛黃、苡仁、滑石、冬葵子、石葦、澤瀉、大黃、枳殼等水煎服，每日1劑。
典型病例：某男，54歲，因腰痛1天就診。進(jìn)一步問診，訴排尿困難，且次數(shù)多，尿量明顯減少，色如醬油樣，排尿時(shí)尿道口有灼熱不適感。經(jīng)雙腎、輸尿管B超檢查診斷為雙腎結(jié)石伴右腎積水。查患者舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬濕熱證。給予西藥對癥治療后，予上藥加減組方3劑口服。用藥第2天中午，患者突感尿意，遂站起小溲排出尿石，大者如小指甲蓋樣十幾枚，小者如粟粒樣無以計(jì)數(shù)，頓感腰痛明顯緩解，小便通暢。又服10余劑，B超等復(fù)查未提示異常。
《諸病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，流注下焦致膀胱濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，腎與膀胱氣化不利，尿液受煎熬，雜質(zhì)結(jié)而為石，治療當(dāng)清利濕熱，通淋排石?，F(xiàn)代研究證明此類藥品具有利尿和促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)的雙重作用。
二、調(diào)肝理氣、清熱排石法
本法適用于辨證屬肝郁氣滯者。臨床主要表現(xiàn)為：腰部或下腹部絞痛，可向會(huì)陰部放射，伴胸悶噯氣，每遇情緒不暢易發(fā)作，有時(shí)小便出血或小便突然中斷，舌紅苔薄膩，脈弦或苔脈如同常人。藥用柴胡、白芍、蘇梗、枳殼、川芎、金錢草、石葦、滑石、白茅根、車前子等水煎服，每日1劑。
典型病例：某女，47歲?；颊咦髠?cè)腰痛反復(fù)發(fā)作，有時(shí)尿血，伴有胸腹脹悶，噯氣，情緒不暢時(shí)易發(fā)。3天來，左側(cè)腰痛又作，伴尿血。B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有一0.6cm的結(jié)石。查患者苔薄膩，脈弦，證屬肝郁不暢，郁而化熱，結(jié)石內(nèi)停，治擬調(diào)肝理氣、清熱排石之法，服上藥5劑后，諸癥消失，續(xù)服5劑，B超復(fù)查結(jié)石消失。
情志怫郁，氣滯不暢，肝郁疏泄無權(quán)，或郁而化火，熱移下焦，煎熬尿液，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，故治療當(dāng)調(diào)肝理氣、清熱排石。
三、活血祛瘀、化痰排石法
此法適用于臨床辨證分型屬瘀血阻滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)者。臨床主要表現(xiàn)為腰部及下腹部疼痛固定不移，有時(shí)刺痛，或痛引腰背，或伴血尿，舌質(zhì)黯紫或有瘀點(diǎn)，苔薄黃膩，脈弦澀。藥用當(dāng)歸、桃仁、赤芍、丹參、枳殼、碧玉散、澤蘭、澤瀉、熟地、石葦、威靈仙、冬葵子等。
典型病例：某男，52歲，腰痛反復(fù)發(fā)作20年。B超探查右腎有0.8cm結(jié)石伴積水，左腎有一0.4cm結(jié)石，曾先后服中藥清熱化濕、通淋排石劑數(shù)10劑及排石沖劑等不效。其痛以脹痛為主，有時(shí)刺痛，痛連腰背，舌質(zhì)黯紫，苔薄黃膩，脈象弦澀，證屬瘀血阻滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，治當(dāng)祛瘀化濕排石，服上藥7劑后，右側(cè)小腹痛劇，2小時(shí)后緩解。第2天排出1顆黃豆大小橢圓形結(jié)石，B超復(fù)查右腎結(jié)石消失，左腎結(jié)石仍在，續(xù)服15劑復(fù)查左腎結(jié)石消失，半年后復(fù)查B超兩腎正常。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，結(jié)石在腎或輸尿管中長期停留，使結(jié)石停留部位局部充血、水腫，發(fā)生炎癥以及纖維組織增生，此屬中醫(yī)“瘀血”、“痰濕”范疇，故治療當(dāng)活血祛瘀、化痰排石。實(shí)踐證明，活血藥不僅對肉芽的形成和腎纖維組織增生有抑制，并可在不增加尿流量的情況下，使腎盂壓力顯著增加，輸尿管蠕動(dòng)頻率明顯加快，促進(jìn)結(jié)石排出和積水消失。
四、扶正益腎、養(yǎng)陰排石法
本法適用于辨證分型屬腎陰不足者。臨床主要表現(xiàn)為腰痛綿綿不休，腰膝酸軟無力，頭昏耳鳴，失眠多夢，潮熱盜汗，五心煩熱，口干，舌質(zhì)偏紅，少苔或花剝苔，脈弦數(shù)。藥用生熟地、山萸肉、枸杞子、澤蘭、澤瀉、牛膝、車前子、石葦、云苓、丹皮等水煎服，每日1劑。
典型病例：某男，38歲，左側(cè)腰痛3天，既往有類似發(fā)作史3年，未曾檢查治療。此次因疼痛較劇且向會(huì)陰部放射，B超檢查右腎有0.7cm結(jié)石伴積水，遂服排石沖劑，腰痛等癥稍有緩解，但B超復(fù)查結(jié)石依然存在。追回病史，患者有潮熱盜汗、口干等癥，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)弦數(shù)，此乃腎陰不足，結(jié)石蘊(yùn)結(jié)，治當(dāng)滋陰排石。用上藥13劑后，結(jié)石排出，B超復(fù)查結(jié)石消失。
《丹溪心法》曰：“諸淋所發(fā)皆腎虛而膀胱濕熱也?！币蚰I主水，腎虛而膀胱氣化不行，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而成淋。積熱日久，熬煎陰液，日久致腎陰不足。因此，腎石病的病因不僅有濕熱蘊(yùn)結(jié)，而陰虧液涸、正虛推動(dòng)無力，也可導(dǎo)致砂石的積聚。所以采用滋陰補(bǔ)腎之法，也可以收到較好療效。(湖北省荊門市中醫(yī)院周慶斌 余惠民)
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