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作者：九龍神

       以古今醫(yī)家的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和歷代本草為依據(jù),對不同劑量的川芎在方劑配伍中的功效進(jìn)行總結(jié)。

結(jié)果:小劑量川芎祛風(fēng)止痛,

中劑量川芎行氣、活血止痛、安神,大劑量川芎通絡(luò)止痛。

　　川芎是一味活血化瘀藥,《本草蒙筌》言其能“散肝經(jīng)諸風(fēng),治一切血,治一切氣”,但川芎在治療疾病時(shí)往往需要發(fā)揮其功效的一部分,而且川芎因其藥性偏勝而有一定的副作用,這要求我們把握好川芎功效發(fā)揮的控制因素、控制方法及運(yùn)用技巧。影響中藥功效發(fā)揮的因素主要包括配伍環(huán)境、劑量、炮制、劑型、煎服法以及是否對證,目前方劑配伍的研究熱衷于配伍環(huán)境和實(shí)驗(yàn),用量一般都以教材的常用劑量為準(zhǔn),對劑量的研究有不同程度的忽視。古今醫(yī)家以小生產(chǎn)方式積累的理論和實(shí)踐總結(jié)中有豐富的內(nèi)容,本文通過對古今醫(yī)家使用川芎的方劑及其用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)川芎的劑量差別能影響其功效發(fā)揮,現(xiàn)就此問題作一初步的探討,旨在為臨床用藥提供一些思路qi。

1　小劑量(3～6g)祛風(fēng)止痛。

川芎辛溫升散,性善疏通,上行頭目,旁達(dá)肌腠,能祛風(fēng)散寒,止痛效果頗佳，《本經(jīng)》云其“主中風(fēng)入腦頭痛,寒痹經(jīng)脈攣急,除腦中冷痛,面上游風(fēng)來去,目淚出”。常用于頭痛、風(fēng)濕痹痛。尤以外感頭痛最為常用,如風(fēng)寒頭痛的《局方》川芎茶調(diào)散,風(fēng)熱頭痛的《衛(wèi)生寶鑒》川芎散,風(fēng)濕頭痛的羌活勝濕湯,風(fēng)寒夾濕頭痛如九味羌活湯,勝。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹馀糧湯主之,復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。”柯韻伯對此也作了進(jìn)一步的闡述,曰:“若復(fù)不止者,以腎主下焦,為胃之關(guān)也,關(guān)門不利,再利小便,以分消其濕,蓋谷道既塞,水道宜通,使有出路,此理下焦之不二法也。”　　“便秘”為大便秘結(jié)不通,艱澀不暢的一種病證,多為熱盛津虧,腸道失濡所致。此時(shí)膀胱氣化功能當(dāng)屬正常,故小便當(dāng)利;若小便不利,大便先硬后溏,則非熱勝津虧所致,而是由于水停膀胱,不還腸中所引起的,《傷寒論》中251條“若不大便六、七日,小便少者,雖不受食,但初頭硬后必溏,未定成硬,攻之必溏,今小便利,屎定硬,乃可攻之”,論述的即為這一道理。臨床時(shí)如果不辨小便,扶正祛風(fēng)的小續(xù)命湯[5]。川芎在此類方中的劑量一般較小,湯劑換算為現(xiàn)代劑量約3～6g。諸如此類祛風(fēng)的方劑,在宋元以來的方劑的配伍中出現(xiàn)比較多,這與對川芎功效和副作用的認(rèn)識的深入有關(guān),同時(shí)也與醫(yī)家對病機(jī)與治療的研究深入有關(guān)。對此,古今醫(yī)家多有論述,如宋代《本草衍義》提到“川芎頭面風(fēng)不可卻也”。該書同時(shí)認(rèn)識到“川芎過于辛散,不可久服,多服令人卒暴死”。宋代對風(fēng)的認(rèn)識有了進(jìn)一步的深入,逐步形成“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的理論?！兜门浔静荨诽岬?/font>“川芎上行少用,下行多用”。近代醫(yī)家蒲輔周認(rèn)為川芎不可多用和久服。秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出:“川芎治頭痛的用量以3g為宜,若用9g服后反增頭暈欲吐。”川芎氣香竄性溫,其力上升下降,外達(dá)內(nèi)透,無所不至,用小劑量主要取其辛散之性,上行頭目,外達(dá)肌腠,祛風(fēng)止痛。這與治上焦如羽,非輕不舉如出一轍。

2　中劑量(9～12g)行氣活血、止痛、安神。

行氣活血、止痛。川芎辛溫入肝經(jīng)、心經(jīng),行沖脈,為血中之氣藥,助清陽而開諸郁,凡郁病之中焦者,須用川芎,開提其氣以升之則郁自降,為通陰陽血?dú)庵筟3]。腹痛、脅痛、郁證、濕瀉、血不明原因,妄用攻下,必然損傷脾胃之陽氣而造成大便稀溏之變證,不可不引以為戒。

　　綜上所述,辨小便對臨床診斷疾病,進(jìn)行辨證施治具有重要的參考價(jià)值,但是“整體觀”是祖國醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一,它強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體,各臟腑的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)才能維持人體的正常活動(dòng),所以,我們診察疾病的時(shí)候決不能偏于一征一癥,必須全面觀察,四診合參,才能得出正確的結(jié)論。我們強(qiáng)調(diào)“辨小便”對臨床診斷疾病具有重要的參考價(jià)值,決不意味著只通過“辨小便”就可以確診某些疾病。只有將“辨小便”和其他臨床癥狀和體征綜合起來全面分析,才能發(fā)揮重大的指導(dǎo)作用。

痢皆可用之,如行氣解郁的越鞠丸,疏肝行氣、和血止痛的柴胡疏肝散,活血祛瘀、行氣止痛的血府逐瘀湯。癰疽瘡瘍、癭瘤皆氣血陰陽相滯而成,川芎能和氣血通陰陽而治癰瘍、癭瘤,如癰疽潰后氣血皆虛的內(nèi)補(bǔ)黃芪湯,活血消癭的海藻玉壺湯。

《本草綱目》中以川芎為佐藥調(diào)血行氣,治療血痢已通而痛不止以及濕瀉。川芎在上述方劑中主要發(fā)揮行氣疏肝、和血止痛之功,其用量湯劑換算為現(xiàn)代劑量約9～12g。在古今醫(yī)家,無不強(qiáng)調(diào)氣與血關(guān)系的重要性,朱丹溪認(rèn)為“氣血沖和,萬病不生。一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。蒼術(shù)、川芎總解諸郁,隨證加入諸藥。凡郁皆在中焦,以蒼術(shù)、川芎開提其氣以升之。”明清以來中醫(yī)的理論逐步完善,在氣血病證方面,不局限于氣可攝血,還豐富和完善了氣可行血的理論。如柯琴認(rèn)為:“凡生血者,則究之于心,調(diào)血者,當(dāng)求之于肝。”川芎行氣疏肝、和血止痛的功效主要作用于肝、膽、脾、胃,此為中焦氣化的場所,治中焦如衡,非平不安。中劑量川芎行氣疏肝而氣血兼顧,用量偏大則以活血為主。川芎調(diào)節(jié)升降平衡而入中焦,稍重則入下焦。川芎下行血海,活血、調(diào)經(jīng)而止痛,常用于瘀血腹痛、痛經(jīng),如溫經(jīng)散寒,祛瘀養(yǎng)血的溫經(jīng)湯,養(yǎng)血止血、暖宮調(diào)經(jīng)的芎歸膠艾湯,養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕的當(dāng)歸芍藥散,活血化瘀、溫經(jīng)止痛的生化湯。此類方劑配伍淵源于張仲景,隨著醫(yī)家對瘀血證候認(rèn)識的深入,后世醫(yī)家在川芎配伍方面有很大的發(fā)展,如《醫(yī)林改錯(cuò)》里活血化瘀的方大都有川芎的配伍,《傅青主男女科》中運(yùn)用川芎的四十余首方中大都運(yùn)用較大劑量?，F(xiàn)代研究證實(shí)川芎有抑制平滑肌收縮的作用。疏肝活血安神　肝藏血,血舍魂;心藏神,血養(yǎng)心。肝血不足,則魂不守舍;心失所養(yǎng),故虛煩失眠、心悸不安。川芎行氣活血而入心包經(jīng)[3],《本草綱目》云:“川芎,血中氣藥也,肝苦急,以辛補(bǔ)之,故血虛者宜之。辛以散之,故氣郁者宜之。”川芎可調(diào)肝血而疏肝氣,故可用于肝血不足之不寐,如養(yǎng)血安神、清熱除煩的酸棗仁湯,丹溪知柏四物湯治血熱不寐[5]。

《臨證指南醫(yī)案》肝陽不降致的不寐均配伍了川芎,蒲輔周在治療胸痹、心悸兼不寐時(shí)也常配伍川芎。此類方中川芎亦多為中等劑量,同時(shí)配伍較大劑量的養(yǎng)血安神藥如酸棗仁以控制川芎過于辛散之性。藥理研究證實(shí)川芎有鎮(zhèn)靜的作。

3　大劑量(15g以上)通絡(luò)止痛。

頭風(fēng)或血瘀頭痛等,為久病入絡(luò),血脈不通,川芎氣味俱厚,但非重用不足以祛瘀通絡(luò),故頭風(fēng)或血瘀頭痛每大劑量使用川芎。此類方劑配伍多出自醫(yī)家的獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)?！缎髡摲健反ㄜ和栌么ㄜ何鍍伞⑻炻槎芍晤^風(fēng)。陳士鐸的《辨證錄》中用于頭風(fēng)的救破湯、救腦湯、散偏湯,其川芎劑量為一兩,多于配伍的其他藥數(shù)倍?，F(xiàn)代醫(yī)家杜雨茂、李壽山治療久治不愈的頭痛多運(yùn)用大劑量川芎。用量較大,湯劑換算為現(xiàn)代劑量約15g以上。藥理研究證實(shí)大劑量川芎有鎮(zhèn)痛的作用,同時(shí)有改善血液流變學(xué)的作用。川芎治頭風(fēng)用大劑量一是要嚴(yán)格辨證,二是要注意藥物配伍。正如《本草綱目》云:“川芎易耗散真氣,不可久服,多服令人暴亡,若以他藥佐使,又不久服,藥備五味,具四氣君臣佐使配合得宜,豈有害哉?”風(fēng)邪郁久化熱之頭風(fēng),則宜大劑量川芎,并配伍石膏、石決明等寒涼清熱平肝之品;若血瘀頭痛等久病痼疾,則宜大劑量川芎以活血止痛,并隨證配伍補(bǔ)肝腎、平肝息風(fēng)、化痰、活血通絡(luò)等藥用之。本品對陰虛火旺、肝陽上亢及氣逆痰喘之痰火證應(yīng)慎用,因本品辛溫升散,有助火傷陰、使氣火逆上之弊。

4　結(jié)　語。

中醫(yī)對中藥功效發(fā)揮的認(rèn)識是不斷深化的過程,劑量是許多有效秘方的不傳之秘,對中藥功效發(fā)揮起重要作用。本文就川芎劑量與在方劑中功效發(fā)揮的方向的相關(guān)性做了初步探討,需要說明的是,本文所定的劑量是基于現(xiàn)行教材和藥典所定的范圍,同時(shí)參考本文所載文獻(xiàn)中的劑量。中藥功效發(fā)揮的方向受多種因素的影響,如配伍環(huán)境、炮制、劑型、煎服法以及是否對證,特別是整個(gè)方的配伍環(huán)境。川芎上行巔頂,中開郁結(jié),下調(diào)經(jīng)水,具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的作用,但祛風(fēng)止痛多與羌活、細(xì)辛、白芷等引經(jīng)藥相配,而行氣解郁則又多與香附、蒼術(shù)相伍,活血調(diào)經(jīng)多與當(dāng)歸、芍藥同用,安神多配伍酸棗仁,通絡(luò)止痛多與全蝎、僵蠶相伍。因此對影響川芎功效發(fā)揮的方向的因素有待進(jìn)一步研究。