尿液生成和標本采集及處理
1尿是血液流經(jīng)腎臟時，經(jīng)腎小球的濾過，腎小管和腎集合管的重吸收與分泌后生成，再流經(jīng)輸尿管，在膀胱內暫時貯存，最終排出體外
2腎單位是腎臟生成尿的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成
3腎小球濾過膜的毛細血管內皮細胞間縫隙為直徑50~100nm,是阻止血細胞通過的屏障，稱為細胞屏障
4正常情況下，腎小球濾過膜只允許相對分子質量小于1.5萬的小分子物質自由通過，而相對分子質量大于7萬的物質幾乎不能通過
5電荷屏障指腎小球濾過膜的內皮細胞層與上皮細胞層帶負電荷的結構，可阻止那些帶負電荷較多的大分子物質濾過
6原尿除了無血細胞及含極少蛋白質外，其他物質如葡萄糖，氯化物，無機磷酸鹽，尿素，肌酐和尿酸等的濃度，以及滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同
7在近曲小管，肌酐幾乎不被重吸收而隨尿排出體外
8尿檢驗是臨床上最常用的重要檢測項目之一，主要用于：泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測，其他系統(tǒng)疾病診斷，安全用藥監(jiān)測，職業(yè)病輔助診斷，健康狀況評估
9尿標本容器一般應能容納50ml以上尿的容積
10首次晨尿標本較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價
11晨尿的特點是偏酸性，有形成分濃度較高
12患者，女性，23歲，停經(jīng)40d就診，考慮為妊娠，HCG檢查的最佳標本是晨尿
13 3h尿多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等
14餐后尿通常收集午餐后至下午2時的尿，這種尿標本有利于檢出病理性糖尿，蛋白尿或尿膽原
15收集中段尿時，留尿前先清洗外陰，在不間斷排尿過程中，棄去前后時段尿，以無菌容器只接留中間時段的尿
16尿標本采集后，一般應在2h內及時送檢，最好在30min內完成檢驗，若不能及時檢查，多保存在2~8攝氏度冰箱內，或保存于冰浴箱內
17甲醛對尿細胞，管型等有形成分的形態(tài)結構有較好的固定作用
18常用于尿糖，尿蛋白等化學成分定性或定量檢查的防腐劑是甲苯
19最適合于尿濃縮結核桿菌檢查的防腐劑是麝香草酚
20腎上腺素，兒茶酚胺，鈣離子等物質測定時，尿標本防腐應選用濃鹽酸
21用于尿沉淀物的固定和防腐的防腐劑是戊二醛
22冷藏保存尿液的時間不應超過6h
尿理學檢驗
1尿量，一般指24h內排出體外的尿總量，有時也指每小時排出的尿量，尿量的多少主要取決于腎臟生成尿的能力，腎臟的濃縮與稀釋功能
2正常成年人24h排尿量為1000~2000ml
3 24h總尿量超過2500ml者為多尿
4糖尿病引起的多尿，主要機制是滲透性利尿所致，患者尿比密，尿滲透壓均增高
5腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常，夜尿量增多的特點
6少尿是指24h尿量少于400ml，或每小時尿量持續(xù)小于17ml（兒童小于0.8ml/kg）
7腎前性少尿是由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致
8腎后性少尿是由于各種原因所致尿路梗阻所引起
9腎性少尿是由于腎實質病變導致腎小球和腎小管功能損害所致
10尿量小于100ml/24h或小于17ml/h稱為無尿
11通過肉眼觀察判斷尿外觀，透明度可分為清晰透明，輕度混濁，混濁，明顯混濁
12尿液長期放置導致混濁的原因為細菌生長
13生理情況下影響尿顏色的主要是尿色素，尿膽原，尿膽素
14當每升尿含血量達到或者超過1.0ml時，尿呈淡紅色，洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀，稱為肉眼血尿
15鏡下血尿是指尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)>3/HP
16引起血尿最常見的原因是泌尿生殖系統(tǒng)疾病
17某男性患者做尿三杯試驗，3杯均為血尿，則其出血部位最可能是腎臟或者輸尿管
18某心肌梗死患者，排出尿液為粉紅色，經(jīng)離心后上清仍為紅色，尿隱血試驗陽性，鏡下無紅細胞，能溶于80%的飽和硫酸銨，該尿液最可能為肌紅蛋白尿
19血尿和肌紅蛋白尿溶解性的區(qū)別是Mb能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不能
20外觀尿液深黃，震蕩后產生的泡沫亦呈黃色的是膽紅素尿
21乳糜液或淋巴液進入尿中，尿呈乳白色混濁稱乳糜尿
22乳糜尿多為絲蟲病所致，少數(shù)為腹膜結核，腫瘤，胸腹部創(chuàng)傷或手術，先天性淋巴管畸形及腎病綜合癥等
23磷酸鹽，碳酸鹽可使尿呈淡灰色，白色混濁
24結晶尿標本經(jīng)加熱后混濁可消失
25患者，男性，46歲，因尿液混濁就診，實驗室檢查，尿液外觀混濁，淡黃色，鏡檢有大量結晶，無紅細胞和白細胞，尿液加熱后不變清，而加酸后變清且有氣泡，其最可能的結晶是碳酸鹽結晶
26不受高濃度葡萄糖，蛋白質或放射造影影響的尿比密測定方法是化學試帶法
27具有易于標準化，標本用量少等優(yōu)點，且被美國臨床檢驗標準委員會（NCCLS）和中國臨床檢驗標準委員會（CCCLS）建議作為尿比密測定參考方法的是折射計法
28晨尿或通常飲食條件下尿比密的參考值為1.015~1.025
29低比密尿或低張尿是指尿比密常<1.015，尿崩癥患者尿比密<1.003
30尿滲透量反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標，是表示腎臟排泄到尿中所有溶質顆粒的總數(shù)量
31尿液滲透量主要與尿液中溶質顆粒數(shù)量，電荷有關
32評價腎臟濃縮功能較為理想的指標是尿滲量
33尿滲量的參考值為600~1000mmol/l
34尿滲量減低時，見于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質病變
35當尿滲量顯著減低時，見于慢性腎盂腎炎，多囊腎等，慢性間質性腎病患者，尿滲量/血漿滲量比可明顯減低
36新鮮排出的尿有氮臭味，可見于慢性膀胱炎，慢性尿潴留等
37泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌患者尿液氣味為腐臭味
38糖尿病酮癥酸中毒患者尿液氣味為爛蘋果味
39有機磷中毒患者尿液氣味為大蒜臭味
尿有形成分檢驗
1在尿沉渣顯微鏡檢查法中，直接鏡檢法操作簡便，但陽性率低，重復性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿，膿尿的檢查
2尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，SM染色法為常用的染色方法，能辨別管型，尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細胞，上皮細胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細胞和檢出閃光細胞
3尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，巴氏染色法能觀察有形成分的微細結構，對泌尿道腫瘤細胞和腎移植排異反應具有診斷意義
4尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，酸性磷酸酶染色法可區(qū)分透明管型與顆粒管型
5在尿沉渣顯微鏡檢查法中，偏振光顯微鏡檢查可識別脂肪管型中的脂肪成分，鑒別和確認尿沉渣中各種結晶
6高滲尿液中紅細胞的形態(tài)為皺縮，體積變小，呈星形或桑葚狀。低滲尿液中紅細胞的形態(tài)為膨脹，體積變大，不定形，無色
7低滲尿中管型易崩裂
8酸性尿中紅細胞的形態(tài)為體積縮小，可存在一定時間
9尿沉渣鏡檢，檢查細胞應觀察10個高倍視野，檢查管型應觀察20個低倍視野，分別記錄每個視野的細胞核管型數(shù)，計算平均值報告
10尿紅細胞形態(tài)與尿酸堿度，滲透量有密切關系，因此，必須注意鑒別
11尿中未經(jīng)染色的正常紅細胞形狀為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約8um
12高滲尿中多見的異形紅細胞是皺縮紅細胞，低滲尿中多見的異形紅細胞是影細胞
13紅細胞形態(tài)學變化的機制可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，尿酸堿度和滲透壓的影響
14離心鏡檢法尿沉渣檢查，正常情況下紅細胞可見的數(shù)量是0~3/HP
15腎源性血尿見于急性或慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，紅斑狼瘡性腎炎，腎病綜合癥
16尿液中出現(xiàn)閃光細胞主要見于急性腎盂腎炎，在低滲尿條件下，可見到中性粒細胞質內顆粒呈布朗分子運動，高滲尿及酸性尿中白細胞常萎縮，直徑多為8~10um
17鏡下膿尿，是指尿白細胞>5/hp
18腎盂腎炎由細菌感染所致，尿細菌培養(yǎng)為陽性，有些腎盂腎炎首發(fā)癥狀為血尿，或鏡下血尿，在急性期尿白細胞明顯增多，還可賤小圓上皮細胞，閃光細胞等，多數(shù)有白細胞管型
19尿白細胞增多常伴有膿尿，用尿三杯試驗可區(qū)分膿尿的部位，如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎，膀胱三角區(qū)炎癥
20女性陰道炎，宮頸炎和附件炎患者的尿液可出現(xiàn)的細胞是大量白細胞，伴有大量鱗狀上皮細胞
21腎移植后排異反應患者的尿中可出現(xiàn)的細胞是大量淋巴細胞及單核細胞
22尿液中的腎小管上皮細胞的胞質中科有小空泡，分布不規(guī)則，有時可見數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘〉危藭r，又稱復粒細胞
23尿液中的尾形上皮細胞多來自于腎盂，為中層移形上皮細胞，體積大小不一
24尿液中的小圓上皮細胞為底層移形上皮細胞，形態(tài)較圓，較腎小管上皮細胞略大，但細胞核較小
25正常情況下，尿液上皮細胞中最大的是鱗狀上皮細胞
26尿中出現(xiàn)大量移形上皮細胞時，提示有相應部位的炎癥或壞死性病變
27正常尿中，一般無柱狀上皮細胞，如出現(xiàn)較多，提示慢性尿道炎，慢性腺性膀胱炎的可能
28一般認為，多核細胞來源于尿道移形上皮細胞。正常尿中無此細胞，多見于麻疹，水痘，腮腺炎，流行性出血熱等病毒感染
29尿沉渣鏡檢時，鱗狀上皮細胞參考范圍是少見
30尿管型中呈規(guī)則圓柱體狀，但大小，長短很不一致的管型是透明管型
31正常人劇烈運動后，尿液中可出現(xiàn)透明管型
32提示腎小球疾病的腎單位內有出血的管型是紅細胞管型
33腎小管病變時出現(xiàn)神上皮細胞管型
34腎小管上皮細胞脂肪變性后形成的管型是脂肪管型
35寬大管型又稱為腎衰管型
36提示慢性腎炎晚期尿毒癥預后不良的管型是寬大管型
37膽紅素管型見于嚴重阻塞性黃疸患者
38尿液中最多見的生理結晶是草酸鈣結晶
來源：中華檢驗醫(yī)學網(wǎng) （原文網(wǎng)址見本文“閱讀原文”）
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