中醫(yī)書友會第764期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/王三虎
編輯/王超 ⊙ 校對/歸無、黨衛(wèi)閣、居業(yè)
I導讀：王老師在長期的腫瘤臨床中總結出了腫瘤的病因為“風邪入里成瘤”，并言語幽默地從祛風的角度談了烏梅丸、大建中湯、薯蕷丸的方義和用法，讀起來很過癮。
談“風為百病之長”
我們中醫(yī)在幾千年發(fā)展過程中，有“猴子搬包谷”的趨向，把很多有用的東西丟掉了，尤其是近幾十年，這可能是受現(xiàn)代醫(yī)學的影響太大的原因。比如說“風為百病之長”，我們哪個中醫(yī)不知道這一條，但是臨床上有多少病是從風論治的？因為風來無蹤去無影，對腫瘤科的大夫來說，這種虛無縹渺的、看不見摸不著的病因和有形的腫瘤很難聯(lián)系在一起，但是我們也沒有創(chuàng)造出更新的名言，就像葉天士說“救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便”。新的名言沒有創(chuàng)造出來，舊的名言又被我們忘了，這也是我們中醫(yī)之所以臨床陣地萎縮的一個原因。
我提出了風邪入里成瘤說。一個理論的提出不是空穴來風，它是要以方劑為依據(jù)的，因為方劑是連接理論和臨床的橋梁，方劑更能說明一些真理。比如說，烏梅丸治療膽道蛔蟲、治療久痢，那久痢的原因是什么？烏梅丸中這么復雜的藥僅僅用寒熱錯雜不好理解，黃金昶教授用烏梅丸治療胰腺癌，我用烏梅丸治療腹部腫瘤、腸道腫瘤以腹瀉、腹痛為主的證型。烏梅丸中有些藥我們不一定理解，比如說川椒，我們一般方劑解釋其散寒止痛，實際上川椒是祛風止痛藥?！睹t(yī)別錄》中對花椒的解釋是“除六腑寒冷，散風邪瘕結”。《日華子本草》中明確說花椒“破癥結”，我們認識花椒應該從祛風的角度理解。當然，如果從祛風的角度，還有當歸養(yǎng)血祛風，細辛散寒祛風等都值得我們探討。
腸道的腫瘤傳統(tǒng)叫腸風臟毒，臟毒和腫瘤還類似一些，而腸風常常被痔瘡所代替，其實腸風就是腸道腫瘤的一個病名，風邪入腸也是形成腸道腫瘤的一個重要病機。中醫(yī)是一門臨床實踐學科，我們在臨床上就能聽到有病人自己說肚子里有風，有些人沒有說，沒有說我們憑什么說它是有風呢？下痢，尤其是久痢，我們以前理解為脾腎陽虛，寒濕困脾，很少有人想到風。風善行而數(shù)變，食物還不等消化就出來了，所以風邪就是下痢的一個原因，痛瀉要方里面用防風就有這個意思。烏梅丸證風的表現(xiàn)還在于“氣上撞心”，“撞”和“沖”應該是一個同義詞，張仲景在不同地方用的不一樣，這都是風邪在里的表現(xiàn)。
關于腫瘤的癥狀學，我覺得這是值得我們中醫(yī)腫瘤專家下功夫的，我們把腫瘤治了，把他最痛苦的癥狀解決了沒有？我認為把腫瘤癥狀消除了，就是使臟腑經(jīng)絡氣機得到恢復，臟腑經(jīng)絡陰陽氣血平和了就具有防癌抗癌的能力，癌細胞就沒有了生存的空間和環(huán)境。
有個肺癌的老太太在某腫瘤醫(yī)院住院，住了好久就是解決不了拉肚子的問題，她女兒找到我，我說你只要讓她住在我這個科室，我保證她一星期內解決大便問題。結果住到我們科以后就用烏梅丸，自從用上烏梅丸一周都沒有大便，因為腸道已經(jīng)空了，當風邪去了以后糞便逐步積累有一個過程。此后老太太在我這里住了半年多，因為我解決了她的問題。
小建中湯非常有名，但是因為飴糖不好找，所以知道的人多用過的人少，全國的中醫(yī)院藥房里提供飴糖的少之又少，只不過最近幾年因為膏方的推行，飴糖在少數(shù)醫(yī)院里具備了。
不僅小建中湯用得少，更主要的是大建中湯用得更少，我們這么優(yōu)良的武器為什么不用呢？因為我們對大建中湯的主藥不清楚。我認為大建中湯的主藥是花椒。大建中湯是祛風止痛的方劑，有花椒、人參、干姜、飴糖，以花椒為君藥，扶正祛邪，祛風散寒止痛，大建中湯證“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”。攻沖作痛是腸道風邪的一個指征，我們用以經(jīng)解經(jīng)的方法來說明，《金匱要略·腹?jié)M寒疝病篇》就有“夫瘦人繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也”。也就是說攻沖作痛、繞臍痛、撞擊痛就是風邪在胃腸道的表現(xiàn)，當以下痢為主癥的時候是烏梅丸證，當以腹痛為主的時候類似我們現(xiàn)在所謂的不全性腸梗阻或腸梗阻。碰到腸梗阻我們多半想到的是大承氣湯一類的通便藥，我們怎么就沒有想到祛風散寒緩解攣急止痛的大建中湯呢？張仲景就是這樣用的。
自從認識到這個問題以后，正好有一個病人是從外科轉來的，腸道腫瘤術后疼痛不能緩解，到什么程度呢？打了十幾天杜冷丁（哌替啶）也不能解決問題。跟我實習的學生說正好是他在外科時的老師主管的病人，我說為什么能上沖皮起，出見有頭足，就是因為人太瘦了，惡病質出現(xiàn)了，這個時候非用大建中湯不可。結果用了大建中湯3天，這個病人就找來了，止痛效果非常好。說明我們用準了方藥。真是“言不可治者，未得其術也?！?div style="height:15px;">
我們熟悉的薯蕷丸，岳美中等老一代的專家非常推崇，但是始終沒有說清楚為什么好，或者說沒有讓我們心服口服真正理解的理論。我從風邪人手，認為薯蕷丸就是祛風的。張仲景說得很清楚“虛勞諸不足，風氣百疾薯蕷丸主之?！睘槭裁凑f的這么簡單呢？連癥狀都沒有。因為癥狀太多了，五花八門，干脆都不講了。直接說病因病機得了。當我們臨床上包括腫瘤在內的許多消耗性疾病到最后了，百廢待興，寒熱錯雜，癥狀迭出，你沒有辦法抓住主癥，抓住風邪就有提綱挈領、執(zhí)簡馭繁的作用，這是我們從復雜到簡單時候的辦法，抓住主要病機，當主要病機解決了，其他病機也就迎刃而解了。當然，越是危重病用藥越要少。“虛勞諸不足”是慢性病、消耗性疾病，張仲景用的薯蕷丸。薯蕷就是山藥，山藥能干什么呢？山藥能祛風，這是被我們忽略了的。在《本草綱目》中對山藥的總結4句話，前兩句就有“祛冷風、頭面游風，強筋骨，壯脾胃”。我說薯蕷丸是祛風劑，除了山藥本身以祛風為主以外，人參、茯苓、甘草培土熄風，當歸、地黃、芍藥、川芎養(yǎng)血熄風，麥冬、阿膠滋陰熄風，柴胡、防風、桂枝解表祛風，都是配合山藥的祛風來組成的，這就是張仲景的高明之處，要不從這個角度講，怎么也想不通他為什么要用這么些藥。
活血祛風張仲景用紅藍花酒，“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之”。紅花就是活血祛風藥?！秱浼鼻Ы鹨健分味喾N積聚用萬病積聚丸，孫思邈也用了執(zhí)簡馭繁的方法，這個方子只有一味藥，蒺藜，蒺藜就是祛風治腫瘤的藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中講到蒺藜“主惡血，破癥結積聚”，后代也有人用蒺藜作為治療乳腺癌的藥，疏肝祛風，這是值得我們學習的?！局嗅t(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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