主講：李鋒
大家好，今晚跟大家一起來(lái)學(xué)習(xí)一下《傷寒論類編補(bǔ)遺》418-422條文
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418、病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）5 C: }- o6 D& {* p4 [+ \0 I
病人有寒——就是病人本賴就里虛寒胃中冷，屬太陰虛寒
復(fù)發(fā)汗，是有了表證，才會(huì)用汗法治療# w: E; H4 Y% L; u8 ]
根據(jù)治療原則，表證兼里實(shí)的，要先解表再通里；表證兼三陰虛寒的，要先溫里再解表
這個(gè)是本有虛寒，里面津液不足，水飲盛，
如果還是給予發(fā)汗，就會(huì)傷到陽(yáng)氣
胃氣更虛，無(wú)法制約下焦9 L7 @9 ?$ f3 i1 Y
導(dǎo)致下焦的寒飲就會(huì)上逆1 \. U) v. V l, A
重的就會(huì)出現(xiàn)嘔吐2 ?- `3 c5 g+ o9 R T+ y) j8 w. m
眩暈嘔吐心悸都會(huì)出現(xiàn)，
所以這個(gè)汗法一定要分清運(yùn)用指針。避免誤治變生他病。 [7 ~/ T! h/ O( V* `
后面講了必吐蛔，這個(gè)原理跟厥陰病里講的吐蛔道理一樣
吐蛔只是借用吐蛔的原理 說(shuō)清機(jī)理，不一定都要吐蛔
現(xiàn)在人幾乎很少長(zhǎng)蛔蟲了
不過(guò)古代衛(wèi)生條件差，化學(xué)藥物幾乎沒(méi)有，大部分人還是會(huì)長(zhǎng)蛔蟲的! _, ]$ u% e: x! o* b$ p* ~( e
就90年代以前就有很多人長(zhǎng)蛔蟲，
蛔蟲在體內(nèi)穩(wěn)定的溫度下生長(zhǎng)，是很舒爽的，對(duì)于溫度的一點(diǎn)點(diǎn)變化都很敏感。4 F# {9 r1 t4 V0 O
太陰虛寒下焦比較涼，用現(xiàn)在的話講代謝機(jī)能減弱
那么蛔蟲就會(huì)往中上焦溫暖的地方移動(dòng)5 ~' @* h1 j ~0 o8 C
中上焦被你發(fā)表后，陽(yáng)氣都外出肌表了，那么中上焦變的虛弱，下焦的水飲乘機(jī)上逆，4 }7 w, i6 m I
上逆兇猛的就嘔吐了，那么蛔蟲也會(huì)隨著嘔吐吐出來(lái)了9 w& t& o8 E b& C; C0 g q9 q* V! @
舊時(shí)代人有蛔蟲就吐蛔，現(xiàn)在人沒(méi)蛔蟲就表現(xiàn)為嘔吐。
所以這里用蛔蟲說(shuō)清了下焦虛寒水飲上逆嘔吐的機(jī)理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下證篇》）
六綱都存在嘔吐。6 J# D6 G: |& e# Q4 M' f
機(jī)理各不同
太陽(yáng)的嘔吐，見(jiàn)于太陽(yáng)中風(fēng)的鼻鳴干嘔。- \7 j) O' [+ V5 d& }, S2 q
是由于外感，體內(nèi)的陽(yáng)氣向上向外調(diào)動(dòng)抗邪4 G/ ^' W' ~+ o
出現(xiàn)的上逆現(xiàn)象# f# `# |& X# r- \/ m
這時(shí)內(nèi)里的陽(yáng)氣積極外出抗邪，導(dǎo)致里面陽(yáng)氣暫時(shí)不足，
要是給用了下法，那么就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)里陽(yáng)氣空虛，不但外面的表證解不了，還會(huì)讓病邪內(nèi)傳5 Q' G5 u7 M; V
機(jī)體強(qiáng)壯的出現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明證，機(jī)體虛弱的就會(huì)出現(xiàn)三陰的病證。' f( @- e# x; y. g8 I) k: Z
少陽(yáng)的嘔吐多表現(xiàn)為 心煩喜嘔
由于病在半表里間，需用和法解決0 X1 _ _: t) p9 i1 o
如果給用下法，也會(huì)變生他病
要么傳陽(yáng)明，要么傳三陰
陽(yáng)明的嘔吐，是由于里實(shí)不同熱邪上涌引起的嘔吐 氣喘等' p3 V& y4 q% U; r4 d6 S
這個(gè)才是需要用下法來(lái)把邪熱排出。
少陰的嘔吐見(jiàn)于——欲吐不吐% T5 h, C, B4 Z& s' B+ h4 l
太陰的嘔吐見(jiàn)于——腹?jié)M嘔吐- C' E1 N; Q) ]& T) p8 H
厥陰的嘔吐見(jiàn)于——饑不欲食甚則欲吐. h9 R' M3 ~' \
三陰病的嘔吐都跟虛寒水飲有關(guān)。7 W3 y% m+ O; w
本來(lái)就虛寒陽(yáng)氣不足了，再用下法更傷陽(yáng)氣，就會(huì)出現(xiàn)虛脫而亡。是很危險(xiǎn)的。3 {' Z% K8 J; B: d# y
即使是三陰兼有實(shí)邪阻滯，也必須先溫里。5 _* z, H- e0 o& X+ ~1 B
總結(jié)六綱中的嘔吐，只有陽(yáng)明證可用下法，而且必須一定肯定確定是陽(yáng)明里實(shí)閉阻、氣不得下而上逆嘔吐。如腸癰欲吐，腸梗阻嘔吐，都要攻下。3 F; [5 ?) t! z$ l. a7 M' Q
所以說(shuō)下不厭遲，沒(méi)有100%確定陽(yáng)明里實(shí)證之前不要輕易用下法，特別是迅猛的下法。
陽(yáng)明里熱未結(jié)實(shí)的嘔吐也是不可下。) }2 w/ m' q1 y, [2 s& C
其他綱的嘔吐皆不可下7 M& x' X5 O* L
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420、陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽。飽則微煩、頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。（宋195）
這個(gè)既有陽(yáng)明的癥狀，也有太陰的癥狀，屬于厥陰。3 m) F' Q; O9 O# X
本有太陰虛寒見(jiàn)于（脈遲，食難用飽飽則微煩頭眩，小便不化），/ ]! [. I+ Q5 J6 y
同時(shí)還有飽則微煩的陽(yáng)明癥狀
本來(lái)就太陰虛寒，身體機(jī)能減弱，脈象遲無(wú)力，頭暈?zāi)垦Ｐ”悴换?。胃氣也不?/span>
那么多吃點(diǎn)食物，由于胃氣不足，無(wú)法消化掉，就積聚在那里。
水飲食物積聚產(chǎn)生煩熱，因虛致實(shí)啊: z# y e. t0 p: o5 `) K! b+ V, H
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【冒泡】浮生若夢(mèng)(63490579) 21:36:22
水飲食物積聚產(chǎn)生煩熱，因虛致實(shí)啊——有點(diǎn)迷惘: J; ^8 F' w+ C5 s F
【冒泡】浮生若夢(mèng)(63490579) 21:37:12
虛，不能化？實(shí)，是指什么啊？——請(qǐng)教
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【吐槽】李鋒(51586190) 21:37:302 N2 n5 [7 H! y( L
本有太陰虛寒就會(huì)有氣血不足，就有水飲
太陰胃氣不足不能消化掉攝入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被機(jī)體利用的外來(lái)物質(zhì)，就是病邪實(shí)邪
有實(shí)邪存在，機(jī)體虛弱的陽(yáng)氣就會(huì)去抗?fàn)幣懦⌒?，就產(chǎn)生了煩躁發(fā)熱
那么身體的癥狀既有虛寒的太陰癥狀，也有陽(yáng)明的邪實(shí)癥狀，
本質(zhì)是虛寒引出了邪實(shí)所以稱為因虛致實(shí)# Q5 I$ I5 @* |. Y6 Q
這樣疾病就變的復(fù)雜了，變的頑固了，不容易治療了，治療時(shí)間也會(huì)增加' T# {5 N( Z1 m- s
條文里提到了谷癉，這個(gè)谷癉的機(jī)理就是虛實(shí)雜夾引起的1 V. H; k4 Q: P& ~2 i
谷癉（就是黃疸）所以稱為谷，是因?yàn)槎酁樗蕊嬍骋?，機(jī)理是本有虛寒水飲不化，小便不利，水飲與邪實(shí)的陽(yáng)明熱相互摻和造成濕熱蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)黃疸。
腹?jié)M了，也是有兩方面原因引起，一個(gè)是食后食物積聚不消化的脹滿，一個(gè)是太陰里虛寒水飲引起的腹?jié)M。
腹?jié)M要是辨證不仔細(xì)以為是陽(yáng)明的腹?jié)M，給用了下法，就是出現(xiàn)下之益甚，里面更虛了，腹?jié)M更嚴(yán)重了。$ K, p# d. X6 J8 b' J, H6 Y( k3 Y
總結(jié)：有食積，有寒飲，以寒飲為主。食積寒飲互結(jié)，還與上焦的熱互結(jié)，寒熱錯(cuò)雜出現(xiàn)黃疸。以寒飲為主，雖然有熱，脈還是遲。只是微煩也說(shuō)明熱不是很重。
421、無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)，大便鞕者，下之必清谷腹?jié)M。（《不可下證篇》）
無(wú)陽(yáng)陰強(qiáng)——這是虛寒水飲盛；
大便硬——這是陽(yáng)明；
既有太陰又有陽(yáng)明
是個(gè)太陰虛寒水飲 + 陽(yáng)明不納津液的大便硬。% j: m' F, _$ y+ n
位置在下焦。屬下焦的陽(yáng)明太陰合病。' X- A( e, g3 U8 r5 o
只要有太陰的虛寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就給承氣湯湯類方劑，會(huì)引起下利清谷，腹部脹滿的。重的會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。
正確的治療方法是要用溫下法，溫脾湯就可以。
太陰陽(yáng)明合并的病證有很多種組合，! t* P& } b. e$ Z
要去歸納總結(jié)。4 J9 d! o* s* d! B# S
更要仔細(xì)辨證，避免誤治，導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生
汗吐下法禁忌要牢記
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422、脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣卻結(jié)于臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數(shù)者不可下，下之必?zé)恢?。（《不可下證篇》）% x Z! B7 D* C
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這條文要分段理解：) Q8 b- r7 \1 C' q! g. T) h
脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣卻結(jié)于臟，
脈數(shù)者，故邪氣浮之，與皮毛相得。故不可下，下之必?zé)?，利不止?/span>
第一句 脈數(shù)是有熱邪/ K' M z+ a, n; f' ]$ \, p& }
久數(shù)不止，是持續(xù)發(fā)熱耗傷津液，導(dǎo)致胃中干- E+ Y, Y& D; A4 y* G& K
一旦脈象不數(shù)了，就真的津液不足了，陽(yáng)明里實(shí)就形成了。; b. x. I7 t d4 K4 ^6 s
結(jié)于臟，就是里面結(jié)實(shí)了，成了陽(yáng)明里實(shí)證。
傷寒條文里出現(xiàn)的臟多指里面的部位; i( y, T$ C% |% a+ u, N% ]
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第二句 脈數(shù)有邪熱，同時(shí)與皮毛相得就是有表證存在7 V( q) A, X/ {8 `8 u$ Q
表證就不能攻下，下之引起表證入里，9 D# q% c7 b/ F' }5 U
輕的會(huì)虛煩懊惱，重的會(huì)心下痞而協(xié)熱利，再重就結(jié)胸了。
下的嚴(yán)重了就轉(zhuǎn)三陰了
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好了，今天就說(shuō)這些吧。大家加油。
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