古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄卷二十一
痿論篇第四十四
【馬蒔曰：內(nèi)詳五臟之痿，必始于肺，其本臟自有所合，其成痿各有其由，其驗(yàn)之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。】
黃帝問(wèn)曰：五臟使人痿，何也？岐伯對(duì)曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躃也。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱，而不任地也。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。【躃，音碧?！?br> 【王冰曰：痿謂痿弱無(wú)力以運(yùn)動(dòng)。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，腎主骨髓，所主不同，痿生亦各歸其所主。躄謂攣躄，足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。心熱盛則火獨(dú)光，火獨(dú)光則內(nèi)炎上。腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆，火復(fù)內(nèi)燔，陰上隔陽(yáng)，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用于地也。膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄，膽病則口苦。今膽滲泄，故口苦也。肝主筋膜，故熱則筋膜干而攣急，發(fā)為筋痿也。脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴。脾主肌肉，今熱薄于內(nèi)，故肌肉不仁而發(fā)為肉痿也。腰為腎腑，又腎脈上股內(nèi)貫脊屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！?br> 【馬蒔曰：此言五臟各有所合，故五臟熱則其所合者，有皮毛焦而為痿躄，有脈痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。正以五臟皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，然五臟之痿皆始于肺，而后四臟之痿所由成。試以肺痿言之：肺痿者，皮毛痿也，肺本屬金，肺氣熱為火來(lái)乘金，故肺葉皆焦，凡皮毛皆虛弱急薄矣。夫肺為母，腎為子，腎受熱氣，著而不去，則足攣而不得伸，致成痿躄之證矣。又以心痿言之：心痿者，脈痿也，正以心氣熱則火獨(dú)炎上，凡在下之脈，皆厥逆而上，上則下脈虛，下脈虛則生脈痿，脈痿者，膝腕為樞，如折脫而不相提挈，足脛縱緩而不能任于地也。又以肝痿言之：肝痿者，筋痿也，正以肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其汁泄而口苦，筋膜為火蒸而干燥，筋膜干燥則拘急而攣，故發(fā)而為筋痿也。又以脾痿言之：脾痿者，肉痿也，脾與胃以膜相連，脾氣熱故胃干而渴，脾主肌肉，今熱薄于內(nèi)，則肌肉不仁，不仁者不知痛癢，故發(fā)而為肉痿也。又以腎痿言之：腎痿者，骨痿也，腰為腎府，腎氣熱故腰脊不舉，腎主骨，則骨枯而髓減，發(fā)而為骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之義，而唯肺痿名曰痿躄，其余脈筋肉骨，皆成此痿，亦不免于痿躄，則知痿躄為病之同肺氣為病之本矣。下文首節(jié)，乃詳言之。】
【張志聰曰：痿者，四肢無(wú)力委弱，舉動(dòng)不能，若委棄不用之狀。夫五臟各有所合，痹從外而合病于內(nèi)，外所因也。痿從內(nèi)而合病于外，內(nèi)所因也。夫形身之所以能舉止動(dòng)靜著，由臟氣之呴養(yǎng)于筋脈骨肉也。是以臟病于內(nèi)，則形痿于外矣。肺屬金，肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛，肺熱，葉焦則皮毛虛薄矣。夫食飲入胃，其精液乃傳之肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精行氣于臟腑，是五臟所生之精神氣血，所主之皮肉筋骨，皆由肺臟輸布之精液以資養(yǎng)，皮膚薄著，則精液不能轉(zhuǎn)輸，是以五臟皆熱而生痿躄矣。《靈樞經(jīng)》云：皮膚薄著，毛腠夭焦。著者皮毛燥著而無(wú)生轉(zhuǎn)之氣，故曰，著則生痿躄也。心為火臟，心氣熱則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。夫經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨以利關(guān)節(jié)，故經(jīng)脈虛則樞折于下矣。樞折即骨繇而不安于地，骨繇者，節(jié)緩而不收，故筋骨縣挈不收，足脛緩縱而不能任地也。膽者中精之腑，其應(yīng)在筋，是周身之筋膜，由膽臟之精汁以榮養(yǎng)，膽附于肝，肝氣熱則膽?zhàn)粜苟诳嘁?。膽汁泄，則筋膜無(wú)以榮養(yǎng)而干燥矣。筋膜干，則攣急而發(fā)為筋痿也。陽(yáng)明燥金主氣，從中見(jiàn)太陰之濕化，是以脾氣熱則胃干而渴矣。脾胃之氣，并主肌肉，陽(yáng)明津液不生，太陰之氣不至，故肌肉不仁而發(fā)為肉痿也。腎主藏精，腎氣熱則精液燥竭矣。腰者腎之腑，故腰脊不能伸舉，腎生骨髓，在體為骨，腎氣熱而精液竭，則髓減骨枯，而發(fā)為骨痿也。】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰，五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躃，此之謂也。悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故本病曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿及為白淫。故《下經(jīng)》曰，筋痿者生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰，肉痿者得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰，骨痿者，生于大熱也。【長(zhǎng)，上聲。音尖?！?br> 【王冰曰：肺位高而布葉于胸中，故為五臟之長(zhǎng)，心之蓋也。有所失亡，所求不得，則志苦不暢而氣郁，肺臟氣郁不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。肺者所以行榮衛(wèi)，治陰陽(yáng)，故引曰，五臟因肺熱而發(fā)為痿躃也，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故胞絡(luò)絕而陽(yáng)氣內(nèi)鼓動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。心下崩，謂心胞內(nèi)崩而下血也。本病，古經(jīng)論篇名。大經(jīng)，謂大經(jīng)脈也。以心崩溲血，故大經(jīng)空虛，脈空則熱內(nèi)薄，衛(wèi)氣盛，榮氣微，故發(fā)為肌痹也。先見(jiàn)肌痹，后漸脈痿，故曰傳為脈痿也。思想所愿，為祈欲也。施瀉勞損，故為筋痿及白淫也。白淫，謂白物淫衍如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也?！断陆?jīng)》，上古之經(jīng)名。使內(nèi)，謂勞役陰力，費(fèi)竭精氣也。業(yè)惟近濕，居處澤下，皆以水為事也。平居久而易忽，感之者尤甚矣。內(nèi)屬于脾，脾氣惡濕，濕著于內(nèi)則衛(wèi)氣不榮，故肉為痿也。肉痿得之濕地者，陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：地之濕氣，感則害皮肉筋脈，此之謂害肉也。陽(yáng)氣內(nèi)伐，謂伐腹中之陰氣也。水不勝火，以熱舍于腎中也。腎性惡燥，熱反居下，熱薄骨干，故骨痿無(wú)力也?！?br> 【馬蒔曰：此承上文而言肺痿為諸痿之由，又詳諸痿之所以成也。上文所重在合，故揭皮脈肉筋骨為五臟之痿，此節(jié)所重在諸痿之由，故較上節(jié)為更詳也。言肺痿之所以得者，以肺為五臟之長(zhǎng)，為心之蓋，其病始于有所失亡，所求不得，則郁火炎極，發(fā)為肺鳴，金得火而有聲也，時(shí)則肺熱葉焦，發(fā)為痿躃。然五臟之痿，皆成痿躃，實(shí)由于肺熱葉焦而始。古語(yǔ)有之，特以皮毛之痿為肺經(jīng)本臟之痿耳。又脈痿之所以得者，奇病論云：胞脈者系于腎。評(píng)熱論云：胞脈者屬心，而絡(luò)于胞中。蓋婦人有胞絡(luò)宮乃受胎之所，惟胞絡(luò)系于腎而屬于心，故悲哀太甚，則心系必急，胞之絡(luò)脈阻絕，衛(wèi)氣不得外出。而動(dòng)干其內(nèi)，所以心主血脈者，從下崩潰，數(shù)溲其血。故本病篇云：血脫過(guò)多，大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿者此也。又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已無(wú)窮，所愿又不得遂，其意久淫于外，或至入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿及為白淫，故《下經(jīng)》曰，筋痿者生于肝，使內(nèi)也。蓋肝主筋，其使內(nèi)之際，腎主閉藏，肝主疏泄，二臟相須為用，故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者，此人有漸于濕，業(yè)惟事水，濕有所留，其居處又濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿，彼《下經(jīng)》言肉痿得之濕地者，此也。又骨痿之所以得者，有所遠(yuǎn)行勞倦，時(shí)逢大熱而發(fā)為渴，渴則衛(wèi)氣內(nèi)伐其陰氣，陰氣被伐，熱舍于腎，腎為水臟，不勝其火，則骨枯髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿，彼《下經(jīng)》言骨痿生于大熱者，此也?！?br> 【張志聰曰：此申明五臟之熱而成痿者，由肺熱葉焦之所致也。臟真高于肺，朝百脈而行氣于臟腑，故為臟之長(zhǎng)。肺屬干金而主天，居心主之上，而為心之華蓋。有所失亡，所求不得，則心志靡寧而火氣炎上，肺乃心之蓋，金受火刑，即發(fā)喘嗚，而肺熱葉焦矣。肺熱葉焦則津液無(wú)從輸布，而五臟皆熱矣。故曰，五臟因肺熱葉焦而成痿躄者，此之謂也。躄者，足痿而不能任地，故曰，謂《下經(jīng)》本病篇有此語(yǔ)也。復(fù)論心肝脾腎，各有所因而自成痿躄也。胞絡(luò)者胞之大絡(luò)，即沖脈也。沖脈起于胞中，為十二經(jīng)脈之海，心主血脈，是以胞絡(luò)絕則心氣虛而內(nèi)動(dòng)矣。陽(yáng)氣，心氣也，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故曰陽(yáng)氣。夫水之精為志，火之精為神，悲哀太甚，則神志俱傷，而上下之氣不交矣。是以胞絡(luò)絕而陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，心氣動(dòng)則心下崩而數(shù)溲血矣。本病，即本經(jīng)第七十三篇之本病論。大經(jīng)，胞之大絡(luò)也。胞乃血室中焦之汁，奉心化赤，流溢于中，從沖脈而上循背里者，貫于脈中，循腹右上行者，至胸中而散于脈外，充膚熱肉，生毫毛，是胞絡(luò)之血，半行于脈中，半行于皮腠，脈外之血少則為肌痹，脈內(nèi)之血少則為脈痿，是溲崩之血，從大經(jīng)而下，先傷皮膚氣分之血，而復(fù)及于經(jīng)脈之中，故曰，大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。按皮膚之血，臥則歸肝。五臟生成篇曰：人臥，血?dú)w于肝。正此血也。故臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹。再按男子絡(luò)唇口而生髭須，女子月事以時(shí)下者，肝經(jīng)沖脈之血也，是以崩溲或大吐衂而不致于死。若心主脈中之血，一息不運(yùn)則機(jī)緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判矣。至若肝氣自傷而發(fā)為筋痿，則何如也？肝者將軍之官，謀慮出焉。思想無(wú)窮，所愿不得，則肝氣傷矣。前陰者，宗筋之所聚，足厥陰之脈，循陰股入毛中，過(guò)陰器，意淫于外，則欲火內(nèi)動(dòng)，入房太甚，則宗筋縱弛，是以發(fā)為陰痿及為白淫。白淫者，欲火盛而淫精自出也。《下經(jīng)》即以下七十三篇之本病論，今遺亡矣。言本篇所論筋痿者，又生于所愿不遂而傷肝，兼之使內(nèi)入房之太甚也。有漸于濕者，清濕地氣之中于下也。以水為事者，好飲水漿濕濁之留于中也。若有濕濁之所留，而居處又兼卑下，外內(nèi)皆濕，以致肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿也。遠(yuǎn)行勞倦則傷腎，逢大熱則暑暍傷陰，渴則陰液內(nèi)竭，是以陽(yáng)熱之氣，內(nèi)伐其陰，而熱舍于腎矣。腎者水臟，水盛則能制火，今陽(yáng)盛陰消，水不勝火，以致骨枯髓虛，足不任用于身，而發(fā)為骨痿也?！?br>
帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛??；心熱者，色赤而絡(luò)脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動(dòng)；腎熱者，色黑而齒槁?！救?，軟平聲?！?br> 【王冰曰：各求臟色及所主養(yǎng)而命之，則其應(yīng)也?！?br> 【馬蒔曰：此言別五臟之痿，當(dāng)驗(yàn)五色五合之證?！?br> 【張志聰曰：痿病之因，皆緣五臟熱而精液竭，不能榮養(yǎng)于筋脈骨肉，是以有因肺熱葉焦，致五臟熱而成痿者，有因悲思內(nèi)傷，勞倦外熬，致精血竭而臟氣熱者，皆當(dāng)診之于形色也。爪者筋之慮，齒者骨之余?！?br>
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋。陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈，故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
【王冰曰：宗筋，謂陰毛中橫骨上下之豎筋也，上絡(luò)胸腹，下貫髖尻，又經(jīng)于背腹上頭項(xiàng)，故云宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。然腰者身之大關(guān)節(jié)，所以司屈伸，故曰機(jī)關(guān)。橫骨上下臍兩旁豎筋，正宗筋也。沖脈循腹俠臍旁，各同身寸之五分而上，陽(yáng)明脈亦俠臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈于中，故云與陽(yáng)明合于宗筋也。以為十二經(jīng)海，故主滲灌溪谷。宗筋脈會(huì)會(huì)于橫骨之中，從上而下，故云陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)也。宗筋俠臍下合于橫骨，陽(yáng)明輔其外，沖脈居其中，故云會(huì)之氣街而陽(yáng)明為之長(zhǎng)也。氣街則陰毛兩脈動(dòng)處帶脈者，起于季脅，回身一周，而絡(luò)于督脈。督脈者，起于關(guān)元，上下循腹，故云皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈也。督脈任脈沖脈，三脈者同起而異行，故經(jīng)文或參差而引之，陽(yáng)明虛則宗筋縱緩，帶脈不引，而足痿弱不可用也。引謂牽引。】
【馬蒔曰：此言治痿獨(dú)取陽(yáng)明者，以陽(yáng)明虛則宗筋不能引帶脈而為痿也。帝意五臟之痿，似當(dāng)分經(jīng)以治之，然論言治痿獨(dú)取足陽(yáng)明胃經(jīng)者，何也？伯言宗筋在人，乃足之強(qiáng)弱所系，但陽(yáng)明實(shí)則宗筋潤(rùn)，陽(yáng)明虛則宗筋縱，所以獨(dú)有取于足陽(yáng)明也。蓋陽(yáng)明為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者，所系之重如此。彼沖脈乃奇經(jīng)之一，為經(jīng)脈之海，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋。凡陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)，總與宗筋而相會(huì)，會(huì)于陽(yáng)明經(jīng)之氣沖穴，所以陽(yáng)明為之長(zhǎng)也。帶脈亦奇經(jīng)之一，起于季脅，回身一周。此宗筋者，與帶脈而相屬，與督脈而為絡(luò)，正以奇經(jīng)八脈，任沖督三脈，皆起于會(huì)陰之穴，而帶脈亦相連屬也。故陽(yáng)明虛則宗筋縱弛而不能牽引帶脈，故足痿而不能舉。然則足痿而不能舉者，由于陽(yáng)明之虛，則治痿獨(dú)取陽(yáng)明者，宜也?！?br> 【張志聰曰：論言，即本病論中之言也。帝以伯言痿病之因于臟熱，當(dāng)從五臟所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然論言治痿，何獨(dú)取于陽(yáng)明？蓋陽(yáng)明為水谷血?dú)庵?，五臟六腑皆受氣于陽(yáng)明，故為臟腑之海。宗筋者，前陰也。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合。諸筋皆屬于節(jié)主束骨，而利機(jī)關(guān)。宗筋為諸經(jīng)之會(huì)，陽(yáng)明所生之血?dú)鉃橹疂?rùn)養(yǎng)，故諸痿獨(dú)取于陽(yáng)明。溪谷者，大小分肉腠理也。沖脈起于胞中，上循背里為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，滲灌于溪谷之間，與陽(yáng)明合于宗筋，是以宦者去其宗筋，則傷沖任，血瀉不復(fù)而須不生也。少陰太陰陽(yáng)明沖任督脈，總會(huì)于宗筋，循腹上行而復(fù)會(huì)于氣街。氣街者，腹氣之街，在沖脈于臍左右之動(dòng)脈間，乃陽(yáng)明之所主，故陽(yáng)明為之主長(zhǎng)。帶脈起于季脅，圍身一周，如束帶然。三陰三陽(yáng)十二經(jīng)脈，與奇經(jīng)之任督?jīng)_維經(jīng)循于上下，皆屬帶脈之所約束。督脈起于會(huì)陰，分三岐為任沖而上行腹背，是以沖任少陰陽(yáng)明，與督脈皆為連絡(luò)。夫陽(yáng)明為水谷之海，主潤(rùn)宗筋，陽(yáng)明虛則宗筋縱，宗筋縱弛不能束骨而利機(jī)關(guān)，則成痿躄矣。故諸痿獨(dú)取于陽(yáng)明。陰陽(yáng)經(jīng)脈，皆屬帶脈之所約束，如帶脈不能延引，則在下之筋脈縱弛，而足痿不用矣?！?br>
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。帝曰：善。
【王冰曰：時(shí)受月者，受氣時(shí)月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，腎王壬癸，皆王氣法也。時(shí)受月，則正謂五常受氣月也?！?br> 【馬蒔曰：此言治痿之有法也。蓋筋脈骨肉，各以其時(shí)而有受病之月，如肝受病于春為筋痿，心受病于夏為脈痿，脾受病于至陰為肉痿，肺受病于秋為皮痿，腎受病于冬為骨痿。今曰獨(dú)取陽(yáng)明，又必兼取所受病之經(jīng)，假如治筋痿者，合胃與肝而洽之，補(bǔ)陽(yáng)明之滎穴內(nèi)庭，肝之滎穴行間，胃之俞穴陷谷，肝之俞穴太沖，調(diào)其虛實(shí)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，和其逆順，補(bǔ)則逆取，瀉則順取，則病已矣。他如心之滎穴少府、俞穴神門(mén)，脾之滎穴大都、俞穴太白，肺之滎穴魚(yú)際、俞穴太淵，腎之榮穴然谷、俞穴太溪，是皆與胃而兼取者也?！?br> 【張志聰曰：伯言治痿之法，雖取陽(yáng)明，而當(dāng)兼取其五臟之滎俞也。各補(bǔ)其滎者，補(bǔ)五臟之真氣也。通其俞者，通利五臟之熱也。調(diào)其虛實(shí)者，氣虛則補(bǔ)之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之往來(lái)也。筋脈骨肉。內(nèi)合五臟，五臟之氣，外應(yīng)四時(shí)，各以其四時(shí)受氣之月，隨其淺深而取之，其病已矣。按診要經(jīng)終篇曰：正月二月，人氣在肝；三月四月，人氣在脾；五月六月，人氣在頭；七月八月，人氣在肺；九月十月，人氣在心；十一月十二月，人氣在腎。故春刺散俞，夏刺絡(luò)俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅，春夏秋冬，各有所刺。謂各隨其五臟受氣之時(shí)月，察其淺深而取之，如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也?！?br>
厥論篇第四十五
【馬蒔曰：詳論寒厥熱厥之分，及手足十二經(jīng)之各有其厥，故名篇。】
黃帝問(wèn)曰：厥之寒熱者何也？岐伯對(duì)曰：陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。
【馬蒔曰：此言厥病之分寒熱者，以足之陰陽(yáng)六經(jīng)，其氣有偏勝也。蓋足有三陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)也。足有三陰經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)也。三陽(yáng)經(jīng)氣衰于下，則陽(yáng)氣少陰氣盛，而厥之所以為寒。三陰經(jīng)氣衰于下，則陰氣衰陽(yáng)氣盛，而厥之所以為熱。下者，足也?！?br> 【張志聰曰：厥，逆也。氣逆則亂，故忽為眩仆，卒不知人，比名為厥，與中風(fēng)不同。有寒熱者，有陰有陽(yáng)也。陰陽(yáng)二氣，皆從下而上，是以寒厥熱厥之因，由陰陽(yáng)之氣衰于下也?！?br>
帝曰：熱厥之為熱也，必起于足下者何也？岐伯曰：陽(yáng)氣起于足五指之表，陰脈者集于足下而聚于足心，故陽(yáng)氣勝則足下熱也。
【王冰曰：足太陽(yáng)脈出于足小指之端外側(cè)，足少陽(yáng)脈出于足小指次指之端，足陽(yáng)明脈出于足中指及大指之端，并循足陽(yáng)而上，肝脾腎脈集于足下，聚于足心，陰弱故足下熱也?！?br> 【馬蒔曰：此言熱厥之熱在陰分者，以其陽(yáng)勝陰也。帝問(wèn)熱厥之熱，宜在陽(yáng)分，而反足下熱者，何也？正以陽(yáng)脈起于足五指之表，并循五指之表而上行，彼肝脾腎之陰脈，皆聚于足心，其所行者皆陰分也。惟陽(yáng)經(jīng)氣勝則陰經(jīng)氣衰，陰不能勝其陽(yáng)，所以熱厥之熱，必起于足下也?！?br> 【張志聰曰：陽(yáng)氣勝則陰氣虛，而陽(yáng)往乘之，故熱厥起于足下也?！?br> 【張兆璜曰：足心，足少陰經(jīng)脈之所出。陰陽(yáng)類(lèi)論曰：三陽(yáng)為表，三陰為里。蓋太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，少陰為諸陰主氣也?！?br>
帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上于膝者，何也？岐伯曰：陰氣起于五指之里，集于膝下，而聚于膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內(nèi)也。
【王冰曰：足太陰脈起于足大指之端內(nèi)側(cè)，足厥陰脈起于足大指之端三毛中，足少陰脈起于足小指之下，斜趨足心，并循足陰而上循股陰入腹，故云，集于膝下而聚于膝之上也?！?br> 【馬蒔曰：此言寒厥之厥上于膝，以其陰勝陽(yáng)也。帝問(wèn)寒厥之寒，宜在足下，反從五指而上于膝者，何也？正以陰脈起于五指之里，并循五指之里，而上行膝上膝下之里也。惟陰經(jīng)氣勝則陽(yáng)經(jīng)氣衰，陽(yáng)不能勝其陰，所以寒厥之寒，從五指至膝上寒，但內(nèi)屬陰分，故其寒也，不從外之所入，而實(shí)由于內(nèi)之所出也?！?br> 【張志聰曰：集于膝下者，三陰交于踝上也。聚于膝上者，三陰經(jīng)脈皆循內(nèi)股而上。故其寒也，不從外皆從內(nèi)也?！?br> 【張兆璜曰：陰陽(yáng)二氣皆起于足，是以傷寒病足經(jīng)而不病手經(jīng)也?！?br> 【張應(yīng)略曰：陰陽(yáng)六氣，止合六經(jīng)，足之六經(jīng)，復(fù)上合于手者也?！?br>
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也。春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣勝而陽(yáng)氣衰。此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽(yáng)氣衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也?！疽?。當(dāng)作困?！?br> 【王冰曰：宗筋俠齊下，合于陰器，故云前陰者，宗筋之所聚也。太陰者脾脈，陽(yáng)明者胃脈，脾胃之脈，皆輔近宗筋，故云太陰陽(yáng)明之所合。奪于所用謂多欲而奪其精氣也?！?br> 【馬蒔曰：此言寒厥之由，以腎經(jīng)縱欲而然也。前陰者，外腎也，本宗筋之所聚，而太陰陽(yáng)明之脈，各入于腹，皆與宗筋而相合者也。大凡人處春夏之時(shí)，則三陽(yáng)經(jīng)之氣多，而三陰經(jīng)之氣少；處秋冬之時(shí)，則三陰經(jīng)之氣多，而三陽(yáng)經(jīng)之氣少，此寒厥之人，必恃其質(zhì)壯，而秋冬多欲，以?shī)Z于腎經(jīng)之用事，是在下之腎氣，乃因強(qiáng)力而遂與上焦之氣相爭(zhēng)，不能復(fù)如其舊，其精氣為之溢下，故寒邪之氣，因從相爭(zhēng)之氣而齊上也。蓋由腎氣既困于中，秋冬三陽(yáng)本衰，而至此益衰，不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，故陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，今寒邪入之，則手足皆為之寒也?！?br> 【張志聰曰：此下二節(jié)論寒厥熱厥之因，寒厥因失其所藏之陽(yáng)，故曰失也。宗筋根起于胞中，而內(nèi)連于腎臟，陰陽(yáng)二氣生于胃腑，輸于太陰，藏于腎臟，太陰陽(yáng)明合聚于宗筋者，乃中焦之太陰陽(yáng)明，與下焦之少陰太陽(yáng)，中下相合，而會(huì)合于前陰之間也。蓋寒厥之因，因虛其所藏之陽(yáng)而致之也。夫秋冬之時(shí)，陽(yáng)氣收藏，陰氣外盛，此寒厥人者，因恃其質(zhì)壯，過(guò)于作勞，則下氣上爭(zhēng)，不復(fù)藏于下矣，陽(yáng)氣上出，則陰臟之精氣，亦溢于下矣。所謂煩勞則張精絕也。邪氣者，謂陰臟水寒之邪，夫陽(yáng)氣藏于陰臟，精陽(yáng)外出，則陰寒之邪，因從之而上矣。夫氣因于中焦，水谷之所生，然借下焦之氣，為陽(yáng)明釜底之燃，如秋冬之時(shí)，過(guò)于作勞，奪其陽(yáng)氣，爭(zhēng)擾于上，陰寒之邪，又因而從之，則中焦所生之陽(yáng)亦衰，不能滲營(yíng)于經(jīng)絡(luò)矣。中下之氣，不能互相資生，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也?！?br> 【張兆璜曰：滲者滲于脈外，營(yíng)者營(yíng)于脈中。營(yíng)氣宗氣，皆精陽(yáng)之氣，營(yíng)行于脈中，諸陽(yáng)之氣，淡滲于脈外，非獨(dú)衛(wèi)氣之行于脈外也。又曰，論寒厥曰，太陰陽(yáng)明之所合，論熱厥曰，脾主為胃，行其津液，是陰陽(yáng)二氣，本于先天之下焦，而生于焦也?！?br>
帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛。脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)于四肢也。此人必?cái)?shù)醉，若飽以入房，氣聚于脾，中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝，故手足為之熱也。【為，去聲。數(shù)，音朔?！?br> 【王冰曰：前陰為太陰陽(yáng)明之所合，故胃不和則精氣竭也。內(nèi)精不足，故四肢無(wú)氣以營(yíng)之。醉飽入內(nèi)亡精氣，中虛熱入，由是腎衰，陽(yáng)盛陰虛，故熱生于手足也。】
【馬蒔曰：此言熱厥之由，以腎經(jīng)縱欲，胃經(jīng)縱酒而然也。蓋凡酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，以絡(luò)脈橫行，經(jīng)脈直行，酒性慓悍而溢，故絡(luò)脈滿。惟絡(luò)脈既滿，則經(jīng)脈必虛。彼脾主為胃行其津液者也，今腎屬足少陰者以欲而虛，胃屬足陽(yáng)明者以酒而盛，陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃氣下陷而不和，胃不和則脾氣亦衰，谷氣不得化為精微之氣，而運(yùn)之以行于四肢矣。何也？此熱厥之人，每為醉飽以入房，下氣上爭(zhēng)，聚于脾中，脾胃既受谷氣，又受酒氣，熱盛于中，故熱遍于身，自內(nèi)形外也，其內(nèi)熱以溺赤為驗(yàn)。夫酒氣本盛而慓悍，惟腎陰既衰，胃陽(yáng)獨(dú)勝，手足皆為之熱者，宜也?！?br> 【張志聰曰：此言熱厥之因，因傷其中焦所生之陰氣也?！鹅`樞經(jīng)》云：飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈。矢衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也。酒亦水谷悍熱之液，故從衛(wèi)氣先行于皮膚，從皮膚而充于絡(luò)脈，是不從脾氣而行于經(jīng)脈，故絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛也。夫飲入于胃，其津液上輸于脾，脾氣散精于肺，通調(diào)于經(jīng)脈，四布于皮毛，是從經(jīng)脈而行于絡(luò)脈，從絡(luò)脈而散于皮膚，自內(nèi)而外也。酒入于胃，先行于皮膚，先充于絡(luò)脈，是從皮膚而入于絡(luò)脈，反從外而內(nèi)矣。不從脾氣通調(diào)于經(jīng)脈，則陰氣虛矣。悍熱之氣，反從外而內(nèi)，則陽(yáng)氣入矣。陽(yáng)明乃燥熱之腑，借太陰中見(jiàn)之陰化，陰氣虛而陽(yáng)熱之氣內(nèi)入，則胃氣不和矣。胃不和則所生之精氣竭，精氣竭則不能營(yíng)于四肢而為熱厥矣。夫飲酒數(shù)醉，則悍熱之氣，反從外而內(nèi)，而酒氣聚于脾中矣。若飽以入房，則谷食留于胃中，脾臟不能轉(zhuǎn)輸其精液，而谷氣聚于脾中矣。氣聚于中而不得散，酒氣與谷氣交相侵薄，則熱盛于中矣。中土之熱，灌于四旁，故熱遍于身也。入胃之飲食，不能游溢精氣，下輸膀胱，故內(nèi)熱而溺赤也。夫腎為水臟，受水谷之精而藏之，酒氣熱盛而慓悍，則腎臟之精氣日衰，陰氣衰于下，而陽(yáng)氣獨(dú)勝于中，故手足為之熱也?！堈阻唬汉室蚴渌刂?yáng)，而致中氣日損，熱厥因傷其所生之陰，而致腎氣日衰，當(dāng)知中下二焦，互相資生者也?！?br>
帝曰：厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日，遠(yuǎn)至一日，乃知人者，何也？岐伯曰：陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿；陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則不知人也。【重，平聲?！?br> 【王冰曰：不知人，謂悶甚不知識(shí)人也?；蛑^尸厥，陰謂足太陰氣也?！?br> 【馬蒔曰：此言厥有腹?jié)M者，以陰氣行于上，其不知人者，以陽(yáng)氣盛于上，而陰氣又行于上也。陰氣者，據(jù)上文觀之，則是足少陰也。足少陰奪于所用，醉以入房，下氣上爭(zhēng)，而行之于上則下虛，故氣在腹而不在足，所以腹中脹滿也。陽(yáng)氣者，由上文觀之，則是足陽(yáng)明也。足陽(yáng)明酒氣盛于上，足少陰腎氣又上，彼邪氣從之而上，則邪氣與陽(yáng)氣為逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則昏暈而不知人也。夫曰：陰氣盛于上則腹脹滿者，乃上文之寒厥，陽(yáng)氣盛于上則不知人者，乃上文之熱厥耳?！?br> 【張志聰曰：暴不知人，卒然昏憒或傾仆也。半日氣周之半，一日氣行之周。陰氣盛于上，謂中焦之陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)盛于上也。陰盛于上，則下焦之陽(yáng)氣亦虛，陽(yáng)虛于下，是以腹脹滿也。下氣謂下焦之元陽(yáng)。邪氣，腎臟水寒之邪也。陽(yáng)氣盛于上，謂陰氣虛而陽(yáng)氣獨(dú)勝也。陽(yáng)盛于上則下氣重上，下氣上乘則寒邪隨之而上逆，逆則陽(yáng)氣亂于上，而卒不知人?！鹅`樞經(jīng)》曰：清濁之氣，亂于頭則為厥逆眩仆，此論陰陽(yáng)二氣之并逆也?！堈阻唬呵罢撓職馍蠣?zhēng)，則中焦之陽(yáng)氣日損，陰氣虛中，則下焦之腎氣日衰，此復(fù)論陰氣盛于上，則下氣亦虛，陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上，又一轍也?！?br>
帝曰：善。愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。岐伯曰：巨陽(yáng)之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆。陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言。少陽(yáng)之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，胻不可以運(yùn)。太陰之厥，則腹?jié)M(月真)脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛。厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，胻內(nèi)熱。盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！灸?，音耐?！?br> 【王冰曰：不盛不虛，謂邪氣未盛，真氣未衰，如是則以穴俞經(jīng)法，留呼多少而取之。】
【馬蒔曰：此言足六經(jīng)之厥狀病能也。巨陽(yáng)之厥，首腫頭重者，以其脈上額交巔，從巔絡(luò)腦也。其足不能行者，以其脈之支者，過(guò)髀樞貫?zāi)Y內(nèi)，出外踝也。發(fā)為眴仆者，眴眩而仆倒，乃上重下輕之證也。又足陽(yáng)明胃經(jīng)之厥，胃本多氣多血，故邪盛則為癲疾而欲走且呼也。腹?jié)M者，胃脈下鬲屬胃絡(luò)脾也。不得臥者，胃不和則臥不安也。面赤而熱者，其脈循頤下交承漿也。又足少陽(yáng)膽經(jīng)之厥，猝暴而聾者，以其脈下耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前也。頰腫者，以其脈之下大迎加頰車(chē)下頸也。脅痛者，以其脈下腋循胸過(guò)季脅下合髀厭中也。胻不可以運(yùn)者，以其脈直下抵絕骨之端，下出外踝之前也。又足太陰脾經(jīng)之厥，腹?jié)M(月真)脹者，以其脈入腹屬脾絡(luò)胃也。后不利者，以其脈之入腹屬脾絡(luò)胃，而厥逆則不利也。不欲食，食則嘔者，以其脈之上鬲俠咽連舌本散舌下也。不得臥者，胃不和則臥不安，脾與胃同也。又足少陰腎經(jīng)之厥，溺赤者，以其脈貫脊屬腎絡(luò)膀胱也?？诟烧?，以其脈之循喉嚨俠舌本也。腹?jié)M心痛者，以其脈絡(luò)心注胸中也。又足厥陰肝經(jīng)之厥，少腹腫痛者，以其脈之下環(huán)陰器，入少腹也。大腹脹者，以其脈之俠胃屬肝絡(luò)膽上貫鬲也。涇溲不利及下陰縮腫者，以其脈入毛中下環(huán)陰器也。好臥屈膝者，以膽脈出膝外廉下，循輔骨抵絕骨，足軟欲臥而膝屈也。胻內(nèi)熱者，肝脈行于內(nèi)胻也。凡此六經(jīng)之厥，其治法盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。按《靈樞經(jīng)》脈、終始等篇皆言；人迎一盛，病在足少陽(yáng)，則人迎大于氣口一倍也，乃足少陽(yáng)膽經(jīng)為盛，足厥陰肝經(jīng)為虛，即補(bǔ)膽而瀉肝。氣口一盛，病在足厥陰，則氣口大于人迎一倍也，乃足厥陰肝經(jīng)為盛，足少陽(yáng)膽經(jīng)為虛，即補(bǔ)肝而瀉膽。此所謂盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。若不盛不虛，則在膽取膽而不取之肝，在肝取肝而不取之膽，所謂自取其經(jīng)也。即名之曰經(jīng)治，又曰經(jīng)刺，余經(jīng)皆然。《難經(jīng)》七十九難，以實(shí)則瀉子，是肝膽病瀉心，虛則補(bǔ)母，是肝膽病補(bǔ)腎，此說(shuō)似通，但求之經(jīng)旨則不合耳?！?br> 【張志聰曰：上節(jié)論陰陽(yáng)二氣之厥，故帝復(fù)問(wèn)其經(jīng)脈之厥狀焉。病能者，能為奇恒之病也。夫奇恒之病，不應(yīng)四時(shí)，多主厥逆，是以六經(jīng)之厥，能為諸脈作病者，皆屬奇恒。因于論厥，故列于厥論篇中。原屬厥逆奇恒之病，故先提曰病能，而列于病能篇之前也。巨陽(yáng)，太陽(yáng)也。足太陽(yáng)之厥，厥逆于上則為首腫頭痛，厥逆于下則為足不能行，此皆經(jīng)脈所過(guò)而為病也。神氣昏亂則為眴仆。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣也，此病在經(jīng)而轉(zhuǎn)及于氣分，故曰發(fā)癲狂走呼，妄言妄見(jiàn)，陽(yáng)明之脈病也。經(jīng)氣厥逆，故腹?jié)M，胃不和，不得臥也。陽(yáng)明乃燥熱之經(jīng)，其經(jīng)氣上出于面，故面赤而熱。足少陽(yáng)之脈，逆則暴聾，頰腫，脅痛，足胻不可以運(yùn)行也。足太陰之脈，入腹屬脾絡(luò)胃，故厥則腹?jié)M(月真)脹。食飲入胃，脾為轉(zhuǎn)輸，逆氣在脾，故后便不利。脾不轉(zhuǎn)運(yùn)，則胃亦不和，是以食則嘔而不得臥也。足少陰之經(jīng)脈厥逆，而陰液不能上資，是以口干心痛。肺金不能通調(diào)于下，故溺赤。水火陰陽(yáng)之氣，上下不交，故腹?jié)M也。足厥陰之厥，涇溲不利，陰縮而腫，亦經(jīng)脈所行也。肝主筋，膝者筋之會(huì)，經(jīng)脈厥逆不能濡養(yǎng)筋骨，故好臥而屈膝。厥陰木火主氣榮俞，厥逆故胻內(nèi)腫熱也。陰陽(yáng)二氣，皆起于足，故止論足之六經(jīng)焉。夫厥在經(jīng)脈，故當(dāng)隨經(jīng)以治之。如經(jīng)氣盛者，用針瀉而疏之。經(jīng)氣虛者，以針補(bǔ)之。不盛不虛，即于本經(jīng)以和調(diào)之，名曰經(jīng)刺?！?br>
太陰厥逆，胻急攣，心痛引腹，治主病者。少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。厥陰厥逆，攣腰痛虛滿，前閉，譫言，治主病者。三陰俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太陽(yáng)厥逆，僵仆，嘔血，善衂，治主病者。少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死。陽(yáng)明厥逆，喘咳身熱，善驚，衂嘔血。
【馬蒔曰：此申足六經(jīng)厥逆之證。其三陰各厥者，各治本經(jīng)。三陰俱厥者易死，太陰陽(yáng)明厥者可治，惟少陽(yáng)厥者，發(fā)之為癰而驚，則不可治也。足太陰厥逆，其胻急且攣者，以其脈循胻骨后上膝股內(nèi)前廉入腹也。心痛引腹者，以其脈之從胃別上鬲注心中也。此則太陰本經(jīng)之病，而取本經(jīng)以治之也。又足少陰厥逆，虛滿嘔變者，以其脈之上貫肝鬲入肺中循喉嚨也。下泄清者，以其脈之開(kāi)竅于二便也。此亦治本經(jīng)之主病者耳。又足厥陰厥逆，拘攣腰痛，虛而腹?jié)M，前陰自閉，譫言不次者，以其脈之循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵少腹，挾胃上貫鬲，布脅肋，循喉嚨，絡(luò)舌本也。此亦治本經(jīng)之主病耳。凡此三陰俱厥，前后不通，手足皆寒，至三日死，以其三陰之氣絕也。又足太陽(yáng)之厥逆，僵仆者，以其脈之自項(xiàng)下挾脊抵腰中也。嘔血善衂者，《靈樞》經(jīng)脈篇亦謂其病則鼽衂也。此則本經(jīng)之證而治其本經(jīng)耳。又足少陽(yáng)之厥逆，機(jī)關(guān)不利，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧者，以其脈之循頸下，繞毛際，橫入髀厭中也。但此足少陽(yáng)脈貫鬲絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街，若發(fā)腸癰，則經(jīng)氣絕，故不可治。肝之病發(fā)為驚駭，而膽與之為表里，故驚則死矣。又足陽(yáng)明之厥逆，喘咳身熱，善驚衂嘔血者，以陽(yáng)明多氣多血，其脈之循喉嚨，入缺盆，下鬲屬胃絡(luò)脾也?！?br> 【張志璁曰：夫手足三陰三陽(yáng)之氣，五臟六腑之所生也。臟腑之氣逆于內(nèi)，則陰陽(yáng)之氣厥于外矣，故復(fù)論手足十二經(jīng)氣之厥逆焉。中土之氣，主溉四旁，足太陰氣厥，故胻為急攣。食氣入胃，濁氣歸心，脾氣逆而不能轉(zhuǎn)輸其精氣，是以心氣虛而痛引于腹也。此是主脾所生之病，故當(dāng)治主病之脾氣焉。按首言陽(yáng)氣起于足五指之表，陰氣起于足五指之里，是以先論足六經(jīng)脈之厥狀，次言陰陽(yáng)二氣由中焦水谷之所生，脾主為胃行其津液，是太陰為之行氣于三陰，陽(yáng)明為之行氣于三陽(yáng)，五臟六腑皆受氣于陽(yáng)明，故復(fù)論手足三陰三陽(yáng)之氣厥也。少陰之氣，上與陽(yáng)明相合而主化水谷，少陰氣厥，以致中焦虛滿而變?yōu)閲I逆，上下水火之氣不交，故下泄清冷也。按嘔變當(dāng)作變嘔， 《靈樞經(jīng)》云：苦走骨，多食之，令人變嘔。言苦寒之味，過(guò)傷少陰，轉(zhuǎn)致中胃虛寒，而變?yōu)閲I逆，與此節(jié)大義相同。且有聲無(wú)物曰嘔，故不當(dāng)作嘔出變異之物解。攣者，肝主筋也。腰者，肝之表也。虛滿者，食氣不能散精于肝也。前閉者，肝主疏泄也。肝主語(yǔ)，譫語(yǔ)者，肝氣郁也。三陰俱逆，是陰與陽(yáng)別矣。不得前后者，陰關(guān)于下也。諸陽(yáng)之氣，皆生于陰，三陰俱逆則生氣絕滅，是以手足寒而三日死矣。此厥在氣分，故主三日死，謂三陰之氣厥絕也。若厥在經(jīng)脈，則為厥狀病能，而不至于死矣。若太陽(yáng)則主諸陽(yáng)之氣，陽(yáng)氣厥逆，故僵仆也。陽(yáng)氣上逆則嘔血，陽(yáng)熱在上則衂血，此太陽(yáng)之氣厥逆于上，以致迫血妄行也。少陽(yáng)主樞，是以少陽(yáng)氣厥，而機(jī)關(guān)為之不利。頸項(xiàng)者，乃三陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)；腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也。故機(jī)關(guān)不利者，腰不可以轉(zhuǎn)行，項(xiàng)不可以回顧。夫少陽(yáng)相火主氣，火逆于內(nèi)，故發(fā)為腸癰。不可治者，謂病在氣分，而癰腫在內(nèi)，非針刺之可能治也。若發(fā)驚者，其毒氣干臟故死。陽(yáng)明氣厥則喘，上逆則咳也。陽(yáng)明之氣主肌肉，故厥則身熱。經(jīng)云：二陽(yáng)發(fā)病，主驚駭衂血嘔血者。陽(yáng)明乃悍熱之氣，厥氣上逆則迫血妄行，此病在氣而及干經(jīng)血，故皆曰善?！?br>
手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。手太陽(yáng)厥逆，耳聾泣出，項(xiàng)不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。手陽(yáng)明少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫痓，治主病者。【痓，音熾?！?br> 【馬蒔曰：此言手六經(jīng)之厥逆，惟心經(jīng)則死，余則不言生死也。手太陰肺經(jīng)之厥逆，虛滿而咳，善嘔沫者，以其脈之還循胃口上鬲屬肺也。又手心主包絡(luò)經(jīng)，手少陰心經(jīng)之厥逆，心痛引喉，身熱者，以心主之脈，起于胸中，出屬心包，手少陰脈其支別者，從心系上俠咽喉也?！鹅`樞》邪客篇言：心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能客也，客之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。此所以死不可治。又手太陽(yáng)小腸經(jīng)之厥逆，耳聾泣出，項(xiàng)不可以顧者，以其脈之從缺盆，循頸上頰，至目銳眥，入耳中出項(xiàng)，又從頰上(出頁(yè))抵鼻，至目?jī)?nèi)眥也。腰不可以俯仰者，經(jīng)脈不合，恐是足少陽(yáng)之證也。此亦治其主病者耳。又手陽(yáng)明大腸經(jīng)手少陽(yáng)三焦經(jīng)之厥逆，發(fā)喉痹及嗌腫。痓者，以大腸之脈，從缺盆上頸，手少陽(yáng)之脈，從腹中出缺盆上項(xiàng)也。此亦治其主病者耳。】
【張志聰曰：手太陰厥逆，肺氣逆也。肺主氣，故虛滿而咳，不能通布水津，故善嘔沫，此是主肺所生之病，故當(dāng)治主病之肺氣焉。夫陰陽(yáng)之氣，皆出于足，此論臟腑之氣，故并及于手焉。手心主者，手厥陰胞絡(luò)之氣也。手少陰者，心臟之氣也。胞絡(luò)為君主之相火，二火并逆，將自焚矣，故為死不可治。手太陽(yáng)所生病者耳聾，小腸主液，故逆則泣出也。夫心主血脈，小腸主液而為心之表，小腸氣逆，則津液不能榮養(yǎng)于經(jīng)脈，是以項(xiàng)不可以顧，腰不可以俯仰，蓋腰項(xiàng)之間，乃絡(luò)脈經(jīng)俞之大會(huì)也。手陽(yáng)明者，肺之腑也。手少陽(yáng)者，手厥陰三焦也。陽(yáng)明主嗌，肺主喉，兼三焦之火氣并逆，是以發(fā)喉痹而嗌腫也。陽(yáng)明乃燥熱之經(jīng)，三焦屬龍雷之火，火熱并逆，故發(fā)痓也?！堈阻珕?wèn)曰：手之六經(jīng)，獨(dú)心主少陰與陽(yáng)明少陽(yáng)合論者，何也？曰：天之六氣，化生地之五行，地之五行，以生人之五臟，五臟配合五腑，是止五臟、五腑以應(yīng)五方、五行、五色、五味、五音、五數(shù)也。所謂六臟六腑者，心主與三焦為表里，俱有名而無(wú)形，合為六臟六腑，復(fù)應(yīng)天之六氣，是以論手心主而兼于少陰，論手陽(yáng)明而合少陽(yáng)也。曰：手厥陰為心臟之胞絡(luò)，固可合并而論，手陽(yáng)明與少陽(yáng)并論者，其義何居？曰：三焦者，中瀆之腑也。中上二焦，并出于胃口，下焦別手陽(yáng)明之回腸而出，故論手陽(yáng)明而兼于少陽(yáng)也?！?br>
病能論篇第四十六
【馬蒔曰：能音耐，言病之形狀耐受，故此以病能名篇?！?br> 【張志聰曰：按以下四篇，論奇恒之為病，篇名病能者，言奇病之不因于四時(shí)六氣，而能為臟腑經(jīng)脈作病也。疏五過(guò)論曰：《上經(jīng)》、《下經(jīng)》，揆度陰陽(yáng)，奇恒五中，決以明堂，審于終始，可以橫行。方盛衰論曰：診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必靜，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動(dòng)靜，循尺滑濇寒溫之意，視其大小合之病能，逆從以得，復(fù)知病名，診可十全。蓋言本經(jīng)之《上經(jīng)》論氣之通于天，《下經(jīng)》言病之變化，臨病之士，審證辨脈，察色觀形，分時(shí)候氣，別正甄邪，再當(dāng)比類(lèi)奇恒，合之病能，診可十全，方為得道。是以本卷一十五篇，目熱病論至厥論，論疾病之變化，而以奇恒四篇續(xù)于其后，謂疾病變化之外，而又有奇恒之病，診恒病之脈證，又當(dāng)合參于病能，庶無(wú)五過(guò)四失之誤?！?br>
黃帝問(wèn)曰：人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？岐伯對(duì)曰：診此者當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也。
【王冰曰：胃者水谷之海，其血盛氣壯，今反脈沉細(xì)者，是逆常平也。沉細(xì)為寒，寒氣格陽(yáng)，故人迎脈盛。人迎者，陽(yáng)明之脈，故盛則熱也。人迎謂結(jié)喉旁脈應(yīng)手者，胃脈循喉嚨而入缺盆，故云人迎者胃脈也。血?dú)鈮咽?，而熱?nèi)薄之。兩氣合熱，故結(jié)為癰?！?br> 【馬蒔曰：此言診胃脘有癰之脈，胃脈則沉細(xì)，而人迎則甚盛也。蓋胃為水谷之海，其經(jīng)多氣多血，脈見(jiàn)右關(guān)，本宜洪盛，而今反沉細(xì)，則是胃氣已逆，故沉細(xì)如此。人迎者，胃經(jīng)穴名，其脈見(jiàn)于左寸。今右關(guān)沉細(xì)而人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳。按《靈樞》經(jīng)脈篇謂人迎大三倍于寸口，則胃經(jīng)為實(shí)，即此二脈以驗(yàn)之，而知胃脘之有癰矣?！?br> 【張志聰曰：首論胃脘癰者，言榮衛(wèi)血?dú)庥申?yáng)明之所生，血?dú)廑漳鎰t為癰腫之病，與外感四時(shí)六淫，內(nèi)傷五志七情之不同也。胃脈者，手太陰之右關(guān)脈也。人迎者，結(jié)喉兩旁之動(dòng)脈也。蓋胃氣逆則不能至于手太陰，而胃脈沉細(xì)矣。氣逆于胃，則人迎甚盛，人迎甚盛，則熱聚于胃矣。人迎者，胃之動(dòng)脈也，故胃氣逆則人迎脈盛，熱聚于胃口而不行，則留滯而為癰矣?！?br>
帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。
【王冰曰：五臟有所傷損，及水谷精氣有所之寄扶其下，則臥安，以傷及于臟，故人不能懸其病處于空中也?！?br> 【馬蒔曰：此言人有臥而不安者，以臟氣傷而精氣耗也。蓋五臟為陰，各藏其精，臟有所傷，及精有所之，則臟傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄，各在本臟而無(wú)失，斯安矣。寄者，藏也，如肝藏魂，肺藏魄之類(lèi)。故凡人有臥不安者，血不歸肝，榮氣以躁而消亡，衛(wèi)氣不能入于陰，此人之所以不能懸絕其病也。】
【張志聰曰：此言胃不和而臥不安也。夫五臟所以藏精者也。精者，胃腑水谷之所生，而分走于五臟，如臟有所傷，及精有所往而不受，則為臥不安矣。蓋五味入胃，津液各走其道，是胃腑所生之精，能分寄于五臟則安，逆留于胃，即為臥不安之病。上節(jié)論胃中氣逆則為脘癰，此言胃腑精逆則臥有所不安，是奇恒之道。如璇璣玉衡，神轉(zhuǎn)不回。如回而不轉(zhuǎn)，則失其相生之機(jī)，如有所留阻，則為癰逆之病，故人不能少空懸其病也?！?br>
帝曰：人之不得偃臥者，何也？岐伯曰：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在奇恒陰陽(yáng)中。
【王冰曰：肺居高布葉，四臟下之，故言肺者，臟之蓋也。若氣盛滿，偃臥則氣促喘奔，故不得偃臥也?！?br> 【馬蒔曰：此言人之不得偃臥者，以其肺之邪氣盛也?！?br> 【張志聰曰：此言肺氣逆而為病也。臟真高于肺，為五臟之華蓋，朝百脈而輸精于臟腑，肺氣逆則氣盛而脈大，脈大則不得偃臥矣。偃，仰也。奇恒陰陽(yáng)，謂玉機(jī)諸論篇中，言行奇恒之法，以太陰始也?！?br>
帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然，病主安在？岐伯曰：冬診之右脈，固當(dāng)沉緊，此應(yīng)四時(shí)。左脈浮而遲，此逆四時(shí)。在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。
【王冰曰：不然，言不沉也?！?br> 【馬蒔曰：此言腎有浮遲之脈，當(dāng)知其有腰痛之病也。據(jù)本節(jié)大義，所謂右脈沉而緊，左脈浮而遲者，此脈當(dāng)見(jiàn)于兩尺也。春夏脈浮，秋冬脈沉，此四時(shí)之脈也。今冬時(shí)診之，右尺之脈沉而帶緊，與冬時(shí)相應(yīng)，所謂應(yīng)四時(shí)也。左尺之脈逞而兼浮，與冬時(shí)相反，所謂逆四時(shí)也。遲為腎脈，浮為肺脈，左尺浮而遲，當(dāng)主病在腎，特脈頗關(guān)在肺，故腎當(dāng)腰痛而脈經(jīng)則無(wú)疾也。何也？足少陰腎經(jīng)之脈，貫?zāi)I絡(luò)肺。今得肺脈者，豈肺脈來(lái)見(jiàn)于此哉？以左腎不足，而脈不能沉，故得肺脈耳，其實(shí)非肺病也，當(dāng)知其為腰痛之病耳。】
【張志聰曰：此論腎氣逆而為病也。夫左脈主血當(dāng)沉，右脈主氣當(dāng)浮，故冬診之，左右脈皆當(dāng)沉緊，今左脈反浮而遲，是逆四時(shí)之氣矣。腎主冬氣，而又反浮在左，故當(dāng)主病在腎，頗關(guān)涉于肺，當(dāng)為腰痛之病。蓋行奇恒之法，以太陰始，五臟相通，移皆有次，是水谷所生之精氣，先至于手太陰，肺金相生而順傳于腎，腎當(dāng)復(fù)傳之于肝，今反見(jiàn)浮遲之肺脈，是腎臟有病，而氣反還逆之于母臟，故當(dāng)主腎病之腰痛，而頗關(guān)涉之于肺也?！?br>
帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開(kāi)除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也。
【王冰曰：帝言所攻則異，所愈則同，欲聞?wù)娣ê嗡冢坎噪m同曰頸癰，然其皮中別異不一等也。息，瘜也，死肉也。石，砭石也，可以破大癰出膿，今以(金非)針代之?！?br> 【馬蒔曰：此言有病頸癰者，當(dāng)同病異治也。頸中有癰者，或以石為針治之，或以小針治之，或以艾灸之，而病皆愈者，豈無(wú)真要之法哉？蓋病名雖同，而實(shí)有微甚之異耳。所謂以小針開(kāi)除而去病者，正以癰間有氣頓息，未至甚也。所謂以石為針而瀉之者，正以氣盛血聚故也。唯共同名異等，此所以同病異治也?！?br> 【張志聰曰：經(jīng)曰腎移寒于肝，癰腫少氣，此言五臟相通，雖順傳有次，然不得相生之正氣，而反受母臟之寒邪，則為癰腫之病矣。同名異等，言癰雖同名，而為病之因各有其類(lèi)。《靈樞》癰疽篇曰：血脈之道，因息乃行，寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，故癰腫。蓋言邪客于脈絡(luò)之中而為癰腫者，宜用針開(kāi)除以去之。夫腎脈上貫肝膈，腎與肝脈皆循喉嚨入頏顙，故癰腫在頸，此病因于腎也。肝臟之血，行于皮膚氣分，如腎臟之寒邪，順傳于肝，肝氣盛而血聚于皮膚之間而為癰腫者，宜石而瀉之。蓋石者，砭其皮膚出血；針者，刺入經(jīng)穴之中。故病在脈絡(luò)者宜針，病在皮膚者宜石，是以同病異治而皆已也?！?br> 【張兆璜曰：陷下者又宜灸，始言針灸，而后止言針石者，蓋此篇論五臟之相傳，而腎臟之氣，已傳于肝，故止宜針宜石。設(shè)或有回陷于腎者，又當(dāng)灸之。此雖不明言，蓋欲人意會(huì)，讀者宜潛心參究，不可輕忽一字?！?br>
帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽(yáng)也。帝曰：陽(yáng)何以使人狂？岐伯曰：陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽(yáng)明者常動(dòng)，巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者，下氣疾也?！鹃L(zhǎng)，上聲。洛、落同?！?br> 【王冰曰：暴折而難決，言陽(yáng)氣被折郁不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏暢故爾。如是者皆陽(yáng)逆躁急所生，故病名陽(yáng)厥。陽(yáng)明常動(dòng)者，言頸項(xiàng)之脈皆動(dòng)不止也。陽(yáng)明之動(dòng)，動(dòng)于結(jié)喉旁，是謂人迎氣舍之分位也。若少陽(yáng)之動(dòng)，動(dòng)于曲頰下，是謂天窻、天牖之分位也。若巨陽(yáng)之動(dòng)，動(dòng)于項(xiàng)兩旁大筋前陷者中，是謂天柱、天容之分位也。不應(yīng)常動(dòng)而反動(dòng)甚者，動(dòng)當(dāng)病也。食少則氣衰，故節(jié)去其食而病自止。鐵洛味辛微溫平，主治下氣，方俗或呼為鐵漿，非是生鐵液也。】
【馬蒔曰：此言病怒狂者之病，有診法洽法也。人有病狂者，以其陽(yáng)氣之逆也。陽(yáng)氣者，足三陽(yáng)經(jīng)，即下陽(yáng)明、巨陽(yáng)、少陽(yáng)之氣也。此人者，因猝暴之頃有所挫折，而事有難決，志不得伸，故三陽(yáng)之氣厥逆上行，而善怒而狂，病名曰陽(yáng)氣之厥逆。然所以知此疾者，必診之三陽(yáng)經(jīng)之動(dòng)脈耳。足陽(yáng)明經(jīng)常動(dòng)者，《靈樞》動(dòng)輸篇言足陽(yáng)明獨(dú)動(dòng)不休，故凡沖陽(yáng)、地倉(cāng)、大迎、下關(guān)、人迎、氣沖之類(lèi)，皆有動(dòng)脈不止，而沖陽(yáng)為尤甚。彼足太陽(yáng)膀胱經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)，則不動(dòng)者也。雖膀胱經(jīng)有天窻、委中、昆侖，膽經(jīng)有天容、懸鐘、聽(tīng)會(huì)，而皆不及胃經(jīng)之尤動(dòng)也。夫二經(jīng)不動(dòng)，而今至于動(dòng)之甚速，此其病之怒狂，故諸陽(yáng)之脈有如此耳。至于所以治之者，亦惟奪其飲食，飲以生鐵洛焉可也。蓋食化于太陰脾經(jīng)，而氣乃長(zhǎng)于陽(yáng)明胃經(jīng)，故胃本多氣多血，而又加多食，則陽(yáng)愈盛而狂愈甚，所以必減其食也。生鐵洛者屬金，金能克木，則肝氣可下而怒不至甚，以其性之能下氣疾，故可為飲以服之也?！?br> 【張志聰曰：經(jīng)云，肝移寒于心狂膈中，又肝病者善怒，此肝雖順傳于心，而不得相生之正氣，反受肝之寒邪，寒凌心火，故為怒狂。折，屈逆也。決，流行也。本經(jīng)曰，所謂少氣善怒者，陽(yáng)氣不治，陽(yáng)氣不治則陽(yáng)氣不得出，肝氣當(dāng)治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。此言肝氣上逆，則陽(yáng)氣暴折而不得出，陽(yáng)氣難于流行，則肝氣亦未得而治，故善怒也。夫心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。巨陽(yáng)者，心之標(biāo)陽(yáng)也。少陽(yáng)者，肝之表氣也。夫陽(yáng)明乃胃之悍氣，故獨(dú)動(dòng)而不休。巨陽(yáng)少陽(yáng)，不動(dòng)者也，今不動(dòng)之氣反動(dòng)而大疾，故使人怒狂也。食氣入胃，散精于肝，濁氣歸心，淫精于脈，毛脈合精，行氣于腑，是食入于陰而長(zhǎng)氣于陽(yáng)也。此言巨陽(yáng)少陽(yáng)受氣于心肝二臟之陰，肝心之氣上逆，以致巨陽(yáng)少陽(yáng)之動(dòng)大疾，故奪其食則陰氣衰而陽(yáng)動(dòng)息矣。夫所謂怒狂者，肝邪上乘于心，鐵乃烏金，能伐肝木，故下肝氣之疾速也?！?br>
帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何??？岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、朮各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后飯?！窘?、懈同。墮、惰同。惡，去聲。】
【王冰曰：酒風(fēng)，飲酒中風(fēng)者也。夫極飲者，陽(yáng)氣盛而腠理疏，元府開(kāi)發(fā)，陽(yáng)盛則筋痿弱，故身體解惰也。腠理疏則風(fēng)內(nèi)攻元府，發(fā)則氣外泄，故汗出如浴也。風(fēng)氣外薄，膚腠理開(kāi)，汗多內(nèi)虛，癉熱熏肺，故惡風(fēng)少氣也。因酒而病，故曰酒風(fēng)。朮味苦溫平，主治大風(fēng)，止汗。麋銜味苦寒平，主治風(fēng)濕筋痿。澤瀉味甘寒平，主治風(fēng)濕益氣。由此功用，方故先之。飯后藥先，謂之后飯。】
【馬蒔曰：此言酒風(fēng)之證也。風(fēng)論曰：飲酒中風(fēng)則為漏風(fēng)，漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風(fēng)，衣常濡口干善渴，不能勞事。故凡極飲者，陽(yáng)氣盛而腠理疏，元府開(kāi)，惟陽(yáng)盛則熱盛筋萎，故身熱懈惰也。腠理開(kāi)則風(fēng)內(nèi)入，元府開(kāi)則氣外泄，所以多汗如浴也。風(fēng)氣外薄腠理，汗多內(nèi)虛，熱熏于肺，肺氣亦虛，故惡風(fēng)少氣也。治之者，用澤瀉、朮各十分、麋銜五分，合以三指撮煎服。其藥后飯而服，謂之后飯也。王注以為先用藥者，不知此證在表，先服藥則入里，故后飯者，藥在飯后也?！?br> 【張志聰曰：此言脾氣逆而為病也。夫飲酒數(shù)醉，氣聚于脾中，熱盛于中，故熱遍于身，而四肢懈惰也。熱盛則生風(fēng)，風(fēng)熱相搏，是以汗出如浴，而惡風(fēng)少氣也。酒氣聚于脾，則不能上輸于肺，而下輸膀胱矣?！ 兑住吩唬荷綕赏狻蔀a服之能行水上，如澤氣之上升為云，而復(fù)下瀉為雨也。朮乃山之精，得山土之氣，能通散脾氣于四旁。麇銜草有風(fēng)不偃，無(wú)風(fēng)獨(dú)搖，能去風(fēng)除濕者也。合三指撮者，三乃木之生數(shù)，取制化土氣之義。后飯者，復(fù)以谷氣助脾也。夫奇恒之病，行所不勝曰逆，逆則死。今論胃腑所生之精氣，以太陰始而順傳于腎，腎傳之肝，肝傳之心，心傳之脾，是五臟相通，移皆有次，而又有不得偃臥腰痛頸癰諸病，是四時(shí)六淫七情五志之外，而有奇恒之逆?zhèn)鳎婧阒?，而又有順傳之奇病，故人不能虛懸其病也。按本?jīng)八十一篇，內(nèi)論疾病者，止二十有奇，而論奇恒者有十篇，當(dāng)知人之生病也，多起于厥逆?！?br>
所謂深之細(xì)者，其中手如針也，摩之切之。聚者堅(jiān)也，博者大也?！渡辖?jīng)》者，言氣之通天也；《下經(jīng)》者，言病之變化也；《金匱》者，決死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時(shí)死也。恒者，得以四時(shí)死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時(shí)度之也?！径?，俱音鐸?！?br> 【馬蒔曰：此歷舉古經(jīng)篇名而釋其義也。首四句，似以針?lè)榻??！渡辖?jīng)》、《下經(jīng)》、《金匱》、《揆度》、《奇恒》俱古經(jīng)篇名，今皆失之?！渡辖?jīng)》者，必以衛(wèi)氣為論，如生氣通天論之義，故曰言氣之通天也?！断陆?jīng)》者，言病之變化?！督饏T》疑是藏之金匱，如金匱真言論之類(lèi)，然其義則決死生也?！掇穸取芬远炔檠?，奇病不得以四時(shí)而死，如奇病論、大奇論之類(lèi)。恒病得以四時(shí)而死，如臟氣法時(shí)論合于四時(shí)而死之類(lèi)。揆以切求其脈理，度以得其病處，遂以四時(shí)度之，此皆古經(jīng)篇之義也。】
【張志聰曰：此論切求奇恒之脈法也。夫胃腑五臟之病能者，其氣逆者，其脈沉細(xì)，故所謂沉之而細(xì)者，其應(yīng)手如針之細(xì)而沉也。再按而摩之，切而求之。如胃精之聚于胃，脾氣之聚于脾者，其脈堅(jiān)牢而不鼓也；又如肺氣之盛，腎氣之上搏于肝，肝氣之上搏于心者，其脈應(yīng)指而大也?！渡辖?jīng)》者，謂上古天真、生氣通天至六節(jié)臟象、臟氣法時(shí)諸篇，論人之臟腑陰陽(yáng)，地之九州九野，其氣皆通于天氣?！断陆?jīng)》者，謂通評(píng)虛實(shí)以下至于脈解諸篇，論疾病之變化。《金匱》者，如金匱真言、脈要精微、平人氣象諸篇，論脈理之要妙，以決死生之分，藏之金匱，非其人勿教，非其真勿授，故曰金匱者，所以決死生也?！掇穸取氛?，切度奇恒之脈病?！镀婧恪氛?，言奇病之異于恒常也。所謂奇者，病五臟之厥逆，不得以四時(shí)之氣應(yīng)之。所謂恒者，奇恒之勢(shì)，乃六十首，亦得以四時(shí)之氣而為死生之期。揆度奇恒，所指不同，故當(dāng)切求其脈理，而復(fù)度其病處，如本篇論五臟之病能，當(dāng)摩之切之，以脈求之，如太陽(yáng)之腰椎腫，少陽(yáng)之心脅痛，陽(yáng)明之振寒，大陰之病脹，又當(dāng)?shù)闷洳√幎运臅r(shí)度之。】
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