朱良春治療高血壓病用藥經(jīng)驗特色選析
————————————著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春臨床經(jīng)驗(28)
摘要：朱良春治療高血壓痛經(jīng)驗豐富，療效卓著．其駐到之一乃氣虛和瘦瘓著眼．自擬“雙降湯”調(diào)氣血之虛，去痰瘀之實，虛實同治，去瘀降壓，降脂降粘．隨證加減治療氣虛夾痰瘀見證之高血壓病，伴高血粘、高血脂者每收著效。獨(dú)到之二乃自擬“烏梅甘草湯”舍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減，隨證增損，治療肝腎陰虛．肝陽上亢，或肝風(fēng)內(nèi)動．氣血逆亂并走于上，上實下虛之高血壓者亦屢屢奏效。獨(dú)到之三乃妙創(chuàng)簡便廉驗之“降壓洗腳湯”，配合以上兩法，頗能提高療效。
祖國醫(yī)學(xué)雖無高血壓病名，但根據(jù)高血壓病的癥狀表現(xiàn)：頭暈、目眩耳鳴、健忘、失眠、心悸、心煩、頭面烘熱或脊背升火、神倦、腰膝酸軟、下肢浮腫、足脛不溫、小便頻清、婦人帶下清稀等癥狀，應(yīng)屬中醫(yī)眩暈、頭痛、肝風(fēng)、中風(fēng)等病證范圍。今選朱師治療經(jīng)驗和特色，加以淺析以饗同道。
1 氣虛痰瘀證候見 雙降湯擬屢效驗
朱師指出：“高血壓病因病機(jī)雖有多種，但總以肝腎陰陽平衡失調(diào)，明虛陽亢為主要關(guān)鍵，臨床證實氣虛夾痰瘀亦是高血壓之主要病機(jī)之一”。故朱師自擬“雙降湯”，藥由水蛭0．5～5g(粉碎裝膠囊吞)，生黃芪、丹參、生山楂、稀薟草各30g．廣地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10g，澤瀉18g，甘草6g組成，治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之證，此型高血壓患者往往伴高血粘、高血脂。蓋氣虛則血運(yùn)無力．血流不暢久而成瘀；氣虛則運(yùn)化無能，膏粱厚味變生痰濁，乃致氣虛痰瘀互為因果。如脂濁粘附脈絡(luò)血管，絡(luò)道狹窄，遂成高血壓，脂濁溶于營血遂成高血粘，故變生諸癥。當(dāng)代臨床家鄧鐵濤曾謂“從高血壓病的證候表現(xiàn)看，其受病之臟主要屬于肝的病變”。高血壓病多因情志失調(diào)而發(fā)生發(fā)展，情志失調(diào)則肝氣郁結(jié)，血脈瘀滯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓病的發(fā)生和變化多不同程度受情志因素的影響。因肝主疏泄，調(diào)氣機(jī)，暢情志，肝之疏泄功能正常，則氣血暢行無阻，血壓即可保持正常。若情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，一則瘀血內(nèi)生，二因木郁則土壅，土壅則樞機(jī)失轉(zhuǎn)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降。張錫純指出：“肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達(dá)，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸”故痰濁內(nèi)生。臨床所見氣虛夾痰瘀即是高血壓病常并發(fā)心、腦、腎、眼底病變的誘因。如心絞痛、心肌梗塞、腦血管意外、腎動脈硬化血管病、眼底病等，這些并發(fā)癥的發(fā)生均和氣虛兼夾痰瘀密切聯(lián)系。氣虛兼夾痰瘀是高血壓病的重要病機(jī)之一，亦被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病理學(xué)研究所證實，氣虛夾痰癬之病機(jī)從血液流變學(xué)和微循環(huán)的角度看，高血壓病患者存在著血液流變學(xué)的濃、牯、聚、凝的異常變化和微循環(huán)障礙。臨床所見高血壓病多發(fā)生在男女更年期前后，有病程較長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，這又和中醫(yī)學(xué)的年老久病、多虛、多痰、多瘀的規(guī)律相吻合。因此朱師從氣虛夾痰瘀著眼，創(chuàng)“雙降湯”治療高血壓、高血粘、高血脂是經(jīng)得起中西醫(yī)理、法、方藥推究的治療特色和臨床寶貴經(jīng)驗。方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥；合丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血通脈；生山楂、澤瀉、薟薟草降脂泄?jié)嶂膺€有去瘀降壓之效；重用黃芪補(bǔ)氣降壓，取其雙相調(diào)節(jié)之妙，補(bǔ)氣則血行暢達(dá)，補(bǔ)氣則可免除破瘀傷正之弊。更要提及的是黃芪降壓和升陪之理，此乃“雙相作用”，如何掌握升降之機(jī)?鄧鐵濤曾介紹經(jīng)驗說：“黃芪輕用則升壓，重用則降壓。為什么藥理研究只得一個降壓的結(jié)果?因為動物實驗都是大劑量用藥進(jìn)行研究的”。鄧鐵濤治低血壓，在補(bǔ)中益氣湯中僅用生黃芪15g，治氣虛夾痰瘀型高血壓黃芪用30g以上。臨床研究證明，本方具有改善微循環(huán)、增加血流量、改變血液粘稠度、改善脂質(zhì)代謝等作用，服后既可降壓降粘，降脂通脈，防止心腦血栓梗阻，叉能減肥輕身。筆者仿朱師之法，歷年來治療高血壓臺高血粘并高血脂病例甚眾，均收滿意療效。茲舉病案l例，以舉一反三。
曾治施某，男，58歲，形體肥胖多年．高血壓8年病史，因頭昏而重，全身乏力．口干，血壓波動在22.7～ 28.0／14.7～ 17.3kPa．四肢常有麻木，視物模糊．近旬日前加重而住某醫(yī)院，入院檢查：血壓26.7～17.3kPa．血粘度高粘(++++)，總膽固醇9.5mmoI／L．微循環(huán)重度障礙，舌紅苔薄白，根微膩．脈細(xì)澀。診為氣虛夾痰瘀．投“雙降湯“原方10劑，配臺“降壓洗腳湯”．方由桑葉、桑枝、茺蔚子各30g、明礬60g，米泔水1000～ 1500ml，煎湯泡腳，5劑(1劑用2天，每日1次)。服完10劑后．復(fù)診訴頭昏重、全身乏力等諸癥消失．自覺腹肌肥大較前減小，去“降壓洗腳湯”，守內(nèi)服方30劑停藥觀察10天．一切正常，血壓穩(wěn)定在21.3／13.3～ 14.7kPa。復(fù)查血粘度正常，總膽固醇3.5mmoI／L，微循環(huán)基本正常+腹圍減少6crN。原方稍于增減，囑隔日1劑以鞏固療效，再囑注意飲食宜忌，守服一段時間。追訪3年血壓穩(wěn)定在正常范圍(此方水蛭用量因人而異，少則0．5g，多則3～5g，故不標(biāo)出)。
2 陽亢肝風(fēng)證候見 鑲肝熄風(fēng)重酸斂
朱師指出：“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯并非對所有高血壓均有效，其適應(yīng)證為肝腎陰虛，肝陽上亢．或肝風(fēng)內(nèi)動，氣血逆亂并走于上之上實下虛證”。張錫純云：“肝木失和．風(fēng)自肝起．叉加肺氣不降．腎氣不攝．沖氣、胃氣叉復(fù)上逆．于斯臟腑之氣皆上升太過”．張錫純此說乃識得高血壓病只是一種標(biāo)象，其病機(jī)乃是多臟腑關(guān)系失調(diào)之故．與肺胃沖氣、腎虛皆有關(guān)系．所擬“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”．由懷牛膝、生赭石、生龍牡、生龜板、烏梅、甘草、生麥芽、茵陳、川楝子、天冬、玄參組成，決非頭痛醫(yī)頭．腳癰醫(yī)腳。和今之時醫(yī)見高血壓則單純降壓不可同目而語．此方標(biāo)本兼治誠為獨(dú)識卓見。張錫純方解云：“重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)究病之本源，用龍牡、龜板、白芍以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；赭石以降胃降沖；玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木”。朱師深究張氏力主酸斂以救欲脫之候，元?dú)庵摚庩柺Ш停幕鸨┥?，率氣自?。疂裢辽担缓镜戎胃为?dú)識卓見，結(jié)舍清代善用烏梅斂肝的“知梅學(xué)究”劉鴻恩經(jīng)驗，在“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”中用烏梅易白芍，因白芍?jǐn)扛瘟ξⅲ手赜脼趺芬詳扛侮枴⒏物L(fēng)．使“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”添上斂肝熄風(fēng)之猛將，頗能提高療效，確有畫龍點(diǎn)睛之妙。朱師在“中風(fēng)篇”用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”去麥芽、茵陳、川楝子乃因考慮中風(fēng)證兼夾痰癀或腎虛等因．而用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動之高血壓病則不去麥芽、茵陳、川楝子，乃因朱師遵張氏之說“蓋肝為將軍之官．其性剛強(qiáng)，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春步陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之性；麥芽為谷之萌芽．生用之亦善將順肝木之性使不抑郁；川楝子善引肝氣下達(dá)，叉能折其反動之力”。此論乃正合肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動之高血壓病的治療用藥規(guī)律，亦是謹(jǐn)守原方之理。鄧鐵濤謂“治療高血壓，治肝是重要的一環(huán)”，朱師指出：“由于高血壓的發(fā)病機(jī)制是以內(nèi)因為主，其病變主要在肝，因此治肝、調(diào)肝，尤其是斂肝是治療高血壓的關(guān)鍵”。臨床所用治肝之法如涼肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血平肝、益氣養(yǎng)肝等常用治法，均須不忘斂肝舒脾．肝病宜斂不宜散，宜補(bǔ)不宜伐，正合“內(nèi)經(jīng)”治肝之旨。蓋烏梅最能補(bǔ)肝且能斂肝，其斂肝的奇特效果是通過斂肝而達(dá)到琉肝理氣，滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛祛實，平熄肝陽肝風(fēng)。既斂虛熱．叉斂實熱。以烏梅易白芍是朱師法宗錫純而用藥獨(dú)擅，“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)揚(yáng)”去麥芽、茵陳、川楝子治中風(fēng)和謹(jǐn)守原方治高血壓(肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動型)的用藥技巧．均證明朱師對張錫純氏之用藥法則除繼承之外而頗多發(fā)揮。筆者仿朱師之法，亦可謂多年驗正朱師之法，臨床中頗多受益．正如鄧?yán)?0年代初指出：“搶救老中醫(yī)的學(xué)術(shù)與臨床經(jīng)驗，已喊丁二十多年。成績并不使人滿意，這是一個十分急迫的任務(wù)，應(yīng)該主動去承擔(dān)”。值此中醫(yī)學(xué)術(shù)振興或西化墮落的存亡之際，筆者整理發(fā)表朱師的系列經(jīng)驗，愿和同道共享．阻表赤子之心。
按：高血壓是一常見疴、多發(fā)病．不但老人有之．近20年來隨著激素飼料喂養(yǎng)魚類和青畜，飲食結(jié)構(gòu)合理性的破壞．青少年、中年發(fā)病率大增．如何控制高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)引起注意。某些中醫(yī)量西化的影響，熱衷于直接降壓，忽視與發(fā)病因素有關(guān)的措施。只知單純用直接降壓藥．一旦停藥即反復(fù)發(fā)作。因此借此簡單談飲食宜忌亦即防治常詆識。一要控制鈉鹽，調(diào)節(jié)飲食咸度。中醫(yī)謂咸人腎，但過成則傷腎，腎受損后，肝木不得腎水的滋養(yǎng)．導(dǎo)致肝陰虛，則肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動．加劇或并發(fā)高血壓。二要注重飲食結(jié)構(gòu)．肪止肥胖．中醫(yī)認(rèn)為肥胖是病，少吃“激素飼料”飼養(yǎng)的雞、鴨、鵠、豬肉、蛋糞，少吃有防腐劑的飲料、方便面等。高血壓痛肥胖者多吃海帶，海蜇皮、蔬菜。要控制飯量，平素食量過大者，每頓進(jìn)食八九分為度，多食糙米或雜糧．如玉米、麥面等，節(jié)食糖類或動物脂肪如豬油、牛油、羊油、肥內(nèi)、骨髓菩。高血壓病^均應(yīng)少吃或不食動物由臟和高膽固酵食物如：腦、蛋黃、螃蟹、鰻魚、帶魚、對蝦等。多食蘿卜及酸筍、豆制品、蔬菜等．更重要的是要堅持鍛煉，散步、羽毛球、健美操、太極拳最為臺適。三要戒煙、忌酒，少食辛辣之食物。控制七情，遠(yuǎn)房欲．調(diào)節(jié)陰陽平衡亦是防治高血壓病的重要措施。藥粥輔助治療亦是中醫(yī)傳統(tǒng)的方法，如芹菜粥(芹菜150g、米120g煮粥常食)、車前子粥(車前子60g布包前湯代水煮粥．米120g)、菠菜粥(新鮮菠菜60g、米120g煮粥)、胡蘿卜粥(胡蘿卜120g切片，米200g煮粥常食）總之，中醫(yī)治療高血壓病除辨證論治、用藥慰貼之外，良醫(yī)必頒注重藥外功夫。
