《胡希恕講傷寒》第一章辨太陽病脈證并治上篇1--30條
太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
那么今天我們就開始研究太陽病，頭一段他說：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒”。這一段，后世說是叫提綱啊。什么叫提綱？“提綱”兩個(gè)字提的對(duì)，就是太陽病的綱領(lǐng)。我們更具體的來說，對(duì)于這個(gè)太陽病，它是一個(gè)概括的特征，凡是太陽病它必須有這個(gè)特征，那么也就是說太陽病啊，不是一個(gè)個(gè)別的病，像咱們說的那個(gè)現(xiàn)在的病名多了，是肝炎吶，肺炎吶，都是一個(gè)個(gè)別的病，它是專有一定的致病的因素，一定病變所在的地方，這種現(xiàn)在西醫(yī)的病名一個(gè)病一個(gè)病的病名。這個(gè)雖然叫太陽病，它不是單獨(dú)對(duì)一個(gè)病說的。這個(gè)太陽病啊，凡是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，有這一系列的證候反映，那么它就叫太陽病。太陽病它就是一般的證，無論什么病，象我們平常見的感冒啊，流感啊，傷寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一開始發(fā)作都有著種情形，這是我們臨床常見的東西了。
脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，那么具備這種特征就叫太陽病，你就根據(jù)治療太陽病的方法治療，那是不會(huì)錯(cuò)的，這太陽病頭一節(jié)說的就是這個(gè)。我們?cè)偕钛芯?，那么根?jù)這些證候，我們來更深入的認(rèn)識(shí)太陽病。那這個(gè)脈浮說明什么問題呢？這個(gè)脈浮就是脈出來了，往外出來了。它怎么出來的呢？就是血管里頭充血了，就是血液多了，所以它脈浮。血液多了就是血里頭水份多了，他不是說一得病血倒多了，哪有那事啊，是水份多了。
脈浮啊，就是我們身上外面這些淺在的動(dòng)脈，有高度充血的這么一種情況，脈才出來了，尤其頭項(xiàng)這個(gè)部位充血更加的厲害，所以在上邊特別疼，而且強(qiáng)（qiang），這個(gè)強(qiáng)啊，就是強(qiáng)直的樣子，這個(gè)在書的注里給改作 jiang，這也通。這個(gè)強(qiáng)啊，現(xiàn)在河南人說身上哪個(gè)地方板（音）啊，他就說強(qiáng)。張仲景是河南人嗎，可見這個(gè)強(qiáng)是河南的一個(gè)語言，還是對(duì)的。那么由于這個(gè)充血，是上半身厲害，越往上越厲害，這個(gè)我們?cè)谝话愕母忻岸嫉眠^，一得感冒這個(gè)腦袋的血管都蹦起來了，越往上越厲害。那么這說明什么呢？這個(gè)充血，靠著外面淺在動(dòng)脈都充血，而上體部尤其厲害?！岸鴲汉?，這個(gè)惡寒就是體表熱。我們平時(shí)的溫度啊，他與外面的空氣接觸有一定的差距，他習(xí)慣了，忽然高起來了，與外面差距驟然加大了，就感覺外面的空氣很襲（寒冷），這是肯定的，它加大了內(nèi)外的差距了嘛，它就惡寒。那么根據(jù)證候的分析，我們還要想一想，這是怎么一個(gè)情況呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要擴(kuò)張，大量的體液他往外來，這個(gè)時(shí)候呢，脈就浮了。而這個(gè)發(fā)汗呢，人要想出汗那，都在上體部，上體部面大嘛。那么這種情形，就把體液大量輸送的上體部來了，所以脈也浮了，尤其上邊更厲害，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。那么液體得隨著熱一起來吧，西醫(yī)也是這么說法，液體和熱一起來，外面的體溫就增加，就感覺外面怕冷了。那么我們根據(jù)這些癥狀，就可以看出一些問題來。這是在出汗前期的一個(gè)證候，要出汗而沒能出汗，它就“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而怕冷（惡寒）”。
這我也查找西醫(yī)書了，他就是這個(gè)樣。太陽病是怎么樣一個(gè)病呢，根據(jù)這個(gè)證候我們就可以得出這么一個(gè)結(jié)論，它是要出汗而達(dá)不到出汗，這么一種病理現(xiàn)象。這個(gè)中醫(yī)有個(gè)傳統(tǒng)的看法，這個(gè)看法還是對(duì)的，中醫(yī)說正邪交爭(zhēng)。所以說如果我們有了病了，我們的機(jī)體對(duì)這個(gè)疾病是要斗爭(zhēng)的，它不等著，所以正邪交爭(zhēng)，這是在中醫(yī)中頂要緊的一句話。那么這個(gè)太陽病它為什么要出汗呢？這就是機(jī)體要通過出汗而解除疾病。就是這么一個(gè)道理，這個(gè)我們講桂枝湯的時(shí)候再講，在內(nèi)經(jīng)上也有。可見這個(gè)表證啊，就是這個(gè)太陽病是正與邪斗爭(zhēng)，在哪呢？在表。這個(gè)機(jī)體利用發(fā)汗的機(jī)能，打算把這個(gè)疾病排除于體外。假如要是排除去了，那就好了，可是人這種自然的量能是有限度的，他有往往達(dá)不到，達(dá)不到就出現(xiàn)太陽病這種情況了，要出汗不能出汗，滿上半身充血，所以就有這個(gè)脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。這個(gè)我們可以拿一本書看一看，這個(gè)人身體對(duì)（病邪）（抗病能力）不行，不用藥…。所以沒用…。這個(gè)水分從外邊多了，里頭就有空氣，所以他容易放屁，這是咱們平常人都能觀察出來的?？梢娙说纳眢w有所刺激，它就要適應(yīng)它，就與它斗爭(zhēng)。那么，有的疾病的這種刺激是相當(dāng)劇烈的，所以身體呢它就不能夠（抵抗）。假如人身體沒有這種衛(wèi)外的機(jī)能的話，就活不了了，怎么樣的衛(wèi)生也不行，這空氣中的病菌有得是，人遇到這種外在或內(nèi)在的刺激，他都起來斗爭(zhēng)，所以古人在長(zhǎng)久的經(jīng)驗(yàn)中他說“正邪交爭(zhēng)”，在內(nèi)經(jīng)中講的很好了，這一節(jié)先講到這。
太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
這個(gè)太陽病，就是指第一條的“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這樣的太陽病的證。那么假如它又發(fā)熱汗出，這個(gè)汗出不是大汗出，得感冒也出現(xiàn)這個(gè)，身上潮乎乎的出汗并不太多，而且這個(gè)汗啊，覺著有臭味，發(fā)熱，不但惡寒而且還惡風(fēng)，這個(gè)惡風(fēng)比惡寒厲害。
“脈緩”，緩者和緊脈是對(duì)脈，這個(gè)緊脈就象煙卷一樣，裹的很緊，你要是倒出去一半，這個(gè)煙卷就是緩了，你按著軟不搭的，就不是那么硬了，這叫緩。為什么脈緩呢？就是因?yàn)槌龊沽?，出來了，水份喪失一部分了，所以這個(gè)脈一按就緩了。那么后面要講的傷寒，它就一點(diǎn)汗都不出，它的脈就特別緊。那么這一段它說太陽病里頭有這么一種太陽證：發(fā)熱，汗出，不但惡寒還脈緩，這類的太陽病就叫做中風(fēng)，這個(gè)風(fēng)在古人的意思就是風(fēng)邪了，就是中的風(fēng)邪了，這是錯(cuò)的。它是因?yàn)榕嘛L(fēng)，所以古人給它起名叫中風(fēng)，其實(shí)它就是個(gè)類型的問題。我們前面講的太陽病要出汗達(dá)不到出汗，才有太陽病這么一種情況，這會(huì)兒它見汗了，應(yīng)該好了，但它沒好，這就是出汗的機(jī)能的關(guān)系了。
這個(gè)汗達(dá)不到驅(qū)除疾病質(zhì)和量的問題，雖然出汗但不能接觸疾病，而下面的傷寒干脆就達(dá)不到出汗的目的，就這么兩種情形。那么古人說中風(fēng)，那就是拿現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，這是古人的一個(gè)錯(cuò)誤。古人嗎，像仲景的時(shí)候，兩千來年科學(xué)水平在那呢，現(xiàn)在咱們不能這么說了，現(xiàn)在把中風(fēng)當(dāng)一個(gè)證名看就是了，并不是真有風(fēng)邪在這里，可是因?yàn)檫@個(gè)名字的關(guān)系對(duì)于解釋就成問題了，我們過后再談，現(xiàn)在先不說這個(gè)。
那么說這個(gè)中風(fēng)，這個(gè)“中”字上是有用意的，這個(gè)“中”就是拿箭射東西謂之中，中者中于內(nèi)，這就說明出點(diǎn)汗而邪卻留到里面去了，你出汗表就虛呀，可是表虛……（音頻缺失）這個(gè)部位，所以古人叫中風(fēng)。中風(fēng)者，言其邪深也。這個(gè)邪就是病邪了，在表的部位較傷寒要深，所以用這個(gè)“中”字，這個(gè)“中”字是很有意義的。但這個(gè)風(fēng)邪的說法，現(xiàn)在不要這么信了，不要說惡風(fēng)就是風(fēng)邪，這個(gè)惡風(fēng)它是因?yàn)槌龊梗砩嫌袩嵊钟泻?，非惡風(fēng)不可，這個(gè)洗澡大家都知道，從熱水里出來，出一身汗那就是怕風(fēng)，你非披上點(diǎn)衣服不可。它這個(gè)身上熱又有汗那就要惡風(fēng)了，他不但惡寒還惡風(fēng)，所以惡風(fēng)比惡寒厲害。由于惡風(fēng)，古人說是風(fēng)邪，這風(fēng)邪是不對(duì)的。但是這種證不妨礙我們治療，假如太陽病就是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的這個(gè)病。它有脈緩，發(fā)熱汗出這一類的太陽?。ň褪侵酗L(fēng)證），這個(gè)病邪比較深，不在皮膚這一層，在肌肉那一層。古人有句話：“邪之所湊，其氣必虛”，由于外表出汗了，皮膚疏松，所以這個(gè)邪乘著這個(gè)虛，它就往里面去，到哪呢？它進(jìn)不到太里面，就在肌肉這里面，所以后面我們要講了，桂枝本為解肌，不叫發(fā)表了，這是第二條。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
這太陽病證啊是表陽證，是遲早要發(fā)熱的。不過開始得的時(shí)候，或者已經(jīng)發(fā)熱或者還未發(fā)熱的時(shí)候，有的人一有病了頭疼等等的看病的時(shí)候還沒發(fā)熱呢，可它轉(zhuǎn)手就要發(fā)熱。無論已發(fā)熱還是未發(fā)熱，必惡寒吶，一定是怕冷的，所以這個(gè)惡寒是表證的一個(gè)特征，它一定怕冷，而且不汗出的這個(gè)怕冷特別厲害，在臨床上也是，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多，尤其是大青龍湯證，冷的更厲害。
“體痛、嘔逆”，他一點(diǎn)也不出汗，這個(gè)人的氣息不得旁達(dá)，你象桂枝湯證他不是不往上撞他也撞，但輕，所以也有干嘔啊。而麻黃湯證他一點(diǎn)汗也不出，氣息一點(diǎn)也不往旁走，他都往上撞，所以它嘔逆。
那桂枝湯證身體不是不疼，也疼，但它疼的輕，那血管不是緩了嘛。這個(gè)傷寒是無汗，他這個(gè)充血不光往上面沖，他哪面充血都比中風(fēng)重的多，所以身體都疼，不光頭項(xiàng)，這就是有汗無汗的關(guān)系，有汗脈緩無汗脈緊。
這個(gè)陰陽俱緊就是上下脈全緊。這個(gè)緊啊，你拿手一按脈，非常的界限分明。這類太陽病就叫傷寒，就是太陽傷寒。那么古人取這個(gè)名詞跟中風(fēng)一樣，也是由于這一類的太陽病必惡寒，惡寒比中風(fēng)明顯顯著，所以他就叫傷寒了……（音頻缺失），那么古人管這個(gè)有汗的叫做中風(fēng)，沒汗的叫做傷寒。這個(gè)古人限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，我們現(xiàn)在就不應(yīng)該這認(rèn)識(shí)了，還要說什么風(fēng)傷哪了，寒傷哪里，這明明白白的，現(xiàn)在都是常識(shí)了，不是什么科學(xué)專門的事了，還要那么講就是錯(cuò)了。
可是這個(gè)“傷”和這“中”這是要分析的，所以仲景的文字都這樣。他起個(gè)名字，你看“中風(fēng)”與“傷寒”，這也是很有味道的。“中”，這個(gè)邪深?！皞闭?，傷于外。咱們擦傷、碰傷，都是傷于表皮，這個(gè)（傷寒）是皮表不開，汗不得出，所以一想發(fā)汗就好了，他就是人體的病邪淺，這叫做傷寒。
這三條，頭一條講的是太陽病的提綱，也就是概括的特征。那么這種太陽病再細(xì)分，有兩種，一種太陽傷寒，一種太陽中風(fēng)。主要的差別，一個(gè)是汗出，一個(gè)是無汗。由于這個(gè)汗出和無汗，這個(gè)證候就不同了。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
傷寒病，一開始的時(shí)候全發(fā)生太陽病，所以說太陽受之，不過這個(gè)話是有語病的，什么語?。窟€是說是開始得病時(shí)太陽經(jīng)受邪有熱這個(gè)味道，我們現(xiàn)在不要這么看了。那么就是不管是傷寒病，就是感冒也是如此的，一開始得都是太陽病，尤其第一天。如果脈平靜，平靜是怎么的呢？就是不特別大，不特別快，這都說明病輕，一般輕病都是這個(gè)樣子，這樣的病是不會(huì)傳的。什么是傳呢？仲景的書是這么講的，開始病在外，它往里邊傳，傳入半表半里，傳入里。雖然開始在太陽病，一看這個(gè)脈象比較平、靜，這個(gè)病不要緊，吃點(diǎn)什么發(fā)汗藥就會(huì)好了。吃點(diǎn)感冒沖劑，桑菊飲，甚至喝點(diǎn)姜湯就能好了。
假設(shè)說“頗欲吐，若躁煩”，“頗欲吐”就是內(nèi)傳少陽病的情況，這個(gè)少陽病，尤其柴胡證是心煩喜嘔。“頗欲吐”這個(gè)“頗”字很有意思，不是說這個(gè)人，有點(diǎn)感冒，稍稍的有點(diǎn)吐的意思，頗就是很的意思，心理鬧的慌，要吐。
“若躁煩”，這個(gè)躁煩那，陽明病，這個(gè)熱在里頭人就發(fā)煩躁，煩躁的厲害，這個(gè)躁擱到上面，躁者亂也，煩是個(gè)熱象，發(fā)煩熱，這是有內(nèi)傳陽明的一個(gè)證候。而脈又是數(shù)急，數(shù)就是快，急更快，就是快的厲害，這說明這個(gè)病與上面的病差太多了，這個(gè)病必傳，來勢(shì)挺兇。所以我們遇到這種病，你這個(gè)大夫必須在這個(gè)病的一開始就應(yīng)該知道它的輕重，傳與不傳。這個(gè)要傳即便你就是治的對(duì)，治的正確，依法來治的，也不會(huì)馬上就好的，所以對(duì)這個(gè)病要重視了。這個(gè)病也正在急劇變化之中的，臨床上千萬要注意。假如有脈數(shù)急什么的，說明這個(gè)病是往前進(jìn)展的，它沒停止。這你得要注意了，尤其是臨床的大夫，你要勤看一看，這肯定是要必傳的。
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
上面說的是開始，一日。這個(gè)說過了兩天三天的時(shí)間。那么如果這個(gè)病傳，一定是有征兆的，傳哪去呀，它由表往里傳，或者傳陽明，或者傳少陽，而陽明少陽證一點(diǎn)都不見，肯定它不傳。
那么這兩段我們看的雖然是太陽表證，那么你對(duì)這個(gè)病的輕重緩急、傳與不傳，當(dāng)大夫的也要心里有數(shù)。怎么來觀察呢？那么不外乎在脈證。開始二三天不傳，那它肯定是不會(huì)傳。這個(gè)我們?cè)谂R床上常看到的，二三天這個(gè)病就傳少陽的多，人也無力了，發(fā)燒不退，脈浮細(xì)這類情況。你看他胸脅滿悶，柴胡證這就來了，這個(gè)病較為重。那么二三天還不傳，肯定這個(gè)病還是不要緊的，就是一般的傷風(fēng)感冒了。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
這個(gè)病形似太陽病，也頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮，很像太陽病，但主要的是它渴。這個(gè)渴是內(nèi)熱的一種表現(xiàn)，像陽明病白虎湯證就渴呀，它里頭有熱。里熱的這種病啊，它不惡寒，這是什么道理呢？
它也身熱，身上不是不熱，根據(jù)我們剛才講的太陽病，身上熱，加大外邊差距，他要惡寒的，這個(gè)是不惡寒。這里熱是很強(qiáng)烈的，人身上的這個(gè)條件反射啊，這是巴甫洛夫弄得，這個(gè)我認(rèn)為很好。
這種刺激過于興奮，那一種刺激就被抑制。他是個(gè)實(shí)驗(yàn)，這個(gè)巴甫洛夫很有意思，他用那個(gè)狗呀，用很熱的電線燙這個(gè)狗，這個(gè)狗當(dāng)然叫喚了，甚至咬他，那時(shí)候喂它什么它也不吃，可是呢他每要見到這條狗就給它好吃的。過的日子多了，狗一見到他拿電線，它就淌哈喇子，它就老老實(shí)實(shí)的。后來都給燙破了，它也不動(dòng)彈，直撂滾了。為什么呢？它這個(gè)食欲過于亢奮了，把燙的這種疼的刺激反到抑制了。這也是的，這個(gè)里熱啊刺激相當(dāng)厲害，要不陽明病的人說都胡話，譫語煩亂，它這個(gè)刺激相當(dāng)強(qiáng)烈的，尤其對(duì)于大腦。所以這個(gè)惡寒他到不惡寒了，他是光惡熱了，就是惡熱的這種刺激過于亢奮，而惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。這溫病就是這樣，發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病，里熱，這說的很清楚了。你看這個(gè)地方還這樣，與上面的“中風(fēng)，傷寒”的文法就不一樣，那個(gè)“名為傷寒”、“名為中風(fēng)”，這個(gè)是“為溫病”。
那個(gè)中風(fēng)、傷寒都是太陽病的一種證，這個(gè)是溫病，是對(duì)著太陽病說的，太陽病才叫病，這個(gè)溫病不是太陽病的一種證，它是對(duì)等的看法。這是另一種病，叫溫病。所以他（傷寒論）的文章就是這樣，你要細(xì)心讀就能夠知道了。那么既然是溫病，就不能根據(jù)太陽病的方法來了。太陽病治療是發(fā)汗，溫病不屬于太陽病就不能發(fā)汗了，里熱是不能發(fā)汗的，這個(gè)千萬要注意。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
假若發(fā)汗的話，這個(gè)發(fā)汗最傷人津液。這個(gè)里頭有熱，就怕發(fā)汗，你越發(fā)汗，他越熱，象我們這個(gè)壺在爐子上坐著似的，火蒸著它，你再一撤這水，這壺?zé)岬母臁＿@個(gè)溫病就是如此的，它是熱病，里頭有熱，不能發(fā)汗。假若發(fā)汗之后，“若發(fā)汗已”，就是發(fā)汗之后，假若這個(gè)你當(dāng)了太陽病了，而誤發(fā)其汗之后，那不是一般的熱了，身灼熱，身上干熱干熱的，灼熱，像火烤的那樣子，這就是由溫病變成風(fēng)溫了。這個(gè)風(fēng)溫這個(gè)字怎么起的，它就是根據(jù)底下這個(gè)證候，我們頭前不是有個(gè)太陽中風(fēng)嗎？發(fā)熱汗出，它這個(gè)也汗出，也發(fā)熱，但是它不惡風(fēng)也不惡寒，它是熱盛啊。類似中風(fēng)的那種情況，這么一種溫病，它的意思是這個(gè)意思，所以它叫風(fēng)溫。
那么，它的證候是什么樣的呢？底下就解釋了，“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮”。就是上下的脈全浮，這個(gè)浮呀，也主表也主熱，這就主熱?！白院钩觥?，那么這個(gè)身灼熱自汗出，我們講陽明病就有了，它這個(gè)熱由里往外蒸的，里熱往外出的這個(gè)熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，它是這么一種汗出，不像頭前那個(gè)中風(fēng)證一樣，他那個(gè)汗出的有限，它并沒透，所以肌肉還是不解。這個(gè)不是，它是由里往外出汗，他是熱。
“身重”，這個(gè)身重也很重要，說明身體有濕，皮膚肌肉里頭濕挺重的。這說明什么問題呀，雖然里頭熱，身上還這么大的濕，說明里面不實(shí)，這個(gè)在陽明病里頭就有了。凡是陽明病的里熱最傷人津液，熱實(shí)到極點(diǎn)了，津液就枯燥了，所以大便也干了。水火這兩個(gè)東西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以在這個(gè)里熱程度上看，身還重，里還不實(shí)。由于這個(gè)熱往上涌，鼻息必鼾，出氣呼吃呼吃的，有聲。
“語言難出”，這都是熱往上涌的反應(yīng)。這就是說這個(gè)溫病就是加重了，假若要是發(fā)汗，吳鞠通《溫病條辨》還說用桂枝湯，這個(gè)用不得。溫病里頭有熱用桂枝湯是絕對(duì)不行的，不但這個(gè)桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個(gè)咱們要注意了，要記得。這個(gè)病就是白虎湯，它里頭熱，不是表熱，解表沒用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。
若被下者，小便不利，直視，失溲。
上邊隱伏這個(gè)身重，就告訴你辯證了，中醫(yī)就這個(gè)東西，不辨證不行。“直視，失溲”，下后傷津液，吃瀉藥、發(fā)汗藥，都傷人津液、傷血液。而且里頭不實(shí)，身還重嘛，濕還盛嘛，你為什么給他吃瀉藥??？一吃瀉藥，更傷津液了，小便沒有了，小便不利，這就是津液?jiǎn)适У奶趿?。吃下藥為什么也傷津液？下藥這個(gè)東西就是把胃腸里頭原來給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下、發(fā)汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同時(shí)眼睛也發(fā)直，眼睛失去血液的融養(yǎng)，就發(fā)直。同時(shí)這個(gè)下藥傷臟氣，如果里頭是熱實(shí)的，象陽明病大便秘［威廉按：也就是里實(shí)了］，下而不傷人的。里頭不實(shí)，下的臟氣虛了，不但小便不利，由于津虛，膀胱有點(diǎn)尿還憋不住，還就拉了，失溲，這個(gè)病就比上面那個(gè)風(fēng)溫就更重了。失溲者，就是腎功能失去收攝作用了。
若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇。
若被火者就更不行了，它是溫病、是熱病。這是以火濟(jì)火，如抱柴救火，這火燒的更厲害了?！拔l(fā)黃色”，微，有點(diǎn)，所以說要被火呀，這個(gè)人頂輕了，這個(gè)人臉上身上都是黃的，這個(gè)黃不是發(fā)黃疸，就是微黃的樣子，一點(diǎn)血色都沒有。那么要是劇呢，劇就是厲害?！皠t如驚癇，時(shí)瘛疭”，就是一陣一陣的發(fā)驚恐，時(shí)常的抽，身上的顏色就不只是發(fā)黃了。“若火熏之”，就是拿火烤過那個(gè)顏色，所謂黃褐色了，就是熏肉那個(gè)顏色。
一逆尚引日，再逆促命期。
“一逆尚引日”，就是指瀉下和火攻，這個(gè)火攻是古人治病的方法了，有很多種火攻的方法，（比如）扎火針，再如把地用火燒得非常熱，人躺到上頭，也就是捂大汗，這也是火攻的一種。再有就是熨背，后背拿熱東西敷，這都叫做火攻，這個(gè)火攻是必須大汗?！耙荒妗笔侵刚`下，人還能活些日子，“尚引日”，但是已經(jīng)是很重了?！霸倌妗本褪侵富鸸?，活不了了，真像如火熏色那個(gè)樣子，那就是促其命期了。那么這一段呢，有人就講張仲景不講治溫病，這段很清楚。所以溫病不能發(fā)汗，又不能吃瀉藥，更不能用火攻?；鸸ヅc吃涼藥都是對(duì)待的看法了，溫病能到這樣子，就得清了，沒別的辦法了?？梢娺@個(gè)溫病只能用白虎湯，根據(jù)他這個(gè)條文，決不能發(fā)汗，瀉藥也不行，他沒有實(shí)，實(shí)可以。那么后世，你像陳修園他們主張，真正的溫病實(shí)證，可以用大量的麥冬、生地配合白虎加大黃，這我實(shí)驗(yàn)過，非常好使，但是得實(shí)。什么實(shí)?。咳苏f胡話，大便干了，那么這種溫病你也說不能下嗎？那得該下就下，但是只是攻不行，你得用強(qiáng)壯滋陰解熱的藥，就是麥冬、生地這類藥，相當(dāng)好使，得大量的用，不用生地用人參溫補(bǔ)行嘛。
那么這個(gè)《傷寒論》里講不講溫病呢？講的。這一段在太陽病中提出來了，你不要把它當(dāng)成太陽病來治療，后來我們?cè)陉柮髌锞陀辛?。陽明篇里講“外證云何”呀，那就是指溫病了?！吧頍岷钩觯粣汉?，反惡熱”，那就是溫病，就與這個(gè)一點(diǎn)不錯(cuò)嘛。那個(gè)用什么治，就用白虎湯，渴呢就用白虎加人參。他講的這個(gè)都對(duì)的，怎不講溫病啊。這個(gè)讀書，你得前后看。但是太陽病里頭沒有溫病，溫病不屬于太陽病。也有把中風(fēng)，傷寒，溫病放到太陽病里邊，這就錯(cuò)了，根本不是太陽病，不是在表呀，所以特意拿出一節(jié)來，講的是太陽病啊，恐怕醫(yī)家也拿這個(gè)當(dāng)太陽病來治，一治這就壞了，辨證主要的一點(diǎn)呢，就是“渴而不惡寒”，“不惡寒”就與提綱沖突了。前頭說了，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，（為了）加重惡寒的語氣，才擱了個(gè)“而惡寒”。那么這個(gè)不惡寒，就不是太陽病。那么所謂的提綱啊，是太陽病的起碼證候啊，他必須具備這個(gè)條件，尤其這個(gè)惡寒。
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。
這一段也很重要，它講太陽病啊。太陽病是表證，表證里頭還有個(gè)少陰病呢。那么差別在哪呢？
少陰病偏虛偏寒吶，所以一開始就病有發(fā)熱惡寒者，那就指太陽病，太陽病是發(fā)熱惡寒呀。沒有熱，一味是惡寒，那不是太陽病是少陰病了。就是說疾病的一始有這么兩類表證，有發(fā)熱惡寒的，是發(fā)于太陽??；無熱惡寒的發(fā)于少陰病。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，這是個(gè)約略之詞。
真正的傷寒病啊，我也得過。在我小的時(shí)候我們家一家子，六七天的時(shí)候是個(gè)要緊的關(guān)頭，病好不好在這個(gè)時(shí)候很厲害，老太太都知道，這幾天是憋汗的時(shí)候，好大約在這個(gè)時(shí)候，不好這個(gè)時(shí)候也減輕，那么在六七天的時(shí)候減輕這個(gè)病就沒問題了。那么這個(gè)書呢，也是約略之詞。那么至于下面他說的“以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也”，這是一種附會(huì)之言。古人有拿這十個(gè)數(shù)，一二三四五，這幾個(gè)謂之生數(shù)了；六七八九十，叫成數(shù)，這是五行學(xué)說。你們排一排，一二三四五在上頭，六七八九十在底下，一對(duì)六，二對(duì)七，不就這樣子嘛。這個(gè)“一”呀是奇數(shù)，屬于乾，乾坤的乾，就是天。偶數(shù)屬于陰，屬于地。他說天一生水，“一嘛”，屬于天了，陽嘛，天一生水。你看看對(duì)應(yīng)的是六，地六成之，這六是地呀，總得天地交媾萬物生成啊，他是這么看的。他說天生則地成之，地生則天成之。數(shù)一擺就看出來了，“天一生水，地六成之”。那個(gè)“二”，又是地了?！暗囟稹?，你看二底下是七，就是天了，天七成之。你看三又該輪到天了，“天三生木”，底下呢又該是地了，八，地八成之?！叭边^去不就是“四”了嘛，“四”又是地了?！暗厮纳稹?，底下是九，九是天，“天九成之”。到五又是天了，“天五生土，地十成之”。他這個(gè)五行啊，是瞎造的，這么搗出來的。
那么陽數(shù)七，陰數(shù)六啊，就是根據(jù)這個(gè)，這是瞎說，所以我向來不講這個(gè)東西。這就是五行的生成，十個(gè)數(shù)字。這個(gè)沒什么意思，但是頭前的那幾句話，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈”，這是一種約略之詞，不關(guān)乎五行生成的關(guān)系。
太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
那么，這個(gè)根據(jù)上面的“七日愈”。那么太陽病啊，七天愈了。那么在七天以上又好了，那就是“行其經(jīng)盡故也”，到時(shí)候了。就是行其經(jīng)盡的緣故啊，他就不再傳了。假設(shè)要傳呢？針足陽明，那就足三里穴了。
這個(gè)也不一定，這個(gè)就是在這個(gè)太陽病啊，在六七天的時(shí)候是要傳里的時(shí)候多，那么在五六天、四五天他傳少陽的時(shí)候多。他是隔個(gè)七日，一般在這個(gè)時(shí)候呢傳陽明的時(shí)候多，所以他說針足陽明。那么六七天他也有時(shí)候傳里的，也有啊，那你針足陽明就沒什么用了，這也是就一般人傾向來說的。說這個(gè)太陽病啊，在這個(gè)七八天的時(shí)候，這是傳陽明的時(shí)候，如果病不好，有傳陽明的可能，那么這時(shí)候呢，你針足三里，那么可以使他不傳。那么在仲景后邊治療，他不用這個(gè)法子，這也是古人有這么一種說法的，是屬于針灸的，可以作參考，這個(gè)也不一定。
太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。
這個(gè)沒有什么理性。這個(gè)巳啊，巳時(shí)到未，正是天中的時(shí)候，午時(shí)嘛這個(gè)正當(dāng)中，那么午時(shí)的前邊就是巳時(shí)，午時(shí)的后邊就是未時(shí)，在這個(gè)期間呢陽氣最盛，在這個(gè)一天的十二個(gè)時(shí)辰來看的。這個(gè)太陽病，他是旺于那個(gè)時(shí)候，熱的最厲害呀，那么就在這個(gè)從巳至午這個(gè)時(shí)候，正在這個(gè)旺氣的時(shí)候要好的，要好就在這個(gè)時(shí)候，這也靠不住。那么這是一個(gè)，大概我想仲景，就是出自仲景手，這也根據(jù)《湯液經(jīng)》上的一個(gè)照例的文字，也沒有什么解釋的必要，事實(shí)也不一定，可也沒人體會(huì)這個(gè)病是不是準(zhǔn)在這個(gè)時(shí)候好，據(jù)我看也不一定的，這也沒有什么意思。他這個(gè)中醫(yī)啊，什么他都要解釋，可是往往呢，他不是拿這個(gè)五行啊，拿這個(gè)臆測(cè)啊，再嘛就拿現(xiàn)象解釋。你看我這隨便舉個(gè)例子吧，你看就像這個(gè)六七天這個(gè)好，那么在西醫(yī)不算什么，西醫(yī)他什么病都有個(gè)周期性，這什么時(shí)候要減輕，什么時(shí)候要好了，這個(gè)病啊大概的意思，他就是一個(gè)病他這個(gè)本質(zhì)上的一種這個(gè)進(jìn)退的變化，沒有什么可解釋的。中醫(yī)不然，古人他非要解釋不可，他解釋不出來道理啊，他就像陰陽五行什么都上來了，他就是這個(gè)事，這個(gè)用不著解釋的。那么這個(gè)病必好于什么時(shí)辰，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)辰正他旺的時(shí)候，這哪對(duì)啊，這個(gè)就不合理是吧。還有這個(gè)，你像這個(gè)幾日傳變他都要解釋。傷寒里頭是不對(duì)的多，那么這個(gè)“巳至未上”，這個(gè)東西這個(gè)靠不住的。
風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
這個(gè)風(fēng)家就指的太陽中風(fēng)者。表已經(jīng)解了，那么有些余證，猶不了了啊，大概就是在十二日愈了，這也是約略之詞了。有的樣子呢，這個(gè)病都好了，身上老有些酸痛，當(dāng)然他在自己消了，他自己就好了，不用吃藥了，但是一般說來呢，大概十二天他就可以好了，這都是就一般說的，實(shí)質(zhì)上這個(gè)病，傷寒病病多少日的都有啊，那么后頭就有了，這都是就一般。
病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
他有些病是這樣的，看著外邊是熱，而里是真寒，看著外邊是寒，而里是真熱。這得舉個(gè)例子，也不是每一種病這樣的，有的時(shí)候遭遇到這個(gè)可能，你看頭一個(gè)嘛，他說這個(gè)病啊大寒，手足厥冷啊，這是里頭是真熱，所以他不欲近衣啊，那么這一類呢，白虎湯證就有這個(gè)情形。這不是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個(gè)人呢他是啊，煩渴飲飲啊，不愿衣被啊，正是大熱。他這個(gè)寒是個(gè)假象，這人是吃了白虎湯他這個(gè)厥逆就都好了。
還有一種病里頭是大寒，這個(gè)人這點(diǎn)浮熱啊都跑到外頭來了，這也了不起了，這都是大病，你像這個(gè)四逆湯就有這個(gè)情形，通脈四逆湯也有。那么這里頭那么樣的虛寒，外邊呢反不惡寒，臉還有時(shí)候發(fā)紅，這像是外邊有熱的，其實(shí)一點(diǎn)熱也沒有。他就里頭那個(gè)大寒哪，他把人的一點(diǎn)虛熱啊反倒都跑到外頭來了，所以這個(gè)大夫也知道，也應(yīng)該知道。我們?cè)谂R證哪，不能夠只就表面上看我們就來確定寒熱了這也不行。他這也是舉個(gè)例子，后邊這個(gè)具體的情形有的是呢。
今天咱們就講到這了，這就是說上邊解說，然后你看太陽病的時(shí)候，你要詳細(xì)的觀察，那么然后他就看出形似太陽病而實(shí)際不是太陽病的一種溫病，這個(gè)呢不要錯(cuò)當(dāng)了太陽病來治療，那樣治療就壞了，不能發(fā)汗，發(fā)汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常干的事啊。那么先汗后下，這是庸俗的一種套法，這更不行，他雖然里熱，（但是）沒到那個(gè)時(shí)候不能下，這個(gè)溫?zé)岬牟「荒苡没鸸?，要火攻就可以使人卒死啊，“再逆促命期”嘛！那么，然后他又說這個(gè)疾病在太陽病的時(shí)候得加小心少陰病。有兩種表病，看著都是身疼痛啊，你要是試驗(yàn)體溫哪都有體溫，不是少陰病沒體溫哪，也有體溫，可是他這個(gè)證候的反映上啊，他又不發(fā)熱但惡寒，這個(gè)發(fā)熱就人感覺熱，那么這個(gè)要注意。言外呢少陰病有少陰病的治療方法，就在這里就提醒了，他單有一篇論少陰病的。那么然后呢，他又說一般的情形，他說太陽病一般好啊，都在六七天，時(shí)辰呢，大概都在巳時(shí)到未時(shí)上。這個(gè)啊，也有靠不住啊，他這里我們這樣來理解他也可以嘛，是吧。那么最后啊，他又提到這個(gè)有真寒假熱，假熱真寒，這一句在臨床上要注意的。中醫(yī)得講辨證，他根據(jù)證候的反映來辨證啊。以假當(dāng)真，你把人家給治壞的，是吧，所以這一個(gè)也要注意。所以他講到這個(gè)地方呢，都講的太陽病原則的問題，那么底下呢，太陽病應(yīng)該怎么治啊，原則是要發(fā)汗的啊，怎么發(fā)汗呢，他要根據(jù)具體情形，他底下就要講了，我們下次講呢，就要講到這些具體的情形。
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇而寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝（去皮，三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
這條啊，就是承太陽中風(fēng)那一條，開始不是太陽中風(fēng)嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽中風(fēng)咱們頭前有一個(gè)概要的認(rèn)識(shí)了，那么這個(gè)詳細(xì)的證候和他的治療，這一節(jié)啊，就是接著那個(gè)來談的。“陽浮而陰弱”，指這脈說的。外為陽，內(nèi)為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個(gè)脈呀，有浮于外而弱于內(nèi)的這個(gè)形狀，實(shí)在說起來就是浮弱。脈，我意思說這個(gè)脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。
仲景這個(gè)脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指這個(gè)浮沉說的，就是外為陽，內(nèi)為陰，指這個(gè)脈的外內(nèi)上說的。這一節(jié)說的“陽浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內(nèi)。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個(gè)弱脈同這個(gè)弦脈是對(duì)比的，比如說我們這個(gè)琴弦銑丁丁給它上上，一按這個(gè)弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個(gè)弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個(gè)叫做弱。
“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，這個(gè)說陽浮之脈，那么為有熱之應(yīng)，就是發(fā)熱之應(yīng)。陰弱之脈呢，就是汗出之應(yīng)，就是由于汗出，脈就弱，脈與證是相應(yīng)的。
底下這個(gè)“嗇嗇惡寒”，這個(gè)嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個(gè)狀貌。
淅淅惡風(fēng)，淅淅這兩個(gè)字，本來是風(fēng)的聲音，微風(fēng)的聲音，淅淅。也有這個(gè)淅呀，指著咱們這個(gè)淘米的水，叫做淅。所以當(dāng)水講也行，當(dāng)風(fēng)聲講也行。那么這一段應(yīng)該當(dāng)風(fēng)聲講，本來沒有風(fēng)，太陽中風(fēng)這類的病呀，老感覺有微風(fēng)淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風(fēng)吹得慌，其實(shí)沒有，就是因?yàn)槌龊鼓牵杏X外面有風(fēng)，有風(fēng)刺激。
“翕翕發(fā)熱”，這個(gè)“翕”，你看這個(gè)字，一個(gè)“合”字，底下擱一個(gè)“羽”字，就是合而不開的意思。這個(gè)翕當(dāng)合，當(dāng)閉，關(guān)閉的閉講?！棒怍獍l(fā)熱”這個(gè)意思，就是表證這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個(gè)意思，合而不開嘛。那么總起來，上面就是發(fā)熱、惡寒和這個(gè)惡風(fēng)，用一些狀詞，形容詞。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”，這個(gè)表證啊，這個(gè)氣不得旁達(dá)。我們平時(shí)這個(gè)人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實(shí)）也是透氣的，要不然我們衣服總得清潔，我們老洗澡，衣服還臟，它也往外排出廢物，也通透氣息。那么這個(gè)表證呢，就是不透，不透這個(gè)氣就不得旁達(dá)，那就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反應(yīng)。那么這一節(jié)說的是太陽中風(fēng)的證候，比以前說的太陽中風(fēng)的證候詳細(xì)多了，那么至于治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。
桂枝湯這個(gè)藥物啊，桂枝三兩，我們現(xiàn)在不要去皮，這個(gè)去皮呀恐怕是個(gè)錯(cuò)誤?，F(xiàn)在干脆有的就把這個(gè)去皮去掉，不要了。這個(gè)桂枝呀，能夠有點(diǎn)發(fā)汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發(fā)油這種成分。。。。。。（音頻缺失）。這就是十六兩一斤的，它一兩合這個(gè)三錢，三兩不就是九錢嗎？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現(xiàn)在看這個(gè)量呢，要拿三除，比如這個(gè)三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎，那么現(xiàn)在拿“克”計(jì)算就是 9 克，這個(gè)也是約略數(shù)，古人的一兩合現(xiàn)在的三錢，也是個(gè)約略數(shù)，也不是絕對(duì)準(zhǔn)確，但是一般應(yīng)用啊都根據(jù)這個(gè)分量差不多，有的說是二錢八九這個(gè)樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點(diǎn)，那么這個(gè)也沒有一定的考據(jù)。歷來的習(xí)慣呢，就是古人的一兩合現(xiàn)在三錢。我們現(xiàn)在呢，又把它變成公制了，就是克了?？四鼐褪?9 克，那么其他的分量也都是一樣。它這個(gè)在漢的時(shí)候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個(gè)三兩，因?yàn)樗侨齽?，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大?12 枚，把它掰開。
那么桂枝湯根據(jù)這個(gè)方劑的組成，對(duì)于上面這個(gè)中風(fēng)證的治療，我們要分析分析它。最好我們還要借助《內(nèi)經(jīng)》上有這么一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個(gè)藥?！秲?nèi)經(jīng)》有個(gè)《評(píng)熱病論》，這是《素問》里的。首先研究這個(gè)汗的問題，《評(píng)熱病論》上說“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。它意思是什么意思呢？是人所以出汗，就由于飲食，這個(gè)谷氣，古人說的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是飲食所化生的。那么這個(gè)谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經(jīng)過消化之后，變成養(yǎng)人之精氣，這個(gè)精就是精氣，所以它又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗。而拿到現(xiàn)在的生理學(xué)上來把它解釋，就是說我們飲食經(jīng)過消化，吸取的營(yíng)養(yǎng)成分，血管吸收進(jìn)來的營(yíng)養(yǎng)成分供給周身。那么這種營(yíng)養(yǎng)成分那，經(jīng)過吸收這個(gè)時(shí)候，古人叫做精氣。這個(gè)精氣也是養(yǎng)人那，養(yǎng)人之精氣，就是精真之氣，古人這么樣子來說的。
在《評(píng)熱病論》那，它是陰陽交，頭一節(jié)把這個(gè)汗（講了），因?yàn)殛庩柦凰渤龊?。第二?jié)它又說了“夫邪氣交爭(zhēng)于骨肉”，說這個(gè)太陽病這個(gè)階段，就是在表時(shí)候這個(gè)階段。這個(gè)邪，就指外邪了，咱們現(xiàn)在說病邪都可以的。與“氣”，氣就指的精氣?！敖粻?zhēng)于骨肉“，這個(gè)骨肉就是說的體表了，他是約略言之。我們這個(gè)體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼。《內(nèi)經(jīng)》上說是“交爭(zhēng)于骨肉”，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭(zhēng)，就是互相在這一塊斗爭(zhēng)。那么這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時(shí)候，就是人身上的正與邪是老發(fā)生斗爭(zhēng)。“汗出者”，干什么呢？怎么個(gè)斗爭(zhēng)的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個(gè)病邪解除體外，就是為這個(gè)。那么交爭(zhēng)的結(jié)果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據(jù)這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》上這幾句話。
但是精要如果勝，起碼這個(gè)人能吃東西，為什么呢？他根據(jù)頭前那個(gè)“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，他是胃消化水谷啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，這個(gè)胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當(dāng)能食”。這個(gè)邪要是解除了，“不復(fù)熱也”，人應(yīng)該吃東西而不復(fù)，不再熱了，這就是說機(jī)體的機(jī)能完全勝利的一個(gè)結(jié)果。那么，“陰陽交”不是這樣的?！岸鴱?fù)熱者”，又還是發(fā)燒，這個(gè)邪盛也，就是這個(gè)發(fā)燒還是邪在那兒呢。那么那個(gè)汗吶，是精氣也，這會(huì)兒提出精氣來了，那個(gè)外邊出去的汗吶，是這個(gè)精氣跑到外頭去了。那么如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，他說如果人再不能吃，這個(gè)精氣來源斷絕了，唯獨(dú)吃東西他才能夠化水谷為精氣呢。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內(nèi)，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內(nèi)經(jīng)》上《評(píng)熱病論》有這么一節(jié)。
為什么講這個(gè)呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯癥啊就這個(gè)中風(fēng)證啊，他并不是陰陽交，還能吃啊，沒到那個(gè)程度，但是他也是汗出而復(fù)熱呀。你看看這一段就看出來了“翕翕發(fā)熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”。他也是汗出，一般這個(gè)說法，汗出就不應(yīng)該有熱，這個(gè)也是汗出而還有熱，那么說明這個(gè)精氣也是打敗仗了，他不足以驅(qū)邪，他這個(gè)力量不足以驅(qū)邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。那么對(duì)這個(gè)汗出呢？這個(gè)精氣不足以驅(qū)邪，所以雖然汗出，而邪不去，這么一種病。這么一種病怎么治療呢？
我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上的這幾句話我們可以理解的，第一個(gè)，我們必須要促進(jìn)胃氣，增強(qiáng)精氣，那么再有汗，病就能解了，因?yàn)檫@個(gè)精氣力不足以驅(qū)邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發(fā)汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，這都是辛溫嘛。這兩味藥合起來足以使人發(fā)汗的，可是這兩味藥我們?cè)俜治龇治?，這個(gè)桂枝湯，桂枝這個(gè)藥，我們后頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那么后邊那個(gè)奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個(gè)生姜治嘔逆。那么根據(jù)這兩個(gè)藥，一個(gè)治氣沖，一個(gè)治嘔逆的這種性能上看，他都有下達(dá)之性，都有往下的力量，而升發(fā)的力量不強(qiáng)。就這兩個(gè)藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發(fā)的力量非常強(qiáng)，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發(fā)的力量就強(qiáng)，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個(gè)麻黃也是，這個(gè)藥非常的輕，往上升發(fā)的力量非常的強(qiáng)。這個(gè)桂枝和生姜啊，他都有下達(dá)之性，往上升發(fā)的力量不強(qiáng)。
咱們講太陽病也是，他這個(gè)汗要出，全是從上體部，所以越升發(fā)的藥使汗越容易出。他為什么摘取這兩個(gè)藥呢？你看看這個(gè)病，“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再大發(fā)汗，那更損傷津液，所以不要大發(fā)汗，采取這么兩個(gè)發(fā)汗的藥，而不采取麻黃。那么另外這兩個(gè)藥啊，都有健胃作用。桂枝也是揮發(fā)性的藥，辛，有點(diǎn)稍甘，那么他刺激胃，也能健胃。這個(gè)生姜也是，生姜咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用的。這兩個(gè)藥啊，都有健胃作用。同時(shí)配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補(bǔ)脾，補(bǔ)脾就是健胃。所以這個(gè)桂枝生姜，再配合甘草大棗，他就有補(bǔ)益胃氣的作用。那么這四個(gè)藥，甘，溫，這個(gè)甘溫?cái)R到一起他又怕出汗出多了。
那么這個(gè)病，中風(fēng)的病啊，已經(jīng)喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個(gè)藥其實(shí)他不是酸，但是這個(gè)藥不利于發(fā)汗。在本經(jīng)上說它是味苦，微寒，他這個(gè)苦，這個(gè)桂枝生姜，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他??；同時(shí)這個(gè)苦微寒的藥配他這個(gè)甜藥，還養(yǎng)液。所以一個(gè)藥的應(yīng)用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時(shí)一方面又助甘草大棗，甘藥以養(yǎng)液，他這個(gè)寒嘛。那么這樣五個(gè)藥擱起來你再看一看，他既是發(fā)汗、解熱藥，這個(gè)發(fā)汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發(fā)汗解熱，同時(shí)又是安中建胃，增加養(yǎng)液，安中養(yǎng)液，滋液的一種藥。所以對(duì)于上面由于精氣虛，力不足以驅(qū)邪，雖汗出而邪不去者，用這個(gè)正好。精氣虛，亢進(jìn)衛(wèi)氣，增強(qiáng)精氣，這樣就使邪不得以伏留于肌肉，后面要講的，這叫解肌。這才能解除這個(gè)疾病，這是根據(jù)這個(gè)藥物分析，對(duì)這個(gè)病的治療的作用。
那么，我們?cè)賮砜纯催@個(gè)藥，根據(jù)后邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現(xiàn)在不要擱這么多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。他的一升就是現(xiàn)在一茶杯，你看他每服一升，就象我們現(xiàn)在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那么一杯。他們有考據(jù)的，大概是不是現(xiàn)在還有那么東西，他們以前還有看到的，漢時(shí)候的一升，就像咱們現(xiàn)在那個(gè)大酒盅，東北那塊叫（…）的那種酒盅，大，個(gè)也是很大，但是沒有碗大，他就那么大。所以我們現(xiàn)在呢，就是一茶杯。那么，這個(gè)水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過這點(diǎn)我們還是要考據(jù)，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個(gè)微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水里去。我們現(xiàn)在這個(gè)灶不行，都是用這個(gè)汽油，煤氣。這火，暴，這樣子水要多擱點(diǎn)，按理應(yīng)該是要用微火，早些時(shí)候這個(gè)柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個(gè)煎藥于治療的作用都有關(guān)系。你看我們要炒個(gè)菜，火候要不對(duì)頭還不好吃，你吃這個(gè)藥，更厲害了，要治病的。我們應(yīng)該遵照古法，應(yīng)該用微火，但是現(xiàn)在一般生活條件變了，這個(gè)微火也是比較難。要是用那個(gè)風(fēng)窩煤火也行，小一點(diǎn)呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時(shí)間就要跟上。那么這個(gè)藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個(gè)藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比服這個(gè)吃藥的量要大點(diǎn)，藥僅喝一升，這要一升余，以助藥力。
你看看這個(gè)全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再?zèng)]有喝稀粥的辦法了。什么道理呀？這就是增強(qiáng)精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點(diǎn)稀粥，這個(gè)精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅(qū)邪，再一有汗，這個(gè)邪就解了，不要發(fā)大汗?！皽馗擦钜粫r(shí)許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會(huì)發(fā)汗的，雖然這個(gè)藥是發(fā)汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會(huì)發(fā)汗的。“溫覆”就是多蓋點(diǎn)，差不多“一時(shí)許”，就是現(xiàn)在兩鐘頭，古人一時(shí)辰合現(xiàn)在兩鐘頭?！氨樯頋Z漐”，“漐漐”就是微汗?！拔⑺朴泻拐咭婕选保敽靡龊苟怀龊共藕?，微似有汗，身上發(fā)潮糊糊的，那最好了?！安豢闪钊缢骼臁?，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以這個(gè)發(fā)汗也要告訴患者。“若一服汗出病差，停后服”，這也要緊，這個(gè)發(fā)汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后頭那個(gè)藥就不要吃了?！安槐乇M劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服，依前法”。“更服”，還無汗，方法得變變了。“后服小促其間”，這時(shí)候再給他吃呀，這個(gè)時(shí)間要縮短。“半日許”，就半天，要“令三服盡”。那么現(xiàn)在呢，就是半天內(nèi)兩個(gè)鐘頭吃一回?！叭舨≈卣撸蝗找灰狗?，如果這個(gè)病比較重，白天晚上一起吃。”周時(shí)觀之“，就是 24 小時(shí)，古人就是 12 個(gè)時(shí)辰。白天晚上一起吃，經(jīng)過 24 小時(shí)，好好觀察?！胺粍┍M”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀?！叭艉共怀稣撸朔炼齽?，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現(xiàn)在的九劑呀?！敖?、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應(yīng)該戒口的地方，按理這說都是對(duì)的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個(gè)五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個(gè)藥吧，它不要發(fā)大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個(gè)藥要發(fā)大汗了，那就不對(duì)了，所以該戒口的還是要戒口。為什么這一段我要這么詳細(xì)的說呢？這就證明桂枝湯不是個(gè)了不起的藥。
因?yàn)楝F(xiàn)在呀，把這個(gè)桂枝看的都是熱的不得了。就我們這里也是，你開桂枝呀，這個(gè)病發(fā)燒怎么還吃桂枝呀？你看看，（傷寒論）是吃桂枝沒有不發(fā)燒的，這個(gè)書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩(wěn)，不會(huì)發(fā)大汗的。這是發(fā)汗之中講（究）養(yǎng)胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個(gè)藥最平穩(wěn)不過了。所以他告你，吃了不發(fā)汗再吃，不發(fā)汗再吃，就是發(fā)汗病沒完全好也可以再吃。那么以后，就不每一個(gè)方劑都這么說了。因?yàn)檫@個(gè)桂枝湯呀，現(xiàn)在也有這個(gè)陋習(xí)，都不敢用。
在陳修園那時(shí)候就有過這個(gè)情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之后，大家一看用桂枝挺好，后來那個(gè)地方后來也用到四錢五錢，也不咋的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個(gè)地方要有熟人可以打聽，他那邊對(duì)桂枝后來就不怕了。這是頭一節(jié)，太陽中風(fēng)，發(fā)熱汗出，惡寒惡風(fēng)，那么這個(gè)一定，不一定干嘔，這種太陽中風(fēng)證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。
太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
那么這一條有什么意思呢？頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，這和上頭差不多呀!他有用意的，這個(gè)仲景的書就這樣的，他還怕你呀（認(rèn)為）桂枝湯就是（用于）中風(fēng)，中風(fēng)證，離開這個(gè)就不能用了。這段不是了，這段他說凡是太陽病，只要是太陽病，屬于這一類的病，他要有頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，就用桂枝湯，沒問題的，你不必管他中風(fēng)不中風(fēng)。這是中醫(yī)辯證的精神，從這書上也看出來了。所以這個(gè)桂枝湯的主要應(yīng)用呀，就是在表證的時(shí)候發(fā)熱汗出惡風(fēng)，他一汗出沒有不惡風(fēng)的，所以這個(gè)時(shí)候用是沒有錯(cuò)的。他這段的意思呀就是怕你由于前一條太陽中風(fēng)，必須是中風(fēng)才用，但是后世呀，這條還沒人注意。就認(rèn)為桂枝湯是散風(fēng)邪的，要不是風(fēng)就不能用，這是錯(cuò)的。
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（去節(jié)，三兩）芍藥（二兩）生姜（切，三兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，十二枚）桂枝（去皮，二兩）上七味；以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。(臣億等謹(jǐn)按仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云，無汗惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。)
這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”啊，“幾幾”這兩個(gè)字是象形字。這個(gè)本來是成無己注呀，就是伸脖子的這么一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個(gè)意思了。實(shí)質(zhì)這個(gè)字你查字典沒有，是說小鳥學(xué)飛的時(shí)候，它這個(gè)羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。那么由于這個(gè)項(xiàng)背特別強(qiáng)，強(qiáng)就是拘緊吶。這個(gè)脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。
伸著脖子，左右的運(yùn)轉(zhuǎn)不自如。那么這個(gè)太陽病，限于這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的這種情況，“反汗出惡風(fēng)者”，這擱個(gè)“反”字，它后頭有這么一段，它說“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”。它沖這一段來的。它說太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，全是由于無汗而惡風(fēng)，用葛根湯。那么現(xiàn)在呢，擱個(gè)反汗出，與那個(gè)就不一樣了，那個(gè)無汗，而這個(gè)是反汗出。這個(gè)字用的用的用意呀，特意擱個(gè)“反”，干什么呢，讓你對(duì)這兩個(gè)方劑作個(gè)鑒別。全是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，無汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個(gè)反字啊，就把這個(gè)內(nèi)容給揭示開了，擱個(gè)反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那么后頭就快講到了，這是兩個(gè)方劑應(yīng)用的主要鑒別點(diǎn)，葛根湯和桂枝加葛根湯。那么這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)，就是項(xiàng)背這個(gè)地方肌肉發(fā)痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是“幾幾”然，就是腦袋別扭，脖子伸著運(yùn)轉(zhuǎn)不自然。這是肌肉的關(guān)系，肌肉發(fā)痙攣。這個(gè)葛根湯，葛根這個(gè)藥，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個(gè)清涼性的解肌藥，而有作用這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是項(xiàng)背肌肉拘急呀，葛根湯有這個(gè)作用，有這個(gè)醫(yī)療上的作用。
那么其他都是桂枝湯證，別看他沒寫，這個(gè)太陽病就貫穿了，然后太陽病汗出惡風(fēng)，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，怕冷啊，同時(shí)再有汗出惡風(fēng)呢，這就是桂枝湯證。但是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個(gè)葛根吶，有治項(xiàng)背拘急的特能，所以加入到桂枝湯里頭，它就治桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)急的這么一種證候。
那么這個(gè)方劑呢，這個(gè)書上是錯(cuò)的，麻黃不應(yīng)該有，有麻黃就是葛根湯嘍，后頭單有一個(gè)葛根湯，這個(gè)趙開美本他擱個(gè)麻黃，你們把它勾掉。而且這個(gè)藥物的分量也不對(duì)，這個(gè)芍藥、桂枝也都應(yīng)該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對(duì)了，旁的應(yīng)該照舊就對(duì)了。那個(gè)葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個(gè)書啊把葛根湯擱這個(gè)地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個(gè)是錯(cuò)的。在書上應(yīng)該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那么這個(gè)方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們?cè)谂R床上應(yīng)用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時(shí)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。太陽病只是項(xiàng)強(qiáng)啊，這個(gè)牽連到背了，非加葛根不可。
15條
太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
這一段也挺有意思，太陽病啊，它是依法當(dāng)發(fā)汗，吃下藥是錯(cuò)誤的，誤治。那么，誤治后這個(gè)變證是多端吶。如果這個(gè)患者呀，感覺有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺癥狀，所以我們要問病人。這個(gè)時(shí)候啊，表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也要喝了桂枝湯之后，要喝一碗稀粥。
那么這個(gè)氣上沖是怎么回事啊？這個(gè)我們就是要看以前太陽病是怎么的一種病了。這個(gè)太陽病我們開始講了，這就是機(jī)體對(duì)外邪它要斗爭(zhēng)，它想怎么的呢？我們方才還講呢，《內(nèi)經(jīng)》上也是這樣，邪氣交爭(zhēng)于骨肉嘛，想要把這個(gè)病邪呀從上半身，以發(fā)汗的這種作用解除到體表，沒解出去，解除不了，限于自然的良能啊，他就發(fā)現(xiàn)太陽病的這種證候，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，就發(fā)現(xiàn)這種證候。那么這個(gè)時(shí)候這個(gè)大夫呢，你得幫助機(jī)體驅(qū)除病邪就對(duì)了。你再治理一下，它這機(jī)體這個(gè)機(jī)能啊，由里往外往上，想要發(fā)汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機(jī)能一個(gè)相反的打擊嗎。
那么這時(shí)候就看這個(gè)患病的人體呀機(jī)能的強(qiáng)弱了，如果機(jī)能強(qiáng)，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反到給下藥以回?fù)?，這個(gè)病人就感覺有氣上沖，這是個(gè)神經(jīng)的證候。那么如果不氣上沖呢，這個(gè)機(jī)能就受不了下藥的打擊，那這個(gè)病就變了，就陷于里了，離開表了你就別給吃桂枝湯了。所以這個(gè)氣上沖在這塊的反映啊，正反映這個(gè)病體保持了保持不了原來的抗病的機(jī)制。所以中醫(yī)這點(diǎn)的觀察我認(rèn)為是很寶貴的，永遠(yuǎn)是正邪交爭(zhēng)。那么我們治病啊，把正與邪斗爭(zhēng)的這個(gè)機(jī)制，給予相反的阻礙，這個(gè)病是要壞的。那么這個(gè)應(yīng)發(fā)汗幫助機(jī)體解除疾病就對(duì)了，你吃瀉藥，正與這種機(jī)制一個(gè)相反的作用，那么機(jī)體反倒反抗這個(gè)，這說明它這個(gè)證象還沒變，還是那個(gè)機(jī)制，所以還可以給桂枝湯。
為什么吃桂枝湯呢？這個(gè)也要注意，它本來太陽病，下之后，這沒提自汗啊，為什么使桂枝湯呢？它這個(gè)下傷津液。桂枝湯，這個(gè)就看出來了，汗吐下這種治療，這都是攻啊，都是治實(shí)證的辦法呀，全足以亡津液、亡血液，所以經(jīng)過這一種治療而有表證，決不能再發(fā)汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什么？桂枝湯，它是安中養(yǎng)液而來解除疾病的。所以凡是津液有所損傷之后，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管他有汗沒汗。這個(gè)凡是太陽病，下之后而表不解，這還得使桂枝湯。表不解，有什么證候呢？這是一個(gè)，一種，他氣上沖，那說明表沒解。那么可以與桂枝湯，根據(jù)前邊，還得喝稀粥的方法?！叭舨簧蠜_者”，這個(gè)病就已經(jīng)變成壞病了，那就隨癥治之了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下后，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。
16條
太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。
“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。到這是一段，底下這個(gè)是另一段?！肮鹬Ρ緸榻饧 毖?，應(yīng)該另一段，這個(gè)擱一段是錯(cuò)了，成無己本呀就是分為兩段。
那么這段說的呀，太陽病將三天，經(jīng)過發(fā)汗，發(fā)汗是對(duì)的，太陽病當(dāng)發(fā)汗嗎。發(fā)汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。那么這個(gè)大夫啊，就是三天的功夫，發(fā)汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯(cuò)誤的，所以這個(gè)病仍不解，這個(gè)病不會(huì)好的，此為壞病。這個(gè)不解呀，就是治壞之病呀，他這么樣子又吐又下又溫針，這個(gè)病決不會(huì)再在表了，它是逆治而成的壞病。
這一段它也跟上邊有關(guān)系，說“下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”，但不能說是你經(jīng)過治完了這個(gè)病不解，就吃桂枝湯，這也是不對(duì)的，他這是僅舉一個(gè)例子。這都在桂枝湯的基礎(chǔ)上，而來論述的，哪個(gè)應(yīng)該用，哪個(gè)不應(yīng)該用。如果治壞的病了，那可就不能用了，所以“此為壞病，桂枝不中與之也”，那桂枝（湯）不是一個(gè)萬能的藥啊。那得怎么辦呢？詳審其脈癥，那么他這個(gè)書啊，就是辨脈辨證，看其結(jié)果“知犯何逆”，這個(gè)“知犯何逆”面很廣，不是光問他是怎么治壞的，那個(gè)是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個(gè)結(jié)果，他是津液亡失太厲害的變化里虛證啊，或者由于這種錯(cuò)誤而邪入內(nèi)呀，是發(fā)生陷胸湯證了，是發(fā)生陽明證了，或者發(fā)生陰寒重癥，這都不一定的，這都是治逆的結(jié)果，“知犯何逆”，讓你考察這些東西，隨證治之，這是中醫(yī)辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了。中醫(yī)治病就是隨證治之，不是你拿腦瓜想。那么有什么證，你就應(yīng)該怎么治，現(xiàn)桂枝湯證用桂枝湯，現(xiàn)承氣湯證用承氣湯，這叫隨證治之，隨所現(xiàn)之證而來治療，不是你那么想，那不是中醫(yī)辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。
所以剛才講這個(gè)桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯（證），這個(gè)證候合適，你就用你的，什么病都是，隨證治之嘛。
底下，這是又一段了，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也”，這也是圍繞著桂枝湯來論說的。他說還有一個(gè)同是太陽病，到這一點(diǎn)啊，他說的是桂枝湯的醫(yī)療作用了，那么桂枝湯本為解肌而設(shè)，什么叫做解肌呀？中風(fēng)，頭一段我就給講了，這個(gè)病邪深，就是這個(gè)精氣不足以驅(qū)邪，他反倒出汗了，可是這個(gè)邪呀，趁著出汗之虛，而入肌肉之內(nèi)啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個(gè)病整個(gè)在肌肉這個(gè)階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎么去呀？就頭前講的這個(gè)，安中養(yǎng)液，增強(qiáng)精氣。這不虛呀，邪在這呆不住，這個(gè)精氣充實(shí)于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養(yǎng)液，充實(shí)精氣，這個(gè)力量足以驅(qū)邪了，那么再一汗，邪就走了，所謂之解肌。與專門來發(fā)表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區(qū)別，是不同的。
所以他底下接著，“若脈浮緊”，咱們說那個(gè)陽浮陰弱啊，在桂枝湯，浮之中，按著沒力量。脈浮而緊，這個(gè)脈呀緊聚有力，這個(gè)緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個(gè)脈道是緊束有力，那里頭充血的情形是相當(dāng)嚴(yán)重了，就像一個(gè)膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車轱轆氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩弱，這個(gè)緊說明里頭血液充實(shí)?！鞍l(fā)熱汗不出”啊，它也像桂枝湯證發(fā)熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個(gè)精氣充實(shí)在體表，所以血管里充滿液體，它就是皮表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個(gè)精氣不是虛，一點(diǎn)都不虛，反倒實(shí)，由于這個(gè)實(shí)，造成汗不出。這時(shí)再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實(shí)實(shí)之禍了。本來就實(shí)，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實(shí)上加實(shí)了，這個(gè)在《內(nèi)經(jīng)》上就是“實(shí)實(shí)”嘛，實(shí)證，又當(dāng)虛證治，再讓它實(shí)，這就是實(shí)實(shí)之弊也！這個(gè)病只能夠是更加惡化，而不會(huì)好。所以他就再三叮嚀，“常須識(shí)此，勿令誤也”。這都是這個(gè)感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應(yīng)該用桂枝湯的用麻黃湯也不行，后邊就要講了。那么桂枝湯這個(gè)作用啊，不是單純的發(fā)汗藥，“本為解肌”，所以到這個(gè)地方把這個(gè)醫(yī)療作用啊，他才點(diǎn)出來。那么解肌的方法呢，他就要安中養(yǎng)液，增強(qiáng)精氣，而來達(dá)到解肌的目的，那與單獨(dú)發(fā)汗的藥是不同的。
17條
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
這個(gè)酒客病啊，就是病酒，病酒的人。這個(gè)過飲的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒毒。酒毒，這個(gè)人就大便不通了，那么人也是汗出。那么這一類的病，它是因?yàn)榫七@個(gè)東西蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱，它由里往外蒸，也出汗，你這個(gè)你拿它當(dāng)桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱而汗出，這個(gè)它是在里呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，里熱千萬不能用。
“得之則嘔”，里頭有熱，這個(gè)病酒的人他喜清涼啊，他里頭有熱嘛，有濕有熱，而不喜甘溫。這個(gè)桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。而且還得精氣虛，精氣不虛用著都不行。要用它呢，怎么樣子，反助其熱，壅逆于上啊，一定要嘔的，這個(gè)甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，里頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。所以這個(gè)桂枝湯啊，應(yīng)該戒之用這個(gè)地方，第一個(gè)提出來，就同是表證，脈浮緊，無汗，那么汗不出這種發(fā)熱，那是表實(shí)證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因?yàn)檫@個(gè)脈浮緊而無汗，無汗不能用。這一節(jié)呢，雖然汗出，里熱也不能用，他擱個(gè)酒客病，來說里熱也不能用。你要用了吧，用了非吐不可。所以這個(gè)桂枝，我們這個(gè)里熱的病，你千萬不要用，所以他頭前明說嗎，“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之”，必須有個(gè)太陽病在那，這個(gè)可是一個(gè)主要條件。里熱不行，里熱有汗也是不行，這就說明咱們要是平時(shí)看病啊，也不能片面看問題。哎呀！說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯(cuò)誤的，這必須要全面觀察，第一個(gè)確定它是太陽病，太陽病發(fā)熱汗出，那你可以用桂枝湯。沒有，不是太陽病，里熱的問題，那用它壞了，一定要嘔的。
18條
喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
喘家，平時(shí)就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之啊，可他平時(shí)就喘，當(dāng)然他得外感還是喘，這你對(duì)這個(gè)喘也得照顧，所以用桂枝湯那是必然的了，你還要加厚樸杏子才好呢?！?音頻缺失)。
你方子還是得加減變化呀，他這也舉個(gè)例子，他比方說吧這個(gè)喘家，那么他外感了，是桂枝湯證，就像我們頭前那個(gè)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩，這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚樸、杏子較為好。
19條
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
這是警戒。里熱吃桂枝湯，一定吐。這個(gè)發(fā)汗啊，傷津液，里熱反倒更助熱。你們看這個(gè)《金匱要略肺痿肺癰》那節(jié)就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個(gè)肺痿怎么來的，就是熱在上焦。那么底下他又說了，肺痿之病從何得之？他說頭一個(gè)從發(fā)汗，或從發(fā)汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個(gè)沒有不傷害肺的，這個(gè)肺為嫩臟，也容易傷，而且熱傷血脈，那么血?dú)饽郎?，它就要為癰膿之變，這個(gè)你們回頭看看那個(gè)《金匱要略肺痿肺癰》那一篇就知道了。這個(gè)就是在這，內(nèi)熱的，你要拿那個(gè)甘溫藥，讓它往上呢，壅于上，準(zhǔn)傷肺。這不是說吃一回了，那么如果他吐了，說明這個(gè)熱往上壅的相當(dāng)嚴(yán)重了。那么如果這個(gè)熱久久不去，其后必吐膿血，所以這個(gè)應(yīng)該戒甚啊，這個(gè)危害呀相當(dāng)嚴(yán)重啊。這個(gè)不能治里熱，里熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。
20條
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方
桂枝（去皮，三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，三兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）附子（一枚，炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
這個(gè)與“桂枝本為解肌”那節(jié)正是相反的，那個(gè)是桂枝湯不能用于麻黃湯證，“脈浮緊，發(fā)熱汗不出”那個(gè)麻黃湯證。這個(gè)呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這里含義是這樣的，它這個(gè)書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發(fā)其汗，遂漏不止。
怎么知道它是這個(gè)意思，就從一個(gè)“遂”字，這個(gè)“遂”字是一個(gè)褒貶組詞法，古人用字他凈在字上琢磨，“遂”發(fā)汗“遂”就汗漏不止，這個(gè)發(fā)汗是錯(cuò)誤的呀。太陽病不應(yīng)該發(fā)汗嗎，但桂枝證用麻黃湯發(fā)汗是錯(cuò)誤的，所以發(fā)汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡陽。“其人惡風(fēng)“，這個(gè)惡風(fēng)就跟頭前那個(gè)，病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。光（只的意思）惡風(fēng)寒了，他不發(fā)熱，這就說是現(xiàn)陰證了，表當(dāng)然也沒解，大汗淋漓，病必不除。由于津液?jiǎn)适啵靶”汶y”。這個(gè)體液大量亡失，小便沒有，所以說“小便難，四肢微急，難以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費(fèi)勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由于津液?jiǎn)适嗔?，組織枯燥才有這個(gè)情況，這個(gè)肌肉馬上就有拘攣這種情況。
這就由于這個(gè)病發(fā)汗過了，應(yīng)該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。那么這個(gè)汗多體溫下降的當(dāng)然也是多了，所以亡津液同時(shí)也能亡陽。那么這個(gè)時(shí)候用桂枝湯就不行，得加附子。這個(gè)附子這個(gè)藥啊，他是個(gè)辛溫，是個(gè)熱藥，他有亢奮作用，同時(shí)這個(gè)藥在臨床上體會(huì)，他能夠復(fù)興這個(gè)代謝機(jī)能。是生物都老在新陳代謝，這種機(jī)能要是沉衰，附子很有恢復(fù)他的力量。如果這種機(jī)能沉衰，反映在里，就說下利清谷，四肢逆厥，反映于里，你要用附子配合干姜這個(gè)藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那么如果這種沉衰的機(jī)能反映于表，這就是反映于外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，后來要講了，麻黃附子細(xì)辛湯，他也同太陽病一樣，該發(fā)汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個(gè)法度，這里也是。這個(gè)汗漏不止還直門出汗，這個(gè)發(fā)汗是不行了，也得解肌。但得解肌因這么樣子虛，而現(xiàn)陰寒的狀態(tài)，你使用桂枝湯是不行了，非用附子，大力附子。這個(gè)吃下去，既能夠達(dá)到解表的作用，同時(shí)這種沉衰機(jī)能也能恢復(fù)。所以附子這個(gè)藥啊，有這些作用。那么這個(gè)可見也是少陰病范圍，但是少陰病里頭，。。。。。。，也就是桂枝湯證，而現(xiàn)陰虛證（此處指陰證）的話，加附子。
陰虛證表證陰虛還是一種少陰，這個(gè)表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。那么這個(gè)桂枝加附子呢？就是桂枝證而現(xiàn)于陰證，就是少陰病現(xiàn)桂枝湯證，就是這么一個(gè)情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發(fā)熱，當(dāng)然也怕風(fēng)。他也出汗，出汗出的更兇了。
那么我們來應(yīng)用呢，比方說少陰病，他有自汗，脈微細(xì)，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無里證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個(gè)意思，所以我們對(duì)這個(gè)方劑的這個(gè)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，就是桂枝湯證而現(xiàn)少陰病。當(dāng)然了本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，難以屈伸哪，惡風(fēng)的厲害，不發(fā)燒。發(fā)燒也不一定不發(fā)燒，但人不發(fā)熱。
21條 太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯方
桂枝（去皮，三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
這個(gè)脈促，這個(gè)各家的注解我認(rèn)為都有問題，都根據(jù)王叔和的說法，說是“數(shù)中一止，謂之促脈”。就是快脈，有時(shí)候一止，我認(rèn)為欠通，這個(gè)不對(duì)。凡是“一止”，脈跳跳一止，就叫作結(jié)脈。無論數(shù)中見之，或遲中見之，都叫作結(jié)脈。結(jié)脈有數(shù)有遲，那么這個(gè)促，咱們平時(shí)說短促，近，促近，就是靠近。這個(gè)促脈，就是促于上，于外的意思，就是靠近于上，靠近于外?？拷谕?，就是只見到上頭，上頭就是寸位。所以只是關(guān)以上浮，關(guān)以下沉，這么一種脈象。尤其這一段，更注意說明這個(gè)問題，你們看看這一段，他說下之后，我們頭前講的桂枝湯，“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法”，也是今天講的。
那么這一段的“胸滿”是什么東西？就是氣上沖啊。他吃了瀉藥了，下之后，太陽病，不應(yīng)該下，吃了瀉藥了，就氣上沖，氣上沖可表沒解呢，氣上沖以至于胸滿，沖的挺厲害。氣沖于上，同時(shí)他由于吃下藥，虛其里。那么可見上實(shí)，氣沖的關(guān)系，下虛。脈也應(yīng)之，浮見上頭下邊就虛。所以這個(gè)脈與證是相應(yīng)的，絕不象他們說的“數(shù)中一止”，沒有那么大的熱，那么大的熱他不就燒起來了，不是，促，都是熱，他這個(gè)不是，他由于氣上沖，那么上邊，所以這個(gè)脈，他浮在關(guān)以上，叫寸。
而由于瀉下的關(guān)系，腹氣虛，所以這個(gè)下脈沉，關(guān)以下沉，應(yīng)該是那個(gè)脈。那么由于表沒解，還用桂枝湯，同上邊桂枝湯一樣，由于這個(gè)浮，虛了，我們后頭就有了，桂枝加芍藥，“腹?jié)M時(shí)痛者，桂枝加芍藥”，他把芍藥三錢增到六錢，腹?jié)M時(shí)痛要加芍藥。在這把他去了你想什么道理？腹虛，不但不滿，而腹氣虛了，所以他把芍藥不要了，這個(gè)我們?cè)谂R床上用芍藥的確是治腹?jié)M，我常治肝病啊，常治肝病把芍藥大量用，這個(gè)下腹?jié)M他就起作用，那么滿的反面就是不滿，虛的厲害了反倒，那就要去芍藥，這不就這個(gè)道理。那么底下虛，上頭實(shí)，所以脈也應(yīng)之上浮而下沉，這不很對(duì)嘛！決不是數(shù)中一止。
那么這個(gè)桂枝去芍藥，就是這個(gè)桂枝湯證氣沖的更厲害，我們剛才講了桂枝湯，這個(gè)芍藥這個(gè)藥呀，能制桂姜的辛散。那么氣沖的厲害，這個(gè)桂枝要發(fā)揮作用，桂枝治氣上沖，所以芍藥在里頭有礙于桂枝，同時(shí)腹氣虛，它也不應(yīng)該要，所以把它去掉了。那么這個(gè)方劑的體會(huì)呀，就是桂枝湯證氣沖比桂枝湯較為厲害一些，而胸滿，脈促者，我們根據(jù)這個(gè)來用它，沒問題。這是桂枝湯的一個(gè)變化，桂枝湯去芍藥，這個(gè)方子加減也挺管用，以這個(gè)方子為基礎(chǔ)。另外還有一個(gè)變化，就是桂枝湯把這個(gè)大棗生姜也去掉了，就是桂枝甘草湯，這是桂枝湯又一個(gè)變化，桂枝湯有這么三個(gè)大階段。這是一個(gè)，這個(gè)就是胸比較滿，桂枝治氣上沖，那么他又是腹氣比較虛，所以把芍藥去掉。
若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝（去皮，三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。
這段和 21 條應(yīng)該是一段，這個(gè)書擱成兩段了。成無己本為一段，他說“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。它是一段，這個(gè)書它擱成兩段，兩段這個(gè)前后就是不對(duì)頭了。而且成無己他給改成“微惡寒”，“微惡寒”不對(duì)，他不是惡寒，假設(shè)是微微惡寒的話，那正是表不解嘛，加哪門子附子呀？“微寒”是對(duì)的，這個(gè)“微寒”是接著上面這段，就是“脈促胸滿”，如果微陷于陰寒證，微寒，沒有那個(gè)惡字，趙開美本是對(duì)的，在《玉函經(jīng)》是“微寒”，不是“微惡寒”，就是微陷于陰寒證。那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的。桂枝去芍藥加附子這個(gè)方子運(yùn)用很多，后頭的《痙濕暍病》風(fēng)濕相搏里就用這個(gè)方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個(gè)證，如果陷于陰寒證的話，要加附子。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝（去皮，一兩十六銖）芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)，各一兩）大棗（擘，四枚）杏仁（湯浸去皮尖及兩仁者，二十四枚）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合，本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。(臣億等謹(jǐn)按 桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個(gè)零三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方，詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。)
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。
這是一節(jié)，這一大條分成三節(jié)。頭一節(jié)，他說太陽病呀，在八九天的時(shí)候，真正的傷寒病在八九天的時(shí)候就是一個(gè)關(guān)口。這個(gè)病好也在這個(gè)時(shí)候，危險(xiǎn)期過去了。可是病的惡化也在這個(gè)時(shí)候，這個(gè)八九天是這么一個(gè)階段，在傷寒病里。假如這個(gè)病有了這么一種變化，“如瘧狀”，發(fā)瘧疾大家都知道，定時(shí)發(fā)作，“發(fā)熱惡寒”，有定時(shí)的發(fā)熱惡寒，而且“熱多寒少”。這個(gè)表證呀以惡寒為主的，所以我們以后有很多的這個(gè)解（釋）的段落，（如）“惡寒者表未解”。如果這個(gè)病要是去表，這個(gè)惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個(gè)表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗(yàn)證表證之進(jìn)退有無。那么這一節(jié)就說明這個(gè)，這個(gè)人變成現(xiàn)在這么一個(gè)情形，定時(shí)發(fā)寒熱，可是熱多寒少，是不是這個(gè)病轉(zhuǎn)變了呢？他底下又接著說了，“其人不嘔”，他要轉(zhuǎn)變這個(gè)少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個(gè)人不嘔，證明他沒傳少陽?！扒灞阌钥伞?，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也沒傳陽明。陽明，大便燥結(jié)，小便黃赤，也沒有。所以這個(gè)病即沒傳少陽，又沒傳陽明，只是一天二三度發(fā)，就是二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，這么一個(gè)病。
看看脈吧，“脈微緩者”。這個(gè)微緩不是又微又緩，是微見其緩，微微的緩，脈不數(shù)急，脈也不緊，見著他緩弱，這個(gè)緩弱說明這個(gè)病現(xiàn)在平靜。咱們開始就講“脈若靜者為不傳也，脈若數(shù)急者為傳也“。脈數(shù)急說明這個(gè)病正在發(fā)展變化，脈微見其緩弱，說明這個(gè)邪已經(jīng)衰了?？墒沁@個(gè)病現(xiàn)在來說是沒好的，他還是發(fā)熱惡寒如瘧狀嘛，而且熱還偏多一點(diǎn)，但是這個(gè)熱多脈應(yīng)該快呀，應(yīng)該數(shù)急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當(dāng)然不是快了。那么根據(jù)這個(gè)脈與這個(gè)熱多寒少比較看，這個(gè)熱不要緊的，不久將好了。因?yàn)檫@個(gè)脈見到緩弱，是邪衰的一種反應(yīng)。是的，尤其這個(gè)急性病，一來這個(gè)脈來都數(shù)急呀，而且應(yīng)手帶緊，這個(gè)緊脈不是好現(xiàn)象。假若這個(gè)脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那么這個(gè)病也就停止了往前進(jìn)展。尤其緩弱，邪氣已衰了，這個(gè)病就“不了了”了，言外就是說這個(gè)病不治也可以放心自愈。這是頭一段。
脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。
這又是一段。他說這個(gè)太陽病得個(gè)八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發(fā)，那么他不是熱多寒少，他是只惡寒，一味的惡寒。而脈微，脈微是不足的脈了，這個(gè)脈微者為亡陽啊，他是沒津液呀，這是表里俱衰啊。這段也可以這么講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個(gè)人是只惡寒而脈微，這是表里俱虛，陷于陰寒癥狀。那么這個(gè)時(shí)候是不能夠再發(fā)汗、再吐、再下了。這么講也可以，沒有這個(gè)如瘧狀，不擱到上頭?？偠灾@第二段不是這一段所論述要說的，主題在下面。頭一段所說的，欲愈者如瘧狀，一日二三度，發(fā)寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時(shí)候，脈微而惡寒。無熱而惡寒，這脈已深陷于里，陰寒的一種證候，所以他叫表里俱虛，不可再發(fā)汗、再吐、再下了。怎么辦呢？就是用溫補(bǔ)的法子了，用什么藥呀？隨證治之，后頭他有，后頭有的是，治這個(gè)病，現(xiàn)在不是主要治這個(gè)。那么底下就是第三段了。
面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
這個(gè)又反過來到頭前了，把他太陽病八九日…。。。（音頻缺失）（第四講）。那么那個(gè)欲愈，他不會(huì)顏面赤紅啊。他說如果這個(gè)人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個(gè)病還不是要好的。為什么呢？這個(gè)古人有個(gè)名稱，叫做拂郁在面，陽氣拂郁在表嘛。所以這還是表沒解的一種證候，表熱它出不來，所以人這個(gè)臉發(fā)紅。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀發(fā)癢，要出汗它出不來，那么水份含在皮膚里頭，人發(fā)癢，你問問他準(zhǔn)癢。那么這樣子所以他用小發(fā)汗方，宜桂枝麻黃各半湯主之。為什么用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取1/3，量極小。為什么呢？你看那個(gè)證候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個(gè)合方啊，是兩個(gè)病合并到一起，你得有個(gè)認(rèn)識(shí)。你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時(shí)發(fā)寒熱，不過這個(gè)他寫到頭前了，后頭有這個(gè)，說是啊，人臟無他病，時(shí)發(fā)熱汗出者桂枝湯主之，時(shí)發(fā)熱汗出，時(shí)發(fā)熱就是定時(shí)發(fā)熱，而汗出，這就是桂枝湯證。古人叫營(yíng)衛(wèi)不調(diào)啊，營(yíng)衛(wèi)不諧啊。那么這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時(shí)發(fā)寒熱了，定時(shí)發(fā)寒熱他象桂枝湯證又不是整個(gè)桂枝湯證，定時(shí)發(fā)熱汗出才是桂枝湯證，他這個(gè)雖然定時(shí)發(fā)熱多，寒是少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嘛，是不是。所以我們對(duì)于這個(gè)合方啊，你對(duì)這個(gè)方證不熟啊，你就是搞不清楚。他這個(gè)即有桂枝湯證時(shí)發(fā)熱這么一個(gè)問題在里頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這么一種麻黃湯證，可是麻黃湯他只能夠發(fā)汗，它不能夠治時(shí)發(fā)熱，如瘧狀它不能治。所以這兩個(gè)方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。但是這個(gè)病非常的輕，一日二三度發(fā)寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況。就由于浮郁在表，表還沒完全解，得個(gè)小汗就能解，所以這個(gè)方劑藥用的非常的輕。你們看一看桂枝一兩十六株（去皮），一兩十六株啊再拿三除，才多點(diǎn)啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時(shí)候度量衡的制度。不到二兩，二十四株一兩，十六株。底下都一樣了芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點(diǎn)零，古制一兩合現(xiàn)在三錢，那很輕了，它也是三付呀，才幾分的藥，很輕很輕了。再看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫”，這是一個(gè)定則，煎藥的法則，麻黃這個(gè)藥啊，它這個(gè)沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現(xiàn)在還是應(yīng)該遵守的，把那沫子撇了。“內(nèi)諸藥”，再把其他的藥擱里頭，煮取一升八合。他古人吶，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們?cè)谂R床上都要注意了，這個(gè)輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個(gè)方法，在這個(gè)方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕，量小，要少用。溫服六合，三六一十八。“本云桂枝湯三合，麻黃湯三合”，這個(gè)方子本來是這么說的桂枝湯三合，麻黃湯三合并為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個(gè)里頭倒三合，那個(gè)里頭倒三合，三合就是 1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 嗎，然后兩個(gè)擱到一起，不就是六合了嘛，十合為一升，頓服，源起呀這個(gè)方劑呀是這么注明的。那么現(xiàn)在呢？張仲景就把它放到一個(gè)方子里了，它就是這個(gè)分量了。那么這個(gè)方子是小發(fā)汗的方，這個(gè)發(fā)汗很輕很輕的。底下林億他們給算這個(gè)分量，根據(jù)源起是怎么擱的，但是這兩個(gè)方子的比例數(shù)，還是擱 1/3，兩個(gè)都是各半，等量，各取本方的多少。我們現(xiàn)在來用呢，也就是把桂枝湯取 1/3，麻黃湯取 1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個(gè)藥加起來也不行，合到一起，這個(gè)共有的藥味呀，就根據(jù)大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3的量就行。你象桂枝、麻黃原先都是三錢吶，各取一錢就行了。再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個(gè)東西也是，它不是固定的。我們?cè)谂R床是呢，根據(jù)病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發(fā)汗的，這不足以大發(fā)汗。
24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
這種事情不常遭遇的，本來他是桂枝湯證，開始吃桂枝湯的時(shí)侯啊，不但病沒好，反煩不解。這個(gè)桂枝湯證不是不煩，煩得并不厲害，吃了桂枝湯了，汗出身和，應(yīng)該不煩了。而這里反起了相反的作用，反煩而表又不解。這個(gè)不是桂枝湯有了毛病，是邪盛氣滯，咱們說肌不和了，在肌肉這一層啊比較實(shí)，所以這個(gè)藥力受阻，那么這個(gè)時(shí)侯呢可以用針灸刺風(fēng)池風(fēng)府。輔助治療的這個(gè)方法，這也不可不知的。本來這個(gè)病人他是桂枝湯證，我們也給他用的桂枝湯，他反出了相反的作用，你要不知道這個(gè)作用就不好解決了，知道這個(gè)問題，哎！用針灸，刺完風(fēng)池風(fēng)府再用桂枝湯那就得好了。那么這種事在臨床上我一生都沒遭遇到，但是古人這么說就可能會(huì)有這種情形，咱們也不可不知的。
25條
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節(jié)）杏仁十六個(gè)（去皮尖）大棗五枚（擘）生姜一兩六銖（切）甘草一兩二銖（炙）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。(臣億等謹(jǐn)按 桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之∶桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚；麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。)
這個(gè)頭一節(jié)啊，“脈洪大”是錯(cuò)的，這個(gè)講到后頭就知道了，他這應(yīng)該是脈浮，洪大呀改個(gè)浮就對(duì)了，后頭有。桂枝湯發(fā)汗后外不解，脈浮者還用桂枝湯。這個(gè)洪大是錯(cuò)的。這個(gè)洪大是個(gè)實(shí)熱之像，白虎湯證下邊有啊，恐怕抄寫的時(shí)侯他把下面那個(gè)脈寫到這里了，這是錯(cuò)的。脈浮，脈浮他病在表嘛。那么已經(jīng)服過桂枝湯了，服的不合法。我們頭前講桂枝湯啊，就是微服漐漐汗出，要是似汗出者更益佳，大汗流離病必不除嘛，這個(gè)就是犯這個(gè)（弊）病了。那么吃了桂枝湯，大捂大蓋啊，人出了一身大汗，這個(gè)表是不會(huì)解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方，還像以前服用桂枝湯的方法。那么這一段，這里頭也說明一個(gè)定法啊，如果是表證我們發(fā)汗后，就是桂枝湯發(fā)汗后表不解還用桂枝湯，那么麻黃湯發(fā)汗后表不解呢可不能用麻黃湯了，也是用桂枝湯，這也是一種定法，所以桂枝湯看起來是一個(gè)平穩(wěn)的藥啊，它這個(gè)傷津液不重的。那么下之后也是，太陽病不可下之，要是下之后表不解呢，也可以用桂枝湯。那么下也傷津液啊，津液有傷而表不解，那只能用桂枝湯，這桂枝湯我們以前講了既是一個(gè)解表去熱，同時(shí)呢它也是安中養(yǎng)液，所以那個(gè)大汗出之后而表不解脈浮，而仍然可以“服桂枝湯如前法”?！叭粜稳绡?，一日再發(fā)者”，他如果定時(shí)發(fā)寒熱，就是瘧疾了，一陣?yán)湟魂嚐岬?，一天啊再發(fā)，兩次，那么這個(gè)是需要桂枝二麻黃一湯。為什么呢？他這個(gè)地方啊，說如果吃完桂枝湯之后大汗出之后，他不出汗了，而是變成瘧疾似的，一天兩次發(fā)寒熱，這個(gè)定時(shí)發(fā)熱這是桂枝湯證，咱們沒講到這個(gè)地方，頭前也有了，桂枝麻黃各半湯咱們也說了，可是他沒有汗，這就是麻黃湯證。但是他這一段啊桂枝湯證多，與上面那個(gè)是身必癢，那個(gè)汗啊吃藥出不來那個(gè)樣子，而且面有熱色，那個(gè)麻黃湯證啊就要比這個(gè)湯證多一點(diǎn)，所以古人這個(gè)用藥嚴(yán)的很吶。那么這個(gè)形似瘧，他也沒有汗，可是麻黃湯證呢上面那個(gè)對(duì)著一看就知道了，他比那個(gè)少，沒有“身必癢不得小汗出”，那個(gè)沒有，其它要出汗的情形沒有，所以這樣子麻黃更少了，所以中醫(yī)這個(gè)辨證吶，要拿著這個(gè)書看吶嚴(yán)的很，所以這樣才能好病，他用桂枝二麻黃一湯。
這桂枝二麻黃一這個(gè)方劑啊，也是一個(gè)極輕極輕的。你看看后頭它那個(gè)方子的解釋就知道，他說“本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用”。他說本來啊，他是這么一個(gè)對(duì)藥物的用法，桂枝湯用二份，麻黃湯用一份，共計(jì)喝多少呢，共計(jì)喝兩升，這個(gè)合法呀他古人是這么個(gè)辦法。麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了，那么隨便拿一個(gè)東西也行啊，拿一個(gè)匙子也行納，你舀二匙子桂枝湯，舀一匙子麻黃湯，往另一個(gè)器皿舀，共計(jì)舀兩碗，那么他們倆還是二比一之比，所以呀原來的本云，就是這個(gè)方子仲景以前吶，是這么個(gè)辦法，就是把這兩個(gè)藥方，桂枝湯取二麻黃湯取一，取到二升，然后分成兩份服。那么現(xiàn)在張仲景呢，他就把這個(gè)方子啊，藥物合成一方了，將息如前法，將息就是面肉五辛那個(gè)禁忌呀什么的，但是這個(gè)不要喝稀粥了。根據(jù)藥物的分析啊，他這說桂枝湯取5/12，桂枝湯份量根據(jù)原方的和法啊取5/12，麻黃湯他取的是這底下也有，取的是2/9，這2/9和5/12比啊，也正是2 比1。他這個(gè)取法吶藥量更輕了，輕的很了，所以這個(gè)方子吃下去并不大出汗，稍捂一捂、蓋一蓋也就是微微的透表而已。
所以桂枝湯，得的桂枝湯證，服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解，如果這個(gè)脈還浮，不是洪大啊，洪大要改它，那么還可以與桂枝湯，像以前的那個(gè)飲服法，如果病變成這么一個(gè)病，就像瘧疾似的，定時(shí)發(fā)寒熱，一天發(fā)兩次，那么這個(gè)時(shí)侯啊應(yīng)該少發(fā)汗，它用桂枝二麻黃一湯，這一節(jié)的意思是這個(gè)意思。
26條
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）石膏（碎，綿裹，一斤）甘草（炙，二兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
二十六啊，這一段，就沖著這一節(jié)說的。那么服桂枝湯大汗出之后，這個(gè)變癥多端啊。那么由于喪失津液，最容易，津液?jiǎn)适?，陽明?nèi)結(jié)，也是常有的事情。二十六呢就說這個(gè)，“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大”，你看這才是脈洪大呢，“白虎加人參湯主之”。它是由于服桂枝湯，這個(gè)都不是錯(cuò)用藥啊，都不是誤治啊，這就說明，這個(gè)表證這個(gè)期間是桂枝湯證，那么服桂枝湯，服桂枝湯不應(yīng)該大出汗，就是這個(gè)護(hù)理人吶沒搞好，大捂大蓋，他是大汗出。這個(gè)大汗出啊，這個(gè)病絕對(duì)不好的，由于喪失津液太厲害，那么反倒造成胃不和這個(gè)里熱，所以大煩渴不解。這個(gè)“大煩渴不解”，不是表不解了，那么服桂枝湯大汗出后，表沒有了，可這個(gè)由于津液?jiǎn)适В蛣?dòng)了里熱了。
“大煩渴不解”，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時(shí)候脈呢洪大，脈洪大是里熱的情形，所以上邊那個(gè)“服桂枝湯大汗出脈洪大”是錯(cuò)的，那么這也看出來了，那個(gè)應(yīng)該是脈浮。這個(gè)里熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。這個(gè)白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時(shí)候啊，你必須加人參兼以健胃。這個(gè)要是熱，津液傷了，咱們后世就不這么治了，后世認(rèn)為這個(gè)呀，都得滋陰。究竟是胃氣不復(fù)，你這個(gè)津液不生，尤其它是在白虎湯這個(gè)基礎(chǔ)上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現(xiàn)在也說呀，這個(gè)人參是補(bǔ)氣的，補(bǔ)氣就生津液，它就是起（生津液的作用）。人參這個(gè)主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個(gè)胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對(duì)頭了，后面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對(duì)這個(gè)白虎湯啊，大家都知道這個(gè)石膏是個(gè)解渴藥，其實(shí)它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個(gè)（治）渴的是人參，這個(gè)我們?cè)谶@個(gè)書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個(gè)說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個(gè)《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水?dāng)?shù)升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個(gè)“大煩渴”啊，全要加人參，可見這個(gè)人參啊，它是有健胃生津的作用，也就后世說的補(bǔ)氣呀，古人這個(gè)氣分，在他的書上就是津液。這是這一段，服桂枝湯，由于大汗出，那么上邊說呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果“形似瘧”，這個(gè)也在表，也在表不過它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的證候。那么定時(shí)發(fā)寒熱，這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，“時(shí)發(fā)熱汗出者桂枝湯主之”，那后頭就有的，這個(gè)他不汗出，不汗出呢當(dāng)然有麻黃湯證，由于桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個(gè)麻黃湯少擱，桂枝湯多擱。那么桂枝二麻黃一湯這個(gè)方劑，我們要用它，怎么用呢？我們遇到一個(gè)病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個(gè)方子，他只能夠得小汗啊。可是服桂枝湯大汗出，還能夠由于津液?jiǎn)适啵瑒?dòng)了里熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節(jié)。這個(gè)白虎加人參湯這個(gè)方劑呢，看后頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米。。。。。。。（音頻缺失）。
但是這個(gè)藥確實(shí)還得有，煩躁，這個(gè)知母去煩躁，那么知母配合石膏，苦寒，加這個(gè)石膏更寒了，那么這個(gè)胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個(gè)藥啊，它都是一個(gè)甘藥啊，咱們說甘藥補(bǔ)脾嘛，其實(shí)那也不光補(bǔ)脾。它這種甘藥啊，尤其這個(gè)粳米，咱們這個(gè)一般拿這個(gè)大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質(zhì)，那么西醫(yī)說它這個(gè)是種粘滑藥了，甘草也是，這個(gè)擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個(gè)胃使它不吸收，在胃里頭，它能夠掛一層這個(gè)粘滑藥，就起這個(gè)作用的，它能保護(hù)胃，它對(duì)這個(gè)知母石膏這么個(gè)大苦寒的，對(duì)胃沒什么毛病，所以古人這個(gè)藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。那么如果他渴，那么你光用甘草粳米這個(gè)藥，也不足以濟(jì)事了，你非擱人參。這個(gè)人參它是健胃的，那么它配合甘草、粳米，那么這個(gè)胃氣才能夠復(fù)健起來。這兩個(gè)藥去熱，這三個(gè)藥健胃生津嘛，所以這個(gè)大煩渴，這個(gè)津液虧到這么一個(gè)份子上了，你非得加人參不可。
我們一般用呢，當(dāng)然是，要是不煩渴，只是口舌干燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個(gè)藥的這個(gè)煎服法，這個(gè)書說的還挺好，那么這五味藥，煮米熟，這個(gè)米熟了，這個(gè)湯也好了。那么這個(gè)是這種藥它煎的時(shí)間都長(zhǎng)，它以水一斗啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨(dú)這白虎湯它擱一斗，它就煮長(zhǎng)時(shí)間。那么米熟了，這個(gè)湯也成了，這時(shí)候把渣子去了，溫服一升，日三服。所以咱們要是對(duì)有石膏配伍的這種方劑，那么也要多用點(diǎn)水，時(shí)間要它長(zhǎng)一點(diǎn)，咱們現(xiàn)在也常常地把這個(gè)石膏單煎，也可以的，先下鍋。
太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮）芍藥麻黃甘草（炙，各十八銖）大棗（擘，四枚）生姜（切，一兩二銖）石膏（碎，綿裹，二十四銖）上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云∶當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升；今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。(臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方∶桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方∶麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之∶桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚；越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖、生姜九銖、甘草六銖、石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云∶桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中。《外臺(tái)秘要》∶一云起脾湯。)
這一節(jié)，一般的講的也都是錯(cuò)的多。
這個(gè)太陽病啊，發(fā)熱惡寒說明還在表了，但是熱多寒少，這個(gè)熱多寒少啊，它是沖著這個(gè)發(fā)熱惡寒說的，不是這個(gè)病特別的有壯熱，不是那個(gè)樣子，它把這個(gè)發(fā)熱惡寒，那么在這個(gè)發(fā)熱惡寒的這個(gè)情況，熱較多而寒較少，不是在這個(gè)發(fā)熱惡寒之后另有大熱而惡寒少，不是那個(gè)意思。那么這個(gè)寒少啊，我們講太陽病，太陽病的惡寒是一個(gè)主要的證候啊。這個(gè)寒少說明這個(gè)表啊，要罷，就要解了。那么這個(gè)病呢雖然發(fā)熱惡寒，但是由于熱多寒少，那么這個(gè)病啊表欲解，熱不退，恐怕要轉(zhuǎn)成陽明里熱的病，它是這么個(gè)意思。可是轉(zhuǎn)成陽明里熱呢，你看前面白虎湯（26條白虎加人參湯），脈洪大，這個(gè)脈微弱。微弱在這也是有兩個(gè)意思，一方面沖上面說的，雖然發(fā)熱惡寒，但是它寒少，表證欲去了，雖然這個(gè)熱較比多，但是脈微弱，這個(gè)外邪已去啊，所以沒有多大里熱，這個(gè)脈微弱還有一個(gè)意思，底下他注了，“此無陽也”，這個(gè)“無陽”就是津液，就指津液說的。他這個(gè)書上啊，尤其在表證的時(shí)候，他常說的無陽都是指這津液，脈微者為亡陽嘛。脈弱，咱們頭前講了，陽浮而陰弱，那個(gè)弱就是血少了。總而言之就是氣血俱虛呀，就是津液血液都少啊，所以他說“此無陽也”。“此無陽也”，不指這熱說的，上面明明說的發(fā)熱惡寒，熱多寒少，還此無陽也，還沒有熱，這不是瞎扯嗎。這一句真就有這么注的，這么注就是錯(cuò)的。這個(gè)此無陽也，沒有津液，就是亡失津液?！安豢砂l(fā)汗”，這個(gè)發(fā)汗啊，最耗傷津液了，那么唯獨(dú)這個(gè)津液虛，所以不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
那么這個(gè)表不解怎么辦呢？還發(fā)熱惡寒嘛，那么就稍稍地用桂枝二越婢一湯清肅其表里。這也是個(gè)發(fā)汗藥啊，發(fā)汗藥呢但是它不大發(fā)汗。這個(gè)越婢湯啊，在這個(gè)《傷寒論》里沒有，在《金匱要略》里頭有。它就是麻黃、甘草、大棗、生姜、石膏，這幾個(gè)藥就叫越婢湯，那么桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗就是桂枝湯了，它是桂枝二越婢一。
這個(gè)越婢湯治什么呢？在《金匱》里頭啊《水氣篇》里頭有，它治風(fēng)水。所謂風(fēng)水啊就是全身腫了，脈浮，出汗，身上沒大熱，同那個(gè)麻杏石甘湯差不多。麻杏石甘湯不也是嘛，喘而汗出，身無大熱。它這個(gè)熱半陷于里了，它這個(gè)汗出與桂枝湯的汗出是不一樣的，它這個(gè)由里往外，就是蒸而汗出，但是不到陽明病蒸蒸發(fā)熱汗出，不到那個(gè)，所以無大熱呢。無大熱啊就是沖著陽明里實(shí)說的，真正里實(shí)那蒸蒸發(fā)熱啊，那身上熱得很。它這個(gè)無大熱，不到那個(gè)程度，但是里頭也有熱，所以擱石膏，但是表也有，他擱麻黃。越婢湯這個(gè)麻黃用的量大呀，他用六錢。我們要治這個(gè)表有水氣，你要是發(fā)水氣，麻黃非重用不可。那么在這個(gè)方子里麻黃用量相當(dāng)輕啊，他把這個(gè)越婢湯用八分之一。源起這個(gè)麻黃用六兩，我們現(xiàn)在用就是六錢，18克，要拿8除呢，不到一錢了，那很輕很輕的了。這個(gè)桂枝湯啊，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍嗎，所以用桂枝湯用的比較多，但是也特別少。他把這兩個(gè)方子合起來用了，合起來用呢，就失去越婢湯的作用了。
我方才講了，想要發(fā)水氣，麻黃必須重用，那么連一錢也不到，它就不能去水氣了。那么桂枝配伍麻黃啊，我們?cè)谂R床上這個(gè)藥物配伍的規(guī)律要知道，桂枝配合麻黃出大汗，而石膏配合麻黃呢反倒治汗出。你看這個(gè)方子呢，既有桂枝湯加麻黃，可以出點(diǎn)汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以這個(gè)方子它清肅表里啊，它能夠去里熱，因?yàn)橛惺嗟年P(guān)系，也能稍稍解外，有微量的麻黃，那么大部分呢還是桂枝湯證。我們結(jié)合這一段就可以看出，桂枝湯證比較多。由于桂枝湯證主要是津液虛，脈微弱，要有表不解，還現(xiàn)桂枝湯證，但又不完全是桂枝湯證，他沒有汗出。你看這一段里頭啊，他說“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，并沒有汗出?？墒菦]有汗出，又不能大發(fā)汗，因?yàn)槊}微弱，桂枝湯證明顯，但是麻黃湯證不明顯，所以這個(gè)麻黃量特別小，而且他不擱桂枝二麻黃一湯，那個(gè)麻黃湯里沒有石膏啊，因?yàn)檫€有熱，所以稍用點(diǎn)石膏，這個(gè)石膏量也不重。我們?cè)倏纯催@個(gè)分量，擱到一起呀，每一個(gè)藥只十八銖，古人這個(gè)度量衡啊二十四銖是一兩。那么古人的一兩呢，我們現(xiàn)在開方子就是一錢，古人都是一煎煎三付藥嘛。這個(gè)十八銖不到一兩啊，一兩的四分之三。所以這個(gè)藥啊，藥量非常的輕。那么吃了這個(gè)藥啊，要是表里都有點(diǎn)熱，可以用，但是在這個(gè)發(fā)汗藥之中是最輕最輕不過的藥了，所以他擱個(gè)“不可發(fā)汗”，這個(gè)專指的是麻黃湯了。你說太陽病發(fā)熱惡寒，真正的表證無汗，我們一般常打算用麻黃湯。所以這個(gè)病啊，“脈微弱，此無陽也”，是萬不能發(fā)汗，不能用麻黃湯。我記得有一個(gè)人問過我這一段，說“此無陽不可發(fā)汗”，桂枝二越婢一湯是不是發(fā)汗藥？我說這個(gè)不一樣，它有所指，這個(gè)書說不可發(fā)汗，都是指的麻黃湯。那么這個(gè)地方用麻黃湯就了不得了，那非壞不可。所以說“脈微弱者”，就是亡失津液，這個(gè)不能用麻黃湯來大發(fā)汗來，根據(jù)這種病情啊只能夠稍稍地清肅其表里而已，所以用桂枝二越婢一湯。我們講到這，咱們講的這幾個(gè)方劑都是小發(fā)汗法。咱們頭前講的桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，和這個(gè)桂枝二越婢一湯，這幾個(gè)方劑也各有不同。桂枝麻黃各半湯就是桂枝湯與麻黃湯，這兩個(gè)證候相合，大致差不了什么，但是不可大發(fā)汗，全是小發(fā)汗法，藥量都特別輕。桂枝二麻黃一湯呢，是桂枝湯證多，而麻黃湯證少，也是小發(fā)汗法，這個(gè)方子尤其小發(fā)汗。不但有表證，里頭也有熱，所以熱多寒少，在這個(gè)地方你就看出來了，他這個(gè)表證要罷了，熱多寒少，有入里之勢(shì)，但是這個(gè)病非常地輕，脈微弱也就是邪輕的一個(gè)問題了，同時(shí)啊這個(gè)人津液也虛。這個(gè)不但麻黃湯用不得，用一般的桂枝湯也是不行的。所以他一方面用桂枝麻黃稍解其表，另一方面用石膏清其里熱，它是這么一個(gè)方劑。
服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯方
芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切）白術(shù)茯苓（各三兩）大棗（擘，十二枚）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓白術(shù)。
這個(gè)桂枝去桂呀，這個(gè)桂也可疑，在《醫(yī)宗金鑒》他改芍藥了，我認(rèn)為這是對(duì)的。因?yàn)樗@個(gè)表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以應(yīng)該桂枝去芍藥，我們經(jīng)常用也是桂枝去芍藥。我認(rèn)為《醫(yī)宗金鑒》還是對(duì)的，這個(gè)書錯(cuò)字有的是，象頭前那個(gè)脈洪大，那肯定是錯(cuò)的。這段書主要注重這個(gè)“仍”字，他說這個(gè)病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利”，根本就有這個(gè)病，就是這個(gè)證候。這個(gè)大夫看到這個(gè)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，唉！這個(gè)象表證，就給吃了桂枝湯了。這個(gè)就是藥不對(duì)證了，所以這個(gè)病不會(huì)解的。他又看到“心下滿，微痛”，心下指著胃說的，又滿脹又疼，象里實(shí)，他又給吃瀉藥了，也不對(duì)頭，所以他這個(gè)服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個(gè)癥狀一點(diǎn)變，仍“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者”，他才用這個(gè)方劑。
這個(gè)我們?cè)谂R床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那么里頭脹滿呢，你瀉下也不行，非利小便不可。這一段就說明這個(gè)問題，他由于小便不利，水不下行，他這個(gè)里邊呀，他這個(gè)是古人的臨床經(jīng)驗(yàn)看出來，里氣閉塞，他表不會(huì)通透的，所以非利小便不可。你無論是發(fā)汗，越發(fā)汗越壞，發(fā)汗激動(dòng)里邊的水，那變證多端呀。那么下也不行，所以這里發(fā)汗呀或者下之呀，他這個(gè)病是永遠(yuǎn)不變的。那么怎么辦呢？有表證是有表證，你要兼利小便。他“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，他肯定這是表證。所以他用這個(gè)桂枝湯去芍藥。這個(gè)芍藥這個(gè)藥呀，我們頭前講這個(gè)桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個(gè)芍藥不對(duì)頭的，他要去芍藥。那么這個(gè)小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個(gè)氣往上沖，它誘導(dǎo)這個(gè)小便不往下行，所以利尿藥里常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個(gè)五苓散都有桂枝，什么苓桂術(shù)甘湯呀。
那么去芍藥是對(duì)的，因?yàn)樗@個(gè)還有表證，所以還用桂枝湯。本來是個(gè)中風(fēng)證，所以不汗出，就是因?yàn)橐ㄐ”?，是小便不利的關(guān)系。如果這個(gè)人小便要是利，肯定他上邊這個(gè)不會(huì)“心下滿，微痛”，他就是桂枝湯證。由于小便不利，影響汗不出，那么他氣上沖的厲害，所以“心下滿，微痛”，他這個(gè)水往上不往下，那么表證仍然存在“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，主要原因就是小便不利。所以他用桂枝湯把芍藥去了加白術(shù)茯苓以利小便。小便一利，這個(gè)桂枝湯就發(fā)生作用了，表就解了，他是這么一個(gè)情形。
我們?cè)谂R床上要注意這一點(diǎn)，比如說一個(gè)感冒，那隨便吃點(diǎn)發(fā)汗藥就可以了，但是他要是明顯的小便不利，身上發(fā)燒等等的，你要不利小便，他這個(gè)表絕對(duì)不會(huì)解的。那么他該用哪一個(gè)解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治這個(gè)小便不利才行的，這個(gè)很重要很重要的。這個(gè)書里頭后頭有的是，就由于里有停飲，不兼去飲，這個(gè)表是解不了。下更不行了，后頭很多，我們隨時(shí)解釋這個(gè)例子。那么這個(gè)方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白術(shù)茯苓，白術(shù)茯苓這兩個(gè)藥都是利小便，利小便，這個(gè)利尿藥呀也不都是一樣。你象這個(gè)白術(shù)呀、蒼術(shù)也是一樣的，這個(gè)藥他是溫性藥，偏于治胃停水，所以“心下滿，微痛”。這個(gè)茯苓這個(gè)藥呀性最平，那么他這個(gè)也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是沒有停水，這個(gè)術(shù)要少用。他這個(gè)溫性，咱們后世也說這個(gè)白術(shù)也健脾嗎。他這個(gè)健脾啊，胃里頭如果有停水時(shí)他有好處。要是胃沒有停水呀，是有壞處，沒有好處。他這個(gè)性溫，他這個(gè)刺激這個(gè)胃呀很容易充血，起碼要達(dá)到發(fā)炎呀?jīng)_血呀這種情況。所以咱們看見這個(gè)胃虛呀，就用點(diǎn)術(shù)吧（這是不完全正確的），可是（要注意）胃要是沒有停水，這個(gè)術(shù)是不要用的，他主要是要利小便。這個(gè)臨床應(yīng)用上有，我們隨時(shí)解釋。這個(gè)茯苓這個(gè)藥呀，在水氣里有個(gè)一種神經(jīng)官能證用的機(jī)會(huì)多，象心跳呀，或者是煩躁呀，所以也治失眠。失眠咱們像是這個(gè)酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個(gè)作用是一樣的?？偠灾?，茯苓在利尿的過程中，他有治神經(jīng)官能證的機(jī)會(huì)多。這個(gè)白術(shù)呀也是利尿的藥，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制于胃有停水。所以我們平時(shí)用藥呀也不要把他搞錯(cuò)了，這個(gè)人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個(gè)白術(shù)這個(gè)藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。
29條
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯方
甘草（炙，四兩）干姜（二兩）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯方
白芍藥甘草（炙，各四兩）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
調(diào)胃承氣湯方
大黃（去皮，清酒洗，四兩）甘草（炙，二兩）芒硝（半升）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
四逆湯方
甘草（炙，二兩）干姜（一兩半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。
這段是個(gè)大段。
“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也”。這是頭一段，你看他開始就擱個(gè)傷寒，傷寒他應(yīng)該脈浮緊，無汗，反自汗出，這說明他是亡津液了，小便又?jǐn)?shù)，即自汗出小便又?jǐn)?shù)，他這個(gè)書說小便數(shù)就是小便吃緊呀，就是頻數(shù)。這個(gè)可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，他變成無汗了。那么這個(gè)小便數(shù)，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數(shù)，他也汗出，他有這么一個(gè)意思在內(nèi)，這個(gè)書上沒有明說。這個(gè)小便數(shù)說明什么問題呢？大概是胃虛。咱們后世這個(gè)醫(yī)書里有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水。其實(shí)這個(gè)有道理，這個(gè)胃氣虛衰，人身上哪里都虛衰。就是虛脫那個(gè)樣子，脫水那個(gè)樣子，小便失去收攝，那主要是因?yàn)樯线呂柑?。他這個(gè)傷寒本來是應(yīng)該無汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便數(shù)，所致津液竭于內(nèi)，后邊講陽明病就知道了?！白院钩觥?，汗出多為太過。傷寒沒有汗，發(fā)汗，發(fā)汗使汗出多，也為太過。太過者，陽竭于里，陽也指的津液了，那大便要干，咱們說的脾約證就是這類的。他這種脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個(gè)脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁滋脾什么的。他這個(gè)病呀就類似這個(gè)情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數(shù)。“心煩”呀，有點(diǎn)胃不和的情景了?！拔汉?，你看他擱個(gè)“微惡寒”，這個(gè)“微惡寒”呀，他說明這個(gè)，他雖然冠個(gè)傷寒，這個(gè)表要解，我們剛才講了，這個(gè)惡寒是太陽病的一個(gè)主要征候，所以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，“而惡寒”要加重這個(gè)惡寒。如果這個(gè)表征，這個(gè)惡寒很輕很輕的了，這個(gè)表要罷。但是這個(gè)心煩，這個(gè)里熱要生。什么道理呢？就是因?yàn)榻蛞簡(jiǎn)适??；蛘叽藷o陽也，不可發(fā)汗，這個(gè)更不可發(fā)汗，所以他說，“反與桂枝湯，欲攻其表”。這時(shí)候你再攻表，再讓它喪失津液，“此誤也”，這是治療的錯(cuò)誤啊。這是頭一段。
還有一個(gè)問題我們要重視，這個(gè)小便數(shù)啊，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，小便數(shù)絕不可以發(fā)汗。這個(gè)在《金匱要略》里的《水氣篇》他講過。像我們方才講越婢湯中的那個(gè)風(fēng)水，是水氣在表，都可汗出。惟獨(dú)小便數(shù)者，他有這么一段，他說：“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”，這個(gè)要注意。這個(gè)小便數(shù)呀，大概都是里既虛而津液不守，你再發(fā)汗再亡失津液，這個(gè)發(fā)汗最亡失津液了，這是逆治。那么，他這段也就是說明這一點(diǎn)。自汗出雖然像桂枝湯證，脈又浮，但是小便數(shù)，這個(gè)津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個(gè)病在這個(gè)時(shí)候啊，這個(gè)書上后面有，就應(yīng)該這個(gè)時(shí)候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這里頭一點(diǎn)熱都沒提，他也不發(fā)熱不什么的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯(cuò)誤。“得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”，這是第二段。
這個(gè)藥用對(duì)了病人好的挺慢，用錯(cuò)了他立竿見影，馬上就給你個(gè)樣看看。不應(yīng)該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什么道理呀？津液再亡失，同時(shí)這個(gè)胃也虛，這個(gè)津液達(dá)不到四末，這個(gè)手腳離心臟都遠(yuǎn)吶，所以血液、津液達(dá)不到這個(gè)地方了，他就涼，這個(gè)在內(nèi)經(jīng)上有了，它說：“脾為胃行津液”，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那么這個(gè)因?yàn)榘l(fā)汗津液亡失的太厲害了，遠(yuǎn)處的地方啊，達(dá)不到，所以他厥冷。那么在上邊也失去潤(rùn)澤，所以嗓子也干，煩躁，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病只是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現(xiàn)。而吐逆，這都是胃的關(guān)系了，這吐逆呀，這個(gè)病根本一開始胃就虛。胃虛不能治水嘛，所以小便數(shù)。那么，這種錯(cuò)誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃里頭還有些停水，所以為發(fā)汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個(gè)病還相當(dāng)急迫，手腳逆冷，“得之便厥嘛。把這桂枝湯一吃了，馬上這種情況，所以他說”甘草干姜湯與之“。這個(gè)甘草干姜湯以甘草為主了，這個(gè)甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養(yǎng)液，也能緩急迫。那么，這個(gè)病相當(dāng)急迫了。這個(gè)干姜呢，干姜甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嘛。我們這個(gè)理中湯什么的都是由這個(gè)甘草干姜湯上來的。甘草、干姜再加人參、白術(shù)就是理中湯啊。四逆湯也是啊甘草、干姜加附子就是四逆湯。
那么吃甘草干姜湯干什么呢？以復(fù)其陽，這個(gè)以復(fù)其陽啊是復(fù)津液，這個(gè)不是讓他再發(fā)熱，他根本就熱了，他這個(gè)時(shí)候胃太虛又有熱，你主要得恢復(fù)胃氣，他這個(gè)甘草、干姜啊他是溫中、健胃、緩緊迫的這么一種藥，但是干姜用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人參中講的人參健胃生津液是一個(gè)道理。這個(gè)時(shí)候胃要是不恢復(fù)，這個(gè)津液是不會(huì)恢復(fù)的，所以他用甘草干姜來治療。這個(gè)病我想要用專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個(gè)死，一看這個(gè)人，咽比較干，就是津液太虛了，用點(diǎn)滋陰藥，這個(gè)不行，他這個(gè)胃根本是不好的，也只能夠恢復(fù)胃氣才能夠生津嘛，同時(shí)用大量的甘草也是大有道理的。 “以復(fù)其陽”不是復(fù)其熱，這個(gè)“陽”和我們頭前說的津液是一致的。胃氣恢復(fù)，津液充暢，這個(gè)四肢自然就溫了?！叭糌视⒆銣卣?，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。他若吃了甘草干姜湯，當(dāng)然嘔逆、煩躁都止了。那么“厥愈、足溫”，四肢也不厥了，他津液一達(dá)到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個(gè)時(shí)候啊，腳攣急沒好啊，“更作芍藥甘草湯與之”，這個(gè)芍藥啊它是個(gè)治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯里都是大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個(gè)芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證。那么其他的部位發(fā)拘攣呢？芍藥也治。那么再給他芍藥甘草湯，緩他這個(gè)攣急，其腳即伸。我說開始就應(yīng)該吃這個(gè)藥，開始他這個(gè)就是亡失津液，那么由于已經(jīng)到了腳攣急的這個(gè)情形。這個(gè)芍藥甘草湯這芍藥這個(gè)藥啊，它是苦而微寒的這么一味藥，它也能夠?qū)@個(gè)，我們桂枝湯里擱芍藥，它與甘藥合之它也是養(yǎng)液的。那么開始用這個(gè)藥就沒有這個(gè)亂子了，這個(gè)時(shí)候啊更作芍藥甘草湯，吃這個(gè)藥他腳就好了。底下這個(gè)看出這個(gè)病是有熱了，“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”。他這個(gè)里邊的胃不和不是個(gè)重要的，實(shí)際上開始心煩，他就是小便數(shù)，他是虛，這個(gè)不是陽明實(shí)結(jié)的那個(gè)厲害，經(jīng)過上邊的這種治療，甘草干姜湯、芍藥甘草湯之后一切病都好了。這個(gè)人吶還有說胡話，胃氣不和，譫語，這個(gè)你也不要多用調(diào)胃承氣湯，只能少少用，以調(diào)其胃氣就好了，所以“少與調(diào)胃承氣湯”。這個(gè)用藥啊，不是說一個(gè)方子怎么樣，以量來調(diào)治這也是一個(gè)方法。比如我們遇到一個(gè)病，頭前那幾個(gè)方子都是啊，你像麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點(diǎn)。那么這個(gè)調(diào)胃承氣湯，雖然是一個(gè)整個(gè)方子，要少少給他一點(diǎn)就行，這就是調(diào)其量以適應(yīng)這個(gè)疾病。這也是一個(gè)方法，不能說我們開個(gè)調(diào)胃承氣湯讓你整個(gè)還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這里頭不是那個(gè)實(shí)法，雖然譫語，譫語大便就干了，這個(gè)大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他說“少與調(diào)胃承氣湯”。底下這個(gè)他是反過來說的，他說假若“重發(fā)汗”，就是說咱們給吃這個(gè)桂枝湯了，這是假若，沒有這么糊涂的大夫，又自汗出，又小便數(shù)，還給人吃麻黃湯，他是假設(shè)說的，假設(shè)這個(gè)病，他是亡失津液，這是個(gè)主要的，你還大發(fā)其汗，而又加燒針迫急其汗，這個(gè)出汗也最輕了，拿燒針刺激他發(fā)大汗。要是這么來呀，這個(gè)病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜湯能治療的了，那非陷于陰證不可。這個(gè)虛極呀，就要從陽證轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C了，陰寒重證了，那你非用四逆湯才能治療呢。這個(gè)是個(gè)假設(shè)，后面這一段比這解釋得好，我們把方劑再看一看，然后咱們?cè)傺芯肯旅孢@一段。
你們看看這個(gè)甘草干姜湯，甘草是四兩，干姜才二兩啊，這個(gè)干姜大概都用炮姜。這個(gè)四兩啊，拿著這個(gè)十六兩的秤，應(yīng)該是四錢，啊，這個(gè)多了，這個(gè)藥分一煎兩劑，他煮取一升五合嘛，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個(gè)量就大了，古人一兩合現(xiàn)在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊就是六錢。那么干姜呢，它是為它（甘草）的一半了，那個(gè)六錢，干姜就是三錢了，他以甘草為君藥，為主藥的。這個(gè)甘草又緩急迫，配合這個(gè)（干姜），所以辛甘并用啊，它配合干姜又是溫中健胃，所以他是主要地扶胃氣，養(yǎng)津液，治這個(gè)四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證，陷入陰證非用附子不可，沒到那個(gè)程度，所以用甘草干姜湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷于陰證不可，只是用甘草干姜湯還不行，你還得加附子，他說這個(gè)四逆湯啊就是這個(gè)。這個(gè)甘草干姜湯應(yīng)用的機(jī)會(huì)也挺多，它也治小便數(shù)，你可知道，所以這個(gè)小便數(shù)呀，遺尿呀有用甘草干姜湯的機(jī)會(huì)，這就是說胃虛不能治下嘛，就是方才所說的這種情況。這是個(gè)溫中養(yǎng)液的藥。
芍藥甘草湯，這個(gè)“白”字用不著，擱個(gè)“白”字當(dāng)然也行了，旁的書上沒有“白”字。芍藥、甘草各四兩，這個(gè)也是大量用甘草。芍藥甘草湯應(yīng)用的機(jī)會(huì)也挺多，它不止治腳攣急了，也治肚子疼。那么對(duì)于這個(gè)下肢軟，它也治，所以古人把這個(gè)方劑啊又叫做“去杖湯”，去杖就是拐杖那個(gè)杖。腳，下肢軟而無力，這個(gè)芍藥甘草湯有治療的機(jī)會(huì)。這個(gè)拘攣，我們這段講的拘攣，拘攣更得用它了。下肢拘急，可以用芍藥甘草湯。芍藥主要是緩攣的，緩拘攣的。
調(diào)胃承氣湯，大黃、芒硝加甘草。你們看這個(gè)地方甘草的作用就知道了。咱們這三個(gè)承氣湯啊，大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)；小承氣湯沒有芒硝，就是大黃、厚樸、枳實(shí)；調(diào)胃承氣湯有大黃、芒硝，擱個(gè)甘草，所以甘草這個(gè)藥對(duì)胃是有好處的。大黃、芒硝本來是瀉下非常有力了，那么擱上甘草叫調(diào)胃，所以這個(gè)甘草看起來呀，起碼有護(hù)胃的作用，保護(hù)胃的作用。就像我們講的白虎湯（的粳米）是一樣的，它是甘味的一種粘滑藥，所以這個(gè)瀉下它不重，你要配合厚樸、枳實(shí)呀，就是不擱芒硝，這個(gè)瀉下也挺重，小承氣湯也比調(diào)胃承氣湯重。因?yàn)槭裁茨兀磕憧此ㄐ〕袣鉁]有甘草，所以古人這個(gè)配伍啊從這個(gè)方劑中咱們也可以理解。
甘草呢，據(jù)說也沒有那么大作用，但在臨床上確實(shí)（作用很大），所以咱們少氣呀什么的都要用甘草，也許與它這種緩急迫作用也有關(guān)系，從急迫證候也可以解釋得通的。你看攣急也是的，腳，本來平常沒有這個(gè)病啊，冷丁就是由于喪失津液，腳發(fā)攣急，這也是一種急迫證候，所以擱個(gè)芍藥甘草湯，這個(gè)甘草同芍藥量是一邊大的，現(xiàn)在我們用都是六錢了，都是18克了。在這一點(diǎn)我們還可以體會(huì)這個(gè)，這個(gè)甘草啊，小便數(shù)用它是對(duì)的，大量用也可以的。如果這個(gè)人有浮腫，這個(gè)甘草啊影響小便不利，你看依著這個(gè)前后這個(gè)病啊，都挺適應(yīng)的，這個(gè)病主要根源就是小便數(shù)，他本來是太陽傷寒，不應(yīng)該出汗，由于胃虛不能治水，所以小便頻數(shù)，影響他汗出，這個(gè)小便數(shù)在這一段是個(gè)主要的證候。這幾個(gè)方劑都治小便數(shù)，甘草干姜湯也是的，這個(gè)小便失禁吶、遺尿啊，這個(gè)甘草干姜湯都起作用。我們后頭還要講這個(gè)苓姜術(shù)甘湯，就是甘草、干姜，再加上苓術(shù)，這個(gè)也治腰痛，治遺尿，都有用的機(jī)會(huì)。這個(gè)芍藥甘草湯也大量用甘草，所以甘草不利于浮腫啊，要是浮腫啊，用甘草要加小心，影響到小便不利，更使水沒有出路了。他由于小便數(shù)呢，這個(gè)甘草要用。但這個(gè)病都好了，他和那開始都一樣，就由于心煩，微惡寒，表欲解，而陽明有內(nèi)結(jié)的情形，他多少地有點(diǎn)譫語不愈呀可以給調(diào)胃承氣湯。那么后頭這個(gè)四逆湯是假設(shè)的，沒有那么治的，假設(shè)你要是那么治了，那就變成一個(gè)陰寒的一種四肢厥冷了，那非用四逆湯不可。
四逆湯就是甘草干姜湯加附子，在這藥量都輕了，不像上邊用得重。四逆湯在后頭三陰篇當(dāng)中單獨(dú)講得最多了。這個(gè)干姜與附子擱在一起呀，溫里的作用就大得多了。附子這個(gè)藥啊偏于治下，像這個(gè)下利呀，那么它是溫下元的，后世說它是入腎了，那也是根據(jù)部位上說的了，它是偏于治下。這個(gè)干姜偏于治上，所以嘔吐什么都要用姜，不用附子?？墒沁@兩個(gè)藥擱在一起呢，是徹上徹下，無處不溫，所以這個(gè)四逆湯必須把這個(gè)干姜和附子擱在一起。那么古人也有這么說的，說這個(gè)附子啊，有了干姜，它才真熱。那么就是這兩個(gè)藥配伍起來，這個(gè)溫中回陽的作用才特別大，所以在三陰篇里頭對(duì)這個(gè)四逆湯我們要著重講的，現(xiàn)在理解到這就行了。在這一段，也不是用它來主要進(jìn)行治療。下邊這一段，這個(gè)前后啊，又是像一節(jié)，又不像，但是后邊的我認(rèn)為解釋得好，后邊呢就把這個(gè)四逆湯抹去了。
30條
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
這個(gè) 30 條，問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？這是一段，這是故意設(shè)一個(gè)問答，他解釋前邊這個(gè)問題，這個(gè)陽旦啊，桂枝湯的別名叫陽旦湯。他是根據(jù)那個(gè)證候像陽旦，像桂枝湯，那么按法治之呢不但不好，而且增劇，變成“厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語”。兩脛拘急他根本就有的了，腳攣急呀，而人也說胡話。這個(gè)呀，我們上邊他是擱個(gè)，若胃氣不和譫語，他是擱后頭了，這個(gè)可見，開始就是經(jīng)過服過桂枝湯之后，這個(gè)譫語就發(fā)生了。這一段是這個(gè)樣。那么當(dāng)時(shí)呀，就是這個(gè)先生這么說的，說到夜半啊，手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。那么后的結(jié)果呢，同這個(gè)先生說的話是一樣的，你怎么知道的呢？他底下就是解答了?！按鹪唬捍缈诿}浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也”。它這個(gè)病開始呀它就是個(gè)虛證，他說寸口脈浮而大，我們這個(gè)前一段只說浮了，這個(gè)浮大其外，而內(nèi)里頭它是沒有的啊。作為浮，他是有外感了，他說浮為風(fēng)，大為虛。這個(gè)大脈呀，如果這個(gè)脈大，按著里頭滑，那是實(shí)熱了，是啊，脈大。它這個(gè)里頭當(dāng)然不是了，不禁按，所以說大為虛。那么呢有了外感了，他當(dāng)然身微熱。那么由于虛呢，指什么虛呀，就是津液虛嘛，兩脛發(fā)攣。這個(gè)病形啊由于這個(gè)脈浮、汗出，像桂枝，因加附子參其間。那么就是由于他這個(gè)汗特別多呀，頭前不有一個(gè)嗎，說太陽病發(fā)汗，遂漏不止，有那么一節(jié)，他就也因?yàn)槟且还?jié)，他說桂枝湯他這個(gè)津液太虛呀，唉，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子湯。那么又把這桂呀也增加了，好解其表，他這都是錯(cuò)的，附子溫經(jīng)，亡陽故也。這個(gè)桂枝配合附子，這個(gè)附子本來它是一個(gè)溫經(jīng)藥了，那么再增桂，那更令汗出了，那更使之亡陽了，亡陽就亡津液了，所以他才變成“厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)”。
陽明內(nèi)結(jié)就是由于津液?jiǎn)适?，?nèi)里結(jié)實(shí)了，就實(shí)在的實(shí)啊，所以他譫語煩亂。那么，這個(gè)時(shí)候可以給他使甘草干姜湯。甘草干姜湯在這里頭它是簡(jiǎn)說的，沒說嘔吐啊。那么雖然他說是個(gè)陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，他主要由于虛啊，這個(gè)虛，津液特別虛，使的胃不和，那么這個(gè)時(shí)候還是救津液要緊的，講陽明篇就有了。我方才所說這個(gè)，就是這個(gè)脾約了，他古人說脾約什么意思?。抗湃怂沁@么看的，脾為胃行津液，說胃呀光消化了，這個(gè)津液往外送啊它沒這個(gè)本事，它得脾（幫助）。那么如果胃里頭啊，沒有津液可輸送了，所以這個(gè)脾呀受了制約了，古人這么看的，這個(gè)看法當(dāng)然是不一定對(duì)了，現(xiàn)在我們也不必這么理解，它就是由于津液?jiǎn)适喽咐锔?，這個(gè)你不要先治胃，你還是要想法子調(diào)胃而滋津液，所以他用甘草干姜湯，這個(gè)譫語都得管。那么吃了這個(gè)藥之后呢，夜半陽氣還了，這個(gè)兩足應(yīng)該溫了，這個(gè)“夜半陽氣還”這句話呀也要不得，這古人的看法這都是，古人認(rèn)為呀，一過了這個(gè)。。。。。。。。。。（音頻丟失）。不到夜半，你白天吃了這個(gè)藥也一樣好病，兩足當(dāng)熱。那么但是這個(gè)津液還沒完全恢復(fù)啊，只是把這個(gè)四肢厥冷治了?！懊勆形⒕屑保嘏c芍藥甘草湯，爾乃脛伸”。吃完芍藥甘草湯之后，“爾乃”就是不久，這個(gè)腳就好了。那么這時(shí)候這個(gè)譫語煩亂不止啊，這時(shí)候你再稍用調(diào)胃承氣湯，以承氣湯微溏，這與頭前那個(gè)“少與”一樣的意思，微微地呢大便稍稀一點(diǎn)，你別讓他大瀉下，則止其譫語，那譫語就好了。他說由于上邊的這個(gè)我的看法都正確，所以這個(gè)病它是可以好的。這一段它說明呢，比上一段說明得好，同時(shí)在這里我們也看出來，小便數(shù)，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得，所以凡是小便數(shù)，決不可發(fā)汗。這個(gè)在臨床上啊也常遭遇的事情，所以這個(gè)問病啊非詳細(xì)不可，你說人鬧感冒，他是憋不住尿，那么頻數(shù)地很，你就這個(gè)我們常遇到，他也有感冒也有泌尿系感染這類的病，拿現(xiàn)在病名說，小便非常頻數(shù)，你先不要治感冒，你先治小便頻數(shù)就好了。你先給他吃豬苓湯，你就先別管他那感冒。你先要是發(fā)汗啊，那非越來越壞。他這個(gè)喪失津液，你再發(fā)汗就是一個(gè)大忌。
至于它這兩段，也都針對(duì)桂枝湯講的，所以我們這個(gè)辨證啊，不能片面看問題。這個(gè)桂枝湯，它是治發(fā)熱汗出的，但是還有旁的證候，你都得全面看問題，你不能一遇到這個(gè)發(fā)熱汗出你就用桂枝湯，這也是往往治成錯(cuò)誤的。所以他有個(gè)小便數(shù)，造成這個(gè)自汗出，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯，尤其他要是有了這個(gè)明顯地這個(gè)津液竭于里的一種反應(yīng)，那你更不能用了。你像這個(gè)腳攣急呀，心煩啊，這里它已經(jīng)由于津液的枯燥，他胃不和都已經(jīng)有了嘛，你還給人家攻表那還行了？所以這個(gè)時(shí)候這個(gè)病啊擱在我們現(xiàn)在看，你比如咱們?cè)谂R床上遇到這個(gè)病，那么腳攣急先就應(yīng)該使芍藥甘草湯。要是不好呢？不好這個(gè)病啊，有用這個(gè)，你像咱們后頭就要講了，像用這個(gè)你看桂枝湯加芍藥加人參，有用這個(gè)的機(jī)會(huì)，他要有表證仍不解，那個(gè)它是治里虛的。也有用白虎加人參（湯）的，病人如果他要渴呢？他里頭熱相當(dāng)盛了，你白虎加人參（湯），這個(gè)石膏啊也治小便數(shù)啊，也治自汗出。所以張仲景他為什么在頭前他不給你明說呢？他不注重這個(gè)。那么我們關(guān)于這些的方劑的治療在后頭都有的，所以在這一節(jié)呀后世的醫(yī)家也都說應(yīng)該用什么，大家直打架。他這個(gè)有很多，它就是在一個(gè)可戒之點(diǎn)就是不能夠發(fā)汗，它主要的這個(gè)，講這節(jié)的這個(gè)用意，不是說這個(gè)證候應(yīng)該用什么藥，還沒講到這個(gè)地方，所以我們就這一段的前后看，當(dāng)然是以吃芍藥甘草湯為最好了。芍藥甘草湯也能治小便數(shù)，也能夠所謂育陰生津啊這個(gè)，他有甘草這個(gè)藥嘛。那么，這個(gè)是比較正確的。但是張仲景這個(gè)書不注重這一點(diǎn)，他注重后頭。他這一點(diǎn)提出來的最好，你像甘草干姜湯。
那么這里這個(gè)津液虛，是由于胃的關(guān)系。這個(gè)時(shí)候你不理胃呀，你光滋陰，越滋陰這個(gè)胃越壞。咱們滋陰都用生地、麥冬這類藥了，你越滋陰，尤其生地，它礙胃的。胃越不好，津液不會(huì)生的，哪來呢？他明明是由于胃虛，尤其治誤了馬上就吐，那你再使生地，他不更吐了？所以這個(gè)治病啊，不是只憑腦子想，你最終還要從現(xiàn)實(shí)證候上看問題，所以中醫(yī)這個(gè)辨證啊是很有道理的。你不能片面看問題，更不能主觀。那么這一段他講得較比好，明明是津液大虛，他用甘草干姜湯，這在后世上數(shù)不盡的，尤其《醫(yī)宗金鑒》上也說，他說這個(gè)津液虛，還用辛甘藥。其實(shí)這個(gè)辛甘藥用得是對(duì)的，你得看什么時(shí)候，你比如咱們常說甘溫除大熱。甘溫除大熱不是說遇到大熱就用甘溫，這是錯(cuò)的，可是有一種需要甘溫來解大熱的，你非用甘溫不可。你比如桂枝湯就是呀，咱們這個(gè)桂枝湯講不少了，后頭還有。是桂枝湯沒有不發(fā)熱的，可它有一個(gè)條件，這個(gè)脈必須弱，人必須有津液?jiǎn)适У倪@種情況。在這種情況下你用它，那是百試百驗(yàn)。隨便一個(gè)大熱，你像白虎湯證也是，你像大青龍湯證也是，那個(gè)他脈浮緊而無汗，你吃上桂枝湯就壞了。所以“甘溫除大熱”這句話就是有毛病，它得遇到它這個(gè)適應(yīng)證，是應(yīng)該以甘溫除熱的這種大熱，你用它就是對(duì)了，否則就是害人。你比如說甘草干姜湯，它能夠治這個(gè)津液虛衰的這種厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草干姜湯，那也是不行的。他又嘔吐，這明明是胃的關(guān)系嘛。煩躁，他一現(xiàn)就現(xiàn)這個(gè)急迫的情況，你用甘草干姜湯就對(duì)了，而且這個(gè)原病小便數(shù)始終存在，你可知道，他又小便數(shù)，你用它不是蠻好嘛。所以中醫(yī)這個(gè)辨證啊，尤其這個(gè)書，那嚴(yán)得很，不像咱們隨便，（大）原則上地看個(gè)問題，就來自己想方子用藥是不行的。咱們今天就講到這了。
