群方之冠——桂枝湯組方整理心得
桂枝湯為仲景第一名方，其重要性對傷寒派不言而喻，在《傷寒論》和《金匱要略》中以本方及其加減方的形式反復(fù)出現(xiàn)。仲景方約200余首，其中用桂枝湯加減變化而出者，計有28方。此方不僅用于外感風寒表虛證，且大量用于臨床各科之無表證者。歷代醫(yī)家稱譽此方為仲景“群方之冠”。
桂枝湯首見于《傷寒論》之太陽篇第12條，治療因外感風寒，營衛(wèi)不和而致的太陽中風證。其癥狀主要為“熱自發(fā)”，“汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔。”桂枝湯藥物組成為桂枝、芍藥、炙甘草、生姜（切）、大棗（掰），其中桂枝與芍藥用量比例為1∶1。桂枝，辛、甘、溫，為君藥，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風邪。其中芍藥應(yīng)為白芍，苦、酸甘、微寒，歸脾、腎經(jīng)，為臣，在此取其斂陰和營的功效，故應(yīng)為白芍。正如《本草求真》中所說：“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中泄木，赤則能于血中活滯。”桂枝與芍藥等量合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。生姜辛散止嘔，且助桂枝；大棗味甘益陰和營，以助芍藥；炙甘草調(diào)和諸藥。五藥中屬桂枝的作用最為玄妙：《神農(nóng)本草經(jīng)》論牡桂（桂枝），開端先言其主咳逆上氣，主吐吸（喘證）。似以能降氣逆為桂枝之特長。而仲景之苓桂術(shù)甘湯由以之治療短氣，取其能升，能溫之妙，桂枝加桂湯治療奔豚氣，取其能降之功，而麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯又取其能散之效。而在小建中湯中，桂枝能溫陽祛虛寒，與飴糖相伍辛甘養(yǎng)陽，益氣溫中緩急。此外，其還有通經(jīng)活絡(luò)，溫通心陽的作用而治療寒痹、胸痹等證。至于桂枝的發(fā)汗作用，筆者認為雖有，但極微，原因有三：一是在桂枝湯的服法中明確指出：“啜熱稀粥以助藥力。”正如王清任在《醫(yī)林改錯》中的觀點：“桂枝湯無用，非無用也，不啜粥故也”；二是仲景在治療奔豚氣所用的桂枝加桂湯中，在桂枝湯的基礎(chǔ)上又加桂枝二兩，溫服一升，但此方并無發(fā)汗作用。而且仲景之桃核承氣湯、桂枝加桂湯、小建中湯、炙甘草湯、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、烏梅丸、當歸四逆湯等皆用桂枝，難道都有發(fā)汗的作用嗎?三是現(xiàn)代藥理說明：桂枝含揮發(fā)油，其主要成分為桂皮醛等，桂皮醛有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，并未發(fā)現(xiàn)有明顯增加汗腺分泌的作用〔1〕。故綜上所述，桂枝之發(fā)汗作用有待商榷。
綜觀本方，雖只有五味藥，但結(jié)構(gòu)嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽平調(diào)，為其在內(nèi)科中的應(yīng)用埋下了伏筆。故柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯道：“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”總之，鑒于其調(diào)和營衛(wèi)、陰陽、氣血的作用，被仲景及后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用，不僅應(yīng)用于外感疾病，而且加減應(yīng)用于內(nèi)傷雜病，并在其主治范圍上不斷擴充，實在令人嘆為觀止。因此深入研究、開發(fā)并挖掘其理論及臨床價值是十分必要的。
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《傷寒論》桂枝湯，人們首先聯(lián)想到的是主治太陽中風證。殊不知，桂枝湯“立法，從脾胃以達營衛(wèi)，周行一身。營表里，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)脈，非攻伐，非補助，而能使窒者通，逆者順，格者和。是故無論內(nèi)傷外感，皆可取法以治之，要在因宜制裁……由此權(quán)衡變化而推而廣之，則全論諸方之法，皆可一意貫之，而治之之法，亦不外乎此矣”(《傷寒本旨》)。方本解肌，不是發(fā)汗劑《傷寒論》中，用桂枝湯解表的條文共21條。若仔細讀之，便可省悟到，仲景用桂枝湯解表時，在服藥方法上有特殊的要求：一要“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”；二要“溫覆令一時許”(適當?shù)丶由w衣被，約2小時)。如此而達到“遍身縶縶，微似有汗”之目的。諸如《金匱要略》治柔痙的栝樓桂枝湯、治黃汗的桂枝加黃芪湯等方皆同，這是因為桂枝湯不是發(fā)汗劑而是解肌劑。解肌與發(fā)汗不同，二者不能混為一談，這直接關(guān)系到如何正確認識桂枝湯。桂枝湯以芍藥為君，臣以苦酸微寒而具補斂之性的芍藥，更佐以大棗，與麻黃湯以麻黃為君，伍杏仁之制迥然有別。麻黃湯開瀉皮毛而峻汗無補，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而解肌。李時珍言：“麻黃通徹皮毛，故專于發(fā)汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透達營衛(wèi)，故能解肌而風邪去。脾主營，肺主衛(wèi)，甘走脾，辛走肺也。”李氏對麻桂之辨，亦可見麻黃湯發(fā)汗與桂枝湯解肌之一斑。仲景強調(diào)：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與服之。常須識此，勿令誤也。”解肌之劑，若用于解表就必然要借谷氣與溫覆“以助藥力”，方可汗出病愈。這就是桂枝用于治表時，在服藥方法上有其特殊要求所在。和脾胃《金匱要略?婦人妊娠脈證并治第一》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當有此證。”這是用桂枝湯原方來調(diào)和脾胃，以治妊娠惡阻的實例。仲景在文中注明“無寒熱名妊娠”六字，以說明本證并沒有發(fā)熱惡寒等表證，而是用桂枝湯治妊娠惡阻。滋補氣血桂枝湯中，以桂枝和芍藥為主要藥物。《神農(nóng)本草經(jīng)》言桂枝：“主咳逆上氣，結(jié)氣喉痹，吐利，利關(guān)節(jié)，補中益氣”，謂芍藥：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便益氣。”由此可知，桂枝和芍藥皆有益氣之能，桂枝辛甘溫屬陽，為氣分藥，芍藥酸苦微寒屬陰，為血分藥。兩藥等量用之，陰陽相濟，氣血相和，通斂相適，大可滋壯氣血而補虛?！秱摗返?2條：“發(fā)汗，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”這是無表邪、表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。仲景仍取桂枝湯加以變通，可見桂枝湯本具有補益氣血之能。用此方治周身疼痛，或全身關(guān)節(jié)疼痛，但無紅腫，無明顯寒熱之象，而見舌淡，脈沉無力之人。
燮理陰陽桂枝湯可調(diào)和營衛(wèi)，而調(diào)和營衛(wèi)之義，大而言之，即是調(diào)和陰陽，調(diào)和氣血。《金匱要略》血痹虛勞脈證治：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，眩發(fā)落，脈虛極芤遲，為清谷、亡血失精。脈得之諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”如此氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候，仲景卻棄參、芪、歸、地不用，專取桂枝湯實其陰陽氣血之虛，再加龍骨、牡蠣潛陽攝納，使陰陽交泰。這充分表明桂枝湯確具補而不峻，溫而不燥，緩圖之功，更為慢性虛損勞極之所宜。
溫中補虛桂枝湯中，桂芍等量合用，并配以生姜、甘草、大棗安中和胃之品，使全方不僅有和脾胃、燮陰陽、益氣血之功，更合溫中補虛之良效?！秱摗分泄鹬腥阂粸樘杺穆辄S湯證不可用之；二為內(nèi)有溫熱的“酒客”不可用之；三為素有里熱之人不可服。特別是后二禁，之所以禁用，大體不脫桂枝湯的溫中補虛之功。
由桂枝湯衍變的小建中湯、當歸建中湯諸方，皆以桂枝湯為底方。用以治療虛勞諸疾，即是取桂枝湯溫中補虛之明證。若桂枝加入血分藥則轉(zhuǎn)而調(diào)血治血。如《傷寒論》第351條：“手足厥寒，脈微欲絕者，當歸四逆湯主之。”證為血虛而寒逆，方則可視為是桂枝湯加味而成(當歸、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、通草、細辛)?！督饏T要略?婦人雜證脈證并治》第9條的溫經(jīng)湯(當歸、阿膠、川芎、桂枝、芍藥、生姜、甘草、人參、吳茱萸、半夏、丹皮、麥冬)，以治婦人血虛且瘀所致之崩漏證，亦可看作桂枝湯加用血分藥而來。
仲景將其加減變化，所涉甚廣，然仍有其規(guī)律可循：一是桂枝湯加減變化，關(guān)鍵在于桂枝與芍藥之變；二是除用于解表外，凡治里證，終不離溫、補之情。
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桂枝湯的古代應(yīng)用
治療外感疾病代表方為桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、桂枝麻黃各半湯、柴胡桂枝湯等。
桂枝湯主要治療因外感風寒，營衛(wèi)失調(diào)之太陽中風證，在《傷寒論》中的太陽篇中多次出現(xiàn)。張仲景對其在外感疾病中的應(yīng)用，首先，在診斷標準上有如下觀點：指出“脈浮，頭項強痛而惡寒”是太陽病的總綱；明確“發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩”為太陽中風的主證；指出“陽浮而陰弱”是中風病的總病機，即營行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外，一陰一陽，風為陽邪，陽主氣，陽盛則氣亦蒸，使衛(wèi)陽外越，則“熱自發(fā)”，內(nèi)營與衛(wèi)氣失和，其氣內(nèi)弱，陰主血，汗為血液，陰弱則陽易瀉，故“汗自出”。其次，在服法上，指出需“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，“覆取微似汗”，“以半身(執(zhí)+水)(執(zhí)+水)微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，且服藥期間禁服刺激性食物。再次，指出桂枝湯的以下幾種禁忌證：平素因飲酒、喜食肥甘厚味等原因而導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊者；里熱證；脈象微弱，陽氣大虛者；無汗，脈浮緊之太陽傷寒證。此外，在中風病兼證或因誤治而導(dǎo)致的變證等方面也有如下闡述：“項背強幾幾”者，用桂枝加葛根湯；素有喘證或太陽病誤下后微喘者，用桂枝加厚樸杏子湯；太陽病發(fā)汗太過，損傷陽氣者，用桂枝加附子湯。若出現(xiàn)“身疼痛，脈沉遲”，即發(fā)汗太過，損傷營氣，經(jīng)脈失養(yǎng)，方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（桂枝與芍藥、生姜用量比為3∶4∶4，且加人參），以此達到調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營的作用。太陽病誤下后可有兩種轉(zhuǎn)歸：一是微喘，治法同上。二是“脈促而胸滿者”，即表證不解兼胸陽不振者，用桂枝去芍藥湯治療。“若微寒”，全身表現(xiàn)為脈象微弱，明顯惡寒者，此為全身陽氣受損，方用桂枝去芍藥加附子湯。而且還指出了服用桂枝湯后的幾種情況：痊愈；發(fā)汗太過，損傷陽氣，治法同上；服桂枝湯“反煩不解者”，針刺風池，風府穴，再與桂枝湯。
總之：桂枝湯的應(yīng)用既不能失掉原則，又不能過分拘泥，要堅持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。
治療營衛(wèi)不和之自汗 代表方為桂枝湯、桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。
自汗指不問朝夕，動或不動，醒時出汗（與盜汗相區(qū)別）。多由營衛(wèi)不和，脾肺氣虛，里熱蒸迫所引起，但以營衛(wèi)不和證型者居多。營氣雖和，但受邪風，衛(wèi)不顧護于外，致營不內(nèi)守，而自汗出。故治療此證，以桂枝湯為首選，服法同上，取微汗則愈。此處要區(qū)分病理性自汗與藥汗的區(qū)別：前者是營衛(wèi)不和的外在表現(xiàn)，使營衛(wèi)相離，多為冷汗；而后者是驅(qū)邪扶正的重要手段，使營衛(wèi)相和，多為熱汗。自汗傷正，而藥汗驅(qū)邪。
桂枝加附子湯是治療陽虛漏汗證之名方，為桂枝湯加附子而成。關(guān)于其應(yīng)用，劉渡舟在其《傷寒論通俗講話》里講了一則病案，可作參考：“同事仆老師，在回鄉(xiāng)探親前向我求方，他說有一個親戚患自汗證，身體虛憊不堪。曾用黃芪、黨參、龍骨、酸棗仁、浮小麥等止汗固表之品無效，問我怎么辦?我告訴他，如無熱象，可試用桂枝加附子湯。他回鄉(xiāng)后用此方果然取效。后來他對我說，陽虛出汗，非附子不能止，若早看到這一點，病也不至于拖延至今。”
治療奔豚氣 代表方為桂枝加桂湯，茯苓桂枝甘草大棗湯等。
奔豚氣是一種發(fā)作性疾病，發(fā)作時病人自覺有氣從少腹（或身體的其他部位）上沖心胸，甚至上沖咽喉，其狀痛苦異常，嚴重時病人有瀕死感。多因驚嚇誘發(fā)，其病位在心肝腎，與沖脈有關(guān)。在證型上主要分為：肝郁化火，心陽受損，寒飲上逆。
桂枝加桂湯為治療各種原因?qū)е碌男年柺軗p，陰寒之氣乘虛上犯心胸而致的奔豚氣。方中桂枝與芍藥之比為5∶3，此方重用桂枝，更佐甘草、生姜、大棗，使辛甘合化，振奮心陽，降逆散寒；用芍藥酸甘化陰，共奏平調(diào)陰陽，平?jīng)_降逆之效。
而茯苓桂枝甘草大棗湯之主證是心陽虛，下焦腎水動，欲作奔豚（而未作），屬虛實夾雜。表現(xiàn)為臍下悸，小便不利等，治療以溫陽利水。本方為桂枝湯去芍藥、生姜加茯苓所成。方中重用茯苓，利水寧心。
治療血痹 代表方為黃芪桂枝五物湯。
血痹之證原載于《金匱要略》，是素體營衛(wèi)氣血不足，或受風較重，以局部肌膚麻木不仁為主證，或可出現(xiàn)酸痛感。本病屬陰陽俱不足，故用發(fā)汗之品恐其傷正，而根據(jù)血脈不通之理，投以活血之品，又恐活血藥之性味辛溫，耗散陽氣，給治療帶來困難。由于營衛(wèi)氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風寒入侵血脈，使血行澀滯，運行不暢，肌膚變得麻木不仁。本方中黃芪益氣實衛(wèi)；桂枝溫經(jīng)通陽；白芍和營養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽；生姜、大棗合用既可調(diào)營衛(wèi)，又可健脾和中；重用生姜，可助桂枝以散風寒、通血脈，全方既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈，祛除邪氣，而且本方兼有祛風之效，即所謂“治風先治血，血行風自滅”，溫補通調(diào)散風寒并用，使氣血調(diào)和，陰平陽秘，血痹自止。
治療虛勞 代表方有小建中湯、黃芪建中湯、薯蕷丸、桂枝加龍骨牡蠣湯等。
虛勞病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張仲景聯(lián)系具體脈證，闡述了陽虛、陰陽兩虛等各種虛勞證候的鑒別、治法和用方，并提出虛勞為五臟氣血陰陽虛損，重點在于脾胃虛損，陰陽兩虛，虛中夾實。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽之要，陽秘乃固”的原則，治療重在斂陰固陽。仲景所用方中，雖以補益為主，但無一填補、滯補，既達到充實元真的目的，又促進血脈之通暢。這一治療虛損疾病的觀點對后世醫(yī)家，甚至現(xiàn)代醫(yī)家都有指導(dǎo)意義。如桂枝加龍骨牡蠣湯方，為調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯加入收斂固澀之生龍骨、生牡蠣，使陽能固，陰能守，而成溫腎攝陽之有效方劑，仲景在《金匱要略》中用此方治療虛勞失精，癥見：“少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。”本病是由于陰液虧耗，氣隨血脫，進而損傷陽氣而致陰陽兩虛之遺精。筆者認為，這種調(diào)和營衛(wèi)與固澀之劑配伍治療陰陽兩虛疾病的方法，應(yīng)源于《內(nèi)經(jīng)》，原因有二：一是《靈樞·營衛(wèi)生會》記載：“營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名而同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。”說明營衛(wèi)之精氣與血可相互轉(zhuǎn)化。二是《靈樞·營衛(wèi)生會》又云：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，五十而復(fù)大會。陰陽貫灌，如環(huán)無端。”指出營氣與衛(wèi)氣運行通暢，則陰陽貫通。
現(xiàn)代應(yīng)用
桂枝湯其加減方可治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、多形性紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎等屬營衛(wèi)不調(diào)者。此外,近年來還有報道桂枝湯加減可治療虛性便秘〔2〕、小兒厭食癥〔3〕、胃脘痛〔4〕、骨折恢復(fù)期盜汗〔5〕、更年期綜合征〔6〕、婦科雜病〔7〕、白細胞減少癥〔8〕、類風濕性關(guān)節(jié)炎〔9〕等疾病。
桂枝加龍骨牡蠣湯 現(xiàn)多用于有夢無夢之遺精、久患失眠、盜汗〔10〕、神經(jīng)官能癥、頻發(fā)性室早搏〔11〕等。
黃芪桂枝五物湯現(xiàn)代常化裁運用治療周圍性神經(jīng)炎、腦炎后遺癥、關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病、硬皮病、心肌炎、褥瘡、血管神經(jīng)性水腫等屬于營衛(wèi)氣血不足，復(fù)感風邪入侵血脈者。
小建中湯現(xiàn)臨床多用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱、痛經(jīng)〔12〕等屬中焦陰陽俱不足者。
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【出處】 《傷寒論》
【分類】 解表劑-辛溫解表
【組成】 桂枝（9克） 芍藥（9克） 生姜（9克） 大棗（3枚） 甘草（6克）
【功用】 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
【主治】外感風寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。本方不單可用于外感風寒的表虛證，對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。證見時發(fā)熱自汗出，兼有微惡風寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁（qian）麻疹等屬營衛(wèi)不和者。）
【用法】水煎服。本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。同時“穩(wěn)覆令一時許，”即是避風助汗之意。待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之氣已合，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷粘膩，酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表劑后應(yīng)該注意的通則。
【禁忌】表實無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)時，皆不宜使用。（凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。）
【方解】風寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機，是風寒外感，衛(wèi)強營弱，即《傷寒論》第五十三條所說：“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。”風寒在表，當用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”
【化裁】惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
【附方】 桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯
【附注】本方為治療外感風寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。
本方特點：“桂芍等量”
◆方劑比較：上述四方皆為桂枝湯類方，其證之病機以營衛(wèi)不和或氣血陰陽失調(diào)為共性，故用桂枝湯和營衛(wèi)、調(diào)陰陽。前二方主治證以外感風寒表虛為基本病機，桂枝加葛根湯主治外感風寒，太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)之惡風汗出、項背強而不舒，故用桂枝湯加葛根以解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)；桂校加厚樸杏子湯主治風寒表虛證兼見肺失肅降之喘逆，故加厚樸、杏仁降氣平喘。后二方因藥量之變化，已由治表之劑變?yōu)橹卫镏?，其中桂枝加桂湯主治太陽病發(fā)汗太過，耗損心陽，心陽不能下蟄于腎，腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二兩以加強溫通心陽、平?jīng)_降逆的作用；桂枝加芍藥湯主治太陽病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛，故用桂枝湯通陽溫脾，倍芍藥以柔肝緩急止痛。
桂枝湯加/減/換三方（條文）
二十．太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。
二十一．太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
二十二．若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。方九、桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。
這是桂枝湯加一味主治，減一味主治，換一味藥主治的范例?？梢约毤毱肺?。
【方劑名稱】桂枝湯
【藥物組成】桂枝、防風、神曲、使君子肉、厚樸、木香、白芍、陳皮。
【處方來源】《幼科直言》卷五。
【方劑主治】寒氣入胃，吐蟲，面青，手足作冷者。
【用法用量】生姜1片為引，水煎服。
桂枝湯
【藥物組成】桂枝、厚樸（炒）、陳皮、甘草、桔梗、紅花、柴胡、麥芽、神曲、木香。
【處方來源】《幼科直言》卷五。
【方劑主治】厥陰傷寒，腹痛作瀉，或成結(jié)胸者。
【用法用量】生姜1片，紅棗2枚為引。
桂枝湯
【藥物組成】桂（去粗皮）1兩。
【處方來源】《圣濟總錄》卷一七七。
【方劑主治】小兒中客忤，吐青白沫，及食飲皆出，腹中痛，氣欲絕。
【制備方法】上為粗末。
【用法用量】100-200日兒，每服半錢匕，以水半盞，煎至3分，去滓，空心、午后，分2次溫服。
桂枝湯
【藥物組成】桂（去粗皮）2兩，赤茯苓（去黑皮）1兩半，白術(shù)1兩，甘草（炙，銼）3分，陳橘皮（湯浸，去白，焙）半兩。
【處方來源】《圣濟總錄》卷二十五。
【方劑主治】傷寒水在心下，心悸動，欲得人按。
【制備方法】上為粗末。
【用法用量】每服5錢匕，水1盞半，煎取7分，去滓溫服，不拘時候。
桂枝湯治療中風方，用于有汗，但寒邪未盡營衛(wèi)不調(diào)，用白芍斂陰以制桂枝發(fā)散太過故同等量，一斂一散是為調(diào)合營衛(wèi)，加姜制其表，散余寒，大棗養(yǎng)營炙草鑲中，和芍藥酸甘化陰以養(yǎng)好散之陰液，是扶正祛邪之理。在看桂枝加桂湯歌：氣從臍逆號奔豚，汗為燒針后病源。只取桂枝湯本味，再加二兩桂枝論。桂枝加桂湯此治療壞病方，也就是前期誤治善后的方子，燒針取汗不解又召陰邪，蓋針時心即被驚，所以腎陰乘心之虛，上凌心陽而發(fā)奔豚也，奔豚者，腎陰邪也，其狀氣從少腹上沖于心，加桂者，內(nèi)伐腎邪也?？偠灾?，桂枝湯治表里之間湯劑也，加桂后主散里寒是治里之劑。
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