一般的建設(shè)項目投資主要由工程費、工程建設(shè)其他費、預(yù)備費等組成。而醫(yī)院建設(shè)項目投資的組成與一般公共建筑項目相比更為復(fù)雜，其中工程費增加了醫(yī)用氣體工程、物流傳輸工程、凈化工程、防輻射工程、標(biāo)識系統(tǒng)、門診排隊叫號系統(tǒng)、護理呼應(yīng)信號系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)等十余個醫(yī)療專業(yè)的單位工程費；弱電智能化工程增加了視頻示教、應(yīng)急響應(yīng)、醫(yī)院后勤數(shù)字化管理集成平臺等二十余個系統(tǒng)的單位工程費。另外，還增加了手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)中心、動物及中心實驗室、太平間、醫(yī)療垃圾處理站、污水處理站等醫(yī)療功能建筑的工程費用。還有，由于醫(yī)院建設(shè)難度系數(shù)較高，會增加項目前期咨詢費、設(shè)計費、監(jiān)理費、造價咨詢費等技術(shù)服務(wù)費。
項目投資內(nèi)容
筆者以某醫(yī)院在建設(shè)過程中產(chǎn)生的費用為例進(jìn)行分析。該院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù)等為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院科室設(shè)置齊全，設(shè)有住院部、門診部、急救中心、臨床科室及醫(yī)技科室。該院臨床科室18個，其中外科系主要有普通外科、胸腔外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、骨外科、婦產(chǎn)科、五官眼科等專業(yè)以及麻醉科、手術(shù)室；內(nèi)科系主要有呼吸、心臟、血液、消化、腎內(nèi)、神經(jīng)、兒科、傳染、放療、康復(fù)、中醫(yī)等專業(yè)；醫(yī)技科室8個，分別是影像、放射、功能檢查、檢驗、病理、藥劑、供應(yīng)室、營養(yǎng)室，設(shè)計床位1500余張。
該項目總建筑面積約21.62萬平方米，其中地上建筑面積15.35萬平方米、地下建筑面積6.27萬平方米，建筑裙房為地上5層、地下2層，建筑高層為地上22層、地下2層，其中：門診醫(yī)技樓 (地下2層、地上5層)建筑面積約9.14萬平方米，建筑高度約22米；病房樓 (地下2層、地上22層)建筑面積約11.24萬平方米，建筑高度約89米；科研教學(xué)綜合服務(wù)樓 (地上5層)建筑面積約9950平方米，建筑高度約23米；能源站建筑面積約2530平方米。
某醫(yī)院建設(shè)項目投資表
醫(yī)院建設(shè)項目投資控制貫穿于整個項目建設(shè)全過程，包括籌劃決策階段、設(shè)計階段、發(fā)承包階段、實施階段、竣工階段等，須由投資方、建設(shè)使用方、建設(shè)項目管理方、設(shè)計等技術(shù)服務(wù)方、施工方、設(shè)備供應(yīng)方等各方負(fù)責(zé)人共同參與協(xié)調(diào)，在項目前期咨詢、設(shè)計各階段、招標(biāo)采購、工程監(jiān)理、工程造價咨詢、工程施工等環(huán)節(jié)實施。
全過程工程造價咨詢是投資控制最重要的手段，項目建設(shè)各方可通過縱向的投資估算、設(shè)計概算、施工圖預(yù)算、招標(biāo)控制價、合同價、竣工結(jié)算、竣工決算等進(jìn)行有效的投資控制。
工程造價咨詢工作內(nèi)容一覽表
投資控制的主要階段
1
籌劃決策階段
首先，進(jìn)行設(shè)計方案比選優(yōu)化，主要采用項目整體宏觀多方案比選與項目本身局部多方案比選。總體規(guī)劃及單體方案設(shè)計應(yīng)針對醫(yī)院建設(shè)的特點，開展技術(shù)比較、經(jīng)濟分析和效果評價，運用價值工程的方法比選出功能最優(yōu)、成本較低的設(shè)計方案。對技術(shù)難點及影響投資較大的環(huán)節(jié)，組織專題設(shè)計研討并分階段隨時監(jiān)控設(shè)計過程，保證設(shè)計滿足既定的目標(biāo)控制要求。
其次，進(jìn)行建設(shè)項目經(jīng)濟評價，根據(jù)選定的設(shè)計方案，對工程投資估算與醫(yī)院經(jīng)營盈利情況進(jìn)行分析。采用投資回收期法、計算年費用法、凈現(xiàn)值法、凈年值法、內(nèi)部收益率法進(jìn)行經(jīng)濟評價，滿足醫(yī)院功能要求和經(jīng)營盈利目標(biāo)，有效控制投資。
2
設(shè)計階段
該階段主要是進(jìn)行限額設(shè)計。一是按照批準(zhǔn)的可行性研究報告和總投資估算控制初步設(shè)計和概算；按照批準(zhǔn)的初步設(shè)計文件和概算控制施工圖設(shè)計和預(yù)算；二是各專業(yè)按設(shè)定投資限額進(jìn)行設(shè)計，進(jìn)行方案比較、優(yōu)化，動態(tài)控制投資。
各設(shè)計專業(yè)設(shè)定的投資限額，一般分為兩類，一是經(jīng)濟性技術(shù)指標(biāo)，即為保證設(shè)計成果的經(jīng)濟性而制定的技術(shù)，該技術(shù)不應(yīng)突破的限制值。如建筑結(jié)構(gòu)鋼筋含量、砼含量等。二是造價指標(biāo)，即為滿足投資的要求限定的每平方米造價、單方造價等成本限定值。如內(nèi)外裝修標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化控制、景觀綠化優(yōu)化控制、各專業(yè)工程的設(shè)備選型和管網(wǎng)優(yōu)化控制等。
3
發(fā)承包階段
該階段主要是招標(biāo)采購。通過事先公布的招標(biāo)采購要求，按照規(guī)定程序?qū)ν稑?biāo)人進(jìn)行綜合評審，擇優(yōu)選定中標(biāo)人，以較低的價格獲得最優(yōu)的貨物、工程和服務(wù)。如工程勘察測量、設(shè)計總包或各專業(yè)設(shè)計、工程監(jiān)理、工程造價咨詢等服務(wù)招標(biāo)采購；工程施工總包或?qū)I(yè)施工招標(biāo)采購；電梯等貨物招標(biāo)采購。
4
實施階段
該階段以建設(shè)項目管理方、工程造價咨詢方為主體，協(xié)同設(shè)計方、監(jiān)理方、施工方、設(shè)備供應(yīng)方，對工程造價進(jìn)行有效的管理。監(jiān)督執(zhí)行資金使用計劃，落實工程計量與工程款審核，避免工程合同價款調(diào)整，及時做好簽證，減少變更、索賠的產(chǎn)生。
5
竣工階段
建設(shè)項目管理方協(xié)調(diào)工程造價咨詢方做好工程結(jié)算審核和工程決算工作。
綜上所述，醫(yī)院建設(shè)項目投資中，構(gòu)成工程實體的費用占總投資比例的85%左右，其中室內(nèi)外裝修工程、景觀綠化工程、地基基礎(chǔ)工程、水電設(shè)備各專業(yè)工程是可優(yōu)化的重點工程。整體設(shè)計方案和建筑設(shè)計方案、結(jié)構(gòu)設(shè)計方案、水電設(shè)備各專業(yè)的設(shè)計方案是投資控制的重點環(huán)節(jié)。項目建設(shè)的籌劃決策階段和設(shè)計階段是投資控制的重點階段。另外，建設(shè)項目代建制、建設(shè)項目總承包制（EPC）、建設(shè)項目全過程工程咨詢也是有效控制項目建設(shè)投資的組織形式。
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