什么是肺大皰？

肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性?xún)煞N。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

每當(dāng)患者讓我生動(dòng)又形象的描述病情的時(shí)候，我都會(huì)把這個(gè)圖片丟給他

　　這是直視下的病灶：

如果你覺(jué)得有點(diǎn)血腥，那就想象這是生活中，汽車(chē)輪胎鼓了個(gè)包，當(dāng)然，也可能是一串包。

一般什么樣肺大皰會(huì)出現(xiàn)氣胸？

一般主要以靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰表面張力減弱，導(dǎo)致破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，形成氣胸。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽或急危重癥的休克。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胸外、乳甲外科如何治療呢？

無(wú)癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證，肺大皰破裂出現(xiàn)氣胸大于30%，或小于30%但臨床癥狀較重者，需行胸腔閉式引流術(shù)或手術(shù)治療。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。

手術(shù)原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。

中醫(yī)特色治療方法：

對(duì)臨床肺大皰破裂，出現(xiàn)氣胸癥狀輕微，或者已經(jīng)進(jìn)行了胸腔閉式引流的患者

1、食療：建議其食用補(bǔ)益肺腎的食物，如人參、沙參、紫河車(chē)、百合粥、麥冬、黃芪、黨參粥等。

2、中藥治療：用能益氣斂汗、養(yǎng)陰生津的人參、麥冬、五味子。加上酸收固澀的訶子、罌粟殼，和能潤(rùn)肺下氣止咳的款冬花。合用以中藥湯劑給患者溫服。能益氣收肺，促進(jìn)肺泡破裂處的閉合。

3、穴位治療：艾灸肺俞、腎俞、脾俞、三陰交等穴位。

對(duì)舌苔黃厚，脈弦滑數(shù)的痰熱傷肺的患者

1、食療：建議其食清熱的食物，飲金銀花茶，大便干結(jié)者進(jìn)食香蕉、蜂蜜水等以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。

2、中藥治療：用小陷胸湯給患者偏涼服。

3、穴位治療：可針刺尺澤、曲池、偏歷、陽(yáng)溪、陰陵泉等穴位。

對(duì)干咳，氣短，苔白，舌質(zhì)紅的氣滯血瘀的患者

　　1.食療：建議其少食多餐，可以使用柑橘，金橘。

　　2.中藥治療：用血府逐瘀湯加青皮、佛手。具體用法為取藥水煎200mL，餐后30min溫服，早晚各一次，每日1劑的理氣活血法

　　3.穴位治療；可針灸肝俞、氣海、足三里等穴位。

　　另外，也可以給予患者升陽(yáng)補(bǔ)氣的中成靜點(diǎn)藥，一天一次的方法來(lái)治療氣胸患者，結(jié)果顯示對(duì)患者的痊愈有較好影響。胸腔灌注治療對(duì)難治性氣胸的臨床效果比較好。

　　典型案例：來(lái)院就診的一位雙側(cè)肺大皰患者，右側(cè)出現(xiàn)氣胸，考慮肺大皰破裂導(dǎo)致，左側(cè)明顯可見(jiàn)肺尖部多個(gè)肺大皰成團(tuán)，經(jīng)胸腔引流后病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)施胸腔鏡下雙側(cè)肺大皰切除術(shù)治療，術(shù)中可見(jiàn)雙肺大皰數(shù)量明顯多于術(shù)前肺CT所顯示，胸腔鏡術(shù)后創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后患者可及早下地鍛煉，術(shù)前肺CT如下：

如何預(yù)防呢？

肺大皰發(fā)現(xiàn)多由于體檢或氣胸患者發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)較小的肺皰并不需要積極治療，經(jīng)復(fù)查明顯增大的肺尖部大皰，并占據(jù)胸腔至少30%的患者可施行胸腔鏡手術(shù)治療。肺皰切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）