1病癥概述
尿失禁又稱“小便不禁”，是指小便頻數(shù)、淋瀝不斷或不能控制的尿液滴瀝。屬于中醫(yī)的“淋證”范疇。臨床上有真性尿失禁、假性尿失禁及應(yīng)力性尿失禁之分，三者發(fā)病原因及病變部位各有不同，臨床表現(xiàn)也不相同。
2病理闡述
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是腎氣不足，不能約束小便；或者病后體弱，肺脾氣虛，不能攝制小便。此外，也有膀胱氣化失司，小便不利，致淋瀝不盡而成本病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱貯尿及排尿過程是通過逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)共濟(jì)機(jī)能作用來完成的。平時，尿道括約肌呈收縮狀態(tài)，維持一定的尿道壓力，以阻止膀胱內(nèi)尿液滴出；排尿時，通過逼尿機(jī)的收縮和括約肌的松弛來完成排尿動作。如果出現(xiàn)尿道上裂，膀胱外翻，輸尿管口異位、尿道阻力降低、括約肌松弛或損傷、先天性尿道短、下尿路梗阻、隱性脊柱裂或昏迷、脊髓損傷等有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，均可以影響正常排尿，而導(dǎo)致尿液不由自主地排出。
3臨床表現(xiàn)
主要為尿液不能自主地排出或不受控制的尿液滴瀝，有真性尿失禁、假性尿失禁及應(yīng)力性尿失禁三種。（1）真性尿失禁：尿道膀胱肌因損傷或神經(jīng)功能失常，喪失了控制排尿的能力而出現(xiàn)尿失禁。（2）假性尿失禁：系由于尿道梗阻、膀胱收縮無力等排尿障礙，造成尿潴留，而后出現(xiàn)尿液的外溢。（3）應(yīng)力性尿失禁：又稱“壓力性尿失禁”，指尿道括約肌松弛、腹內(nèi)壓增加而致尿液外溢。
中醫(yī)辨證：①腎氣不足：小便淋瀝不斷，伴畏寒肢冷，體弱神倦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡，脈沉弱。②肺脾氣虛：尿意頻數(shù)，但尿量不多，滴瀝不爽，小腹時有墜脹之感，舌質(zhì)淡紅，脈虛軟。
4灸治案例
1.灸氣海關(guān)元穴治療中風(fēng)后尿失禁臨床觀察 孫毓 張志剛 趙素杰 針灸臨床雜志2005，21（2）：51
病人取平臥位，暴露下腹部，將點燃的艾條懸于施灸的氣海、關(guān)元穴上，距離皮膚1.5～3cm進(jìn)行重灸，灸至皮膚稍有紅暈，以不引起灼痛為度，病人自覺有溫?zé)岣?，一般每穴?0～20分鐘，每天2次。局部知覺減退患者，通過醫(yī)生手指的觸覺來測知患者局部受熱程度以隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止?fàn)C傷。灸療如同針刺一樣，也有得氣的現(xiàn)象，在一般情況下，施行溫?zé)峋姆ㄖ辉诰植坑袦責(zé)岣?，集?穴連續(xù)較長時間的施灸，以出現(xiàn)溫?zé)岣邢蛳?、上傳?dǎo)為佳。在施灸過程中，一定要謹(jǐn)慎小心，防止艾條灰塵脫落，引起燒傷。對于局部知覺遲鈍的患者，應(yīng)防止燒傷后化膿感染，若施灸過重，皮膚出現(xiàn)水泡，只要注意不使水泡擦破，即可自然吸收，若水泡較大，可用無菌針頭束Ⅱ破水泡，放出滲出液，再涂以甲紫。另外在進(jìn)行灸療操作時，一般讓病人仰臥自然，在施灸過程中病人不可隨便移動以防燙傷皮膚，給病人造成不必要的痛苦。
治療結(jié)果：痊愈15例，占57.7%；顯效7例，占26.9%；好轉(zhuǎn)2例，占7.7%；無效2例，占7.7%?？傆行蔬_(dá)92%，治療次數(shù)最少8次，最多28次。
2.隔鹽姜靈神闕穴治療尿失禁2例 馮衛(wèi)星 楊開洋 陜西中醫(yī) 2006，26（9）：1154～1155
2例中，其一為外傷后尿失禁，單純針刺治療效果不佳后，針刺配合神闕穴隔鹽姜灸5壯／日，連用5日。結(jié)果灸第2天小便即減至7次，第4天最少只有4次，以后維持在6次／日左右，能夠控制且間隔時間延長，不再濕褲。另一患者為術(shù)后下肢失用、二便失調(diào)1年余，施以神闕穴隔鹽灸5壯／日，連用7日安。
治療結(jié)果：結(jié)果治療第2天小便即減至12次，第3天7次，第4天最少只有4次，以后維持在6次／日左右，大便也改善，4天1次，較為通暢了。
3.隔藥餅灸百會穴治療中樞性尿失禁40例 王迎 陳士奎 陳序春 山東中醫(yī)雜志 1998，17（11）：504～505
治療方法：治療組取百會穴。將黃芪、黨參、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、艾葉各15g，研細(xì)末，加冰片3g，醋調(diào)成糊狀，制成直徑20mm、厚3mm的藥餅備用。把藥餅放在百會穴上，再將艾炷（每壯重90mg）放在藥餅上點燃，每次燃5～7壯以患者頭部感暖流貫頂為度。每日治療1次。對照組取關(guān)元、氣海、中極、三陰交。針刺后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，日1次。2組均以治療10次為1個療程，休息1天再行第2個療程，2個療程結(jié)束時評定療效。
治療結(jié)果：治療組40例，治愈14例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，總有效率85%。2組比較治療組明顯優(yōu)于對照組。
4.針灸配合隔姜灸治療創(chuàng)傷性頑固性尿失禁40例 平淑客 陳秀香 中國鄉(xiāng)村醫(yī)生1999，（4）：38～39
治療方法：選穴分2組，第1組：頂中線、關(guān)元、氣海、中極、三陰交、太沖、足三里。第2組：腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、次髎（雙）、長強(qiáng)、秩邊（雙）、委陽。2組穴位交替使用，針第1組穴時，患者取仰臥位、穴位常規(guī)消毒，頂中線（百會一前頂）沿頭皮向前平刺得氣后再進(jìn)針1～1.5寸；關(guān)元、氣海、中極針尖成45°向下斜刺進(jìn)針1～1.5寸，使針感達(dá)到會陰部，足三里、三陰交、太沖采用直刺進(jìn)針1～1.5寸，力求針感沿下肢內(nèi)側(cè)上行。針第2組穴時，患者取俯臥位，腎俞、膀胱俞、次醪、秩邊、委陽均直刺得氣，長強(qiáng)采用向下15°斜刺，使針感向會陰部放射。諸穴均采用捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)法，留針30分鐘，每10分鐘引針1次，留針過程切厚姜片置關(guān)元、氣海、中極兩旁或腎俞、膀胱俞、秩邊兩穴之間，再放上錐狀純艾絨，點燃灸之，連灸3～5壯，每日1次，日針1組，10次為1個療程，隔3日，行下一療程，冶療期間囑患者晚餐后限量飲水。
治療結(jié)果：本組40例中，痊愈36例，占90%；好轉(zhuǎn)3例，占7%；無效1例，占3%?？傆行?7%。
5.應(yīng)用越氏雷火灸治療老年尿失禁30例臨床觀察 馬小琳 周江海 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2004，25（8）：879
治療方法：選穴：關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、三陰交。采用重慶趙氏雷火灸研究所監(jiān)制的灸條，用酒精燈點燃，對準(zhǔn)雙側(cè)腎俞、膀胱俞旋轉(zhuǎn)灸至皮膚發(fā)熱、微紅，然后再對準(zhǔn)關(guān)元、中極交替行啄式灸各3分鐘左右，繼之灸雙側(cè)三陰交。（注意及時祛除艾灰，保持紅火）1次／日，每次20分鐘，每周灸5天，10天為1個療程，一般治療2個療程。
治療結(jié)果：治療30例，顯效：憋尿時間延長，排尿時排出量增多，基本無滴尿癥狀，本組共20例；有效：憋尿時間延長30分鐘以上，偶有不自主滴尿癥狀，本組共9例；無效：治療后憋尿時間及尿量均無明顯改變，本組共1例。
6.溫針灸治療老年性尿失禁42例 王松梅 劉克 孫健 河北中醫(yī) 2003，25（2）：125
治療方法：選穴：百會、中極、關(guān)元、氣海。令患者仰臥，放松調(diào)息，以毫針直刺以上穴位，得氣后分別在百會、關(guān)元穴針上各插長2cm左右的艾條施灸。艾條下端和皮膚間隔以中間帶小孔的硬紙殼，以防灰燼落下燙傷皮膚。30分鐘后艾條燃盡，除去灰燼后起針。每日1次，6日為1個療程，療程間休息1日，3個療程后觀察療效。
治療結(jié)果：本組42例中，痊愈23例，占54.8%；顯效15例，占35.7%；無效4例，占9.5%?？傆行?0.5%。
7.針刺加溫和灸治療尿失禁30例 居銀菊 陜西中醫(yī) 1998，19（11）：511
病人取仰臥位或俯臥位，第1組取穴：關(guān)元、氣海、足三里、太溪。均補(bǔ)法，加溫和灸，可用低頻脈沖電。第2組取穴：腎俞、三陰交。每日1次，10日為1個療程，休息3天，再行第2療程。腹部與背部交替針灸。治療后，排尿功能完全恢復(fù)正常為痊愈，23例；排尿功能明顯好轉(zhuǎn)，有時有污染衣褲為好轉(zhuǎn)7例；本組病例全部有效。
補(bǔ)充說明
灸法能溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血使局部血液循環(huán)加快，局部組織營養(yǎng)改善，組織再生能力提高，肌肉收縮能力加強(qiáng)，使膀胱氣化有權(quán)，開合有度，改善局部供血從而改善神經(jīng)營養(yǎng)和減輕壓迫，最終達(dá)到治療目的。對于尿失禁患者來說，堅持采用灸法治療，能起到良好的治療效果。
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