邱×× 女 21歲
[主證]3歲時高熱后左下肢肌痿?，F(xiàn)證腰酸疼痛，左側(cè)下肢肌痿無力，不能屈伸，膝以下涼，手足不溫，行路跛弱，經(jīng)常跌仆，天寒陰雨加重，面色淡白，舌微黃少苔，脈沉細。
[辨證]溫病傷陰，脾難布津，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，形成熱痿，久病陰虛及陽，脾腎兩虛，氣陽難以溫煦，以致肌痿乏力，膝下寒涼，當為痿躄之屬。
[治則]補益脾腎，溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，并囑加強鍛煉患肢，以促恢復能力。
[方藥]菟絲子30克 桂枝木9克 黑附子15克 生黃芪30克 川續(xù)斷15克 女貞子30克 生白芍30克 懷牛膝30克
按：上方系桂枝附子湯，黃芪桂枝五物湯加減而成。方中以桂枝、附子溫經(jīng)散寒，用黃芪桂枝益氣通陽，況黃芪又能溫補脾氣，菟絲子、續(xù)斷、女貞子、牛膝補腎，脾腎雙補益氣通陽以榮經(jīng)絡(luò)。
服藥7劑，自覺患肢已能用力，遂按前方略事化裁。
方二 生黃芪60克 菟絲子60克 全當歸12克 生白芍30克 川續(xù)斷30克 黑附子18克 廣陳皮6克 桂枝木9克 懷牛膝30克 炒谷麥芽各9克
按：上方連續(xù)服用4月余（3日2劑），并配以運動功能鍛煉，病情逐漸好轉(zhuǎn)，左下肢肌力有增。腨肌轉(zhuǎn)粗能有收縮感覺，踝跗亦可上下活動，治前走10分鐘，約一站地即不能支持，現(xiàn)可步行八站地亦不再摔倒，但尚不能抬腿。病肢已不畏寒，稍感煩躁，大便略干，舌根部苔薄黃，脈沉細稍數(shù)。此寒象已除，有陽轉(zhuǎn)之勢，肌痿漸有起色，仍有氣虛之證，自汗一證可征，囑按原方加倍生黃芪久服，后聞患者不持拐杖亦能上班行路，肌肉萎處見豐，不再跌倒，且每日服藥，仍然堅持鍛煉不懈。
痿躄屬于痿癥，痿癥系指肢體的筋脈弛緩，手足痿軟無力而言。臨床以兩足痿弱，不能隨意運動及行走者較為多見。受病肢體望診大多瘦消枯萎，肌肉萎縮無力，步履艱難者為肉痿，或稱肌痿。在下肢者又多稱為痿躄。
痿癥的記載最早見于《素問·痿論》，書中對痿癥作了較為詳細的論述，認為痿癥的主要成因是由于五臟的病變，而有“五臟使人痿”之說。并從肺主皮毛、心主血脈、肝主筋膜、脾主肌肉、腎主骨髓等關(guān)系，將痿癥分為痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等五種，其病均由于熱。正如張子和所云：“大抵痿之為病，皆因客熱而成”。此多指溫毒之邪，溫毒最易耗傷津液，溫邪犯肺或病后邪熱未清，肺受熱灼，則陰津受傷。肺之津氣來自后天水谷之精微，經(jīng)脾氣散精，上輸于肺，復經(jīng)肺之輸送，轉(zhuǎn)注于全身，筋骨經(jīng)脈，得此濡養(yǎng)，則能維持正常的運動功能。溫毒傷肺，肺熱津耗，高源化絕，水虧火旺，筋脈失潤，導致手足痿弱不用，則發(fā)為此癥。鄒滋九說：“痿癥之旨，不外肝腎肺胃之病。蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精傷不能灌溉四末，血虛不能營養(yǎng)筋骨。肺主氣，為高清之臟，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機關(guān)，此不能步履，痿弱筋縮之證作矣?！贝藢︷舭Y之病機論述，較為詳盡。
上述邱案病例，始病高熱，后即形成肌痿，膝以下涼，天寒陰雨加重，且患肢不能屈伸，顯然陰虛及陽，病情深化，已屬痿躄，為難治之癥，但以脾腎雙補、溫煦經(jīng)絡(luò)、榮養(yǎng)筋骨之品，并配以運動功能鍛煉，故亦能獲得一定效果。
——本文摘自《臨證治驗錄》
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