月經(jīng)失調(diào)的辨證及治療體會

出處：云南中醫(yī)雜志 1982年5期15～18頁

摘要：月經(jīng)失調(diào)是婦科常見病、多發(fā)病，主要指月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的異常和病變，包括月經(jīng)先期、后期、先后無定期、過多、過少等證。此外如痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏等月經(jīng)異常，因各有特點(diǎn)，故另屬專題。本方對月經(jīng)失調(diào)的辨證以及治療中的有關(guān)問題，提出個(gè)人管見，謹(jǐn)就正于同道。

辨證

月經(jīng)失調(diào)在臨床上雖有經(jīng)期先后、經(jīng)量多少經(jīng)質(zhì)稀稠等不同。但這都是現(xiàn)象上的差異，不是疾病的本質(zhì)。如同為虛熱，經(jīng)量有過多，也有過少，由于病機(jī)相同，治療原則也相同。再如氣虛和血虛，不論是經(jīng)期先或后，經(jīng)量多或少，補(bǔ)益氣血的歸脾湯、圣愈湯、補(bǔ)中益氣湯等方，幾乎都可以加減使用。因此，對月經(jīng)失調(diào)的治療，關(guān)鍵在于辨證，辨證明確，治療原則就容易確定，至于經(jīng)期前后、經(jīng)量多少等現(xiàn)象，只是用藥時(shí)的加減問題。

月經(jīng)失調(diào)的辨證，仍遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以病機(jī)辨證為主。臨床上常見的有虛寒、血熱、虛熱、氣虛、血虛、腎虛、氣郁、血瘀、痰濕等幾種類型。各型的全身癥狀和舌脈等見證，與內(nèi)科相同，并無特殊。至于各型的月經(jīng)特征，雖有特點(diǎn)，也不是非常絕對的。因此，對月經(jīng)失調(diào)必須從整體來看，全面地辨證，才能抓住其要害所在。如果只憑一、二見證就作出診斷，易致誤差。在婦科古籍中，雖素有“先期為血熱，后期為虛寒”之說，但并非一概如此。象虛熱，應(yīng)是先期，然臨床上后期并不少見，故張景岳曾指出：“所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論；所謂血熱者，當(dāng)以通身臟象論。勿以素有不調(diào)而偶見先期者為早，勿以脈證無火而單以經(jīng)早者為熱。”況且，分類型只是一個(gè)粗糙的歸納，可以幾個(gè)類型同時(shí)并見，或先后出現(xiàn)，也可以轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋汀Ｋ?，必須隨時(shí)觀察，全面而細(xì)致地辨證，才能掌握病變的主要實(shí)質(zhì)。

治療

一、治療原則

月經(jīng)失調(diào)是整體機(jī)能紊亂的表現(xiàn)之一，所以雖是局部病變，但與整體能相互影響，故對月經(jīng)失調(diào)必須重視全身性的辨證施治。

《女科經(jīng)綸》說：“婦人有先病而后致經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者。如先因病而后不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除?！边@一治本和調(diào)經(jīng)的論述，也是月經(jīng)失調(diào)的治療原則。

《素問．上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長：二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I氣盛，沖任二脈通盛，天癸至，是月經(jīng)產(chǎn)生的主要條件。氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑生化氣血，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，都和月經(jīng)關(guān)系至密，因此在治療用藥時(shí)，對有關(guān)的氣血、臟腑、經(jīng)脈都應(yīng)考慮到，既要全面，也要重點(diǎn)突出。

二、主要治法

1．調(diào)理氣血 婦女經(jīng)過胎、產(chǎn)、經(jīng)、乳，耗損精血，傷陰明顯，血常不足，氣常有余。故調(diào)經(jīng)諸法，首推補(bǔ)血養(yǎng)陰，氣為血帥，治血必兼治氣。

2．補(bǔ)腎 腎為先天之本，主藏精氣，精能化血。婦女以精血為生長發(fā)育和生殖的根本，所以補(bǔ)腎至為重要，更應(yīng)辨證地補(bǔ)腎陰。

3．健脾和胃 脾胃為后天之本，生化之源，沖脈又隸于陽明。健脾和胃，使谷氣盛，血海滿，經(jīng)行如期。

4．疏肝養(yǎng)肝 葉天士說：“女子以肝為先天”，在月經(jīng)失調(diào)諸證中，肝氣郁結(jié)、肝腎不足最為常見，故調(diào)肝疏肝不容忽視。

其他如活血化瘀、燥濕除痰、溫經(jīng)散寒、清熱瀉火等治法，也屬常用。

三、不同年齡的治療

《河間六書》說：“童幼天癸未行，皆屬少陰；天癸皆行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！迸釉谇嗌倌陼r(shí)，腎氣初盛，發(fā)育未完全盛熟。如因病傷及腎氣，或先天不足，都可影響沖任通盛，引起月經(jīng)失調(diào)，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主。中青年婦女肝氣易郁滯，再因胎產(chǎn)經(jīng)乳數(shù)傷于血，使肝失所養(yǎng)，故治以養(yǎng)肝疏肝為主。老年經(jīng)斷前后，腎氣衰，氣血盛，須賴后天水谷之精氣滋養(yǎng)，故治以健脾為主。但臨床所見，經(jīng)絕期出現(xiàn)的癥候，有腎陰虛、腎陽虛、心腎不交、心脾血虛、肝郁脾虛等多種。所以仍宜辨證施治，靈活掌握，勿拘一法。

四、附子肉桂的使用

附桂有溫補(bǔ)腎陽，有散寒止痛、行氣活血之作用，月經(jīng)失調(diào)有虛寒證者，常需投之。但這類藥物，具有剛燥劫津的副作用，婦女耗津失血較多，體質(zhì)偏于陰虛血虧，故使用附桂，劑量不宜過大，用藥時(shí)間不宜過長，以免虛虛之弊。

五、通經(jīng)活血藥的使用

月經(jīng)失調(diào)以功能失常為多，故治宜調(diào)理。如因虛而致月經(jīng)后期或量少，應(yīng)予補(bǔ)益，使之逐步恢復(fù)；如急于求成，遽設(shè)三棱、莪術(shù)、山甲、虻蟲等通經(jīng)藥，可見效于一時(shí)，但因氣血耗損，在下次經(jīng)行時(shí)會出現(xiàn)量更少、更推后的現(xiàn)象，故通經(jīng)藥的使用，必須謹(jǐn)慎。

即使是氣滯、痰濕等實(shí)證，也應(yīng)先用理氣化濕藥，不宜驟予通經(jīng)活血。因氣滯痰濕患者，氣化功能受阻，氣血不足，雖屬實(shí)證，體虛為多。辨證既明，即可給予通經(jīng)活血，然應(yīng)逐步加量為妥。確診為血瘀，體質(zhì)尚健壯的，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)地使用通經(jīng)活血藥，俾去瘀而病除。

六、止血藥的使用

經(jīng)行方第一、二天時(shí)，出現(xiàn)月經(jīng)過多，不宜大量或過早地使用阿膠等強(qiáng)力止血藥。因過早大量給藥，可使月經(jīng)突然停止，形成郁血，導(dǎo)致痛經(jīng)或失調(diào)。

病程較長的月經(jīng)過多，在經(jīng)前及早調(diào)理，方可獲效。但在月經(jīng)即將來潮時(shí)，不宜使用固澀止血藥，以免阻礙氣血的正常運(yùn)行。

七、用藥時(shí)機(jī)

調(diào)經(jīng)必須掌握時(shí)機(jī)，何時(shí)用藥，應(yīng)辨證后分別對待，靈活掌握。

如氣滯者，經(jīng)前數(shù)天或十余天即有乳脹胸悶等癥狀出現(xiàn)。若遲至臨經(jīng)方給藥，只能使病情緩解于當(dāng)時(shí)，下次經(jīng)前，諸證如故。因此，對氣滯者應(yīng)在經(jīng)前，即在癥狀剛出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)時(shí)用藥，使肝氣條達(dá)，氣血流暢，臨經(jīng)時(shí)癥狀減緩，在下次經(jīng)前再給藥，如此數(shù)次，治愈可以指日。

血瘀者應(yīng)在經(jīng)行早期或經(jīng)前一、二天給予活血調(diào)經(jīng)藥。見經(jīng)行不暢，腹痛甚，多瘀塊時(shí)，加重化瘀通經(jīng)藥。過早用藥易致經(jīng)量過多。

各型虛證適合于平時(shí)服藥，調(diào)整機(jī)體，提高體質(zhì)。偶于經(jīng)期前后服藥一、二劑，藥力不夠。但平時(shí)服藥，中間應(yīng)有間歇，以保護(hù)胃氣，不致影響食欲。

八、熱入血室與經(jīng)期發(fā)熱、感冒

《金匱要略》和《傷寒論》中的“熱入血室”，是指婦女在罹熱病時(shí)經(jīng)水適來或適斷。是邪熱乘虛侵入血室，與血相搏而出現(xiàn)的病變，常見于急性傳染病中后期，敗血癥等病。治療以和解清熱為主，小柴胡湯是主方，常配合黃連解毒湯等方，預(yù)后尚好。

經(jīng)期發(fā)熱是指月經(jīng)前后或臨經(jīng)時(shí)的周期性發(fā)熱，但對月經(jīng)的影響不很大。患者常伴有正氣不足，體虛肝郁諸證。以補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯加減為治。有較好的療效。

經(jīng)期感冒以昆明地區(qū)為多見，作者曾觀察百余例(《云南醫(yī)藥》1980年2期14頁)，大部份發(fā)病于經(jīng)前，少數(shù)發(fā)病于臨經(jīng)或經(jīng)后，發(fā)病年齡15～50歲，病程有長達(dá)10年的。臨床癥狀以頭痛、明顯乏力、鼻塞、咽痛為多見。風(fēng)寒、風(fēng)熱常夾雜并存。本病系肝郁氣滯、肝腎陰虛、氣血不足、脾腎不足等因素引起經(jīng)期氣血失調(diào)、營衛(wèi)不和。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，經(jīng)期感冒是一個(gè)并發(fā)癥。即患者已有經(jīng)前期緊張綜合征或因體質(zhì)差、勞累過度，經(jīng)期前后抵抗力減弱，在氣溫變化較大的環(huán)境中感染而得病。治以和解為主，并配合疏肝養(yǎng)陰、補(bǔ)益氣血等治法，同時(shí)調(diào)和營衛(wèi)，常用方藥是逍遙散、小柴胡湯，配合香蘇散、川芎茶調(diào)散等方加減，有良好的療效。

九、計(jì)劃生育手術(shù)的有關(guān)問題

人工流產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)是計(jì)劃生育常用的措施，這兩種小手術(shù)，對絕大部分婦女是沒有不良反應(yīng)的。臨床所見有部分婦女在術(shù)后3～6個(gè)月中，可出現(xiàn)暫時(shí)性的月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，其中以經(jīng)量過多為多見，過少較少見。此外，宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)也有類似情況。如臟腑素弱，氣血不足的婦女，經(jīng)受上述手術(shù)后，可見暫時(shí)性失調(diào)。如失調(diào)在6個(gè)月以上，流血較多或持續(xù)期過長，說明臟腑氣血明顯不足，應(yīng)予調(diào)理。常見者為氣血虛，故以補(bǔ)益氣血為重點(diǎn)，配合補(bǔ)腎的藥物。如歸脾湯、八珍湯、圣愈湯等方加續(xù)斷、菟絲子、桑寄生等。單純用止血藥或通經(jīng)藥見效甚差。由于病程短，虛損程度不嚴(yán)重，一般在每次經(jīng)前服藥數(shù)劑，連續(xù)幾次，是比較容易控制的。

十、經(jīng)期用藥注意

1．患有其他疾病，適值經(jīng)行，用藥時(shí)應(yīng)注意：①寒涼藥、固澀藥應(yīng)減量或少用，以免影響經(jīng)行暢通；②破血藥、利尿藥、瀉下藥均有通經(jīng)作用，宜少用或暫緩使用；②辛溫表散藥如麻黃、白芷等宜少用，以防耗血動血。

2．經(jīng)前勿大補(bǔ)，以免阻礙氣血運(yùn)行；經(jīng)后毋攻下，防止耗氣血后再傷正氣。

3．臨經(jīng)用藥宜偏溫，可以活血。兼治標(biāo)、以緩解癥狀，平時(shí)重治本，使臟腑康復(fù)。