主訴：腰及左臀腿痛6天?；颊?天前扭傷腰部，感腰部及左側(cè)臀部、左大腿至小腿后側(cè)抽痛，伴足背麻木。不能下地行走，咳嗽、翻身、坐起則疼痛加重。CT示：“腰5-骶1椎間盤中央偏左型突出?！痹\斷為“腰椎間盤突出癥”，予“甘露醇”、“英太青”脫水抗炎止痛治療3天，疼痛如故，因拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
刻診：腰部及左側(cè)臀部、左大腿至小腿后側(cè)抽痛，伴足背麻木?？人浴⒎頃r(shí)左下肢出現(xiàn)刀割樣劇痛。食納差，小便色黃、有力，大便干，舌質(zhì)淡苔黃膩，舌下絡(luò)脈紫暗，脈濡數(shù)。查體：腰5-骶1棘突壓痛（+），椎旁叩擊痛（+）；直腿抬高試驗(yàn)左/右=20°/60°,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)左（+）、右（-）。
辨證：血瘀阻絡(luò)，化濕生熱。
治法：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)。
方藥：蛇蝎散（經(jīng)驗(yàn)方）+二妙散+芍藥甘草湯加減。
組方：全蝎10克，烏梢蛇10克，地膚子10克，穿山甲10克，地鱉蟲10克，白芍50克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，杜仲10克，路路通10克，生甘草25克。
3劑，日1劑，水煎400毫升，早晚空腹溫服?？诜磳幠z囊6粒，每晚睡前半小時(shí)，黃酒沖服。
23日二診：患者腰部及左下肢抽痛、麻木減輕，可翻身坐起，但每晚凌晨3時(shí)左小腿疼痛劇烈難忍。查體：腰5-骶1棘突壓痛及椎旁叩擊痛（+）；直腿抬高試驗(yàn)左/右=40°/70°。舌質(zhì)淡苔黃膩，脈數(shù)。
在上方基礎(chǔ)上加蘇梗10克宣肺通絡(luò)。3劑，日1劑，水煎400毫升，上午6時(shí)、晚10時(shí)空腹溫服。
27日三診：患者自訴夜間小腿疼痛明顯減輕，前日白天病情時(shí)有反復(fù)，左臀部和大腿后側(cè)放射痛加重，疼痛難忍，不能坐起，食納可，小便仍黃，有力，大便稀。舌質(zhì)淡苔黃膩，脈數(shù)。囑患者無須緊張，此種癥狀為應(yīng)用蛇蝎散后有效反應(yīng)，可繼續(xù)應(yīng)用上方6劑。
2014年1月2日四診：腰部及左下肢疼痛感消失，可下地行走，行走時(shí)下肢有力，納食可，二便調(diào)。查體：腰3-4，腰4-5、腰5-骶1棘突壓痛（±），椎旁叩擊痛（±）；左直腿抬高試驗(yàn)60°，直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)(±)，舌質(zhì)淡苔白，脈數(shù)。
患者要求出院，予藤黃健骨膠囊補(bǔ)益肝腎，預(yù)防復(fù)發(fā)。
按：患者為教師，久立久坐，傷筋傷骨，面色晦暗無華，為血瘀體質(zhì)，加之用力不當(dāng)扭傷腰部。血瘀痹阻督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利，郁久化熱生濕故見腰痛；氣血不能下行濡養(yǎng)經(jīng)脈，膀胱經(jīng)脈失其所養(yǎng)而見左下肢刀割樣疼痛。舌質(zhì)淡苔黃膩，舌下絡(luò)脈紫暗，脈濡數(shù)，為濕熱之佐證。證屬血瘀阻絡(luò)、化濕生熱，治宜清熱利濕、祛瘀通絡(luò)。方以蛇蝎散+芍藥甘草湯+二妙散加減。
蛇蝎散由全蝎、烏梢蛇、地鱉蟲、穿山甲、地膚子組成，為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科李引剛主任醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)方之一。其中地鱉蟲、穿山甲活血通絡(luò)，為君藥；全蝎、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)為臣，地膚子加路路通、黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕共為臣藥，芍藥、甘草酸甘化陰，制約蟲類藥物燥烈之性，為佐；杜仲，引藥直達(dá)腰部，為使藥。
二診時(shí)，患者凌晨3~4時(shí)疼痛劇烈，此為手太陰肺經(jīng)值時(shí)，經(jīng)氣旺盛，正邪交爭，故疼痛劇烈。除清熱利濕、祛瘀通絡(luò)外，宜宣發(fā)肺氣。雖杏仁、蘇子、蘇梗皆為宣發(fā)肺氣之品，然蘇梗善走四肢百骸，故選蘇梗。用藥當(dāng)晚，疼痛立減，此乃“辨時(shí)論治”之效也。
方中地膚子，臨床多用于皮膚病的治療，殊不知亦是治療腰腿痛的效藥之一?！吨夂髠浼狈健酚涊d“六七月取地膚子，陰干，研末，服方寸匕”可治腰腿疼痛。《串雅》治腰腳疼痛方，“掃帚子三錢，炒黃酒沖服，即止”，一般用量10～20克。
另，馬錢子散結(jié)通絡(luò)止痛，為治療筋骨痛證要藥之一，然馬錢子制備困難，藥店少有，故用腰痛寧膠囊代之。此為臨床靈活應(yīng)用中成藥心得之一。
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