高熱（感染性疾病）
熱毒熾盛、氣血兩燔（金葡菌肺炎并敗血癥）
胡某某，男，28歲。農民。病案號：66153。因畏寒發(fā)熱6天，伴咳嗽、氣促、咯痰帶血3天于l990年2月8日入院。
查體溫：38℃～40．2℃，呼吸：24次/分，口唇發(fā)紺，雙肺叩呈濁音，呼吸音減弱，有干、濕啰音。心率：l10次/分，肝右肋緣下2cm。白細胞總數：2O×109/L，中性：9O%，淋巴：10%。2月11日肝功能報告：黃疸指數：l8u，凡登白直接立即反應。谷丙轉氨酶：65u。痰、血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。
胸片：“兩中、下肺野廣泛分布斑片狀模糊陰影，其大小不等，密度不勻”。B超：“肝、脾稍大，肝彌漫性變”。
入院半月后出現左髖關節(jié)疼痛、活動受限。照片示：“左髖關節(jié)化膿性炎癥”。
診斷為：金葡菌肺炎、敗血癥，并發(fā)肝功能損害、左髖關節(jié)化膿性炎癥。先后按藥敏選用大量青霉素、氨芐青霉素、新青I號、慶大霉素、先鋒Ⅵ號、羧芐青霉素、丁胺卡那，并予激量、輸血和中藥麻杏石甘湯合五味消毒飲等治療1月余，高熱仍持續(xù)不退。
3月10日科室討論擬加強中藥治療，根據其發(fā)熱入暮尤劇(體溫：4O．8℃)，咳嗽、胸痛、咯膿痰帶血，左髖關節(jié)灼熱疼痛、屈伸不便，汗出口渴，心煩不寐，神疲乏力，小便黃赤，舌紅絳少津、苔黑，脈象細數。辨證為熱毒熾盛，氣血兩燔。治宜清熱解毒，滋陰涼血。
方選白虎合清營湯加減：生地15g，羚羊角2g，水牛角30g，麥冬15g，玄參12g，生石膏30g，梔子lOg，知母12g，敗醬草15g，魚腥草15g，黃芩10g，銀花12g。服上方2劑后發(fā)熱漸退，服完5劑體溫正常。
后以此方去羚羊角、水牛角，加太子參、山藥各15g，調治半月癥狀全部消失。復查血象、痰、血培養(yǎng)、肝功能均恢復正常，胸片、左髖關節(jié)照片均示病灶吸收而痊愈出院。
熱毒熾盛、氣血兩燔（金葡菌肺炎并敗血癥）
按語：此例難治性感染，可能因細菌毒力較強，以致按藥敏選用大量抗生素仍不能控制。根據辨證分析：患者春季發(fā)病，系感受風熱邪毒所致。初為風熱外侵，先犯肺衛(wèi)；繼之邪熱入里，氣分熱盛；終則熱盛傷陰，深入營血，氣血兩燔。因熱入營血，故非麻杏石甘湯等所能奏效。治以羚羊角、水牛角、生地清營涼血；玄參、麥冬、知母養(yǎng)陰清熱；生石膏、梔子、敗醬草、魚腥草、黃芩、銀花清氣解毒。全方清氣與涼血并舉，滋陰與清熱兼施，因藥切病機，故收效甚捷。
評：白虎湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，脈浮滑，以表有熱，里有寒，白虎湯主之”。具有清氣分熱、清熱生津之功效，原為陽明經證的主方，后為治療氣分熱盛的代表方。主癥為壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。臨床常用于治療感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎、以及小兒夏季熱、牙齦炎等屬氣分熱盛者。
清營湯源自《溫病條辨》卷1：“脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之?！本哂星鍫I解毒、透熱養(yǎng)陰之功效。主治熱入營分證：身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數，舌絳而干。臨床常用于治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營衛(wèi)者。
本案患金葡菌肺炎繼發(fā)敗血癥、肝功能損害、左髖關節(jié)化膿性炎癥，歷時一月余，患者仍高熱不退，伴咳嗽、胸痛、咯膿痰帶血、苔黑，可見其毒熱之勢仍??；然又見神疲乏力、舌紅絳少津、脈象細數，則其氣陰兩虛之象已顯，故聯合運用白虎合清營湯而效者，病機使然，非準確辨證者難以至此！
《中醫(yī)急危重病醫(yī)案選注》
目 錄
高熱（感染性疾病）
肺熱郁閉、氣津兩傷、夾痰夾水夾瘀型高熱神昏（超級細菌感染）………（1）
熱毒熾盛、氣血兩燔（金葡菌肺炎并敗血癥）……………………………（4）
火熱熾盛、內擾心神型高熱神昏（急性上呼吸道及泌尿道感染并感染
性休克）…………………………………………………………………（6）
邪伏少陽膽腑型高熱（不明原因高熱）……………………………………（8）
暑入陽明、氣陰兩傷型暑溫（敗血癥）……………………………………（9）
暑熱蒙竅、氣營兩燔型暑溫重證（流行性乙型腦炎）……………………（10）
濕遏熱伏型暑溫（高熱驚厥）……………………………………………（12）
氣陰兩虛、濕遏熱伏型高熱昏沉（亞急性敗血癥）……………………（13）
脾虛濕遏、濕重于熱型暑溫（高熱抽搐）………………………………（15）
毒邪內熾、傷營入血型癰膿（副大腸桿菌感染敗血癥）………………（17）
毒熱內盛、陰陽欲脫型厥脫（出血熱并感染性休克）…………………（18）
陰陽不濟，陽氣外脫型脫癥（感染性休克）……………………………（22）
氣陰兩虛、濕毒蘊結三焦型內傷發(fā)熱（亞敗血癥）……………………（23）
陽明病經證型發(fā)熱（感染性休克）………………………………………（25）
風溫犯肺，痰熱結胸型感冒（重癥感冒）………………………………（28）
痰瘀內阻，氣陰兩傷型風溫（非典型性肺炎）…………………………（30）
邪伏膜原型濕溫（腸傷寒）………………………………………………（33）
濕遏熱伏型濕溫(流行性感冒) …………………………………………（35）
熱極生風、痰迷心竅型高熱驚風（病毒性腦炎）………………………（37）
熱邪熾盛，灼傷肝陰型痙?。ㄉl(fā)性腦炎）……………………………（38）
肝腎陰虛、肝陽上亢型頭痛（結核性腦膜炎）…………………………（39）
邪熱襲肺、氣虛亡陽型脫證（老年性肺炎并感染性休克）……………（41）
邪熱入里、熱入心包型風溫（肺炎）……………………………………（43）
痰熱壅肺、表里同病型肺癰（老年肺炎合并心衰）……………………（44）
濕熱內蘊型肺癰（肺部感染并感染性休克）……………………………（46）
熱毒鴟張、正氣已虧型肺癰（金葡菌肺炎并膿毒敗血癥）……………（48）
腑實壅滯、肺失宣降型肺癰（肺炎合并心衰）…………………………（51）
風熱犯肺型肺癰（老年性肺炎）…………………………………………（52）
陽明熱證、氣陰兩傷型肺癰（重癥肺炎，感染性休克）………………（54）
痰熱蘊肺,陽氣暴脫型肺癰（肺炎）………………………………………（55）
溫邪化火，火毒逼迫氣管型高熱（病毒性肺炎）………………………（57）
風邪外束，內熱熾盛型咳喘（大葉性肺炎）……………………………（58）
脾腎兩虛，痰熱內蘊型咳嗽（肺膿瘍）…………………………………（59）
痰熱壅肺、清肅失權型肺癰（肺部感染）………………………………（62）
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