上節(jié)課講了復(fù)元活血湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯。分別從病機(jī)來(lái)看，針對(duì)了瘀血形成，外傷形成，和氣虛血瘀這樣兩個(gè)方面。
溫經(jīng)湯 《金匱要略》 一類(lèi)方
病機(jī)分析
沖任虛寒。
沖任虛寒
寒凝氣滯
少腹里急，腹?jié)M，月經(jīng)不調(diào)，久不受孕
寒凝血瘀
痛經(jīng)，唇口干燥
瘀阻生機(jī)
陰血不足，虛熱內(nèi)生─傍晚發(fā)熱，手心煩熱
虛寒失固
月經(jīng)先期，或一月再行，崩中漏下
瘀血阻滯
血不循經(jīng)
溫經(jīng)湯過(guò)去傳統(tǒng)是做為婦科，沖任虛寒，瘀血阻滯，這類(lèi)證候的一個(gè)常用方。最近一二十年發(fā)展，從報(bào)導(dǎo)來(lái)看，溫經(jīng)湯治療內(nèi)科的，包括男科的一些疾病。也有用得較多的一個(gè)趨勢(shì)。關(guān)鍵是把握它的病機(jī)。
看主治，溫經(jīng)湯的主治看起來(lái)比較復(fù)雜，虛、寒、瘀、熱，反映出來(lái)病機(jī)的因素比較復(fù)雜，所以在病機(jī)分析當(dāng)中，關(guān)鍵是把握它這種復(fù)雜病機(jī)的一個(gè)主線，沖任虛寒是它的一個(gè)本質(zhì)，沖任虛寒實(shí)際上涉及到下焦肝腎虛寒，肝腎陽(yáng)氣不足，從它的婦科方面的治療，因?yàn)樵瓉?lái)出在《金匱要略》，治療婦科病患。從婦科方面治療出發(fā)，一般都是提沖任虛寒。沖為血海，任主胞胎。若對(duì)象男科，其它內(nèi)科疾患治療，辨證多從肝腎虛寒。
沖任虛寒以后，寒凝氣滯，這虛寒是陽(yáng)虛的本質(zhì)，陽(yáng)氣失去溫通，產(chǎn)生少腹里急，腹?jié)M，月經(jīng)不調(diào)，久不受孕，就是說(shuō)寒凝氣滯以后不能攝精成孕。從月經(jīng)不調(diào)來(lái)看，她可以月經(jīng)延期，可以月經(jīng)量多，又可以月經(jīng)量少，甚至于經(jīng)閉?？傊?，用月經(jīng)不調(diào)來(lái)概括它。這類(lèi)月經(jīng)不調(diào)是由于寒凝氣滯血瘀，一個(gè)因素，同時(shí)呢，沖任虛寒以后，陽(yáng)氣不足，不能固攝，加上瘀血阻滯，造成血不循經(jīng)，所以他這類(lèi)涉及到月經(jīng)過(guò)多，提前，一月再行。這種有兩個(gè)因素：有虛寒失去固攝，有瘀血阻滯，血不循經(jīng)，溢出脈外。所以既有瘀血證又有出血證。從本質(zhì)來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)是虛寒，陽(yáng)氣不足，不能溫通。這是根本。
當(dāng)陽(yáng)氣不足以后，繼發(fā)生化乏力，也可以導(dǎo)致陰血不足，加上又有出血傾向，陰血更受損傷。所以從虛的方面來(lái)講，沖任虛寒，陽(yáng)氣不足是根本，可是繼發(fā)又伴隨著陰血不足，陰血不足就可以造成這種陰不制陽(yáng)，產(chǎn)生虛熱的因素，這虛熱也要從兩個(gè)角度考慮，可以有陰血不足，陰不制陽(yáng)，產(chǎn)生虛熱內(nèi)生，反應(yīng)出手足煩熱，傍晚發(fā)熱，有虛熱表現(xiàn)。也可以有瘀血化熱。所以溫經(jīng)湯人們歷來(lái)覺(jué)得它配伍考慮的方面很多，配得非常妙。它是建立在病機(jī)分析比較細(xì)，也就是說(shuō)它考慮到臨床上，沖任虛寒時(shí)間長(zhǎng)了，這類(lèi)病，往往出現(xiàn)的證候不是單一因素。也有月經(jīng)不調(diào)，它可以和虛寒之后寒凝氣滯血瘀有關(guān)，同時(shí)又和瘀血形成以后有關(guān)，溫通無(wú)力可以月經(jīng)延期，甚至于閉經(jīng)、痛經(jīng)這一類(lèi)。虛寒不能固攝，或者瘀血阻滯，血不循經(jīng)，那又可以造成經(jīng)血過(guò)多、提前，一月再行。甚至于崩中漏下。所以不調(diào)這個(gè)虛像是雙向的。由于它的病機(jī)也是既有虛寒又有瘀血，有可以形成出血，從虛寒著整體基礎(chǔ)上瘀血化熱，陰血不足以后又產(chǎn)生虛熱，都是圍繞著一種復(fù)合的病機(jī)，本身是個(gè)復(fù)合的病機(jī)，所以溫經(jīng)湯配伍看起來(lái)比較復(fù)雜，但臨床運(yùn)用，針對(duì)它具體情況調(diào)整，比較靈活。所以病機(jī)分析，圍繞著沖任虛寒開(kāi)始，造成的寒凝氣滯血瘀，滯血阻滯以后新血不生，沖任虛寒以后也不能化生陰血，以及虛寒失于固攝，瘀血阻滯，血不循經(jīng)，這些因素結(jié)合在一起。
結(jié)合在一起，那就有四個(gè)方面，(1)虛，(2)寒，(3)瘀，(4)熱。寒是由虛產(chǎn)生，也就是說(shuō)，陽(yáng)氣不足，寒從中生，虛有陽(yáng)氣不足為本，又兼繼發(fā)可以含有陰血不足，瘀是寒造成的結(jié)果，熱是由瘀血化熱以及陰血不足造成。四者相互關(guān)系的理解，是病機(jī)分析的基礎(chǔ)。
溫經(jīng)湯證候病機(jī)的一個(gè)特點(diǎn)把握，寒瘀虛熱錯(cuò)雜。
功用
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
方解
君
吳茱萸
溫散肝腎之寒
桂枝
溫通經(jīng)脈，溫陽(yáng)氣行血
臣
當(dāng)歸
活血止痛，養(yǎng)血，化瘀
川芎
活血止痛，化瘀(血中之氣藥)
丹皮
化瘀，清虛熱
佐1
阿膠
(補(bǔ)益陰血)滋養(yǎng)陰血，止血
白芍
(補(bǔ)益陰血)益陰養(yǎng)血，止痛
麥冬
(補(bǔ)益陰血)清熱潤(rùn)燥
佐2
人參
益氣
佐3
半夏
1. 使得滋而不膩 2.通陽(yáng)明，和沖任 3. 轉(zhuǎn)輸津液
生姜
使
甘草
調(diào)和諸藥，保護(hù)脾胃
用藥比較多，一組一組來(lái)分析。吳茱萸、桂枝做君藥。這是考慮到畢竟虛寒，寒是引起瘀血很重要的一個(gè)因素，在這方里是一個(gè)主要原因，它是一個(gè)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀的方。很多具體臨床見(jiàn)證都和寒有關(guān)。吳茱萸歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)，它可以溫散肝腎之寒，溫散肝腎之寒就可以溫沖任，桂枝它可以溫通經(jīng)脈，既有溫陽(yáng)氣作用，又有行血作用，溫經(jīng)活血，這是針對(duì)寒，做為君藥。
當(dāng)歸川芎有活血止痛作用，當(dāng)歸又養(yǎng)血，是調(diào)經(jīng)的要藥。當(dāng)歸川芎和丹皮，這一組為臣藥，主要在化瘀，當(dāng)然各自還有一個(gè)兼顧，共同特點(diǎn)是化瘀。當(dāng)歸還能養(yǎng)血止痛，川芎血中之氣藥，既活血也行氣止痛，丹皮能清虛熱。對(duì)唇口干燥，手足煩熱，傍晚發(fā)熱。
佐藥里可以看做有三組，第一組阿膠、芍藥、麥冬，這主要是補(bǔ)益陰血。針對(duì)陽(yáng)氣不足以后引起陰血不足，當(dāng)然這陰血不足也和瘀血導(dǎo)致出血有關(guān)，這里面阿膠既能滋養(yǎng)陰血，又有止血作用。芍藥益陰養(yǎng)血，又止痛。麥冬可以清熱潤(rùn)燥。和這些益陰養(yǎng)血藥相配，增加養(yǎng)陰力量。這一組針對(duì)的是養(yǎng)血兼有止血作用。
人參可以看做是佐藥第二組，人參益氣，是考慮到內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)，要溫補(bǔ)結(jié)合。吳茱萸桂枝主要是溫散，和人參相配，內(nèi)生之寒，虛寒溫必兼補(bǔ)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣。它和當(dāng)歸、芍藥這些相配，氣血雙補(bǔ)，針對(duì)虛的方面，所以前面幾組藥，體現(xiàn)了溫通，溫養(yǎng)，化瘀，結(jié)合一些止血。
半夏生姜相配，這是方義分析當(dāng)中一個(gè)疑點(diǎn)，難點(diǎn)，因?yàn)閺牟C(jī)來(lái)講，沖任虛寒是陽(yáng)氣不足，沖任虛寒直接引起寒凝經(jīng)脈，導(dǎo)致血瘀，半夏生姜在這里，你針對(duì)它的寒也好，虛也好，瘀也好，或者虛熱也好，也就是虛寒瘀熱，似乎都對(duì)不上。歷來(lái)對(duì)半夏生姜的認(rèn)識(shí)，特別是半夏，有這樣一些不同看法，
1. 溫經(jīng)湯里，有一部分滋膩的藥，像芍藥、阿膠、麥冬，包括像當(dāng)歸這類(lèi)，能夠滋陰養(yǎng)血，所以加半夏，可以使得補(bǔ)而不滯，所以像張仲景用藥，比如用到麥冬，很多方他都要加半夏，竹葉石膏湯，麥門(mén)冬湯這些，喜歡用半夏來(lái)減少養(yǎng)陰、滋陰藥的一個(gè)滋膩。因?yàn)榘胂钠珳卦?，能夠使得滋而不膩。因?yàn)檫@方里沒(méi)有反映出痰，也沒(méi)有明顯的胃氣上逆，所以光用燥濕化痰，和胃降逆，不好解釋。
2. 方劑界目前的權(quán)威王綿之教授，他寫(xiě)過(guò)一段文字，意思就是說(shuō)，半夏能夠降陽(yáng)明(胃)的氣逆，它和胃降逆，陽(yáng)明是多氣多血之府，沖脈和陽(yáng)明經(jīng)脈相通，半夏能和降陽(yáng)明經(jīng)，有利下焦這種氣血不足，通陽(yáng)明，和沖任，有這個(gè)作用。
3. 這種虛寒證，包括一個(gè)生化不足的問(wèn)題，寒性收引凝滯，運(yùn)行阻滯，現(xiàn)在主要針對(duì)血液了，瘀血，但做為氣血津液來(lái)說(shuō)，氣血津液都會(huì)受影響，瘀血阻滯，可以小腹冷痛，冷痛本身除了血瘀，也反映了氣滯。那津液必然受到影響。而張仲景用藥，半夏生姜同用的方非常多，有一部分是直接針對(duì)用它的和胃降逆，燥濕化痰這類(lèi)作用，也有依些用來(lái)轉(zhuǎn)輸津液，所以后來(lái)對(duì)于半夏，后人都說(shuō)，脾在運(yùn)化水液當(dāng)中，半夏是一種疏通。小柴胡湯證，雖然有膽胃不和，胃氣上逆，我們從它主治來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有明顯的痰濕，但里面也配生姜半夏，講小柴胡湯時(shí)提過(guò)。它有轉(zhuǎn)輸津液的作用，所以吃了小柴胡湯，不但和解少陽(yáng)，散半表之邪，清半里之熱，調(diào)和膽胃，而且它也能疏通三焦水道，上焦得通，津液得下，胃氣因和，戢然汗出而愈。這是小柴胡湯的作用。說(shuō)明半夏生姜，相當(dāng)于小半夏湯的結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)輸津液，暢通水道。這里全方考慮到溫補(bǔ)(溫養(yǎng))，溫通同時(shí)溫化，溫化水液。
從張仲景組方用藥特點(diǎn)來(lái)講，他這種疏通三焦水道，轉(zhuǎn)輸津液的思想是很顯著的。有人歸納《傷寒論》整個(gè)張仲景學(xué)術(shù)思想，一個(gè)很重要的反映是溫陽(yáng)氣，化津液。溫經(jīng)湯應(yīng)該是氣血津液兼顧，不是說(shuō)不考慮津液。溫經(jīng)湯藥味雖然多，針對(duì)的病機(jī)也比較復(fù)雜，但實(shí)際上有一條主線，虛寒，陽(yáng)氣不足造成的，這樣它以溫補(bǔ)為主，吳萸桂枝既有溫散，又溫通，也溫補(bǔ)和溫化。溫話往往指津液。溫通指的是氣機(jī)或者血液，瘀血。溫補(bǔ)是指溫補(bǔ)陽(yáng)氣。溫經(jīng)湯同時(shí)也有虛的話，陽(yáng)氣不足，有陰血不足，還有補(bǔ)益陰血的效果。再加上它又虛熱，所以有丹皮麥冬，清虛熱。
這樣溫經(jīng)湯體顯現(xiàn)了溫經(jīng)祛寒是為主的，結(jié)合養(yǎng)血祛瘀。它反映了一種因寒造成，特別虛寒造成的瘀血，全方溫通，溫養(yǎng)是為主的。而直接的化瘀這個(gè)是為輔的。這是和我們前面學(xué)到的，幾張活血化瘀方，有點(diǎn)差別。特別血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯這些有不同。這兩個(gè)方都是以活血化瘀為主的，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是透過(guò)益氣來(lái)活血，而溫經(jīng)湯透過(guò)溫補(bǔ)的方法，這是為主的。
這是溫經(jīng)湯的方義分析，其中對(duì)人參、半夏的作用，是方義分析的一個(gè)難點(diǎn)。
配伍特點(diǎn)
溫經(jīng)祛瘀并用。溫中寓通，溫中寓補(bǔ)，溫中寓清。溫中寓通，溫中寓補(bǔ)，這個(gè)很清楚。溫中寓清是指的清虛熱的麥冬、丹皮這一類(lèi)。這在這方中運(yùn)用是必叫次要的。溫中寓清，它含有除了虛熱，如果虛熱不明顯也可以用，量少一點(diǎn)。它可以制約吳茱萸、桂枝，避免它過(guò)于熱。結(jié)合半夏生姜和桂枝相配，還有溫化水液，疏通津液作用。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血夾有瘀塊，小腹冷痛，時(shí)發(fā)煩熱，舌暗紅，脈細(xì)澀。
主要當(dāng)然用在月經(jīng)不調(diào)，婦科方面，包括下焦虛寒，宮寒不孕，小腹冷痛，有一定的虛熱，但臨床使用不一定全都有。最基本的用于婦科方面。虛寒引起的血瘀，月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛這類(lèi)。舌像有一定的瘀血表現(xiàn)，舌暗紅，脈細(xì)澀。
溫經(jīng)湯是婦科一個(gè)常用方，現(xiàn)在用的范圍比較寬，有些報(bào)導(dǎo)還可以用于男科，還用于陽(yáng)痿，用于不育，那是考慮到虛寒本身有陽(yáng)氣不足。陽(yáng)氣不足如過(guò)不通兼有瘀血，瘀血阻滯以后導(dǎo)致肝的疏泄不利，可以影響到宗筋，肝主筋，男性則涉及到生殖器生機(jī)活力這個(gè)方面。不是光陽(yáng)氣溫養(yǎng)，還有疏泄生機(jī)活力的問(wèn)題。這道理和逍遙散疏肝，來(lái)治療陽(yáng)痿證的道理一致。只不過(guò)這個(gè)體現(xiàn)它有肝腎虛寒，肝腎虛寒，又加不能疏通。溫經(jīng)湯如果針對(duì)肝腎虛寒，有瘀血阻滯，不能疏通，這種類(lèi)型的陽(yáng)痿，從癥狀、舌脈去辨，溫經(jīng)湯也能用。這類(lèi)報(bào)導(dǎo)還不是一篇文章，還不少，而且還有統(tǒng)計(jì)的意義。
靈活運(yùn)用，開(kāi)始八十年代有報(bào)導(dǎo)，溫經(jīng)湯都用到男科上面去了。這是異病同治，辨證論治這個(gè)特色，溫經(jīng)湯在臨床報(bào)導(dǎo)資料上，占的量很大，很多。我記得高級(jí)叢書(shū)方劑學(xué)后面，臨床報(bào)導(dǎo)部分，收錄了一百多篇，涉及到內(nèi)科各類(lèi)病證。
隨證變化
如腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉，小茴，或桂枝易為肉桂(溫陽(yáng)祛寒力量更強(qiáng))；
寒凝氣滯(疼痛加劇)，加香附、烏藥；(溫性，又能行氣止痛)
漏下不止，血色黯淡(出血為主)，去丹皮(因它散血)，加炮姜、艾葉(溫?cái)z)；
氣虛甚，加黃耆、白朮(人參黃耆并用)；
傍晚發(fā)熱甚，加銀柴胡，地骨皮。(虛得嚴(yán)重，光靠丹皮、麥冬退虛熱不夠，加強(qiáng)退虛熱)
就是圍繞著它的寒、虛、瘀、熱幾個(gè)方面，看側(cè)重哪方面，靈活的一個(gè)加減。
使用注意
屬于實(shí)熱的，或沒(méi)有瘀血的，這方絕對(duì)是不對(duì)證。另外這類(lèi)沖任虛寒，絕非一日形成，病程較長(zhǎng)，要注意保護(hù)陽(yáng)氣。服藥期間忌食生冷，容易傷脾胃陽(yáng)氣。
生化湯 《傅青主女科》一類(lèi)方
病機(jī)分析
產(chǎn)后(虛、瘀)
+
感受寒邪
血虛寒凝 → 惡露不行
瘀血阻滯 → 小腹冷痛
生化湯除了中醫(yī)，老百姓好像都知道。很多農(nóng)村地區(qū)，特別偏南方的，這方很多都知道?，F(xiàn)在香港、臺(tái)灣地區(qū)，比大陸的群眾更知道，藥店里簡(jiǎn)直把它當(dāng)保健藥品賣(mài)。劑量也都固定了。人們都知道，吃生化湯，生小孩后都要吃，成了常規(guī)。這種現(xiàn)象是不對(duì)的。吳鞠通對(duì)這種現(xiàn)象深?lèi)和唇^，說(shuō)的話有點(diǎn)像罵人，非常厭惡這種現(xiàn)象，因?yàn)樯瘻侵尾〉?。產(chǎn)后還是有很多實(shí)熱證候，血熱證候，各方面都有，不應(yīng)該這樣。所以要正確把握生化湯的運(yùn)用。
病機(jī)上，產(chǎn)后，感受寒邪，兩個(gè)因素。產(chǎn)后要失血，一般失血以后，血虛者氣必少也。氣血互生，相互依附的，所以更容易受寒。歷來(lái)在生活條件較差的情況下，很多基層的一些產(chǎn)婦，生了孩子，都自發(fā)把頭包起來(lái)，防止外感，這有一定道理。但現(xiàn)在大家生活條件好，保暖條件好了，不一定像過(guò)去這種。但產(chǎn)后傷血，血虛，而且血虛之后容易影響到氣不足，衛(wèi)外不固，所以更容易感受寒邪。受寒之后，寒性收引，造成惡露排出不暢，造成瘀血，所以血虛，血瘀，受寒，這三個(gè)因素，是這個(gè)病機(jī)構(gòu)成的基本因素。血虛寒凝，瘀血阻滯，造成惡露不行，小腹冷痛，主治上主要是這兩個(gè)方面。但這兩個(gè)方面，看其原因是受寒，基礎(chǔ)是血虛，癥狀有瘀血，從基礎(chǔ)上看，它是個(gè)產(chǎn)后陰血損傷，陰血不足。癥狀反映在惡露不行，小腹冷痛，都有血瘀阻滯。受寒是造成瘀血的原因。
功效
養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。(養(yǎng)血治其本，化瘀治其標(biāo)，溫經(jīng)解決形成瘀血的原因)
方解
君
全當(dāng)歸
既能生血，又能化瘀
臣
川芎
活血化瘀止痛
桃仁
活血化瘀止痛
佐
炮姜
溫經(jīng)止痛，止血
黃酒
幫助藥力布散
使
炙甘草
調(diào)和藥性，養(yǎng)胃氣
當(dāng)歸是大劑量的，一般用全當(dāng)歸，大劑量，原書(shū)用24克，這是它一個(gè)特點(diǎn)。因?yàn)槿?dāng)歸既能養(yǎng)血，又能活血，所以產(chǎn)后陰血損傷要補(bǔ)，受寒瘀血阻滯，惡露不行或不暢，那要化瘀。所以這方名叫生化湯。這一個(gè)藥就體現(xiàn)了既能生血，又能化瘀。生生化化故名生化。
臣藥，川芎、桃仁，也是常用來(lái)做為活血化瘀止痛的藥物。川芎、桃仁增強(qiáng)當(dāng)歸的止痛作用。
佐藥，炮姜一能溫經(jīng)止痛，血虛受寒了，又如有瘀血阻滯，出血不止，炮姜還能止血。溫經(jīng)來(lái)說(shuō)，有助于化瘀，同時(shí)它又有止血作用。全方主要入血分，黃酒幫助活血，藥力布散。
配伍特點(diǎn)
養(yǎng)血活血兼顧的。寓生新于化瘀之內(nèi)。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。
是指產(chǎn)后受寒，一般有一定受寒的歷史，如果沒(méi)有這種受寒，造成瘀血，這方畢竟偏溫，特別有些產(chǎn)后有瘀阻化熱的，或者有血熱的，生化湯是不適合的。
隨證加減
惡露已行(惡露不多)，腹微痛，可減少桃仁。(有當(dāng)歸、川芎夠了)
郁滯重，痛劇，加蒲黃，五靈脂(失笑散，也使活血化瘀散結(jié)止痛的基本組合)、元胡，益母草(常用于產(chǎn)后排除惡露)
冷痛甚(冷感比較明顯)，加肉桂(增加溫陽(yáng)祛寒)；
(脹痛)氣滯明顯，加木香，香附，烏藥(行氣止痛)。
使用注意
產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本方，出血不止，甚則汗出，氣短神疲(這說(shuō)明是氣虛不攝)，不宜使用。(產(chǎn)后血熱型并不少，也可以造成惡露不行)
生化湯在使用當(dāng)中，還是要注意沒(méi)有這種血虛血滯偏寒，沒(méi)有這類(lèi)證候，不應(yīng)該隨便用。這個(gè)好像已經(jīng)到了很難控制，我發(fā)現(xiàn)南方一帶農(nóng)村，都是習(xí)慣，所以從五版教材就提出，各地農(nóng)村用得很多，很多華人地區(qū)，好像也都用這個(gè)?，F(xiàn)代這樣的泛化，是不適合的。特別產(chǎn)后的感染，熱證，血證，并不適合的。
失笑散 《太平惠民和劑局方》二類(lèi)方
病機(jī)分析
瘀血停滯證。
與其說(shuō)它是一個(gè)方，過(guò)去說(shuō)失笑散一直是一個(gè)基礎(chǔ)方劑。實(shí)際上反映了它基礎(chǔ)配伍的藥組（蒲黃，五靈脂）的作用。它說(shuō)主治瘀血停滯證，包括各類(lèi)瘀血阻滯的疼痛。所以他說(shuō)心腹，心是胸，從胸到腹瘀血阻滯，產(chǎn)生以瘀血疼痛為特點(diǎn)，都可以使用。這是個(gè)基本組合，所以當(dāng)作二類(lèi)方。
心胸到脘腹，整個(gè)軀干，各類(lèi)瘀血阻滯的疼痛。婦科方面，也是常用的一個(gè)組合，用于瘀阻胞宮，瘀血阻滯心胸到脘腹，偏重于實(shí)證的疼痛。
各類(lèi)瘀血停滯的疼痛
瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛
瘀阻胞宮：月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛或產(chǎn)后惡露不行
瘀血阻滯，疼痛一般刺痛，而且痛的部位比較固定，這是證候特點(diǎn)。所以它要活血化瘀，散結(jié)止痛。從主要作用來(lái)說(shuō)。
病機(jī)特點(diǎn)
瘀血疼痛，以肝經(jīng)血瘀為多見(jiàn)。肝經(jīng)布胸中，可以走少腹，小腹，最后絡(luò)陰器，所以分布范圍來(lái)講，軀干瘀血阻滯都和肝經(jīng)血瘀有關(guān)。翻翻中藥學(xué)，活血化瘀藥，一二十個(gè)藥，全部都入肝經(jīng)。
功用
活血祛瘀，散結(jié)止痛。
方解
五靈脂
活血化瘀，散結(jié)，止痛力量明顯
蒲黃
活血化瘀止血
米醋
幫助活血，幫助散結(jié)
黃酒
幫助藥力布散
這兩個(gè)藥，一個(gè)小組合。五靈脂運(yùn)用，一般情況胃氣還比較正常，如果胃虛，或者脾虛失運(yùn)就不合適，這個(gè)吃起來(lái)說(shuō)它味道臭穢，容易礙脾胃，這是功效來(lái)說(shuō)，活血散結(jié)止痛很擅長(zhǎng)。蒲黃是一種雙向調(diào)節(jié)，既有活血化瘀的作用，又有止血作用，這兩個(gè)藥相配，體現(xiàn)了活血化瘀同時(shí)能散結(jié)，跟一般用川芎、赤芍，桃仁、紅花相配，就說(shuō)它活血化瘀的一種基本的組合，基本結(jié)構(gòu)。不強(qiáng)調(diào)散結(jié)。五靈脂活血力量較大，散結(jié)止痛比較突出，所以這兩個(gè)藥成為一個(gè)失笑散，看起來(lái)藥很簡(jiǎn)單，服用之后不知不覺(jué)當(dāng)中疼痛消失，啞然失笑，所以叫它失笑散，就是說(shuō)它的活血止痛的療效比較確實(shí)。用酒和醋，幫助活血，幫助散結(jié)，幫助藥力布散。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
心腹刺痛(指從胸一直到腹部，內(nèi)科雜病當(dāng)中的心腹刺痛。，月經(jīng)不調(diào)(瘀血阻滯造成)，少腹急痛(阻滯不通則痛)。
隨證加減
瘀盛，加當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參。(增強(qiáng)活血化瘀)
血瘀又兼血虛，合四物湯；
痛劇，乳香、沒(méi)藥、元胡；(增強(qiáng)止痛力量)
兼氣滯：加香附、川楝子，或金鈴子散(增強(qiáng)行氣活血)；
兼寒，加炮姜、艾葉、小茴(溫經(jīng)散寒止痛，主要作用于下部)。
