前段日子，32歲的何先生感到食欲不振，惡心、厭油，上班總是提不起精神，剛開始，他還以為是自己胃病的老毛病又犯了，沒當(dāng)回事。
幾日之后，何先生開始出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃，鞏膜發(fā)黃，連小便也成了黃褐色，成了大家眼里的“小黃人”。
在家人的陪伴下，何先生來到了株洲市中心醫(yī)院感染內(nèi)科肝病門診就診，接待他的是株洲市中心醫(yī)院感染內(nèi)科主任龍云鑄博士。
何先生說，自己十來年前就是一個乙肝病毒攜帶者，完善一系列相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，她此次血液檢查乙肝五項示“小三陽”。
龍主任表示，何先生所患的是病毒性肝炎（乙型） 慢性重型，由于肝臟受到了病毒的侵害，對患者的肝細(xì)胞進(jìn)行破壞、肝組織破壞重構(gòu)、膽小管阻塞，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高，引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部位發(fā)黃的癥狀。
據(jù)何先生這病情，建議住院治療，經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護(hù)理，病情較前好轉(zhuǎn)，目前已出院。
那么問題來了，“小三陽”怎么會有這么嚴(yán)重的癥狀呢？
“大小三陽”PK誰是贏家？
首先我們要搞清楚幾個概念，乙肝病毒攜帶者分為“大三陽”和“小三陽”，“大三陽”病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，“小三陽”病毒復(fù)制弱，病毒基本上復(fù)制不活躍，所以人們普遍認(rèn)為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。
但是龍博士說，“小三陽”可分為兩種情況，一種是乙肝病毒陰性（約占95%），一種是乙肝病毒陽性（約占5%），前者相對安全，發(fā)展為肝炎、肝硬化與肝癌的機(jī)率較低；而后者就是我們臨床上所稱的HBeAg陰性乙肝，嚴(yán)重性超過“大三陽”，導(dǎo)致了臨床上70～80%的嚴(yán)重肝炎、肝硬化和肝癌，病毒越高，后果越嚴(yán)重，因此需積極早期干預(yù)治療！
對于小三陽患者，需動態(tài)監(jiān)測乙肝病毒！早發(fā)現(xiàn)、早治療！
對于“大小三陽”，你必須要了解下面幾個知識點：
1.有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然為陽性，提示病毒復(fù)制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者的病情可能較重和發(fā)展更快。
2.無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。
3.無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能出現(xiàn)異常，或有臨床癥狀、體征的，如肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療。
所以說，“大小三陽”不一定就是乙肝患者，不能用大小來衡量肝病的嚴(yán)重程度。
“大小三陽”出現(xiàn)以下癥狀可能提示你已成乙肝患者。
1.全身表現(xiàn)
常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱，晚上失眠、多夢等。
2.消化道表現(xiàn)
出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。
3.黃疸相關(guān)癥狀
尿液顏色變黃，眼睛、皮膚黃染，皮膚瘙癢等。
4.肝區(qū)疼痛
慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛等。
5.肝脾腫大
由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。
6.肝外表現(xiàn)
慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。
手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。
皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。
患上乙肝怎么治療？
1.治療原則
慢性乙肝的治療：三分藥治，七分調(diào)理；需有戰(zhàn)勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規(guī)律，合理飲食，不宜過度營養(yǎng)引起肥胖；除黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高需要臥床休息外，應(yīng)適量活動，動靜結(jié)合。
2.用藥原則
1.在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用藥不宜過多過雜。很多藥物經(jīng)過肝臟解毒，用藥過多過雜增加肝臟負(fù)擔(dān)，對肝病不利。
2.根據(jù)慢性乙肝病人的具體情況，針對性用藥。乙型肝炎病毒復(fù)制明顯的病人用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的用調(diào)整免疫功能的藥物；有肝細(xì)胞損傷的用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物；有肝臟微循環(huán)障礙的用活躍微循環(huán)的藥物。
中醫(yī)在我國歷史悠久，其精髓在于辯證論治。通過辯證論治，可改善慢性乙肝病人的臨床癥狀，提高患者的體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)清除病毒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。但是中藥一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，千萬別聽信偏方，亂用中藥。
3.用藥過程中注意休息、營養(yǎng)。休息和營養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮藥物作用。
乙肝患者日常生活如何調(diào)理？
1.肝功能（血清轉(zhuǎn)氨酶）正常3個月以上者，可逐漸從事輕工作，然后逐漸增加工作量，直至恢復(fù)原工作。
2.慢性乙肝患者機(jī)體免疫功能低下，極易被各種病毒、細(xì)菌等致病因子感染，這樣會使本來已經(jīng)靜止或趨于痊愈的病情再度活動和惡化。患者在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心，要適當(dāng)鍛煉，根據(jù)天氣溫度變化隨時增減衣服，預(yù)防感冒和各種感染。
3.慢性乙肝患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高纖維、高維生素食物和硒的補(bǔ)充及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍?。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌過甜食；忌盲目進(jìn)補(bǔ)，以免損害肝臟或增加肝臟負(fù)擔(dān)。
4.慢性乙肝患者一定要定期復(fù)查肝功能、乙肝兩對半、甲胎蛋白和B超等。
（作者：株洲市中心醫(yī)院感染內(nèi)科 賀慧陽）
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