最近，32歲的何先生常感到食欲不振，惡心、厭油，上班總是提不起精神，開始還以為是自己老胃病又犯了，可幾天后，何先生開始出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜發(fā)黃，連小便也成了黃褐色，于是趕緊來到了醫(yī)院肝病門診就診。原來，何先生10年前就是一個(gè)乙肝病毒攜帶者，此次檢查乙肝五項(xiàng)提示為“小三陽”。醫(yī)生告訴何先生，他所患的是乙型病毒性肝炎(慢性重型)，必須馬上住院治療。何先生很奇怪，不知自己為什么會突然從病毒攜帶者變成乙肝患者，“小三陽”和“大三陽”，究竟哪種情況更嚴(yán)重呢?
多數(shù)“大三陽”病情更重
要弄清楚這個(gè)問題，我們首先要知道乙肝患者和乙肝病毒攜帶者是不同的，而乙肝病毒攜帶者可分為“大三陽”和“小三陽”?！按笕枴笔侵浮耙腋挝屙?xiàng)”中的表面抗原、e抗原、核心抗體為陽性，而“小三陽”是指表面抗原、e抗體、核心抗體為陽性?！按笕枴北硎静《緩?fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，而“小三陽”表示病毒復(fù)制不活躍，傳染性較弱。因此，大多數(shù)情況下，“大三陽”的病情更重。
但是，“小三陽”又有兩種不同的情況，一種是乙肝病毒DNA呈陰性或低水平復(fù)制，且肝功能正?；蜉p度異常(約占臨床90%)，另一種是乙肝病毒DNA陽性，且肝功能明顯異常(約占10%)。前者相對安全，發(fā)展為肝炎、肝硬化與肝癌的機(jī)率較低;而后者說明病毒復(fù)制活躍，或病毒存在變異，傳染性強(qiáng)，即臨床上的“HBeAg陰性乙肝”，其病情的嚴(yán)重程度超過“大三陽”，有70%～80%的嚴(yán)重肝炎、肝硬化和肝癌是由它發(fā)展而來的，需積極干預(yù)治療。
“大小三陽”不一定就是乙肝患者
無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都只能稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。但是，如果出現(xiàn)以下癥狀，說明病情加重，有可能進(jìn)展為乙肝患者了，需盡快到醫(yī)院檢查治療。
1.全身表現(xiàn)：常感乏力，容易疲勞，伴輕度發(fā)熱、失眠、多夢等。
2.消化道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、厭油，上腹部不適、腹脹等。
3.黃疸：尿液顏色變黃，鞏膜、皮膚黃染，皮膚瘙癢等。
4.肝區(qū)疼痛：右上腹、右肋部隱痛不適、壓痛或叩擊痛等。
5.肝脾腫大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大;急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟可無明顯腫大，而門靜脈高壓時(shí)，脾臟瘀血，可引起脾臟腫大。
6.肝外表現(xiàn)：慢性乙肝，尤其是肝硬化患者常面色黝黑晦暗，稱為肝病面容;手掌大、小魚際處充血明顯，稱為“肝掌”;皮膚上會呈現(xiàn)放射狀、形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)，稱為“蜘蛛痣”。這些都是肝病患者特征性的表現(xiàn)。
乙肝患者日常注意事項(xiàng)
慢性乙肝患者機(jī)體免疫功能低下，極易被各種病毒、細(xì)菌等致病菌感染，使本來已經(jīng)趨于痊愈的病情再度活動和惡化。因此，患者在飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心，要適當(dāng)鍛煉，根據(jù)天氣溫度變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒和各種感染。
患者需樹立戰(zhàn)勝病魔的信心及意志，生活規(guī)律，合理飲食，不宜過度營養(yǎng)引起肥胖;飲食上應(yīng)以富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物為主，注意高纖維、高維生素食物和硒的補(bǔ)充;忌煙酒，少吃辛辣、油炸食品，忌甜食，忌盲目進(jìn)補(bǔ)，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。
慢性乙肝患者一定要定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)、甲胎蛋白和肝臟B超等;除黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高需要臥床休息外，應(yīng)適量活動，動靜結(jié)合;肝功能正常3個(gè)月以上者，可逐漸從事輕工作，然后逐漸增加工作量。
中西結(jié)合治療乙肝效果好
慢性乙肝的治療原則為“三分藥治，七分調(diào)理”，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用藥不宜過多過雜，因?yàn)楹芏嗨幬镄杞?jīng)過肝臟解毒，用藥過多過雜容易增加肝臟負(fù)擔(dān)，對肝病不利。
其次應(yīng)根據(jù)慢性乙肝病人的具體情況，針對性用藥。如病毒復(fù)制明顯的患者，應(yīng)使用抗病毒藥物;有免疫功能紊亂的，使用調(diào)整免疫功能的藥物;有肝細(xì)胞損傷的，使用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物;有肝臟微循環(huán)障礙的，使用用活躍微循環(huán)的藥物。
另外，中醫(yī)在我國歷史悠久，其精髓在于辨證論治。通過辨證用藥，可改善慢性乙肝患者的臨床癥狀，提高患者的體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)清除病毒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。但是一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，千萬別聽信偏方，且用藥過程中注意休息、營養(yǎng)，只有在保證休息、營養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮藥物的最大作用。
株洲市中心醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 龍?jiān)畦T(賀慧陽 王家明 整理)
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